现场流行病学调查步骤12

发现 发烧≥37.5°C 高烧(≥38°C) 咽干 头痛 干咳 咽喉痛 胃痛 腹泻
% 100 69 55 54 21 13 10 9
现场流行病学调查的步骤

开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 如必要重新提出和验证假设 比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果 实施控制和预防措施 开始或维持监测 交流调查发现
病例定义
确诊病例（confirmed case）：2000年5月1
－30日住在**县的发烧并有皮疹的某学龄 儿童麻疹IgM阳性血清； 可能病例（probable case）：2000年5月1 －30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿 童； 疑似病例（possible/Suspect case）：2000 年5月1－30日住在**县的发烧的学龄儿童。
假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的
假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量
现场流行病学调查的步骤
现场流行病学调查的步骤
开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面系统地搜索病人和记录信息 辨识信息：名字，住址，电话 人口学信息：年龄、性别、职业 临床信息 危险因素信息 报告人信息
全面系统地搜索病人和记录信息
目标
努力找到所有可能的病例 排除非病例
发病时间
暴发和流行的侦测？
定期回顾监测数据 病人或公众的投诉和建议 医院临床工作人员的报告
区县疾控机构工作人员的报告
新闻媒体 其他如私人企业和政府机构
为什么要启动调查？
控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题 通过暴发调查来积累知识（开展研究机会） 公众的、政治的或者法律的关切 开展公共卫生项目的考虑 培训或训练的需要
Confirmed
特异性 敏感性
某细菌暴发的病例定义
非病例
疑似病例
Suspect Diarrhea ≥ 2 days
可能病例
Possible
确诊病例
Confirmed
Diarrhea ≥ 2 days AND Fever >38C
Suspect, or Possible, or Probable +Shigella
建立病例定义
用来分辨个体是否具备所研究的某种健康状态 可以用时间、地点等去限制 通常不包括要评估的假设 与临床表现 实验室检测的关系（usually） 疑似病例或可能病例是可以持续存在的 没有必要实验室诊断 医师不送检标本 早期搜索病例定义不特异，强调敏感 新发病原，早期定义强调特异
开展现场调查准备工作

科学知识准备和调查方法准备 疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等
咨询实验室专家
个人防护 现场工作计划

管理协调和后勤的准备 团队管理
多部合作 信息交流计划 后勤保障准备和计划
确认暴发的存在
开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 聚集是不是暴发？ 病例是否同质----可能是散发或不关联的病例 是否高于预期 高于预期是否是虚假报告导致的 是否是人群迁移导致（旅游胜地） 有时即便单个病例或未高于预期也调查 疾病严重程度 问题有进一步扩大趋势 控制措施的可行性、可利用的调查资源 公众的关注 政治因素
现场流行病学的应用
八十年代中期，Kelsey JS 最先将流行
病学暴发调查扩展成为调查，内容包 括
疾病 特异性健康相关行为 健康相关事件

现场流行病学的应用
九十年代 Gregg MB 等认为，现场流行病学就
是流行病学在下列情形下的应用

突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制 措施
现场流行病学
Jenner发明牛痘接种方法 Doll和Hill调查证明吸烟为肺癌发生的危险
因素 Gajduseik发现Kuru病的患者与食人肉葬仪 有关 这些都是长期深入现场调查研究的结果
现场流行病学
伍连德博士对东北三省鼠疫大流行的调查
处理和控制 何观清教授对热带病传播的科学论证 王选民教授等证实三带喙库蚊为日本乙型 脑炎的主要传播途径 也是建立在现场认真观察的基础上。
核实诊断
常与上两步结合开展 确保疾病或症状体征描述正确 确保排除实验室错误诊断的影响 检查临床发现和实验室检测结果 访谈病例 做临床表现频数表以检验与诊断
的一致性
诊断可以通过将临床发现进行列表来确立
Finding
Fever ≥37.5°C High fever (≥38°C) Dry throat Headache Nonproductive cough Sore throat Stomach ache Diarrhea
现场流行病学的应用
Last J.M 认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服
务和社区人群等现场工作中的实践

主要解决如何进行暴发疫情、其他突发事件的调查、 如何采取措施保护和增进公众健康问题 面对应急问题，必须立即作出反应，还要结合应急 问题的解决，对公共卫生措施作出评价


