普胸外科手术质量控制与评估体系【精编版】
外科医疗质量控制方案
外科医疗质量控制方案一、引言外科医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
本文旨在制定一套全面有效的外科医疗质量控制方案，以确保手术过程中的安全和患者的满意度。
二、背景外科手术是一项复杂的医疗过程，涉及到许多环节和操作，因此需要严格的质量控制措施。
外科医疗质量控制方案的制定是为了规范手术操作流程、减少手术风险、提高手术成功率和患者满意度。
三、目标1. 提高手术操作的安全性，减少手术风险。
2. 提高手术的成功率和治疗效果。
3. 提高患者的满意度和信任度。
4. 降低并发症和手术失败率。
四、方案内容1. 质量管理体系建立a. 设立专门的质量管理部门，负责外科医疗质量的监督和管理。
b. 建立质量管理体系，包括质量目标、质量指标、质量评估和质量改进等。
c. 制定外科医疗质量控制的标准操作流程和工作指南。
2. 术前准备阶段a. 严格执行手术预约制度，确保手术时间的合理安排。
b. 患者术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以评估手术风险和患者适应性。
c. 手术风险评估，根据患者的病情和手术类型，评估手术的风险等级，制定相应的手术方案。
3. 手术操作阶段a. 严格执行手术操作规范，包括手术准备、手术器械的准备和消毒、手术操作步骤等。
b. 实施手术安全核查，确保手术操作的正确性和安全性。
c. 手术过程中的质量监控，包括手术时间、手术出血量、手术切口的处理等。
4. 术后管理阶段a. 术后护理和观察，包括伤口处理、疼痛管理、并发症的预防和处理等。
b. 定期随访和复查，评估手术效果和患者的康复情况。
c. 患者满意度调查，了解患者对手术过程和医疗服务的满意度和意见，以便进行改进。
五、质量评估与改进1. 定期进行质量评估，包括手术成功率、并发症发生率、手术时间等指标的监测和分析。
2. 针对评估结果，制定相应的改进措施，包括手术技术的培训、设备的更新、操作流程的优化等。
3. 建立质量反馈机制，接受患者和医务人员的意见和建议，及时进行反馈和处理。
普通外科医疗质量评价体系与考核标准
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2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
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3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
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6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目或科研的能力。
无诊疗路径的不得分，诊疗秩序混乱的不得分。
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2、执行临床路径的过程中必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。
1）交接班制度：实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接，并有记录。危重病人以及当日手术后病人应实行床旁交班。
2）查房制度：入院2小时内应有住院医师查房，48小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师随时查看病人，主治医师上下午各查看一次，危重病人随时查看。副主任以上职称医师每周至少查房一次。住院总医师执行夜查房。周末应有主治医师及以上职称医师查房，节假日应有副主任医师及以上职称医师查房。
