诊断学简答题

发热

1、试述发热的病因

答:根据致热源的性质与来源,常分为感染性发热与非感染性发热两大类:

(1)感染性发热:各种病原体侵入人体后,使机体产生并释放内源性致热源引起发热。

(2)非感染性发热:

①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症

②变态反应

③内分泌及代谢紊乱性疾病

④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。

2、简述发热的伴随症状。

答:寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷3、临床常见热型特点

答:(1)稽留热:体温超过39℃~40℃以上达数天或数周,24小时内体温波动范围小于1℃,如大叶性肺炎。(2)不规则热:发热无一定规律,见于结核、风湿热等。(3)弛张热:体温在39℃以上,24小时内波动范围达2℃以上,但都正常水平以上,如败血病。(4)间歇热:体温骤升持续数小时后又骤降至正常,高热期与无热期反复交替出现,如急性肾盂肾炎等。(5)波状热:体温上升达39℃或以上,数天后有下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复,如布氏杆菌病。(6)回归热:体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次,如回归热、霍奇金病。

水肿,胸痛,心悸,呼吸困难

1、简述产生水肿的几项因素。答:

①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。

2、简述保持毛细血管内与组织间隙液体平衡的主要因素。

答:①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。3、简述心源性水肿与肾源性水肿的区别。

6、试述意识障碍的常见病因。

答:意识障碍的常见病因有:①重症急性感染;②颅脑非感染性疾病;③内分泌与代谢障碍;④心血管疾病;⑤水、电解质平衡紊乱;⑥外源性中毒;⑦物理性及缺氧性损害。

7、在急诊室接诊一意识障碍病人,试述问诊要点。

答:对于一个意识障碍的病人,问诊要点包括:①起病时间,发病后情况,诱因、病程、程度;②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状;③有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史;④有无服毒及毒物接触史。

基本检查方法与一般检查

1、一般检查包括哪些内容？

答:一般检查的内容包括:性别、年龄、生命征(体温、呼吸、脉搏、血压)、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤与淋巴结等。

2、临床常见的皮疹有哪几种？

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。

3、发现淋巴结肿大时,应注意哪些问题？

答:发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

5、试述叩诊音的临床种类及临床意义。

答:被叩击的组织与脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同,叩击时所产生的反响亦不同。叩击音根据音响的频率(音调)、振幅(音响)的不同,临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音与实音。

(1)、清音:就是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

(2)、鼓音:在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸与气腹等。

(3)、过清音:介于鼓音与清音之间的一种音响,正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音,临床上常见于肺组织含气量增多,弹性减弱的疾患,如肺气肿。

(4)、浊音:正常情况下,当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音,如心脏或肝脏的相对浊音区。病理情况下,如肺炎,因组织含气量减少,叩诊时常表现为浊音。

(5)、实音:正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏,谓之心或肝脏的绝对浊音界。病理情况下见于大量胸腔积液与肺实变等。

6、试述检查淋巴结的方法及注意事项。

答:检查表浅淋巴结时,主要使用触诊,并应按一定的顺序进行,以免发生遗漏。一般顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。检查颈部淋巴结时,可站在被检查者的背后,手指紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展,触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时,以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶。

7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。

答:健康人表情自然,神态安怡。患病后因病痛困扰,常出现痛苦、忧虑或疲备的面容与表情,某些疾病发展到一定程度时,尚可出现特征必的面容与表情,对疾病的诊断具有重要价值。（1）急性面容:面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦。多见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎,疟疾,流行性脑脊髓炎等。

（2）慢性面容:面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡。见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等。

（3）贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。见于各种原因的贫血。

（4）肝病面容:面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。

（5）肾病面容:面色苍白,双睑、颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。(6)甲状腺功能亢进面容:面容惊愕,眼裂增宽,眼球突出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进。

（7）粘液性水肿面容:面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