脑出血小讲课

脑出血小讲课

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

脑出血

一、概念

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

二、病因与发病机制

（一）病因：

（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见。（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等。（3）不良生活习惯：吸烟、饮酒。

（二）发病机制：

长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性，使得原本较

为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细小的动脉

瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。骤然升高的血压可以使得内壁变薄的

细小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血凝块聚集在血管外脑组

织内，可以释放各种血管活性物质，这些有害物质可以使得周围动脉

进一步收缩，出现周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生。

临床上还有另外一种特殊的脑出血称为“蛛网膜下腔出血”，此

种疾病的特点在于其出血主要表现为脑组织之外，蛛网膜之内的腔隙

内积血，其主要发病机制主要是由于脑血管动脉瘤、脑血管畸形等

三、分类

（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。

（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅

内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见

（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生

命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中

枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常

在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均

较低，是属于一种危重的脑出血

（4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。（5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级，作为手术指征参考：

I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语；

II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语；

III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；

IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大；

V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。四、临床表现

（1）脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。

（2）典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；

（3）丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；

（4）小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。

并发症：

（1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染。

（2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一。（3）褥疮：脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。五、辅助检查

（1）头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查

（2）MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血

（3）DSA全脑血管造影检查：脑血管造影曾经是脑出血的重要诊断手段（4）脑脊液检查：脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值六、治疗

内科治疗：

患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能奶手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症

外科治疗：

目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

七、护理诊断

急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关

疼痛与颅内压增高或开颅手术有关

生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关

躯体移动障碍与脑出血引起的偏瘫有关

语言沟通障碍与脑出血致语言中枢受损有关

有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、长期卧床有关

潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、泌尿道感染，消化道出血。

八、护理措施

（一）一般护理

（1）休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带约束；出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动，但要循序渐进。出血量大的患者，最好卧床1个月后再下床活动。保持环境安静、安全、严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作集中进行。

（2）生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护