现场流行病学调查的步骤及案例分析
现场流行病学调查的步骤及案例分析
调查步骤
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调查了解当地基本情况
经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162 人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一， 经济落后，交通不便。
该乡中学和中心小学两校共有学生801名（其 中住宿生618人），教师58人。中学有3个年 级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校 相邻，共用食堂，教室通风条件良好，住宿条 件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。
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优点
①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。
②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
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缺点
①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。
②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。
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前往调查前需要了解
了解本次事件概况：
✓ “首例”病例或“首诊”医生 ✓ 已经开展调查情况（方法、结果） ✓ 已撰写的调查报告，上报反馈情况 ✓ 采取的初步措施及效果
了解调查中已或可能出现的敏感问题
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2.核实诊断
n 目的 n 在于排除 –误诊 –实验室检测错误
n方法 –访视病例 –查阅医疗记录 –核实实验室检测结果
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8.实施控制措施
去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
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9.完善现场调查
补充调查
进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访
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10.书面报告
书面报告
记录调查情况、结果及建议
种类
初步报告、进程报告和总结报告
现场流行病学调查培训课件
流行病学调查的注意事项
保护个人隐私
调查过程中，应
1 尊重被调查者的 隐私权，避免泄 露个人敏感信息
调查人员应签署
3 保密协议，承诺 不泄露被调查者 的个人信息
在收集、处理和 存储个人数据时，
2 应遵循相关法律 法规，确保数据 安全
在调查报告中， 应避免使用可能
4 识别被调查者身 份的信息，如姓 名、地址等
调查结果的分析
数据整理：对调查数据进行整理，包括分类、汇 总、统计等
数据分析：运用统计学方法对数据进行分析，如 描述性统计、相关性分析等
结果解释：根据数据分析结果，对调查结果进行 解释，如病因、流行趋势等
提出建议：根据调查结果，提出针对性的预防和 控制措施，如疫苗接种、卫生教育等
流行病学调查案例分析
尊重被调查者的 隐私，保护被调 查者的个人信息
03
遵守调查伦理， 避免对被调查者
造成伤害
04
遵守调查规范， 确保调查数据的 准确性和可靠性
谢谢
提出防控建议：根据 调查结果，提出针对 性的防控措施和建议
调查结果与启示
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
调查结果：发 现疫情传播途 径、感染人数、 传播速度等
启示：加强疫 情防控措施， 提高公众健康 意识
案例分析：对 案例进行深入 分析，找出问 题所在
改进措施：根 据案例分析结 果，提出改进 措施，提高疫 情防控效果
演讲人
现场流行病学调查培训 课件
目录
01. 流行病学调查概述 02. 现场流行病学调查流程 03. 流行病学调查案例分析 04. 流行病学调查的注意事项
流行病学调查概述
流行病学调查的定义
院内感染案例分析
院内感染暴发案例分析浙江省疾控中心 李晔Ø 组织准备Ø 核实诊断Ø 确定暴发或流行存在Ø 建立病例定义Ø 核实病例并计算病例数Ø 描述三间分布Ø 建立并检验假设Ø 迅速采取控制措施Ø 完善现场调查Ø 总结报告现场流行病学调查步骤医院感染暴发流行病学调查u 初步了解基本信息u 确定暴发u 核实诊断u 病例定义、病例搜索、个案访谈u 描述三间分布u 检验假设控制及效果黄褐假单胞菌（P . fulva ）主要存在于环境中。
2010年南韩报道了第一例由黄褐假单胞菌引起的血流感染。
恶臭假单胞菌（P . putida ）是一种低致病力的条件致病菌，主要在免疫力低下患者或使用仪器设备治疗、插管的患者中引发院内感染。
