【名医小讲堂】BPH的影像评估及栓塞治疗术
中国BPH临床诊治指南
3.BPH的临床进展性 ① BPH被证实是一种进展性疾病。 ② 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分
③ 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等
4. BPH诊治指南-诊断篇
诊断标准
轻，中，重分度的原则与方法
初始评价手段的推荐意见 推荐 已经被临床验证，并得到广泛认可 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得生理盐水)
激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗
经尿道钬激光剜除术
推荐 (术后留置导尿时间短)
经尿道激光汽化术
推荐 (远期疗效有待研究)
经尿道激光凝固术
推荐 （操作简单, 出血风险低）
表4 BPH诊治指南中随访的推荐意见
等待观察 初次6个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察
1 难治性尿潴留 2 反复泌尿系感染 3 5α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4 肾功能低下 5 膀胱结石
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或 脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者， 应当考虑外科治疗。
表3 BPH诊治指南中外科治疗手段的推荐意见
治疗手段
推荐程度
微创治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者
推荐程度 可选择 可选择 可选择 可选择 可选择 可选择
不推荐 不推荐
5.BPH诊治指南-治疗篇
① 治疗目的
② 各种治疗手段的简介和适应证 ③ 长短期疗效的分析
表2 BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见
治疗手段
推荐程度
观察等待
推荐
轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者
缩小体积-bph治疗的关键
15
10
5
64%
危险性下降 (与安慰剂相比，
p<0.0001)
Ref 17, Slide 16 (graph)
Ref 16, Source B, p 4, ¶1, L1-2
相对危险度
基线前列腺体积(ml)
BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） 2.Jacobsen SJ,Jac obson DJ,Gimnan CJ,et al.Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention.J Vrd.1997;158(2):481-7.
BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） LUTS=下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms） IPSS=国际前列腺症状评分（International Prostate Symptoms Score) 4.Cynthia J.Gimanan,et al.Association of Health-Related Quality Life and Benign Prostatic Enlargement. Eur Vrol.1999;35::277-284.
缩小体积-bph治疗的关键
BPH对泌尿系统的影响
• 膀胱改变
膀胱壁变厚 反复血尿 泌尿系统感染 膀胱结石 膀胱憩室 尿潴留而需要手术
• 上尿路改变
上尿路扩张、积水 肾功能受损
前列腺增生症是一种进展性疾病
PLESS研究证实：未予治疗的BPH继续进展1 在随访4年时，安慰剂组(n=1503)： 患者前列腺体积增加14% 7%的患者发生急性尿潴留（AUR） 10%的患者需要手术治疗 13%的患者发生AUR需导尿或手术治疗
bph对症与对因的治疗课件
联合治疗中-不推荐停用非那雄胺
结论： 联合治疗中停用非那雄胺会引起前列腺体积重新增大、症状恶化。因此，BPH治疗中，非那雄胺应长期应用
联合用药后停用α受体阻滞剂
一项有100名患者参与的前瞻性研究，受试者开始时使用多沙唑嗪2mg和非那雄胺5mg；分别于用药后3、6、9、和12个月时停用多沙唑嗪；停用多沙唑嗪后重新进行IPSS评分，并询问患者“你是否希望再重新服用多沙唑嗪?”如果IPSS评分没有上升，且回答为“不”， 那可认为停用多沙唑嗪成功。
发生疾病进展事件的病人百分比
自随机分组起年数
BPH手剂相比，p<0.001)
MTOPS (前列腺症状的药物治疗)
发生疾病进展事件的病人百分比
自随机分组起年数
BPH疾病进展的累积发生率
