非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
Ⅰ_(b)期非小细胞肺癌患者术后辅助化疗现状及研究进展
现代肿瘤医学 2021 年 09 月 第 29 卷第 17 期 MODERN ONCOLOGY,Sep. 2021 ,VOL. 29,No. 17・3125・I b 期非小细胞肺癌患者术后辅助化疗现状及研究进展曾媛，刘琳，胡楠，于雁Status and research progress of postoperative adjuvant chemotherapy in patients with I bstage non - small cell lung cancerZENG Yuan ,LIU Lin ,HU Nan ,YU YanDepartment of Medical Oncology , Harbin Medical University Cancer Hospital , Heilong/iang Harbin 150041, China.【Abstract ] The incidence and mortality of lung cancer are the first in the global cancer , and the incidence of lungcancer is increasing year by year , and it can be divided into non - small cell lung cancer ( NSCLC ) and small cell lung cancer according to the histopathology. Non - small cell lung cancer accounted for 75% ~ 80% of lung cancer. Stage INSCLC , operation was the standard method for treatment. Although radical surgery was performed , the 5 - year survival rate of I h stage was about 70% . The main causes of failure were distant metastasis and local recurrence. Therefore ,postoperative chemotherapy plays an important role in patients with NSCLC after radical surgery. Many studies haveshown that postoperative adjuvant chemotherapy can benefit the survival of patients and improve the quality of life ofpatients , but whether postoperative chemotherapy in I h stage NSCLC patients is still controversial. In this paper , the present situation and research progress of postoperative adjuvant chemotherapy in patients with I b stage NSCLC are reviewed.【Key words ] NSCLC , postoperative auxiliary therapy , chemotherapy , targeted therapy , immunization therapyModern Oncology 2021,29(16) ：3125 - 3128【指示性摘要】肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症前列，且发病率逐年上升，根据组织病理学分类可将其分 为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
非小细胞肺癌化疗基本原则
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅠA 期 ： 不 需 要 辅助化疗
ⅠB 期 ： 不 推 荐 辅助化疗
首选靶向治疗，化疗与 其相比，无PFS及OS获 益
ⅢA 期 ： 首 选 靶 向 治 疗 ， 化 疗 与其相比，无PFS及OS获益
可手术ⅢB期：先行新辅助化疗， 术后辅助治疗后可继续奥希替 尼靶向治疗
可完全切除患者：首选推荐术 后4-6周开始化疗，采用含铂双 药方案，一般不超过4个周期
潜在可完全切除患者：可选术 前2-3个周期新辅助化疗±ICI， 3-4周后行根治性手术切除，术 后推荐化疗联合ICI治疗
不可手术患者：推荐同步放化 疗/序贯放化疗，无法耐受者可 参照IV化疗方案给予治疗
Ⅳ期
一线治疗：推荐含铂双药联合化疗±抗血 管靶向治疗或ICI，建议4-6个周期
• 一线化疗后进展的患者，可考虑化疗、ICI单药治疗，鳞癌患者还可考虑阿法替尼单药治疗，鳞 癌优选多西他赛，非鳞癌优选培美曲塞，其余还有吉西他滨/长春瑞滨
三线治疗
• 可根据患者既往方案和身体状况选择化疗/安罗替尼/ICI治疗，或联合治疗
02驱动基因阳性NSCLC化疗原则
驱动基因阳性NSCLC化疗原则
Ⅳ期NSCLC：化疗为基础的综合治疗
一线治疗
不 一线后维持
同
治疗
治
疗
阶
段二线治疗ຫໍສະໝຸດ • 推荐含铂双药联合化疗±抗血管靶向治疗或ICI • 鳞癌患者优先推荐紫杉类、吉西他滨联合铂类双药；非鳞癌患者优先推荐含培美曲塞方案 • PS为2-3分，推荐单药化疗或最佳支持治疗 • 建议4-6个周期
• 一线治疗后疾病未进展，建议维持治疗，可选择化疗/ICI/抗血管靶向治疗，或联合治疗
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南（2021全文版）肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
根据我国国家癌症中心于2019年发布的统计数据显示，肺癌发病率和死亡率均居于恶性肿瘤首位，其年发病和死亡人数分别为78.7万和63.1万，是第二位恶性肿瘤的近两倍。
在肺癌中非小细胞肺癌（non‑small cell lung cancer，NSCLC）占85%左右，是导致肺癌发病和死亡的主要病理类型，而其中约30% 的NSCLC 患者初诊时为可切除的早中期NSCLC。
但目前对其治疗和管理关注相对较少，尤其是NSCLC患者肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理，均欠规范且存在诸多争议。
