脑卒中一级康复流程图
脑卒中全面康复.pptx
其病因可是一种，也可是数种
病理
脑梗死发 生在颈内 系统约占 4/5，椎基底动脉 系统约占 1/5。
闭塞血管 内可见动 脉粥样硬 化、血管 炎改变、 血栓形成 或栓子
梗死区 脑组织 内伴有 脑水肿、 软化、 坏死
出血灶 中风囊 缺血半 暗带
诊断与鉴别
缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似 梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、 炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中 /TIA病史的患者
• 目的：通过查明原因和 干预可调控的危险因素， 预防脑卒中的复发
三级预防
• 针对人群：已发生残疾 的脑卒中患者 •目的：通过各种措施降低致残 程度和清除危险因素，增强其参 与生活的能力 6
一级预防
意义远大于 二级预防
脑卒中常见的功能障碍
常见康复问题
脑卒中的 全面康复
定义
➢ 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
常见病因
可调控的因素 可改变的因素 不可改变的因素
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或 MRI检查常可提供确诊依据
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期 缺血提供更多诊断价值
核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
一级预防
• 针对人群：没有发生过 脑卒中的防脑卒中的首次发生
脑卒中康复治疗流程
脑卒中康复治疗流程
脑卒中康复流程一般包括以下几个阶段：患者入院、早期康复、康复评估、康复训练、随访和康复干预的管理。
在患者入院时，需要进行初步评估，确定是否为脑卒中患者，并观察是否存在意识障碍等情况。
早期康复是指在患者病情稳定后，进行康复技术的筛选和应用，包括吞咽功能障碍、言语功能障碍、身体结构和功能障碍等方面的康复。
在进行康复评估时，需要判断是否存在康复禁忌症，如严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全、体内有金属物质、装有心脏起搏器、支架等情况。
如果没有康复禁忌症，则可以进行康复训练，包括日常生活活动能力训练、个体活动水平训练、社会参与能力训练、认知功能障碍训练、运动和感觉功能障碍训练等。
在随访阶段，需要对身体结构与功能、个体活动水平、社会参与水平等方面进行评估，并根据评估结果进行相应的康复训练。
如果在康复训练过程中，患者已经恢复了正常功能，没有康复指征，则可以结束康复干预。
康复干预的管理包括神经肌肉电刺激、气压治疗、床上运动治疗、口腔感觉刺激训练、口腔运动能力训练、吞咽功能治疗仪、针刺治疗、构音器官训练、听理解训练和口语训练等。
图解脑卒中患者康复训练法，这样做好的快，在家也能轻松完成
图解脑卒中患者康复训练法，这样做好的快，在家也能轻松完成脑卒中，在很多人看来似乎离自己的生活很遥远，殊不知如今生活节奏加快，人们忙于工作，熬夜加班、喝酒应酬、大鱼大肉更是家常便饭，脑卒中就像一个看不见的恶魔，潜藏在我们生活当中，等到时机成熟的时候就给你“当头一棒”，每7秒就有一人发生脑卒中，平均每21秒就有一人因此死亡。
据统计，70%以上的脑卒中患者会残留不同程度的运动、感觉、认知、吞咽、言语等功能障碍，严重影响其日常活动能力和生活质量。
康复是降低卒中致残率最有效的方法，及时、科学、有效的康复训练，尤其是在疾病早期的“黄金期”，在治疗疾病、功能恢复、预防卒中复发、减少并发症等方面发挥着弥足轻重的作用，经康复后，有约 60% 的患者在第 1 年末可达到日常生活自理，仅 5% 需要全部帮助。
而多数患者的康复并不是在医院完成的，因此，脑卒中患者出院后，家庭及患者需要给予充分的理解和支持，帮助患者最大程度地恢复生活功能。
同时，也预防卒中再次发生。
然而在康复的过程中总会面临这样或那样的问题，那么得了脑卒中，该如何正确、规范的康复呢？下地走路越早，恢复就越好？牢记康复锻炼原则！1、早康复治疗早受益脑卒中的康复治疗与临床救治不是先后关系，而是同步关系。