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1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
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2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
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3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未能落实相应核心制度的，视其情况发现一条未执行则该项不得分，对核心制度落实不到位的，视其情况酌情扣分。
胸外科医疗质控标准_概述及解释说明
胸外科医疗质控标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述胸外科医疗质控标准是指为了确保胸外科手术的安全性、有效性和高质量而制定的一套规范和指导原则。
随着医疗技术的不断提升和社会对医疗服务质量要求的逐步提高，胸外科医疗质控标准变得越来越重要。
通过明确胸外科医疗质控标准，能够规范临床实践、提高患者治疗效果，并降低手术风险，保障患者生命安全。
1.2 文章结构本文将按以下结构进行阐述：第一部分：引言-介绍文章主题以及目录结构；第二部分：胸外科医疗质控标准的重要性-详细论述胸外科医疗质控概念、手术风险与安全问题以及对患者生存率和生活质量的影响；第三部分：胸外科医疗质控标准的制定和实施-讲解如何选择监测指标和评估方法、参考依据和流程以及质量改进策略和持续监测机制；第四部分：胸外科医疗质控标准的解释说明及应用场景介绍-详细解释标准的含义，提供实例应用场景与案例分析，并总结经验教训；第五部分：结论-总结回顾胸外科医疗质控标准，并对未来改进和发展进行展望，提出对读者和相关从业人员的建议。
1.3 目的本文旨在全面概述胸外科医疗质控标准以及其重要性，介绍制定和实施这些标准的流程和方法，以及解释说明与应用场景介绍。
通过阅读本文，读者将了解胸外科医疗质控标准的基本概念、应用价值以及未来发展趋势，从而提高对胸外科手术质量管理的认识水平，并为实际工作中遇到的问题提供参考和指导。
同时，本文还希望能够唤起广大相关从业人员对胸外科医疗质控工作的重视，并促进其积极参与和推动行业发展。
2. 胸外科医疗质控标准的重要性2.1 胸外科医疗质控概念胸外科医疗质控是指通过制定、实施和监测一系列规范和指南，用以提高胸外科手术的安全性和治疗效果。
它涵盖了从手术前评估到手术过程中的各个环节，旨在保证患者接受到高质量、安全可靠的胸外科医疗服务。
2.2 胸外科手术风险与安全问题胸外科手术涉及到心脏、肺部等重要器官，由于手术难度大、切口复杂，使得其风险相对较高。
外科质量控制计划
外科质量控制计划一、引言外科手术是医院重要的医疗服务项目之一，为了确保患者的手术安全和手术质量，制定一套科学有效的外科质量控制计划至关重要。
本文将详细介绍外科质量控制计划的制定过程和内容。
二、目标和原则1. 目标：提高外科手术的安全性和质量，减少手术并发症和术后并发症的发生率。
2. 原则：科学性、全面性、可操作性、持续性。
三、质量控制计划的制定1. 建立质量管理团队：由外科医生、护士、质控专员等组成，负责制定、实施和监督质量控制计划。
2. 制定质量指标：根据相关指南和标准，制定适合于外科手术的质量指标，包括手术并发症率、手术感染率、手术成功率等。
3. 确定质量控制措施：根据质量指标，制定相应的质量控制措施，包括手术前的准备工作、手术操作规范、手术后的护理和随访等。
4. 建立质量控制流程：明确外科手术的质量控制流程，包括手术前的评估和准备、手术过程的监测和记录、手术后的护理和随访等。
5. 建立质量控制档案：建立外科手术的质量控制档案，包括手术记录、手术过程中的监测数据、手术后的护理记录等，以便进行质量评估和改进。
四、质量控制措施1. 手术前的准备工作：- 患者评估：对患者进行全面的身体检查和相关检验，评估患者的手术风险。