p < 0.0001 ; df = 3
联合治疗组最佳！
66%
)
MTOPS (前列腺症状的药物治疗)
MTOPS研究亚分析
BPH/LUTS进展的危险因素
症状严重程度IPSS＞7的患者发生AUR的风险是IPSS＜7的患者4倍
Jacobsen SJ et al. J Urol, 1997,158:481-487
BPH/LUTS进展的危险因素
炎症(MTOPS研究)
EAU指南的变化
关注BPH远期并发症
Chapple CR Eur et al. Urol. 2008 Sep;54(3):563-9. Epub 2008 Apr 8.Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO) ，EAU 2012
BPH
手术并发症
术中：经尿道电切综合征、出血等； 术后早期：术后再出血、排尿困难、尿失禁、 尿路感染。 术后晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈 挛缩、尿道狭窄等。 手术效果: 五年内复发占5％ BPH手术以后仍可发生前列腺癌
基本检查：病史、I-PSS 评分 及生活 质量评估、体检及DRE、尿常规及肾 功能、B超 否 如基本检查提示膀胱 颈梗阻，IPSS≥8 是 是 否 考虑建议性检查或者 选择性检查
检查并考虑手术
不进一步检查， 预期寿命≥10年，应复 查PSA，定期观察 否
手术适应症
否 症状明显
发现前列腺癌或者 其他病因 是
是
建议性和选择性检查， PSA,尿流率，剩余尿 排尿日记，IVU，膀胱镜等 讨论治疗方案
相应处理
临床表现
排尿期症状(梗阻性,占25%) 储尿期症状(刺激性,占25%)
排尿费力,尿不尽感 尿线细慢 尿流中断
尿频(排尿次数增加)
尿急 夜尿增加
储尿期 + 排 尿期症状占 50%
白天
日夜不轻松
晚上
BPH并发症
如不予治疗，BPH 可 能引起一系列并发症。
•急性尿潴留(AUR) •尿路感染(UTIs) •膀胱结石 •膀胱损伤 •肾脏损伤（如肾盂积水）
良性前列腺增生诊断治疗指南-2011年修改版
病因
BPH发生的具体机制 尚不明确，可能是由 于上皮和间质细胞的 增殖和细胞凋亡的平 衡性破坏引起 。目前 已知的相关因素如下：
1、年龄 2、有功能的睾丸
良性前列腺增生诊断治疗指南-2011年修改版
前列腺的体积随着年龄不断增加
• 根据一项临床研 究发现，在4079岁期间，前列 腺体积每年增长 0.6毫升，20年 后前列腺体积就 增加了12毫升 • 如果一个人原来 的前列腺体积是 20毫升20年后其 前列腺体积就会 达到32毫升
双侧髂内动脉栓塞联合TURP治疗高危重度BPH
［ 基金项 目１ 秦皇岛市科研与发展指导计划项 目（ ０ ７ ０ 。 ２０－ ） ４
９８
表 １ 两组术中出血量及术后并发瘟发生情 况比较
注 ： Ｂ组比较 ， Ｐ＜ ． ｌ 与 ‘ ０ Ｏ
２２ 两组 疗 效 比较 Ａ组 切 除 的前 列腺 总 重量 为 ． （ １ ４ ）ｇ手术 时间为 （ １ ４ ）ｒｉ， 小 时切 １４± ７ ， １５￣ ６ ａｎ 每 除 前列腺 重 量 为 （９ ５±２ ． ）ｇ Ｂ组 分 别 为 （０ ５． ４３ ； １４
２０ ０５年 ８ 一 ０ ８ ６月 ， 月 ２０ 年 我们对 ８ 例高危重
造瘘后行 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ 切除增生腺体 至外科包膜 ， 止血后
拔 出电切镜 ， 压腹 试验 阳性 ， 置入 Ｆ。 ： 三腔 导尿 管 ， 生
理盐水 持 续 膀胱 冲洗 。Ｂ组单 纯 行 Ｔ Ｒ 。两 组 患 ＵＰ
度前列腺增生 （ Ｐ 患者行双侧髂 内动脉栓塞联 Ｂ Ｈ） 合经 尿道 前 列腺 电 切 术 （ Ｕ Ｐ 治 疗 ， 与 同期 单 ＴＲ ） 并
气 管炎 、 气肿 、 心病 患者 予 以平 喘 ， 肺 肺 控制感 染 ； 心 功 能不全 患者 改善心 功能 ； 尿 病 、 糖 高血压 患者给予 降血 糖 、 降压等 。待患 者全 身状 况好转 后 ， Ａ组 于局 麻 下 以明胶海绵 栓 塞双 侧 髂 内动 脉 ， 后给 予 水化 术
Ｂ Ｈ患者 １ ， Ｐ ６例 年龄 ７ ３—８ ８岁 ， 程 ２～１ 。 曾 病 ２ａ 发生 尿潴 留 ２～ ５次 ， 中长期 置导 尿 管 ２例 ， 生 其 发 肾功能损 害 、 眭贫血 ２例 ， 肾 泌尿 系感染 ６例 。合 并 慢性 支气 管 炎 、 气 肿 、 心 病 ３例 ， 肺 肺 心功 能不 全 ３ 例， 高血压 、 心病 １ ， 冠 ０例 糖尿 病 ５６～３ ５分 （ 中位 数 为 ３ ． ） ２２分 ， 生 活质量评 分 （ Ｑ ） ５～ Ｑ Ｌ为 ６分 。采 用经 腹部 Ｂ超 测量 前列腺左 右 、 后 、 前 上下 径 ， 用 公 式 ０ ５６× 应 ．４ （ 列腺三 径 的乘 积 ） 算 前 列 腺 重量 。ｌ 前 计 ６例前 列
bph名词解释外科