其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施 改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部 门、公众等的需求）
发生的事件 传染病暴发 疾病流行 食品中毒 职业中毒 伤害 疫苗和药物不良反应 生物恐怖 灾害 社会动乱的相关公共卫生问题
现场流行病学调查重点内容
回顾暴发流行聚集的定义 开展暴发调查原因 暴发调查基本步骤
什么是暴发或流行？
流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）
发病率水平。
暴发：是指在一个局部地区或集体单位中短时间内
群 地 区
25 20 15
时 间
Age Group
评
估
信
息
病原?
来源?
传播？
点源传播
25
流行曲线
20 15 10 5 0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19
持续性同源传播
20 15 10 5 0
1 4 7 10 13 16 19
20 15 10 5 0
多波－人传人或新暴发
1
3
5
7
9
11
13
15
15
10
5
0
5 11 17 July 23 29 4 10 August 16 22 28 3 9 September 15 21 27 3 October 9 15 21 27 November 2
Date of admission
World Health Organization
病毒性脑膜炎住院病例的年龄分布 (1/10万)，塞浦路斯， 1996年7月 5日 –11月5日
明卫生事件及其基本因素
用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件
的详细特征
明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、
传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假 设
病 例
人
1200 1000 800 600 400 200 0 0-4 '5-14 '1544 '4564 '64+
10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



建立病例定义
病例定义包括四项因素
患者的时间、地点、人间分布特征 临床表现和实验室信息
病例定义的应用原则
简单、易用、客观
分层次

疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病 例
现场调查的不同阶段

早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的
经典调查暴发的10个步骤

准备开展现场调查 证实暴发存在 （聚集、散发、暴发） 验证诊断（疾病的临床特点） 制定病例定义，病例搜索计数，采访病例 确定人、地点和时间特征（描述性流行病学） 提出假设 检验和验证假说（分析性流行病学） 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 交流调查结果
现场流行病学调查步骤
赛娜瓦尔 自治区疾控中心食品安全科 2012年7月5日
现场流行病学产生的背景
现场流行病学
140多年前，John Snow对伦敦霍乱暴发进行了
开创性的流行病学研究，他使用病例分布的标 点地图法，在病原不明的情况下通过现场调查 分析，首次提出了“霍乱是水介传播”的著名 科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流 行。 此后流行病学工作一直围绕着“到现场去 解决现实的公共卫生问题”这一主线。
17
19
伤寒病例的时间分布情况（n=141） 喀什莎车县，2010年7月22日-8月6日
莎车县艾里西湖镇 2010 年伤寒病例发病曲线
莎车县伤寒病例职业分布
艾里西湖镇伤寒病例年龄别 罹患率
病毒性脑膜炎病例的入院时间分布 (n=416) 塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日
25
20
Cases
支持的
描述性流行病学分析无法判断可疑因素 事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的
调查组认为有继续调查必要的
现场流行病学调查的步骤
开展现场调查准备工作
确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 来自于对调查疾病本身知识 病例访谈 相关人员的访谈
某县X疾病暴发同时存在其他疾病
其他疾病
疾病 X
类似疾病X
一个包括所有病例的病例定义也将包含许多其它疾病
非病例
这叫做“高敏感性”病例定义
一个只包括病例的病例定义将会漏 掉很多病例
非病例
疾病 X
这叫做“高特异性”病例定义
病例定义可有多个水平
非病例
疑似病例
Suspect
可能病例
Possible
确诊病例
开展现场调查的要求
• 通常是不可预测事件
• 快速行动 • 迅速控制
• 内部多部百度文库合作
• 现场开展工作
系统方法Systematic approach
现场流行病学调查的步骤

开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息 开展描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 如必要重新提出和验证假设 比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果 实施控制和预防措施 开始或维持监测 交流调查发现
现场流行病学概念
流行病学现场调查：涉及到描述、分析和实验流
行病学等方面，是一个更广泛的概念。
现场调查：作为流行病学学科的一大特点，是流
行病学工作者不可忽视的观念和方法。
现场流行病学调查：是主要针对疾病流行、暴发
等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的 概念。
现场流行病学的关键词
公共卫生事件包括正在发生、已经发生和潜在
在致病因子 。
暴发和流行可以突然发生
50 40
病例数
30 20 10 0 1 9 17 25 33 41
发病时间
有些暴发和流行则可以呈缓慢发展
50 40
病例数
30 20 10 0 1 9 17 25 33 41
发病时间
有些暴发或流行可能在高本底水平上发生
50 40
病例数
30 20 10 0 1 9 17 25 33 41
进行系统的搜索
病人途径 医生座谈 病案搜索
社区搜索
现场流行病学调查的步骤
开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义 全面地搜索病例和收集记录信息
开展描述性流行病学 时间 地点 人群
描述性分析的目的
为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐
突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传
染源和传播途径。大多数病人常同时出现该病的最
长潜伏期内如食物中毒、托幼机构的麻疹等暴发。
聚集：指疾病在时间和空间分布中存在密集不均的
现象，如传染病存在的家庭聚集性等。疾病的地区
聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况
称为聚集性.疾病呈聚集性可提示局部地区环境中存
500 450
Admissions/100,000 pop
400 350 300 250 200 150 100 50 0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45+
Age Group
开展分析性研究的条件
描述性流行病学分析未得到现场调查和实验室检验结果