- 手术风险评估：根据患者的病情和手术类型，评估手术的风险等级，制定相应的手术方案。
- 术前准备：确保手术室的设备齐全、无菌，手术器械和药品的准备充分。
2. 手术操作规范：- 手术操作流程：制定标准的手术操作流程，确保手术操作的规范和安全。
- 无菌操作：严格遵守手术室的无菌操作规范，确保手术器械和手术区域的无菌。
- 手术安全检查：在手术开始前进行手术安全检查，包括确认患者身份、手术部位和手术操作内容等。
3. 手术后的护理和随访：- 术后护理：对手术患者进行规范的术后护理，包括伤口处理、药物管理、疼痛管理等。
- 术后随访：对手术患者进行术后随访，了解手术效果和患者的康复情况。
五、质量控制流程1. 手术前的评估和准备：- 患者来院登记和预约手术。
外科医疗质量控制方案
外科医疗质量控制方案一、引言外科手术是医疗机构中常见的治疗方式之一，对于患者的生命安全和健康至关重要。
为了保障外科手术的质量和安全，制定一个科学合理的外科医疗质量控制方案是必要的。
本文将详细介绍外科医疗质量控制方案的内容和要求，以确保外科手术的质量和安全。
二、外科医疗质量控制方案的目标1. 提高外科手术的质量水平，降低手术风险；2. 减少手术并发症和不良事件的发生率；3. 提高医疗机构的整体服务质量和患者满意度；4. 优化资源利用，提高医疗效益。
三、外科医疗质量控制方案的内容1. 外科手术前的准备工作（1）严格执行手术风险评估和术前准备流程，确保手术的适应症和安全性；（2）规范术前检查和评估，包括患者的身体状况、病史、实验室检查等；（3）确保手术室和手术器械的清洁和消毒，避免交叉感染的发生；（4）制定术前交流机制，明确手术方案和团队成员的职责。
2. 外科手术的操作规范（1）严格遵守手术操作规范，包括手术准备、手术操作、手术结束等各个环节；（2）确保手术器械的正确选择和使用，避免手术器械失效或者损坏；（3）规范手术切口处理和缝合技术，降低术后感染的风险；（4）加强术中交流和团队协作，确保手术的顺利进行。
3. 术后的管理和护理（1）规范术后病房管理和护理，包括术后伤口护理、疼痛管理、抗感染等；（2）加强术后复查和随访，及时发现并处理术后并发症；（3）建立术后病历和质量评估机制，对手术效果进行评估和反馈。
四、外科医疗质量控制方案的实施和监督1. 制定详细的实施计划，明确责任人和时间节点；2. 加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业水平和质量意识；3. 建立质量评估和监测机制，定期进行质量检查和评估；4. 鼓励医务人员主动报告不良事件和医疗差错，及时进行整改和改进；5. 加强与患者的沟通和交流，提高患者参预医疗决策的意识。
五、外科医疗质量控制方案的评估和改进1. 定期对外科医疗质量控制方案进行评估和改进；2. 根据评估结果，及时调整和完善方案的内容和要求；3. 借鉴其他医疗机构的经验和做法，不断提高外科医疗质量控制的水平；4. 鼓励医务人员积极参预医疗质量改进的活动，提出改进建议和意见。
外科医疗质量控制方案
外科医疗质量控制方案引言概述：外科医疗质量控制方案是为了确保外科手术过程中的安全性、有效性和质量而制定的一系列措施和规范。
这些方案旨在减少手术风险、提高手术成功率，并最大程度地保护患者的利益。
本文将详细介绍外科医疗质量控制方案的五个部分。
一、术前准备1.1 患者评估：外科手术前，医生需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
这有助于确定手术的适应症和禁忌症，以及预测手术风险。
1.2 手术安排：在术前，医生需要与患者和其他相关医护人员协商手术时间、手术室的准备情况以及手术所需的设备和药物等。
确保手术的顺利进行。
1.3 手术风险评估：医生需要对手术的风险进行评估，并与患者进行充分的沟通和解释。
如果手术风险较高，可以考虑采取其他治疗方法或手术方案。
二、手术操作2.1 感染控制：外科手术过程中，医生和护士需要严格遵守消毒和无菌操作的要求，减少感染的风险。
这包括手术器械的消毒、手术区域的清洁和覆盖，以及术中的无菌操作等。
