骨与关节创伤影像诊断
(医学课件)四肢骨折-影像诊断
右胫骨远端骨 折，可见典型 的骨折线：锐 利，不规则， 断端有一定程 度的移位。
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右胫骨腓骨骨 折不愈合：断 面吸收变尖， 断端间有明显 裂隙。
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三 脊柱骨折
压缩性骨折、爆裂骨折
重要骨折 安全带骨折、骨折脱位
脊椎骨折
次要骨折
横突、棘突、关节突
椎弓峡部骨折
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1. 脊椎骨折 生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带
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2. 环枢椎损伤 （2）环椎骨折
v 占颈椎损伤的2～4% v 分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨
折和侧块压缩性骨折四种 v CT扫描显示最佳
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骨盆骨折
骨盆环完整骨折 骨盆环一处骨折 骨盆环两处以上骨折
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骨盆骨折伴脱位（图1）
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骨盆骨折CT横 断位扫描显示骶 骨、耻骨及坐骨 骨折。
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腰1压缩骨折， 正位可见椎体 左侧压缩变扁 及脱离的骨折 碎片，侧位椎 体楔形变，椎 体内隐约可见 带状高密度影 ，脊柱后凸畸 形，椎间隙不 窄。
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骨皮质断 裂和椎体 压缩，脊 柱后凸畸 形，椎管 不狭窄。
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⑵爆裂骨折 占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓 椎体轴向压缩致终板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附
件的骨折
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椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建 ，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平 片准确。
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2. 环枢椎损伤 环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关
节和两个环枢两侧的椎间关节 常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和
CT诊断技术用于骨关节创伤的临床分析
１ ． ２ 临床表 现
患者 的骨关 节创 伤处表 现 出不同程 度的疼 痛感 ，在其 外
表 １ 两组检 测结 果 比较 （ 处）
注 ： 与 Ｘ线 片 比 较 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
在 临 床 上 ，对 骨关 节创 伤 则 主要 是 采 用 ｘ线 片 的检 查 方 法 进 行诊 断 ，这 种 方 法 的 主要 优 点 则是 价 格 便 宜 、图 像 直 观 、检 查 所 需 时 间短 、操作 简 便 等 ｐ ］ 。 目前 采 用 ｘ线 片 对 骨关 节创 伤 检 查 仍是 主 要 的检 查 方 法 ，但 是 ，在 对 伴 有 多处 骨折 的复 杂性损 伤患 者和颅 脑损 伤患者 来说 说 ，采用 ｘ 线 片检查 存 在一 定 的不足 ，因此需 要对 患者 采用 Ｃ Ｔ扫描来 对患 者 的骨折情 况进 行详 细检查 。 近些 年来 ，随着 医学 技术 的不断 发展 ，医疗 影像 技术 也 得 到 了 飞速 的 发展 ，同 时基 层 医 院 的 医疗设 施 也 在 不 断 的 完善 】 。临床上 ，对 骨关 节的诊 断 中已经广 泛应 用成熟 的 图 像技 术 和 Ｃ Ｔ图像 扫 描技 术 【 ５ 】 。 由于这 些技 术 的应 用 ，能够 将患 者创 伤 部位 和周 围的组 织情 况详 细 地显示 出来 ，此外 ，
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 ８ 期
ｔ
２ ５ ９
・
医 学影 像 ・
ＣＴ诊 断技术 用于骨关节创伤 的临床 分析
（ 新疆 阿勒泰 市公 园路 ３ ｌ 号地 区人民医院 ，新疆 阿勒泰 ８ ３ ６ ５ ０ ０）
马 福 明
摘 要 ：目的 在 骨关节创伤诊 断中应 用 Ｃ Ｔ诊 断 ，探讨和 分析 其的 临床应 用价值 。方法 将 我院收治的 １ ７ Ｏ例骨关节创 伤患者分别应用 ｘ线片拍摄 和 Ｃ Ｔ影像技术进行检查 。结果 采 用 Ｃ Ｔ影像扫描技 术 ，一共检 测 出骨折 ２ ２ ２处，与 ｘ线 片检 测 出的 １ ８ ０处 ，差异显著 ，具有统计 学意 义 （ 尸＜ ０ ． ０ ５）。结论 在临床上 ，对骨折创伤 患者采 用 Ｃ Ｔ诊 断技术 ，能 够将 骨折点准确 而清晰地显 示出 ，进 而为 临床诊 断和治疗提供 强有 力的保 障，同时对术后骨折 对位 和骨折复位 以及手 术 内固定情况检 查有一定的帮助 ，避免和防止术后并发症的发生 。 关键词 ：Ｃ Ｔ诊 断 ；Ｘ线 ；骨关节创伤 ；临床 分析 中图分 类号 ：Ｒ － ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． １ ９ ３
正常骨与关节
Normal Bone and Joint Imaging
西安交大一附院影像学教研室 王 斐
影像学学习方法建议：
课理论：理论为主，图像为辅； 实习课：图像为主，理论为辅；
理论课：打开影像图库的金钥匙； 实习课：寻找影像图库的宝藏。
抓住重点看图像，学习简单又顺畅； 天马行空看图像，学习艰难又困惑。
2．脊椎： 骶椎腰化/腰椎骶化/椎体融合/脊柱裂
第三部分 骨关节系统影像学方法比较
X线
是骨关节系统最常用的检查方法。优点： 1)软组织与骨，骨松质与骨皮质间有良好的对比 度， 可清楚显示骨结构和病变； 2)X 线片包含范围大，空间分辨率高，观察病变整体性 好； 3)检查方法简便，费用低； 4)临床使用时间长，诊断经验积累多； 5)有的病变在X 线上有特征性表现，可定性诊断。
二次骨化中心出现和骺线消失时的年 龄为骨龄(bone age)，骨龄判断可估计骨 发育情况。
临床应用:内分泌系统疾病的诊断,法医 学的应用,应注意种族地区及性别的差异。
男性
女性
（六）常见解剖变异
1．四肢： 副骨（accessory bone）:由于骨骼的多个骨 化中心在发育过程中没有融合形成多块骨骼。 在腕骨和跗骨中多见并且两侧对称。 籽骨（sesamoid bone）:发生于肌腱及韧带 内的小骨。髌骨是人体内最大的籽骨。