bph名词解释外科摘要：一、背景介绍1.医学领域的发展2.外科手术的重要性3.名词解释的必要性二、bph名词解释1.BPH的定义2.BPH的病因和症状3.BPH的诊断和治疗方法4.BPH的预防措施三、外科手术在BPH治疗中的地位1.外科手术的原理2.外科手术的分类3.外科手术的优缺点4.外科手术与其他治疗方法的比较四、BPH外科手术的发展趋势1.微创手术的普及2.激光治疗的应用3.基因治疗的研究4.个体化治疗的发展正文：随着科技的发展和医学的进步，人们对健康的需求越来越高，对疾病的认识也越来越深入。
在众多疾病中，前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，简称BPH）是一种常见的男性疾病，严重影响了患者的生活质量。
为了更好地理解和治疗BPH，我们有必要对相关名词进行解释。
一、背景介绍医学领域的发展日新月异，新技术、新理念不断涌现，推动着医学的进步。
外科手术作为治疗疾病的重要手段，在很多疾病的治疗中发挥着不可替代的作用。
然而，医学知识的复杂性使得普通患者很难理解专业术语，名词解释的必要性不言而喻。
二、BPH名词解释BPH是一种非恶性前列腺肿瘤，主要表现为前列腺体积增大、腺体细胞增多，可导致尿频、尿急、尿不尽等症状。
BPH的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查。
治疗方法包括药物治疗、等待观察、外科手术等。
外科手术包括传统的开放手术和微创手术，如经尿道前列腺切除术（TURP）等。
三、外科手术在BPH治疗中的地位外科手术在BPH治疗中具有重要作用，尤其对于药物治疗无效或症状严重的患者。
手术治疗原理是通过切除增生的前列腺组织，恢复尿道通畅。
外科手术可分为传统开放手术和微创手术，各有其优缺点。
微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但可能存在手术效果不佳的风险。
与其他治疗方法相比，外科手术治疗效果明显，但并非所有患者都适合手术治疗，需要根据患者具体病情和身体状况综合判断。
四、BPH外科手术的发展趋势随着医学技术的进步，BPH外科手术也在不断发展。
219408649_良性前列腺增生的诊疗
良性前列腺增生的诊疗胡传义 蔡志康（上海市浦东新区公利医院泌尿男科学部，上海 200135）摘 要 良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见疾病，雄激素和年龄是主要致病因素，代谢综合征亦与BPH 的发生密切相关。
对初次就诊的BPH患者，需进行初次评估，特别强调患者的主观感受。
大多数早期患者通过药物治疗可以改善症状；外科干预治疗以腔内手术为主，需严格遵守手术指征以确保手术疗效。
本文就BPH病因、评估、手术指征、药物治疗、微创治疗进展进行介绍。
关键词 良性前列腺增生；病因；药物治疗；腔内手术中图分类号：R697.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）12-0003-04引用本文 胡传义, 蔡志康. 良性前列腺增生的诊疗[J]. 上海医药, 2023, 44(12): 3-6.Diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasiaHU Chuanyi, CAI Zhikang(Department of Urology and Andrology of Gongli Hospital of Pudong New District, Shanghai 200135, China) ABSTRACT Benign prostatic hyperplasia(BPH) is a common disease in the elderly men, androgen and age are the main pathogenic factors, and metabolic syndrome is also closely related to the occurrence of BPH. For BPH patients who visit the clinic for the first time, an initial evaluation is required, with special emphasis on the patients’ subjective feelings. The symptoms of the most patients can be improved through drug treatment; surgical treatment is mainly endovascular surgery, and strict surgical indications are required to ensure the efficacy of surgery. This article introduces the etiology, evaluation, surgical indications, drug therapy, and progress of minimally invasive treatment of BPH.KEY WORDS benign prostatic hyperplasia; etiology; drug therapy; endovascular surgery良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是世界范围内老年男性最常见的疾病，近年来，随着我国人类的寿命延长、人口老龄化的到来，BPH的发病率较前明显上升。
