十二对脑神经-整理版

(整理)十二对颅神经.

一、嗅神经（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。

但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。

可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。

（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。

（三）鼻腔局部病变:往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。

二、视神经（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。

常由视神经本身病变，受压迫或高颅压引起。

视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。

眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。

2、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。

3、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。

常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。

4、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。

5、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。

十二对脑神经(附图)

十二对脑神经十二对脑神经-一、十二对脑神经出脑部位：-端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-二、脑神经的纤维成份共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。

--三、脑神经及分布：-1、嗅神经：-嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经- 嗅球(端脑)。

嗅神经olfactorynerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。

---颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔-2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。

视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

---由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。

视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。

由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

---所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

--3、动眼神经：-中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。

动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。

动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。

躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。

动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。

十二对脑神经

十二对脑神经十二对脑神经一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。

舌下全。

（虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典）痴呆常见的病因痴呆常见的病因：：Vitamin （维他命维他命) ) 即7项首个字母： Vascular reason 血管性管性 Infection 感染感染 Tumor 肿瘤肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病阿尔茨海默病metabolism 代谢性代谢性 Inheritance 遗传、变性病遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏营养缺乏睡眠性头痛的治疗药物选择选择李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周围神经的分类经的分类感觉神感觉神经经128 动343466副舌下副舌下 5791579100为混杂为混杂颅神经核团在脑内的分布颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，567856785678过脑桥，过脑桥，过脑桥，910111291011129101112延髓穿。

延髓穿。

语言中枢和视听中枢记忆法听中枢记忆法视距听颞横视距听颞横听颞上后行听颞上后行视角书额中视角书额中说额下后用。

说额下后用。

椎体和脊髓的发生学的关系的发生学的关系 331331，等生成，等生成，等生成 ((人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，，成人时成人时，，平对第一腰椎椎体下缘平对第一腰椎椎体下缘。

) 视路受损的歌诀歌诀: : 单眼是全盲单眼是全盲叉中颞半双叉中颞半双叉外鼻半盲叉外鼻半盲视束对半双视束对半双向上均同上向上均同上十二对脑神经中的脑神经中的““特别小组特别小组””：组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。

12对脑神经

（二）双侧副神经核或其神经损害
双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头
第48页，共62页。
九、舌下神经（Ⅻ）（Hypoglossal Nerve）
【解剖结构及生理功能】为躯体运动神经，支配舌肌运动舌下神经只受对侧皮质脑干束支配
第49页，共62页。
九、舌下神经（Ⅻ）
眶
下支
睫状N节
上
瞳孔括约肌
睫状肌
裂
上斜肌
外直肌
第20页，共62页。
三、动眼、滑车和展神经
【病损表现及定位诊断】
不同部位的眼肌损害（1）动眼神经麻痹：患侧大部分眼外肌麻痹
➢完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失
第32页，共62页。
面神经各节段示意图
面神经核损害周围性面神经麻痹，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病
膝状神经节损害
周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌
障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（
Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染
表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；
第17页，共62页。
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出血，称为视乳头水肿。见于颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。
第18页，共62页。
三、动眼、滑车和展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
【解剖结构及生理功能】
（一）动眼神经（
oculomotor nerve）

十二对脑神经

• 三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在
• 眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡
Ⅶ 面神经 facial n. 特殊内脏运动性
性质 — 混合性一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性一般躯体感觉性
• 面神经核 • 上泌涎核
性质 —— 一般躯体运动性
•滑车神经核 —— 滑车神经海绵窦、眶上裂上斜肌
Ⅵ 展神经 abducent n. 性质 —— 一般躯体运动性
•展神经核 ——展神经海绵窦、眶上裂外直肌
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 1.眼肌瘫痪
• 分四种：周围性、核性、核间性及核上性
• 其主要表现为：
• a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍
( 副交感性）下颌下神经节
翼腭神经节
• 孤束核中枢突膝神经节周围突
面肌下颌下腺、舌下腺泪腺
舌前 2/3 味觉
面神经管内分支：
1、鼓索 Chorda tympani 性质 —— 混合性
味觉纤维（终于孤束核上半）副交感纤维（上泌涎核）
走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出 —— 鼓室—
（7）一般内脏运动纤维 —— 平滑肌、心肌、腺体
Ⅰ 嗅神经 olfactory n.
性质 —— 特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经）穿筛板
嗅球
Ⅰ. 嗅神经临床症状
• 一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起
• 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 • 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可
，单一损害少见 • c.展N麻痹：内斜视，外展不能
动眼神经麻痹：上睑下垂眼球向内、上、下转动

十二对脑神经(附图)

十二对脑神经十二对脑神经-一、十二对脑神经出脑部位：-端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-二、脑神经的纤维成份共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。

--三、脑神经及分布：-1、嗅神经：-嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经- 嗅球(端脑)。

嗅神经olfactorynerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。

---颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔-2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。