恶臭假单胞菌也与因输入污染的血液引起的菌血症相关。
黄褐假单胞菌（P . fulva ）和恶臭假单胞菌（P . putida ）不是引发院内感染的常见病原体，在该医院的临床样本中很少被检测出，但是该医院最近报道了几例由这两种菌引起的感染事件，引起相关人员注意，因此开展了调查。
研究背景首都医科大学附属北京朝阳医院是一所三甲医院，约有1500张床位。
2012年9月5日，心内科病房的两名患者在输液后突然发热。
9月6日血培养显示为P . fulva 。
9月7日，感控人员发现过去2年，心内科病房报道过相似的案例。
成立调查小组（由传染病医生、微生物人员、感控人员和护士长组成）制定控制措施并开展调查。
5天后，心内科病房出现了第三例P . fulva 血流感染患者。
研究背景控制措施地点措施心内科病房收集并封存所有患者之前用过的静脉用药，并检测。
配药中心未开封的液体，生理盐水, 5%和10%的葡萄糖溶液等进行检测。
心内科病房和配药中心环境采样，工作台面，盛放药液的篮子，仪器设备和门把手。
心内科病房环境物表每天用5%次氯酸钠消毒两次。
现场流行病学调查特点与方法
一、现场流行病学定义与特点
现场流行病学定义
现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代 流行病学和其它学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论， 并采取有效的控制措施。
现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取 其它相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科， 是流行病学向群众和宏观应用方面发展而产生的分支。
·流行因素分析。
·控制技术措施。
·结论与启示。
2003年8月10日下午2:35宁海县疾控中心接到西店卫生院报告，樟 树村玻璃原弹子厂及周围有十余人发热、腹泻等疫情后，立即组 织有关人员到达现场开展调查、处理，到8月24日疫情得到控制。 共发病人62人，罹患率为22.55%(62/275)。现将调查处理报告如 下：
·具有“社会性”：必须面对公众和传媒：疾病爆发和突发公 共卫生事件本身就是新闻热点和公众焦点。
·遵循“合法性”：既依法调查，又要遵守法律。
·注重“证据性”：要充分依靠实验室支持：疾病爆发和突发 公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等判定、特异 性实验室检测必不可少。
·面临“跨地域性”：国内外合作趋于紧密。
·简单。 ·明了。 ·有序。
准备书面报告 采取控制和预防措施
三、案 例 分 析
背景玻璃弹子厂及周边外来人口聚集地出现10余余人发热、腹 泻病人。
问题1 需不需要到现场进行调查，为什么？
·原因不明。 ·集中在外来人口聚集地（环境卫生、生活条件、卫生习惯）。 ·病人数到底多少不明。 结论：需要开展进一步调查。
三、继续进行发热、腹泻病人的监测工作
问题 5 还需要开展进一步调查吗？为什么？ 可以开展哪些调查？ 开展进一步调查： ·病例定义： 根据初步调查结果。 ·调查项目： 个案调查：所有病人和疑似病人。 采样：病人、粪例。 外环境：水：水井水、龙头水。
现场流行病学调查方法与实例a实用PPT
个案调查方法(1)
1.收集有关常规记录资料 （1）疾病和死亡报告卡、册； （2）临床记录或病历； （3）人口统计及流动情况； （4）气温、气压、降雨量等气象资料； （5）职工、学生缺勤、缺课记录； （6）某些有关变量的登记资料，如历年农药
使用量和销售量、某药物的销售量、各种环境 监测记录、自来水厂的消毒、检验记录等。
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合计
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观察法（分析流行病学）
定群研究 根据研究开始时病例是否发生，定群研究主要分为前
瞻性和回顾性两种类型。 前瞻性定群研究：是以因素来分组，观察开始时，病
例尚未出现，需要追踪一段时期，方能得到结果（发 病或死亡），故其性质是前瞻性的，即从现在追踪到 将来。 回顾性定群研究：又称历史性定群研究。其主要特点 是，在研究开始时暴露和疾病均已发生，研究者先追 溯历史资料确定暴露组和对照组，然后通过各种途径 查出这些对象的发病和死亡情况。
3. 实验室检查：血液、尿液、组织学等各类检验情况，如伤 寒诊断是血培养、大便培养、还是肥达氏反应等。
4.流行病学资料：在中毒时需重点调查暴露时间、暴露方式 （食入、吸入、接触）。毒物性质（生物性、化学性）等。在 传染病方面，着重调查患者在发病前后一个潜伏期内活动情况、 免疫史、过敏史、家庭史等，如对病因不明疾病，在做个案调 查时需更为广泛、细致。结合其临床症状与体征，有重点地询 问，特别要了解疾病出现前后在上述病因、环境方面的特殊变 化、如某项新产品的使用、某种药物的服用等。
4.误差
随机误差：主要是抽样误差，也包括一些随 机测量误差，其大小决定于研究设计（抽样 技术、样本量）和评价值的统计学特点，无 一定方向，可互相抵消，可通过改进抽样技 术，增加样本数等措施来控制。
临床流行病案例分析
临床流行病案例分析引言：临床流行病学是通过分析疾病在人群中的流行状况、疾病的分布特征、疾病发生的原因和传播途径，从而进一步提供有效的预防和控制疾病的策略和方法。
