十二对脑神经(附图)

十二对脑神经十二对脑神经-一、十二对脑神经出脑部位：-端脑：嗅神经-中脑：视神经、动眼神经、滑车神经-脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经-延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经-二、脑神经的纤维成份共7种：-感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。

--三、脑神经及分布：-1、嗅神经：-嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经- 嗅球(端脑)。

嗅神经olfactorynerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。

---颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔-2、视神经：-视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。

视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

---由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。

视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。

由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

---所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

--3、动眼神经：-中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。

动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。

动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。

躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。

动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。

上支细小，支配上直肌和上睑提肌。

下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。

由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。

动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。

---4、滑车神经：-中脑滑车神经核(背侧出脑)-滑车神经-上斜肌。

滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑；自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。

滑车神经是第4对脑神经，编号Ⅳ。

--滑车神经是脑神经中最细的神经。

---下图是滑车神经受损的样子。

--5、三叉神经：----眼神经：泪腺-上睑-泪腺神经(含来自面神经的副交感神经纤维)；额顶部皮肤-眶上神经-额神经；硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经。

--上颌神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经(含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元)；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经；上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。

--下颌神经：颞部皮肤、腮腺-耳颞神经；颊粘膜、口角皮肤-颊神经；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神经-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经；下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经；咀嚼肌-咀嚼肌神经(属运动性，包括咬肌神经、颞深神经)。

-三叉神经损伤部位不同，可有不同的表现：---三叉神经半月节以上损伤时：可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

---三叉神经半月节以下受损时：可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。

---6、展神经：-脑桥—-展神经核—-展神经—-外直肌。

展神经为运动神经。

起自脑桥下部的展神经核，轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。

展神经损伤时出现眼内斜视。

--7、面神经：-舌后1/3味觉-舌神经-孤束核。

-上泌涎核-鼓索(副交感神经纤维)-下颌下神经节交换神经元-下颌下腺舌下腺的分泌。

-上泌涎核-岩大神经-翼腭神经节-泪腺、腭和鼻腔腺体的分泌。

-面神经核-蹬骨肌神经-蹬骨肌；颞支-额肌和眼轮匝肌；颧支-颧肌、眼轮匝肌；颊支-颊肌、口周围肌下颌缘支-下唇肌-颈支-颈阔肌。

检查法：面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后诸患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向一侧。

检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查。

---临床意义：面神经麻痹分为中枢型和周围型。

---1．中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。

从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。

多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

---2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。

多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。

此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

----8、前庭蜗神经：-球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴毛细胞—-前庭神经节-前庭神经-前庭神经核群和小脑。

-螺旋器的毛细胞-蜗神经节-蜗神经-蜗神经前、后核-一）前庭神经---前庭神经vestibular nerve传导平衡觉。

感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibular ganglion周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入脑，终于脑干的前庭核群和小脑。

---（二）蜗神经---蜗神经cochlear nerve传导听觉。

其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节（蜗螺旋神经节）cochlear ganglion，其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅腔，于脑桥延髓沟人脑，终于脑干蜗神经前、后核。

-9、舌咽神经：-咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉球-舌咽神经-孤束核-舌后1/3味觉-舌支-孤束核。

-耳后皮肤-舌咽神经-三叉神经脊束核。

-下泌涎核-舌咽神经-岩小神经-耳神经节-耳颞神经-腮腺疑核-舌咽神经-茎突咽肌-舌咽神经为混合神经。

起自延髓，与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛觉传入神经。

---舌咽神经在经过颈静脉孔处有两个膨大的神经节：位于颈静脉孔稍下方的为下神经节（ganglion inferius），内脏传入纤维的细胞体在此节内，其周围突至舌后1／3及咽部，传入痛、温、触、味觉、颈内动脉窦和体的冲动，中枢突至孤束核。

位于颈静脉孔上方的为上神经节（ganglion superius），躯体传入纤维的细胞体在此节内，其周围突至耳后皮肤，中枢突至三叉神经脊束核，传入耳后皮肤的一般感觉。

舌咽神经的特殊内脏运动纤维起自疑核，支配茎突咽肌。

一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起于下泌涎核，其纤维至卵圆孔下方的耳神经节（ganglion oticum）换神经元，节后纤维至腮腺，支配腮腺的分泌---舌咽神经损伤表现为舌后1／3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍。

----10、迷走神经：-胸腹腔脏器的粘膜-迷走神经的喉上神经、颈心支、咽支、喉返神经、胃前后支、腹腔支-至孤束核。

-硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤-耳支和脑膜支-至三叉神经脊束-疑核发出-迷走神经-咽支-咽喉肌-迷走神经背核-通过迷走神经在胸腹腔的各个分支-在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。

迷走神经为第１０对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。

-迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。

因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。

--11、副神经：-延髓的疑核-颅根-咽喉肌。

脊髓颈部-脊髓根-胸锁乳突肌、斜方肌。

为运动神经。

由颅根及脊髓根组成。

颅根自迷走神经根丝下方出延髓。

脊髓根起于脊髓的颈上段灰质前柱的细胞群，这些纤维出脊髓上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根合并成副神经干。

然后与舌咽神经、迷走神经一同自颈静脉孔出颅腔。

来自颅根的部分支配咽喉骨骼肌，来自脊髓根的部分支配斜方肌和胸锁乳突肌。

副神经系第11对颅神经，支配胸锁乳突肌。

检查时注意肌肉有无萎缩，嘱患者作耸肩及转头运动，比较两侧肌力。

副神经受损时，可出现一侧肌力下降，或肌肉萎缩。

---12、舌下神经：-延髓的舌下神经核-舌下神经-舌内肌和舌外肌。

舌下神经hyPoglossal nerve主要由躯体运动纤维组成。

-由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。

---舌下神经系第12对颅神经。

检查时嘱患者伸舌，注意观察有无伸舌偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。

单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。

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