早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，降低并发症以及各种残疾的发生率。
虽然对于具体哪个时间介入没有统一标准，在患者病情稳定后，如果没有康复禁忌症，康复训练开始时间越早效果越好。
对于脑卒中患者来说，发病1个月内的修复能力很强，是康复治疗的最佳时期。
2、不能太早下地走路很多卒中患者在脑卒中后出现肢体瘫痪等功能障碍，部分家属为了让患者快点恢复早早的让患者下地走路，这样的行为对患者的康复进程是非常不利的。
卒中偏瘫患者肢体功能康复过程就像婴儿期一样，要从翻身-坐-站逐步训练,才能到迈步走,循序渐进。
急于求成地拖、拽、架搀患者勉强站立、行走会导致或加重关节损伤，导致不良步态，反倒影响肢体功能恢复。
脑卒中流程课件
大脑前动脉皮层区 大脑前动脉皮层区（A）
大脑后动脉皮层区 大脑后动脉皮层区（P）
脑室体平面观察3～5各部位
大脑中动脉皮层区
M1上方前皮质区（M4），M2上方前皮质 区（M5），M3上方前皮质区（M6）
大脑前动脉皮层区 大脑前动脉皮层区（A）
大脑后动脉皮层区 大脑后动脉皮层区（P）
小脑幕下平面观察2各部位
MCA区性脑梗死CT早期征象
1. MCA支配区低密度灶 2. 豆状核轮廓不清 3. 脑沟消失 4. 灰白界限不清〔包括皮层区、岛叶区和基
底节区〕 5. MCA致密征
脑 小
梗时 内
死完 成
住 院
24
1
N
是不是脑梗死
按其他疾病治疗
Y
Y
2 是不是危重症
按危重症治疗
N
Y
3 能否溶栓治疗
按溶栓方案治疗
N
Y
急性卒中诊治流程
石河子人民医院神经内科
卒中急诊救治流程图
1. Detection 2. Dispatch 3. Delivery 4. Door 5. Data 6. Decision 7. Drug
现代医学的特点
疾病的描述 疾病的发展
疾病的诊断
疾病的治疗 治疗的目标 治疗的依据
描述（模糊/规范）→量化（半量/全量）
1.5~3cm。
腔梗：病灶直径<1.5cm。
脑梗死早期CT评分〔ASPECT〕
Po
C
A
M1 C
M2
IL IC
L I
M3
P
IC
A M4 M5
M6 P
A
M1
M4
M2
M5
脑卒中救治流程图可修改全文
生命体征稳定
转运CT检查
请麻性脑卒中
收脑病科治疗
收外科治疗
可编辑修改精选全文完整版
急性脑卒中救治流程图
急性脑卒中表现：头疼、呕吐、意识障碍、瘫痪、失语、颅神经麻痹、偏瘫等可疑卒中患者
医师快速评估病情（1分钟内完成）：采集病史，确定发病时间，全身检查和神经系统查体，确定意识状态，积极抢救并请相关科室会诊。
急诊接诊后快速安置于抢救室
患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、心电监护，心电图，采血检验、头颅CT等。
脑卒中患者康复治疗的标准作业流程
【脑卒中的康复诊疗流程】
康复患者
门、急诊 相关科室 外 院
康复医学科
康复评定 康复医师、治疗师
康复计划制定
康复医师、治疗师、家属、患者
康复计划的实施 治疗师
康复疗效的评定
康复医师、治疗师
康复出院 续社区或家庭康复 未达到预期目标
运动疗法
作业疗法 言语疗法
吞咽功能训练 物理因子治疗
中国传统康复
【康复治疗流程图】
康复患者
门、急诊相关科室外院
康复医学科
康复评定
康复医师、治疗师
康复计划制定
康复医师、治疗室、家属、患者
康复治疗处方
康复医师、治疗师
康复计划实施
治疗师
康复疗效的评定
康复医师、治疗师
康复出院续社区或家庭康复未达到预期目标
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脑卒中一级康复流程图
脑卒中急性期患者
经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进
展48小时以后
初期康复评定
启动脑卒中的二级预防，并预防并发症
根据脑卒中的严重程度，功能状态和社会支持度决定康
复的性质和程度
患者需要康复介入吗？
患者ADL，IADL能自理吗？
患者出院，回归家庭或社区
是
否
否
是
严重脑卒中和/或完全依赖和功能恢
复预后差的患者
对患者和家属进行康复教育
患者出院，回归家庭或疗养院
在社区康复机构进行康复训练
转至康复中心或综合医院康
复医学科