2.2 手术技术：医生需要具备扎实的手术技术和丰富的临床经验，以确保手术的安全和有效。
在手术过程中，医生需要精确地切除病变组织、控制出血，并避免损伤周围重要结构。
2.3 监测与记录：手术过程中，医生和护士需要密切监测患者的生命体征、麻醉深度和手术进展等。
同时，要及时记录手术过程的关键信息，以备后续参考和分析。
三、术后护理3.1 疼痛管理：术后，医生需要根据患者的疼痛程度和个体差异，制定合理的疼痛管理方案。
这包括使用镇痛药物、物理疗法和心理支持等，以减轻患者的疼痛和不适感。
3.2 伤口护理：医生和护士需要对术后伤口进行定期清洁和更换敷料，以防止感染和促进伤口愈合。
同时，要观察伤口的愈合情况，并及时处理并发症。
3.3 康复指导：术后，医生需要向患者提供相关的康复指导，包括饮食、活动和药物使用等方面的建议。
这有助于患者尽快康复，并减少术后并发症的发生。
四、术后随访4.1 术后复查：术后一段时间，医生需要安排患者进行术后复查，以评估手术效果和患者的康复情况。
外科质量控制计划
外科质量控制计划一、引言外科手术作为医疗领域中的重要环节，对于患者的生命安全和健康至关重要。
为了确保外科手术的质量和安全性，制定一个科学合理的外科质量控制计划是必不可少的。
本文将详细介绍外科质量控制计划的目标、内容、实施步骤以及评估方法等方面的内容。
二、目标1. 提高外科手术的质量和安全性，减少手术并发症的发生率。
2. 优化手术流程，提高手术效率，减少手术时间。
3. 提高医务人员的技术水平和操作规范，确保手术操作的准确性和可靠性。
4. 保证手术设备和器械的良好状态，减少设备故障和失效的风险。
三、内容1. 外科手术前准备1.1 评估患者的手术适应症和手术风险，制定个性化的手术方案。
1.2 检查手术设备和器械的完好性，确保其正常运行。
1.3 确保手术室的清洁和消毒，保持良好的操作环境。
1.4 确保手术人员的健康状况良好，避免手术传染病的发生。
2. 外科手术操作2.1 严格按照手术方案进行手术操作，避免操作失误和差错。
2.2 使用符合要求的手术器械和材料，确保其质量和安全性。
2.3 严格遵守手术无菌操作规范，减少手术感染的风险。
2.4 配备专业的麻醉师和护理人员，确保手术期间的安全和舒适。
3. 外科手术后处理3.1 观察患者的术后恢复情况，及时处理并发症和不良反应。
3.2 提供患者的术后护理指导，促进患者的康复和功能恢复。
3.3 完善手术记录和资料，为后续的随访和评估提供依据。
3.4 对手术过程进行回顾和总结，及时调整和改进手术流程。
四、实施步骤1. 制定外科质量控制计划的具体内容和指标。
2. 建立外科质量控制小组，明确各成员的职责和任务。
3. 开展外科质量控制培训，提高医务人员的质量意识和操作技能。
4. 定期组织外科质量控制会议，汇报和分析手术质量数据。
5. 根据分析结果，制定相应的改进措施和行动计划。
6. 实施改进措施，并进行效果评估和监控。
7. 定期进行外科质量控制计划的回顾和总结，不断优化改进。
外科医疗质量评价体系
外科医疗质量评价体系外科是医院管理的重点部门，也是手术患者的集合地，对外科的管理与督导是工作重心。
评价指标与要点一、科室管理（一）严格遵照并落实执行卫生管理法律、法规、规章、规定；（二）建立并完善规章制度和岗位职责：熟知相关资料梳理如下：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等；（三）制定突发事件应急预案及救援任务；（四）建立卫生专业技术人员梯队建设和继续教育制度并组织实施；（五）科主任学科带头人的专业技术水平。
二、患者服务与持续改进（一）医疗服务的连续性与可及性：即术前评估、术后访视、入住院、健康教育的连贯性；（二）维护患者的合法权益：患者的病情、诊疗方案、风险、费用等情况具有知情权，且患者在知情条件下有选择的权利；保护患者隐私，尊重民族习惯、宗教信仰；（三）患者投诉与纠纷应对：科室应建立投诉渠道，遵照《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构投诉管理办法》。