X线
缺点： 1) 密度分辨率低，重叠影像，对软组织病变、 早期病变及复杂部位病变不易显示； 2)弥漫性骨髓病变不易显示。
总结： 对骨关节外伤、各种骨关节病的检查，应 首选X线检查。
CT
优点：
1)密度分辨率高，没有影像重叠； 2)对细小病变显示较X线好； 3)显示钙化敏感； 4)显示复杂部位病变更清楚； 5)薄层扫描及重建技术使诊断更清楚准确； 6)可测CT值，明确病变组织成分； 7)增强扫描可显示病变血供，有助定性诊断； 8)对软组织病变， CT比X线好，但不如MRI; 9) CT不受外固定石膏影响，可清楚显示石膏遮盖的骨骼 和软组织。
骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值
骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值摘要：目的：探究骨关节创伤时软组织改变的x线诊断价值。
方法：回顾性分析2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行x线诊断的临床资料。
结果：首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。
经复查或多轴位、被动内翻、翻位检查，可见28例肘关节损伤患者发现有微小骨折，24例腕关节损伤患者发现有撕脱骨折，15例膝关节损伤患者伴有骨折，14例踝关节损伤患者发现有微小骨折。
结论：对骨关节创伤行x线检查，在观察受损关节x线征象的同时，应总结软组织改变的x线表现，全面观察骨关节创伤受损情况，以此，为临床诊断提供更全面地影像学依据，提高临床诊断率。
关键词：骨关节创伤软组织改变x线诊断【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0013-01骨关节创伤是临床常见多发症之一，x线检查是临床诊断和观察疗效的重要措施之一，对指导临床治疗有不可替代的作用，但临床常只对骨关节损伤情况进行x线诊断，而忽视骨关节周围软组织发生改变的诊断，致使增加手术风险，影响临床疗效，增加患者痛苦，影响术后生活质量[1]。
为此本将对2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行x线诊断，其宗旨为总结骨关节创伤时软组织改变的x线诊断价值，现将结果总结如下。
1资料与方法1.1临床资料。
选择2011年2月～2012年2月期间我院收治的256例骨关节创伤后软组织发生改变患者，其中男139例，女117例；年龄15～86岁，平均年龄48.6±2.3岁；所有患者均有骨关节损伤表现，并伴有明显的软组织改变，临床表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍，部分患者有局部关节变形，并可闻及骨摩擦音。
发病原因：交通意外伤125例，砸伤38例，扭伤49例，坠落26例，其他18例。
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
儿童肘关节骨折的影像诊断
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱 位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系，以及尺桡骨的移位方向。
肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小 头仍保持正常的位置关节。而尺骨和桡骨则向 内侧移位：而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱 骨小头的正常位置关节，同时尺桡都向外侧移
位。
特殊类型----牵拉肘
•谢谢！！！
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位
骨折机制
过伸型
骨折机制
过度外翻
常见的肘关节骨折
诊断口诀
三类特征性的肘部损伤特征
肱骨髁上骨折
肱骨前线 泪滴征 脂肪垫征（八字征）
肱骨外上髁骨折
桡骨肱骨小头线
肱骨内上髁撕脱性骨折
骨骺中心
肘关节外脂肪正常解剖
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位片X 线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，
儿童肘关节骨折的诊断
•解剖和正确的拍摄体 位对于诊断事半功倍
骨化中心
骨化中心
滑车骨骺
滑车有两个或更多骨化中心，中碎裂状
标准体位要求摄侧位片时肩部和肘部处于同时一水平 如果肩高于肘，肱骨小头和桡骨将会与尺骨重叠
标准体位要求摄侧位片时腕部应高于肘，拇指 应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内 旋。
正常内上髁投影于后方
另外有什么？
桡骨小头脱位及鹰嘴骨折
内上髁撕脱性骨折
内上髁撕脱性骨折嵌入关节内
正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内
桡骨近段骨折
成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童 常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中 而薄弱，无移位时易漏诊。
50%的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并 其它损伤，最常见的是鹰嘴骨折。 当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑 脱易漏诊。
骨折的影像诊断ppt课件.pptx
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
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骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
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臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
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软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
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慢性骨髓炎：窦道显示清晰
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MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
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骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
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关节肿胀 （关节滑膜结核）
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行