视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

---由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。

视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。

由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

---所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

--3、动眼神经：-中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。

动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。

动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。

躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。

动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。

十二对脑神经详解，干货有点长，读完不一样！

十二对脑神经详解，干货有点长，读完不一样！脑神经也称“颅神经”。

是从脑发出左右成对的神经，属于周围神经系统。

人的脑神经共12对：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

它们主要分布于头面部，其中迷走神经还分布到胸腹腔内脏器官。

在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。

解剖结构及生理功能：嗅神经：人的嗅神经始于鼻腔的嗅粘膜。

嗅细胞的中枢突先在粘膜内合并交织成丛，再由丛合成15～20条嗅丝。

嗅丝离开嗅粘膜，向上穿经筛骨板的小孔进入颅前窝，终止于嗅球。

嗅细胞既是嗅觉的一级传入神经元，又是嗅感受器的接受细胞。

嗅神经元髓鞘，其表面包着由硬膜和蛛网膜形成的双层“套鞘”。

颅内蛛网膜下腔可循此鞘下的间隙延至嗅粘膜。

因而有些颅压增高的病人，也可能出现自鼻腔外漏脑脊液的情况。

颅前窝骨折时，嗅丝可撕脱，引起嗅觉障碍。

视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，发自视网膜鼻侧一半的纤维，经视交叉后，与对侧眼球视网膜颞侧一半的纤维结合，形成视束，终止于外侧膝状体，在此处换神经元后发出纤维经内囊后肢后部形成视辐射，终止于枕叶距状裂两侧楔回和舌回的中枢皮质，即纹状区。

黄斑的纤维投射于纹状区的后部，视网膜周围部的纤维投射于纹状区的前部。

光反射的径路不经外侧膝状体，由视束经上丘臂而入中脑上丘，与动眼神经核联系。

对其检查主要包括视力、色觉、视野和眼底检查。

动眼神经：起自中脑的动眼神经核，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。

躯体运动纤维支配眼球的下直肌、内直肌、下斜肌、上直肌和上睑提肌的运动。

内脏运动纤维（副交感纤维）支配瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔缩小，晶状体变凸。

动眼神经损伤主要表现为上睑下垂、眼球向外斜视、瞳孔散大等。

滑车神经：起自中脑上丘平面动眼神经核下端的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，绕大脑脚外侧前行，穿入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶内，分布于上斜肌，支配此肌。

(整理)十二对脑神经.

嗅神经：嗅神经走行:嗅神经(嗅丝)分布于鼻甲上方及鼻中隔上1／3的嗅粘膜，起始于鼻腔粘膜的嗅细胞，嗅细胞的中枢突形成无髓的嗅神经纤维，它们集合成一些神经束，向上穿行在粘膜下层交叉形成丛状，最终形成约20条神经束，称嗅丝。

嗅丝排列成内、外两组穿过筛骨筛板的筛孔，入前颅窝，穿硬脑膜、蛛网膜、蛛网膜和软脑膜，终止于嗅球。

显微解剖发现嗅神经由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜形成的嗅鞘包裹，毗邻嗅鞘间可相互交通、汇合。

嗅球成扁椭圆形，位于额叶与筛板之间。

嗅球后极延续为嗅束，走形在前颅窝底直回与内侧眶回之间。

嗅束三棱形，底面向颅底，尖端突入直回与眶回之间，并成为两者的分界。

蛛网膜包绕嗅束，底面平滑，顶部与额叶底部蛛网膜相延续。

大脑前动脉额极动脉分支与嗅球、嗅束几成平行走行。

嗅束与视神经成锐角相交，其间为大脑前动脉Al段。

嗅束于大脑前动脉Al 段处延续为嗅三角，并于前穿质前部分为内侧嗅纹、外侧嗅纹进入脑实质。

视神经：由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成视神经。

视神经在眶内长2.5~3cm，行向后内，穿经视神经管入颅中窝，颅内段长约1~1.2 cm，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。

视神经长约40mm，向后内方穿经眶尖的视神经管进入颅腔，两侧的视神经汇合在视交叉。

视神经全长可分为4部：眼内部、眶部、管内部和颅内部。

眼内部：是自视神经盘至穿出巩膜筛区的一段，长约1mm。

眶部：长约30mm，是从巩膜筛区到视神经管的一段，视神经穿出巩膜后向后内侧行，被眼球筋膜的后部包绕。

在眶部后段，视神经被4块眼直肌包绕，视神经与各眼直肌之间充塞许多脂肪。

在视神经的上方，有上直肌覆盖，在该肌与神经之间、视神经中后1/3处，有鼻睫神经、眼动脉及眼上静脉，自后外侧跨神经的上方至前内侧；还有动眼神经的上支与视神经相邻。

在视神经的下方，有下直肌，两者之间有动眼神经的下支与之相邻。

在视神经后部的外侧与外直肌之间，有眼动脉、睫状神经及展神经。