三、患者安全目标与持续改进（一）用药安全；（二）落实执行危急值报告制度；（三）防范和减少医疗不良事件（跌倒、坠床事件等）；（四）主动报告医疗安全（不良）事件。
四、院前急救管理与持续改进五、院内急诊管理与持续改进（一）落实院内急诊管理各项规章制度；（二）急诊抢救室应用临床指南和临床路径指导急诊抢救工作，使急诊抢救流程标准化；（三）急诊相关专业专科管理；（四）急诊观察室管理；六、专科医疗质量与持续改进（一）急诊医师应掌握的技术和技能：1.独立处理常见急症（高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症......）2.掌握心电图的判读；3.掌握创伤的初步诊断、处理原则和基本操作技能；4.掌握急性中毒的诊断和救治原则；5.掌握暂时未明确诊断的急危重患者抢救治疗技能；6.掌握心肺复苏术、气道开放技术、电除颤、溶栓术、动静脉穿刺置管、“三穿”；7.熟练使用呼吸机、监护仪、POCT、血气、心梗三项检测和分析等。
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普胸外科手术质量控制与评估体系摘要普胸外科手术质量控制涉及医疗机构的资质和设备技术条件、术前诊断评估、外科手术、术后管理、术后病理学诊断及随访等诸多环节。
普胸外科手术质量标准应具备循证医学证据、有具体明确的标准和要求且能符合普遍合用的原则。
精细化管理是普胸外科手术质量控制的核心理念之一，应严格遵循胸外科诊疗指南要求，建立标准临床路径的精细化管理制度，明确临床路径中各关键环节的质量标准，健全自我评价与监督检查相结合的临床质量控制体系。
正文普胸外科手术是外科领域内较为复杂的一类手术，技术要求高，学习曲线相对较长，具有较高的术后并发症发生率和一定的手术死亡率。
胸外科手术质量是影响患者疗效的重要因素之一[1]，建立胸外科手术质量评估体系，强化胸外科手术质量控制，是进一步提升我国胸外科诊治水平的重要举措[2-3]。
胸外科手术质量不仅包括手术操作的质量，还包括术前诊断与术前评估，手术指征的把握，手术风险的评估，规范化的手术过程，术后并发症的控制，围手术期及术后的宣教与护理以及术后病理学诊断和随访等诸多环节。
相关质量控制指标可分为结构性指标、过程性指标和结果性指标等。
目前，国内普胸外科缺乏有效的质量控制检查与评估体系。
本文拟通过文献复习，结合上海市肺癌/食管癌外科质量控制标准，初步探讨构建胸外科手术质量控制标准。
我们将结构性指标规划为医疗设施的硬件设施，将过程性指标归纳为医疗单位的管理流程，将结果性指标总结为临床实践的专业技术。
各个胸外科中心在临床实践中可能存在分歧，在具体指标评估上不易统一量化，因此我们利用质量控制的各个细分指标建立了分值分配量化体系，以建立便捷可靠的质量控制体系，期望能够广泛地应用于胸外科手术质量评估。
我们建立的胸外科(肺癌/食管癌)手术质量控制标准为：总分100 分，硬件设施10 分，管理水平20 分，专业技术水平70 分(表1)。
1 硬件设施与医疗机构的基本要求( 10 分)1.1 环境、房屋设置(2 分)(1)术后专用的监护病房或者监护床位：开展四级以上胸外科手术需配备包括呼吸机在内的专业监护病房或者监护床位(1 分)；(2) 是否有科室专用病例讨论、业务学习场所 (1 分) 。
1.2 必要的设备、器械(2 分)(1)配备胸腔镜、纵隔镜、纤维支气管镜、超声支气管镜、胃镜、超声胃镜设备；开展胸腔镜手术，需配备胸腔镜以及腔镜配套手术器械；开展微创食管癌手术，需配备胸腹腔镜及相关配套手术器械；开展肺移植需配备心肺体外循环机和体外膜肺氧合(ECMO)等设备[4] (1 分)；(2)专业的监护抢救设备：高规格的麻醉监护仪，具备术中监测有创动脉血压，二氧化碳分压，动脉血气分析的能力；手术室，监护室配备床旁除颤仪( 1 分)。
1.3 必要的辅助科室(2 分)(1)有内窥镜科、麻醉科、病理科、放射科和手术室等相关辅助科室(1 分)；(2)有开展术中快速冰冻病理诊断的条件，有输血保障和相关的设备和设施，具有全身或者局部并发症的综合抢救和处理能力(1 分)。
