腹痛ppt演示课件

进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
作出正 确的诊断
联系病理 生理改变
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胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区
盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
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肾脏：病变压痛区
输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
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临床上一般可将腹痛按起病缓急、
病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
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（一）、急性腹痛
系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。
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3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫
性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。
如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节 破裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 膜炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发 性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹
即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位
明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
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6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血
供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛， 逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。 如肠系膜动脉硬化症。 7、胃肠动力功能紊乱 如功能性的胃肠病。
8、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动 障碍等。
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（三）、腹腔外或全身性疾病所致腹痛
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（4）、腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴 呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见 皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。 （5）、结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激 症，伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。
（6）、皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。 鉴别要点：疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮 肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全 身不适。 （7）、神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛， 疼痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续 性或发作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉 异常。
如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主
动脉瘤等。 6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
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（二）、慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部 位常与脏器病变位置相符，程度较轻。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性
胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相 当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的 全身表现，白细胞计数增高。 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血 坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、
急性盆腔炎等。
2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发 性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部 明显压痛。 如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿
腹痛的诊断及鉴别诊断
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腹
诊的主要原因。
痛（abdominal pain）
是临床极其常见的症状，也是促使病人就
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。肺炎、心肌梗 塞
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有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓
慢而疼痛轻微。 病变的性质可为器质性，也可能是功能
性。
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认真了解病史 病原因 复杂 ，引起 腹痛 机制 各异
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躯体痛（somatic
pain）：
是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传
至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮
肤。其特点是：
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① 定位准确，可在腹部一侧;
② 痛的程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直；
④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
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牵涉痛（referred
pain）：
也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，
性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。 2、胃、十二指肠溃疡
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3、腹腔脏器的扭转或梗阻
如慢性胃扭转。
4、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性 加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。 如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和 肝癌等 5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致 包膜张力增加而发生的腹痛。 如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
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[发生机制]
腹痛发生可分为三种基本机
制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛 和牵涉痛。
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内脏痛（visceral
pain）：
是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神
经通路传入脊髓，其疼痛特点为：
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① 疼痛部位含混，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经 兴奋症状。
1、胸腔疾病：膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心肌梗 塞、急性心包炎等
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胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别
鉴别点 膈胸膜炎 急性心肌梗塞 消化性溃疡穿孔 胰腺炎 胆囊炎
诱因 呼吸道感染 过度劳累，情绪 紧张，饱餐等 上腹痛 持续性，一般 持续性， 胸痛与咳嗽呼吸有关 胸骨下痛 反射痛 胸部及上腹 臂、颈或下颌 肩颈部 胸背、下腹部 右肩部 休克 偶见 过去史 体征 常见 常见 出血坏死型常见 罕见 有心绞痛史 消化性溃疡 嗜酒和胆囊 胆绞痛 疼痛史 病发作史 胸部体征阳性 可有心律不齐 腹肌强直 上腹明显压痛 右上腹 肋缘下压痛和腹肌痉挛 实验室检查 白细胞增高 AST、CKMB增高 血尿淀粉酶增高 胆红素增高 饱餐 持续剧痛 暴饮暴食 持续剧痛 脂餐 绞痛
心电图 无异常 特征性改变 无特殊 无特殊 无特殊 X线检查 胸膜炎、肺炎 心脏可见增大 气腹征 空肠曲胀气 胆结石征
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2、全身性疾病伴腹痛
（1）、糖尿病酮症酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴恶心、呕 吐，有时可出现腹部压痛和轻度肌紧张，血白细胞计 数增多。 鉴别要点：有糖尿病的表现，伴有失水、代谢性酸中毒及 神志改变；多先有呕吐后腹痛，尿酮体强阳性，血糖 明显升高。 （2）、尿毒症：可全腹痛，伴呕吐、腹胀或压痛。 鉴别要点：有肾脏病史或高血压、糖尿病病史，尿常规 异常，血尿素氮、肌酐增高。 （3）、铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或 脐下阵发性剧烈绞痛。 鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神 经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性 点彩。