此外，许多NSCLC 患者在接受术后辅助化疗后仍具有较高的复发和死亡风险，而吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究（ADJUVANT）以及最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究（ADAURA）显示，对于可切除的表皮生长因子受体（epidermal growthfactor receptor，EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitor，EGFR‑TKI）可显著降低其复发率，为此类患者的辅助治疗提供了新的优化治疗方案。
第一部分方法学专家组的构成：32 名专家组成员为来自14 个省、市、自治区的胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科专家。
指南推荐意见由专家组投票讨论及审议结果形成。
专家组针对83 个辅助治疗临床实践中关键问题进行投票及会议讨论审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南拟在充分吸收全球最新临床研究成果的基础上，参考国际指南和中国国情，针对Ⅰ~-ⅢB 期NSCLC 患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题进行归纳总结，以规范NSCLC 患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
肺癌化疗临床路径临床
(南山医院)>> 全院科室〉〉医技科室〉＞临床药学科>> 专业交流>＞合理用药＞〉正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径(201２年版) 发布时间:20１２年１2月0２日作者: 点击数: １２5 【字体:小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-1０:C34/D02。
2):1。
非小细胞肺癌IＩa期-Ⅲａ期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;2。
小细胞肺癌患者;3。
无手术指征得IIIb、ＩＶ期非小细胞肺癌患者;4、复发或转移得肺癌患者;５、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。
(二)诊断依据、根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2０１1年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(201０年版)、1.高危因素:吸烟指数＞40０年支,年龄〉45岁,肺癌家族史等。
２。
临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。
４。
细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为≤15天。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合IＣD－10:C34／D02.2 肺癌疾病编码,有明确病理细胞学诊断、2。
符合化疗适应症、无化疗禁忌症、3、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1。
必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;(３)胸部CT、心电图;(4)细胞学检查、病理检查、2。
根据情况可选择得检查项目:(１)超声心动图;(2)肿瘤标志物;(3)肺功能;(4)非小细胞肺癌行EＧFＲ突变检测;(5)症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CＴ;(6)合并其她疾病得相关检查。
(五)化疗前准备。
１、进行ＥCOG或KPＳ评分。
非小细胞肺癌术后辅助化疗的临床研究
非小细胞肺癌术后辅助化疗的临床研究作者：黄伟明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的对比观察术后辅助化疗对非小细胞肺癌患者生存期的作用。
方法选取2007年1月～2008年8月在本院接受ⅠB～ⅢA期行完全性切除的60例非小细胞肺癌患者，将60例患者术后接受长春瑞滨+顺铂（NP）方案或紫杉醇+卡铂（TP）方案化疗的32例患者设为治疗组，将27例仅接受术后观察的患者设为对照组，采用Kaplan-Meier法分析两组患者第1、第2、第3、第4年生存率，同时对患者中位生存时间进行分析。
结果观察组接受辅助化疗患者第1年的生存率为90.6%，第2年生存率为81.3%，第3年生存率62.5%，第四年生存率37.5%，对照组患者第1年生存率为78.6%，第2年生存率为64.3%，第3年生存率为50.0%，第四年生存率为32.1%，观察组患者第1、第2、第3、第4年生存率均高于对照组患者生存率，差异有统计学意义（P【关键词】非小细胞肺癌；辅助化疗；延长生命；生存时间选取2007年1月～2008年8月在福建省莆田市第一医院接受ⅠB～ⅢA期行完全性切除的60例非小细胞肺癌患者， 60例患者中有一部分患者在术后接受辅助化疗，其中一部分患者在术后未接受辅助化疗。
对60例患者术后1、2、3、4年进行随访，对两组患者的生存时间进行对比分析。
如下为具体报告：1 资料与方法1. 1 一般资料选取2007年1月～2008年8月在本院接受ⅠB-ⅢA期行完全性切除的60例非小细胞肺癌患者，患者病灶均在接受常规手术之后完全切除，所有患者淋巴结采样和清扫术均在同期进行。
60例患者手术标本均在术后接受病理进行明确的诊断，所有患者支气管残端均检测为阴性。
60例患者在术后均顺利恢复，无一例患者出现严重并发症，将60例患中术后接受长春瑞滨+顺铂（NP）方案或紫杉醇+卡铂（TP）方案化疗的32例患者设为治疗组，患者年龄34～67岁，平均年龄（56.8±4.5）岁，将27例仅接受术后观察的患者设为对照组，患者年龄35～71岁，患者平均年龄（57.1±4.3）岁，两组患者年龄、症状差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
肺癌化疗临床路径临床
>>>>>>>>>>>>正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：125【字体：】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/）：1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。
（五）化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
非小细胞肺癌用药方案
非小细胞肺癌用药方案简介非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是指起源于肺腺上皮及其他上皮类型的肺癌，占据了肺癌的大部分病例。
在非小细胞肺癌的治疗中，药物治疗是非常重要的一部分，可以通过化疗、靶向治疗和免疫治疗等方式来控制和减缓疾病的进展。
本文将介绍常用的非小细胞肺癌药物治疗方案，旨在帮助患者和临床医生了解治疗选择和策略。
请在实施药物治疗前咨询专业医生，并根据具体情况进行个体化治疗。