1.4 管理维护(1 分)(1)相关器械、设备可用，并且状况良好(0.5 分)；(2)记录器械、设备的使用日期、人员(0.5 分)。
1.5 信息系统建设(3 分)(1)建立电子病例、医嘱系统(0.5 分)；(2)建立医学影像信息系统(0.5 分)；(3)建立随访数据库，专人负责随访：随访是了解患者术后状况、评价手术远期疗效的惟一手段，标准如下：设立规范化随访制度，有固定的随访人员，建立统一管理的数据库，临床远期随访率达到80% (2 分)。
2 管理水平(20 分)2.1 规章制度、工作流程( 10 分)(1)规范的术前讨论制度(2 分)；(2)规范的多学科会诊制度(2 分)；(3) 规范的手术指征监察制度 (行政主任审核，1 分) ；(4)规范的重大并发症讨论制度( 1 分)；规范的疑难或者死亡病例讨论制度(2 分)；重大或者危重手术报备医务科(1 分)；非计划再次手术和急诊手术，术前讨论或者行政主任审核(1 分)。
2.2 各种运行记录完整性(2 分)(1)术前讨论，手术记录，术后病程记录，输血记录，抢救记录，抗生素使用记录及时完整( 1 分)；疑难危重，以及死亡病例讨论记录及时完整( 1 分)。
2.3 人员结构、资质、职责(3 分)(1)医务人员结构，年龄组成是否合理( 1 分)；(2)带组医师资质是否达标：胸外科或者胸心外科医师[5-7] (1 分)；①取得《医师执业证书》，执业范围为胸外科专业，并在本医疗机构注册的在职医师；②有 5 年以上胸外科临床诊疗工作经验，并担任主治医师专业技术职务 3 年以上；③ 须了解各种术式的治疗原理和操作准则，经系统指导、培训获得资质后，方可独立施行手术；④ 开展胸腔镜微创手术者，需接受胸腔镜微创手术资质培训。
(3)是否有相关ICU 监护医护人员配备(1 分)。
2.4 技术准入与术中会诊制度(3 分)是否按国家卫计委的手术分级建立手术资格考核制度(3 分) ，有效手术资格考核是保证手术安全有效的前提(本手术分级根据国家卫计委手术分级管理目录细化调整)。
一级手术：普通常见的基本手术，如：淋巴结活检，胸腔闭式引流等；二级手术：中级手术，如：肺及胸膜活检、大疱切除修补、纵隔镜淋巴结活检，胸壁开窗等；三级手术：普通大手术，如：肺楔形切除、肺叶切除(包括胸腔镜手术) 、全肺切除、纵隔肿瘤、贲门及食管手术，膈肌切除重建，胸壁切除重建等；四级手术：疑难急重症大手术，特大、致残性手术，如：大咯血急症手术，肺移植，气管隆凸、支气管、血管成形/袖式手术，左心房部份切除，胸骨切除重建，胸膜全肺切除，恶性纵隔肿瘤(涉及大血管置换)，肺上沟瘤，贲门及食管癌手术(二次手术或者结肠代食道)等。
低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术；高年资住院医师：熟练掌握一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
低年资主治医师：在上级医师指导下，熟悉并逐步掌握二级手术；高年资主治医师：掌握二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
低年资副主任医师：掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术；高年资副主任医师：在主任医师指导下，独立完成部份相对简单的四级手术。
主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术或者重大探索性科研项目手术(新型手术需报备医院伦理委员会审批通过后，方可施行) [8]。
经各组主诊医师签字认可，主治医师可完成胸外科一级、二级以下手术，但本组主诊医师对其医疗质量负全部责任；受聘为副主任医师级别的主诊医师，在完成科室认可的各级手术中，如手术时间>4 h、术中出血量>2 000 ml ，需无条件请科室受聘的正主任医师指导或者上台协助手术；受聘为正主任医师级别的主诊医师，在完成科室认可的各级手术中，如手术时间>6 h、术中出血量>4 000 ml ，需无条件报请科室主任，同时报告医务科；术中暂时更改手术方案(开胸探查或者扩大切除范围)，需科内正高主任医师协助判断。
