外科手术教学资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术讲解模板

手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
适应证： 3.少数尺桡骨干粉碎性骨折。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 1.有严重的心、肺、肾病和糖尿病患者， 不能承受手术者。
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手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者。
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手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方 向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓 内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直 视下将骨折复位，由专人保持对位、对线 （或用骨折固定器固定），
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注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
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手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针，以 增强固定效果。
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概述：
生。其缺点是：需有一定设备，操作较为
复杂。
用髓内针固定长管骨的骨
折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓
内针的外径等于长度骨的内径，这样固定
作用就好，可以稳定地保持对位、对线。
在长管骨的最狭窄段(如尺骨、桡骨中段、
股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处)发
生骨折，相应宽度的髓
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概述：
内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨 内层上，使针的横断面能起到良好的弹性 固定作用，针的两端又能固定于松质骨中 或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是 较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的 非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性 固定作用，却可依靠上、中、下三点固定 作用而达到骨折的稳定。
手术步骤：
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙， 应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异 常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔 出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或 陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进 骨愈合。最后分层缝合切口。
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注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行; 太短则达不到固定作用;太粗容易造成骨 的劈裂;太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
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注意事项：
2.由于梅花针的固定作用比v形针坚强， 临床上多选用梅花针。如用v形髓内针固 定时，其开口面不要朝向骨的凹面，以免 降低固定效能。
尺桡骨干骨折切开重 定髓内针固定术
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尺桡骨干骨折切开重定髓内针固 定术
科室：骨科 部位：上臂
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麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、 尺、胫、桡骨等)骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼;皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小;髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
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概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针。梅花形与v形髓 内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内 压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少; 同时，这两种针的横断面弹性固定作用强， 可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发 生旋转，因而临床上比较常
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手术步骤：
术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。 当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针 打入器套在髓内针尾部上捶击。髓内针插 入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内 针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出 孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。
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概述： 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。
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适应证： 1.尺桡骨干骨折闭后重定与外固定失败者。
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适应证： 2.伤后二周尚未重定而有严重移位者。
术前准备：
髓内针的选择：必须选择粗细、长短合适 的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓 内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当 减短4～6cm，宽度则可比x线显示的髓腔 最窄处的直径小1mm(股骨小2mm)左右。
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术前准备：
比较正确的办法是将已知宽度的髓内针， 固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片 对比测量。但这些方法只供粗略估计，仍 宜多准备几号髓内针，供术中选用。
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手术步骤： 1.切开、显露骨折端 切口不需太长，骨 折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即 可。
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手术步骤：
2.安进针点 各骨的进针处各不相同，股 骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为 鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图 3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口， 分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点 的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进 针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮 质骨，以免进针时劈裂骨折。