狼疮性肾炎病因介绍
狼疮性肾炎的病因病机认识及中医辨治思路
狼疮性肾炎的病因病机认识及中医辨治思路祝昌昊杨精华王耀光刘远航天津中医药大学第一附属医院肾病科天津300381[摘要]本文通过探讨狼疮性肾炎(L N)的中医病因病机及辨治用药规律,为诊治L N提供思路与方法㊂首先从先天禀赋㊁外感六淫㊁日晒毒㊁药毒及情志失调等方面探讨中医病因病机,并结合诊治L N的临床验案,分析辨治思路及用药特色㊂笔者认为L N病因复杂,本虚标实为其基本病机,标实以热毒㊁湿浊㊁血瘀为主,本虚以肝肾阴虚㊁气阴两虚㊁脾肾亏虚为主㊂运用中医药治疗L N,不仅能够明显改善病情,同时能够减轻西药的不良反应,临床疗效显著㊂[关键词]狼疮性肾炎辨证论治病因病机中医药治疗思路[中图分类号] R259[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2024)02-159-05[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2024.02.012U n d e r s t a n d i n g o f e t i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i s o f l u p u s n e p h r i t i s a n d t h e t h i n k i n g o f s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o na n d t r e a t m e n t i n t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e Z h uC h a n g h a o,Y a n g J i n g h u a,W a n g Y a o g u a n g,e t a l(D e p a r t m e n t o f N e p h r o p a t h y,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,T i a n j i n300381,C h i n a)[A B S T R A C T] T h i s a r t i c l e a i m s t o p r o v i d e i d e a s a n dm e t h o d s f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f l u-p u s n e p h r i t i s(L N)b y e x p l o r i n g t h ee t i o l o g y,p a t h o g e n e s i s,a n d m e d i c a t i o nr u l e so f t r a d i t i o n a lC h i-n e s em e d i c i n e(T C M)i nt h e t r e a t m e n to fL N.F i r s t l y,t h ee t i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i so fL Na r ed i s-c u s s e d f r o mt h e p e r s p e c t i v e s o f i n n a t e e n d o w m e n t,e x t e r n a l s i x e v i l s,s u n p o i s o n i n g,d r u gp o i s o n i n g, a n d e m o t i o n a l i m b a l a n c e.C o m b i n e dw i t hc l i n i c a l c a s es t u d i e so nt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fL N, t h e t h i n k i n g a n dm e d i c a t i o n c h a r a c t e r i s t i c s o f s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n a n d t r e a t m e n t a r e a n a l y z e d.T h ea u t h o rb e l i e v e s t h a t t h e e t i o l o g y o f L N i sc o m p l e x,w i t hdef i c i e n c y i n e s s e n c e a n d e x c e s s i n s u p e r f i c i a l i-t y a s i t s b a s i c p a t h og e n e s i s.Th ee x c e s si ns u p e r f i c i a l i t y i sm a i n l y m a n i f e s t e da sh e a t-t o x i c i t y,d a m p-t u r b i d i t y,a n d b l o o d s t a s i s,w h i l e t h e d e f i c i e n c y i n e s s e n c e i sm a i n l y m a n i f e s t e d a s y i n d e f i c i e n c y o f l i v-e r a n dk i d n e y,d e f i c i e n c y o f q i a n d y i n,a n dd e f i c i e n c y o f s p l e e na n dk i d n e y.T h eu s eo fT C Mi nt h et r e a t m e n t o fL Nc a nn o t o n l y s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e t h e c o n d i t i o n,b u t a l s o r e d u c e t h e a d v e r s e r e a c t i o n s o fW e s t e r nm e d i c i n e,w i t h r e m a r k a b l e c l i n i c a l e f f e c t s.