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【名医小讲堂】BPH的影像评估及栓塞治疗术
【名医小讲堂】
讲堂主题：良性前列腺增生
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。
具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。
致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。
BPH栓塞治疗术前影像学评估超声检查
需了解以下信息，1. 前列腺体积测量；2. 前列腺肿块检测；3. 排尿后膀胱残留； 4. 前列腺中叶突入膀胱程度
CT血管成像（CTA）
CTA在BPH栓塞前至关重要，应该成为常规检查
CTA可以取得以下信息
1. 发现扭曲血管； BPH患者均为老年患者，许多患者可能已经存在严重的动脉扭曲／迂曲，使得BPH栓塞难度加大，甚至成为禁忌。
2. CTA可能发现IVA已经闭塞，无法进行栓塞治疗，因为单侧栓塞的症状缓解率只有50%；
3. CTA有可能发现／确定IVA的类型，确认前面提到的五型变异
CTA甚至可以发现潜在的、可能导致灾难性后果的先天变异，如永存坐骨动脉，因为误诊或漏诊坐骨动脉可能导致灾难性后果（永存坐骨动脉发自髂内动脉前支的臀下动脉，颗粒栓塞剂有可能返流，导致灾难性的下肢动脉栓塞
BPH栓塞过程我们花了大量的精力讲解BPH栓塞的基础知识，有了这些知识储备，现在可以讲解栓塞过程了
BPH往往为老年患者，常常伴发动脉粥样硬化、血管扭曲、前列腺动脉细小／变异、以及其他基础疾病，而且可能由于上述原因引起的并发症。
因此，BPH的栓塞治疗是难度较高的手术，需要有经验的介入医生完成。
1. 常规采用局麻，或者局麻+镇静
2. 常规使用抗生素，常用抗生素为沙星类，抗生素的使用方法：术前一小时开始，持续1周；
3. 术前常规使用Foley导尿管，导尿管球囊使用30%对比剂充填，作为术中定位标记，同时可以帮助术中排空膀胱。
前列腺动脉栓塞目标定位有难度，方法有三： 1. 前列腺染色； 2. Foley球囊；前列腺动脉应该位于球囊以下，这样可以避免异位栓塞。
3. C臂CT。
在使用C 臂CT时，注意缓慢手推对比剂，不要高压注射
如下图所示
4. 关于球囊定位，需要特别注意。
中叶是BPH的发生部位，尿道的走行位于前列腺的前叶和中叶之间，不是穿过中叶！！，因此，前列腺中叶可能突入膀胱，与Foley球囊齐平，甚至导致前列腺基底部染色可能位于球囊上方这也是为什么Foley球囊采用稀释对比剂充填的原因，同时需要斜位投照，避开球囊的重叠。
如下图所示，前列腺染色与Foley球囊齐平
综上所述，前列腺动脉应该位于球囊以下，而不是前列腺染色位于球囊以下！！
前列腺供血动脉的命名较乱，如膀胱下动脉（IVA）、膀胱前列腺动脉、前列腺膀胱动脉、前列腺动脉等，泌尿外科常常使用膀胱下动脉，也就是IVA，这也是为什么我们在前面的前列腺动脉变异中，使用IVA替代前列腺动脉的原因。
5. 常用导管为盆腔导管、单弯导管以及相应的微导管。
图示为盆腔导管
6. 常规行髂总动脉、髂内动脉前支造影，必要时髂内动脉后支造影。
根据我们前面已经讲解的前列腺动脉变异的五种类型，以及三种IVA定位方法，寻找IVA。
IVA最常发自髂内动脉前支。
髂内动脉前支发出5支血管，可以采用PROVISO作为口诀，帮助记忆。
分别为阴部内动脉（internal Pudendal koartery，P），直肠中动脉（middle Rectal artery）、闭孔动脉（Obturator artery，O）、膀胱下动脉（也就是前列腺动脉，IVA， VI）、膀胱上动脉（Superior vesical artery， S）。
膀胱上动脉也被称为脐动脉（umbilical artery）。
7. 超选择插管的最常用投照位置是同侧斜位和后前位。
后前位为解剖投照位，用于印证导管位置。
同侧斜位显示髂内动脉前支的五支血管
后前位投照显示盆腔血管的解剖位置
8. 微导管头端的最佳位置位IVA的远端，以避免异位栓塞。
因此IVA的超选择插管往往需要使用较小的微导管，比如2.4F，甚至神经
微导管！！
图示黑点处为微导管的应有位置
9. BPH的栓塞应尽量做到双侧、完全栓塞，否则会影响疗效，增加复发机率。
10. 栓塞颗粒大小视IVA大小而定，可以是100-300微米颗粒，也可以是300-500微米颗粒
11. 尿频、尿痛是术后常见反应，往往持续3-5天。
12. 术后留置Foley导管，如果没有尿储留，术后2-4小时拔管，术后1月仍然存在尿储留可定义为栓塞无效。
13. 术后常规使用非甾体类抗炎药镇痛，口服抗生素持续1周，可以常规使用质子泵抑制剂；。