2.5 医疗质量内部控制与评估反馈(2 分)医院或者科室具有完备的手术质量内部评估体系，包括各手术组的手术数量，不同分级手术例数，非计划再次手术率，围术期死亡率，7 d 再入院率，重大并发症发生率，输血>800 ml 患者占比率，平均住院日，术后平均住院日等(2 分)。
3 专业技术水平(70 分)为保证手术疗效和安全性，应把握手术适应证，合理选择手术方式，严格遵循无菌和无瘤原则，强调解剖精细化，减少意外损伤和术中出血，注重手术彻底性的同时，力争将手术创伤控制到最低水平。
同时应强化围手术期管理，重视术后并发症的预防和处理，全面提高手术治疗质量。
3.1 单病种、临床路径(2 分)(1)建立胸外科常见疾病的临床路径[9- 10] (1 分)；(2)进入临床路径比例达标( 1 分)。
3.2 术前检查及临床分期3.2.1 肺癌的术前检查及临床分期[11-12] (19 分)(1)术前常规检查(心电图/肺功能/动脉血气分析/肝肾功能/凝血)(5 分)；(2)支气管镜检查(直径≤2 cm 的外周型磨玻璃结节可不做)(2分)。
(3)头颅MRI 或者CT/腹部 B 超/胸部CT 增强/骨ECT 检查(≤ 2 cm 纯磨玻璃结节可仅做胸部CT，可不做头颅MRI 及骨ECT 检查) [13] (8 分)。
(4)疑似N2 或者N3 需行胸部CT 增强/E-BUS/纵隔镜进行术前分期评估，术前多站多组N2 淋巴结阳性者不推荐直接手术，可选择新辅助治疗后再评估(2 分)。
(5)有内科基础疾病患者术前进行针对性检查，处理；有其他重大器官功能衰竭者，需请相关专科会诊(2 分)。
3.2.2 食管癌的术前检查及临床分期( 19 分)(1)术前常规检查(心电图/肺功能/动脉血气分析/肝肾功能/凝血)(5 分)；(2)食管镜检查组织病理学确诊(2 分)；(3)胃镜或者上消化道钡餐，或者下消化道造影评估代食道器官的功能(2 分)；(4)胸部、腹部增强CT、彩超、颈部 B 超评估远处转移，必要时行头颅MRI、骨扫描或者PET/CT 检查 (6 分) ；(5)可疑气管/支气管受侵患者需行支气管镜检查( 2 分)，所有食管癌患者术前均建议行超声内镜检查；(6)有内科基础疾病患者术前进行针对性检查、处理；有其他重大器官功能衰竭者，需请相关专科会诊(2 分)。
3.3 标准治疗3.3.1 肺癌的标准治疗(20 分)(1)至少清扫 3 组纵隔淋巴结(术中冰冻为AIS/MIA 可不做) [14] (6 分)；(2)术中支气管残端常规送冰冻切片组织病理学检查[15] (10 分)；(3)术中规范使用抗生素(2 分)；(4)术后规范使用抗生素(2 分)。
3.3.2 食管癌的标准治疗(20 分)(1)中胸段食管癌患者右胸径路比例不低于50% (4 分)；(2)局部发展期食管癌需行新辅助治疗(2 分)；(3)淋巴结清扫个数不应少于15 个[16](2 分) (NCCN 指南建议未接受过新辅助治疗的患者至少清扫15 枚淋巴结)；(4)淋巴结清扫范围至少包括胸、腹部并加以区分(4 分)；(5)术后使用肠内营养比例不应低于30% (4 分)；(6)术中规范使用抗生素(2 分)；(7)术后规范使用抗生素(2 分)3.4 定期组织三基培训考核( 1 分)3.5 病史质量(5 分)(1)病史及病程记录规范、及时( 1 分)；(2)重大并发症讨论记录规范、及时( 1 分)；(3)术后涉及其他系统重大并发症有完善会诊记录(1 分)；(4) ICU 病程记录及交接班记录规范( 1 分)；(5)明确TNM 分期诊断(1 分)。
3.6 手术质量和手术安全3.6.1 肺癌手术质量和手术安全[17] (10 分)(1)术前病理或者细胞确诊率不低于30% (2 分)；(2)剖胸探查手术所占比例不超过5% (2 分)；(3)姑息性肺切除所占比例不超过5% (2 分)；(4) Ⅰ期肺癌患者胸腔镜肺叶切除率不低于50%[17- 18] (1 分)；(5)手术先后诊断符合率不低于90% (1 分)；(6)住院期间输血率不超过10% (2 分)。