本文将通过分析一个临床流行病学案例，来详细描述疾病的发生过程、流行状况以及分析其可能的传播途径，为疾病的预防和控制提供科学的依据。
案例背景：市的一家大型电子厂有多名工人陆续出现了相似的呼吸道感染症状，表现为发热、咳嗽、喉咙痛等。
症状持续时间不一，且有轻微的传染现象。
工厂对疾病进行了初步的调查，并报告给卫生部门。
方法：1.调查病例：对出现症状的工人进行详细的调查，包括人数、性别、年龄、日常工作环境等。
2.整理流行病学资料：收集工厂内外的流行病学资料，如日常工作流程、员工的行为习惯、就餐情况等。
3.对相关环境进行调查：对工厂内外的水源、空气质量、食品供应、卫生设施等进行调查。
4.取样和实验：在出现症状的工人中，随机选择一部分进行采样，进行病原体的分离和鉴定。
结果：1.调查病例：工人中出现症状的人数为50人，其中男性40人，女性10人。
年龄分布在20-50岁。
大部分病例发生在电子车间内。
2.流行病学资料：工厂内外的环境干净整洁，食品供应安全，员工集体活动频繁。
3.环境调查：工厂内外的水源合格，空气质量良好，卫生设施完善。
4.实验结果：对病人的样本进行病原体分离后，发现病原体为流感病毒。
通过病毒株的测序发现，感染的病毒为H1N1亚型。
讨论：结合以上结果，可以初步确定该电子厂内出现的流感疫情为H1N1流感。
以下是对该案例的分析和讨论。
1.传播途径：根据调查结果，大部分病例发生在电子车间内，由此可以判断，该电子车间可能是疾病的传播源。
病毒可能通过飞沫传播、空气传播等途径在车间内传播，而工厂内外的卫生设施和餐饮供应等环境没有异常，排除了通过其他途径传播的可能性。
2.感染原因：由于电子车间的工作环境封闭，空气流通性较差，加之电子车间内的工人密集，接触面较大，因此，一旦有感染者出现，很容易通过飞沫传播和接触传播感染其他的工人。
现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧课件
应 答
如果应答应明确以下问题：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行全面监督和最终负责各种数据资料如何分头收集,谁负责分析是否要撰写研究报告,如需要,谁写,送给谁
组织准备
病例定义: 例子
2002年8月15日至9月20日X镇5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例，
病例定义
疑似病例 Possible/Suspect case 患严重腹泻的病例临床诊断病例 Probable case 2002年8月15日至9月20日,X镇,5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例，确诊病例 Confirmed case 从病人粪便中分离到霍乱弧菌
流行曲线
定义用直方图表示在适当的间隔时间 X轴 内所发生的病例数 Y轴 按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量
流行曲线的类型
点源传播
人－人传播
流行曲线的类型
连续源传播
间隔源传播
地点分布
常见于居住地点工作地点活动 学校、娱乐、旅行等 地点 标点地图: 特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布
受关注,易产生偏倚 有利于发现病例、措施落实
很少受影响
5.合作程度
合作对象常与事件有关,易产生偏倚结果与预期矛盾时
合作较好
6.控制措施
更关注控制措施效果
更关注调查结果
现场流行病学调查与科研调查的比较
特 征
现场流行病学调查
一般调查
7.假 设
调查之初无明确假设 先描述,再假设
有明确假设
8.调查控制
现场流行病学重点案例
现场流行病学研究的伦理和法规
现场流行病学与其他学科的交叉融合
04
临床医学为现场流行病学提供了丰富的实践经验和研究基础，如临床诊断、治疗方案和治疗效果评估等。
现场流行病学在传染病疫情应对中，与临床医学紧密结合，共同开展病例搜索、病因分析和风险评估等。
现场流行病学与临床医学的交叉融合
生物信息学为现场流行病学提供了高效的数据挖掘和分析方法，如基因组学、蛋白质组学和代谢组学等技术。
实验性研究设计
采用普查、抽样调查、病例报告、病例系列等方法收集数据。
数据采集
对数据进行核对、整理、转换等预处理，保证数据质量。
数据处理
现场流行病学的数据采集与处理
现场流行病学的统计分析方法和模型
描述性统计分析
对数据进行描述性统计，如频数、百分比、均数等指标。
推断性统计分析
采用假设检验、回归分析、关联性分析等方法对数据进行分析。
总结词
案例一：传染病的爆发调查与控制
案例二：慢性病的流行病学调查与防控
本次案例描述了一项针对城市慢性病开展的流行病学调查及防控策略的实施过程，从慢性病现状出发，分析影响因素，制定有效的防控措施并进行实施。
总结词
通过对城市慢性病现状的调查，明确了慢性病的影响因素包括遗传、环境、生活习惯等；针对这些因素，制定了科学有效的防控策略，包括健康教育、健康促进、高危人群筛查和早期干预等措施；同时，加强了慢性病监测和评估，不断优化防控措施，有效降低了慢性病的发病率和死亡率。
现场流行病学应用中存在的问题与难点
强化理论知识和方法
完善数据收集和分析方法
加强跨学科合作
提高现场流行病学研究质量的对策建议
加强现场流行病学应用的措施建议