1. 化疗1.1 第一线化疗方案第一线化疗方案是指患者初次接受化疗时的常用方案。
下面是几种常见的第一线化疗方案：•方案一：–Gemcitabine + Cisplatin•方案二：–Pemetrexed + Cisplatin•方案三：–Paclitaxel + Carboplatin这些方案通常以多药联合治疗的方式进行，可以提高治疗效果，减少耐药性的发生。
化疗通常需要在专业医生的指导下进行，并根据患者的具体情况及时调整剂量。
1.2 辅助化疗方案辅助化疗是指在手术治疗后，为了减少术后复发和提高生存率，而进行的化疗。
下面是一些常见的辅助化疗方案：•方案一：–Pemetrexed•方案二：–Vinorelbine•方案三：–Paclitaxel辅助化疗的药物选择通常是基于手术后病理分期、患者自身条件和耐药性等因素进行综合考虑的。
在辅助化疗过程中，需要严密观察患者的病情变化和药物的副作用，及时调整方案和剂量。
2. 靶向治疗靶向治疗是通过针对肿瘤特定的靶点，使用针对该靶点的药物进行治疗。
下面介绍几种常用的靶向治疗药物：•Erlotinib：–作用机制：通过抑制表皮生长因子受体（EGFR）的活化，从而阻断信号转导通路。
–适用人群：EGFR突变阳性的NSCLC患者。
•Crizotinib：–作用机制：通过抑制ALK（Anaplastic Lymphoma Kinase）融合基因的活性，从而阻断肿瘤细胞的生长。
肺癌化疗临床路径
非小细胞肺癌化疗临床路径表单合用对象：第一诊疗为非小细胞肺癌（ICD-10 ： C34，）非小细胞肺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6～ 11 天时间住院第1-2 天□咨询病史与体格检查主□达成病历书写要□住院惯例化验检查诊□上司医师查房和化疗前评估疗□确立化疗方案工□签订化疗知情赞同书作□达成必需的有关科室会诊□住院医师达成上司医师查房记录等病历书写长久医嘱：□胸外科护理惯例□二级护理□饮食暂时医嘱：重□血惯例、尿惯例、大便惯例、血型□肝肾功能、电解质点□胸片、心电图□凝血功能、肿瘤标记物、感染性疾病筛查（必需时）医□肺功能、头胸腹盆腔CT、 B 超、浑身骨显像、超声心动图（必需时）嘱□重要脏器功能保护□抗菌药物（必需时）□静脉插管术（必需时）□病原微生物培育（必需时）□输血医嘱（必需时）□深静脉置管（必需时）□住院疾病宣教□住院护理评估□指导并辅助患者到有关科室进行检查主要见告特别检查（如浑身骨显像等）□护理□住院第二日晨空肚留取化验工作□实行相应级别护理□饮食指导□有关治疗配合及用药指导□ 无□ 有原由：病情1.变异2.记录护士署名医师署名时间住院第 3～ 9 天主□ 化疗实行要□ 上司医师查房诊□ 复查血惯例、电解质疗□ 住院医师达成病程记录工□ 察看化疗副作用作□ 止吐、保护胃粘膜、升细胞对症治疗重长久医嘱：□ 胸外科护理惯例点□ 二级护理□ 饮食医□ 患者既往疾病基础用药嘱化疗医嘱 ( 以下方案选一 )□ PC方案每 21 天重复紫杉醇 135-175mg/m2 ivgtt 3h 第 1 天 . 卡铂 ivgtt 3h 第 2 天□ NP方案每 21 天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第 1,8 天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第 1 天或卡铂ivgtt 3h 第 2 天□ GP方案每 21 天重复吉西他滨 1000mg/m2 ivgtt 第 1,8 天顺铂 75mg/m2 ivgtt （第 1 天或分次 1-5 天）或奈达铂75mg/m2 ivgtt （第 1 天或分次 1-5 天）□ T+放疗方案紫杉醇 60mg/m2 ivgtt 3h 每周 1 次 *6(3h) 放疗原发灶 60GY 淋奉承40GY 化疗同步进行 *6 周□ PC方案 +放疗 ------ 每 21 天重复紫杉醇 50mg/m2 ivgtt 每周 1 次卡铂 ivgtt 每周 1 次放疗 2GY/ 天每周 5 共 66GY放疗后 3 周开始紫杉醇 175mg/m2 ivgtt 3h 第 1 天 , 卡铂 ivgtt 第 1 天□ 多西紫杉醇单药方案-----21 天重复多西紫杉醇 75mg/m2 IV 第 1 天□DP方案 --------21天重复75mg/m2 ivgtt （第 1 天多西他赛75mg/M2 IV第1天（开始前一天口服地米8MG*3)，顺铂或分次 1-5 天）或奈达铂75mg/m2 ivgtt（第1天或分次1-5 天）□DN方案 --------21天重复多西紫杉醇75MG/M2 IV第1天(开始前一天口服地米8MG*3)长春瑞宾25MG/M2 IV第1,8天□培美曲塞 3 周方案培美曲塞500mg/m2 ， d1 ，静脉滴注，□靶向治疗：易瑞沙或特罗凯暂时医嘱：□重要脏器功能保护：止吐、保肝□其余医嘱主要□察看患者病情变化护理□心理与生活护理工作□化疗时期嘱患者多饮水病情□无□有，原由：变异 1.记录 2.护士署名医师署名时间出院日( 住院第10-11 天 )□上司医师查房，进行化疗（依据影像学检查）评估，确立有无并发症状况，明确能否出院□住院医师达成惯例病历书写主□复查血惯例要□复查肝肾功能、电解质（必需时）诊□注意察看体温、血压、体重等疗□重要脏器临床症状工□达成出院记录、病案首页、出院证明书等作□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地址，发生紧迫状况时的办理等，门诊复查血惯例及肝肾功能检查长久医嘱：□ 干净饮食□ 其余医嘱暂时医嘱：重□ 血惯例□ 肝肾功能、电解质（必需时）点□ 心电图（必需时）医□ 重要脏器功能检查□ 头颅、胸、腹、盆腔CT或 MRI 检查（必需时）嘱□ 其余医嘱出院医嘱：□ 出院带药□ 按期门诊随访□ 监测血惯例、肝肾功能、电解质主要□ 察看患者状况□ 心理与生活护理护理□ 指导患者生活护理工作□ 指导患者办理出院手续病情□ □无□有，原由：变异□ 1.记录□ 2.护士□署名医师□署名。
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. . .. 非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（ 中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（ 中华医学会编著，人民卫生）。 1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 2.非小细胞肺癌根治手术术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（ 中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（ 中华医学会编著，人民卫生）、《肺癌诊疗规》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型 、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂) 1）NP 方案 3周 瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8 NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8瑞滨前后 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）. . .. 或卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 2）EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 3）GP 方案 3周 吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 4)TP 方案 3周 多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 5) AP 方案 3周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或 卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 6) TP 方案 3周 紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或 卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五. . .. 天给予） （四）标准住院日为 2-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ICD-10:）辅助化疗(ICD-10:)。 2.年龄＜75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）1-2 天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血; （2）生化全套、电解质; （3）胸片、心电图； （4）胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。 2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。 3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第 3-10 天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。 2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相 关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 . . .. （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。 3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时 延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性 心脏毒性等。 5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。
二、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10:） . . .. 患者： 性别： 年龄： 门诊号或ID号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–10天
时间 住院第1天
主 要 诊 疗 工 作
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 确定诊断、分期 □ 初步确定诊疗方案 □ 告知病情并签署知情同意书 □ 根据病情需要，完成相关科室会诊 □ 评估辅助检查结果果
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二级护理 □ 普食或糖尿病饮食 □ 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 生化全套、电解质 □ 心电图 □ 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时） □ 肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱
主要
护理 工作
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 静脉取血 □ 协助完成各项实验室检查及辅助检查 □ 宣教 □ 提醒患者化疗期间注意事项项 病情 变异 记录 □无 □有 ，原因： 1. 2. 护士 签名
医师 签名
时间 住院第2-9天 . . .. 主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房 □ 确定化疗方案，化疗 □ 住院病人（或家属）知情谈话 □ 向患者及家属交代化疗期间注意事项 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 观察和记录化疗相关毒副作用 □ 复查血常规 □ 住院医师完成病程记录 □ 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 患者既往疾病基础用药 □ 胃动力及止吐治疗 □ 抗肿瘤化学药物配置 化疗医嘱(以下方案选一，一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂) □ NP 方案 3周 瑞滨 25mg/m2+5%GS 或NS 30-40ml iv D1.8 NS500ml+地塞米松10mg ivdrip 瑞滨前后冲管 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 □ EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS500-1000ml（和盐水比例至少为1:4） ivdrip D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6 □ GP 方案 3 周 吉西他滨 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 □ DP 方案 3 周 多西他赛 75mg/m2+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-6 □ AP 方案 3 周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+5%GS 或 NS 150ml ivdrip >30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）