[K E Y W O R D S] L u p u sn e p h r i t i s.D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t b a s e do n s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n.E t i o l o-g y a n d p a t h o g e n e s i s.T r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e.T r e a t m e n t a p p r o a c hʌ基金项目ɔ国家重点研发计划(编号:2018Y F C1704102);全国名老中医药专家传承工作室项目(编号: 978022);中医药事业传承与发展:王耀光天津市名中医传承工作室(编号:883022)㊂ʌ作者简介ɔ祝昌昊(1997-),男,在读博士研究生㊂研究方向:中西医结合治疗肾脏病㊂ʌ通讯作者ɔ王耀光,E m a i l:w a n g y a o g u a n g1012@126.c o m系统性红斑狼疮(s y s t e m i c l u p u se r y t h e-m a t o s u s,S L E)是一种临床常见的自身免疫性疾病,国内发病率约为30~70/10万[1],男女患病比例为1ʒ10~12[2]㊂肾脏是S L E最常侵犯的器官之一,在我国约有50%S L E患者并发狼疮性肾炎(l u p u sn e p h r i t i s,L N)[3-4]㊂L N是指在S L E基础上出现肾脏疾病表现和/或肾功能的异常,或肾活检病理损害明确,是S L E常见且严重的并发症之一[5-6]㊂目前西药治疗虽然有效,但大部分患者存在不同程度的副作用㊂有研究认为中药治疗本病不仅能够明显缓解患者临床症状,同时能够减轻西药的不良反应,从而提高患者的生存质量[7]㊂1病因病机历代中医典籍并无狼疮性肾炎这一病名,‘圣济总录㊃肾脏门“云: 肾脏风毒流注腰脚者,其状腰脚沉重,筋脉拘急,或作寒热,或为疼痛,或发疮疡是也㊂ 文中所描述的寒热发作㊁肢体水肿㊁四肢关节疼痛㊁身发斑疹疮疡症状与L N的临床特征极为相似㊂依据其临床表现,本病可归属于 阴阳毒 日晒疮 温毒发斑 肾风 水肿 肾痹 尿浊 等中医疾病范畴[8]㊂L N的主要病因包括先天禀赋不足㊁外感六淫㊁日晒毒㊁药毒以及情志失调等,主要病机在于素体正气不足,毒热内盛,壅滞三焦,瘀阻肾络,内犯脏腑血脉,外侵肌肤皮腠[9]㊂急性活动期热毒炽盛,与湿浊㊁血瘀互相胶结,水湿潴留,泛溢肌肤㊂稳定期和病变后期肝肾亏损或脾肾亏虚,气血生化乏源,肾脏失于封藏,藏精泄浊失常而致肾衰;或脾气不治,升清降浊功能紊乱,三焦闭塞,浊毒内蕴,上可凌心射肺,中则纳呆痞闷,下致胫足水肿,导致机体多脏腑㊁多组织共病㊂总之,L N病机为本虚标实,标实以热毒㊁湿浊㊁血瘀为主,本虚以肝肾阴虚㊁气阴两虚㊁脾肾亏虚为主㊂2辨证分型结合多年的临床实践,笔者认为L N主要病机表现为本虚标实㊁虚实夹杂之证㊂对L N 的治疗强调个体化地辨证论治,根据其本虚标实之病机,主要分以下证型进行辨证治疗㊂热毒证:症见高热不退,面部红斑,斑色鲜艳,或皮下瘀点,心悸不宁,烦渴引饮,甚则神昏谵语,肢体抽搐,或见关节肿痛,肢体浮肿,吐血,衄血,大便秘结㊂舌质红绛苔黄腻,脉洪大而数㊂热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外,故见高热不退,斑色鲜艳,皮下瘀点;热毒上扰心神,蒸腾津液,故见心悸不宁,烦渴引饮,神昏谵语;热毒引动肝风,肝风内动,而致肢体抽搐;热毒侵犯关节,经脉不通,故关节肿痛;热毒弥漫三焦,三焦气化不利,水液不通,故见肢体浮肿;热毒深入血分,血不循经,故见吐血㊁衄血等出血症状㊂治则以清热解毒㊁凉血止血之法,方以清营汤加减[10]㊂湿浊证:症见周身困重,斑疹色淡,面浮肢肿,关节肿胀,口淡不渴或渴不多饮,不欲饮食,恶心呕吐,大便溏黏㊂舌淡胖㊁苔白腻,脉弦细㊂湿浊内蕴,三焦不利,水液气化无权,故见周身困重,面浮肢肿;湿浊流注关节,痹阻不通,故见关节肿痛;水湿上泛,津液受阻,故口淡不渴或渴不多饮;湿留中焦,脾胃运化失职,故见不欲饮食,恶心呕吐;湿滞大肠,传导功能受损,故见大便溏黏不爽㊂治则以利湿化浊㊁理气化痰之法,方以五苓散合四君子汤加减[11]㊂血瘀证:症见红斑黯淡,皮下结节,肌肤甲错,关节刺痛,胸胁胀满,情志不舒,小便不利,女子痛经㊂舌质黯㊁苔白,脉细涩㊂气血瘀滞,经络不通,痹阻于肌表,故见红斑黯淡,皮下结节,肌肤甲错;痹阻于关节,故见关节刺痛;肝郁气滞,肝气郁结,故见胸胁胀满,情志不舒;瘀水互结,水道不通,故见小便不利;气血凝滞胞宫,冲任失养,故见女子痛经㊂治则以活血化瘀㊁行气散结之法,方以血府逐瘀汤合逍遥散加减[12]㊂肝肾阴虚证:症见长期低热,面部潮红,斑疹暗红,乏力盗汗,手足心热,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,眼干目涩,发堕齿槁,尿热短涩,大便干结㊂舌质红㊁少苔或无苔,脉细数㊂热病日久,耗伤肝肾之阴,阴虚内热,故见长期低热,面部潮红,手足心热;热病耗伤气阴,故见乏力盗汗;腰府失养,故见腰膝酸软;肾精不足,精微不能上荣头面脑窍,故头晕目眩,耳鸣耳聋,眼干目涩,发堕齿槁;湿热相搏,膀胱气化不利,故见尿热短涩;热邪伤及肠道津液,故见大便不通㊂治则以滋补肝肾㊁养阴清热之法,方以六味地黄丸合二至丸加减[13]㊂气阴两虚证:症见神疲乏力,少气懒言,恶风易感,低热自汗,五心烦热,口干纳少,大便先干后溏㊂舌质红㊁苔薄白,脉细弱㊂热毒伤阴耗气,故见神疲乏力,少气懒言;营卫气虚,腠理不固,故见恶风易感;阴虚阳亢,故见低热自汗,五心烦热;阴虚内热伤津,脾胃运化失常,故见口干纳少,大便先干后溏㊂治则以益气养阴㊁固肾涩精之法,方以生脉散合参芪地黄汤加减[14]㊂脾肾亏虚证:症见疲乏无力,面色苍白或无华,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳呆腹胀,尿少或尿闭,大便稀溏㊂舌淡胖有齿痕㊁苔白,脉沉细㊂热病耗气伤阴,阴损及阳,故见疲乏无力,面白无华;肾阳亏虚,腰府温煦无力,故见腰膝酸软,畏寒肢冷;脾阳虚衰,水谷运化失常,故见纳呆腹胀;三焦气化失司,故见尿少或尿闭,大便稀溏㊂治以健脾补肾㊁疏利三焦之法,方以玉屏风散合柴苓汤或小柴胡汤加减[15]㊂3病证结合笔者认为热毒壅结㊁湿浊内蕴㊁瘀血内阻等重要病机可能存在于L N疾病发展的不同阶段, 热毒 湿浊 病理在病变活动期尤为突出, 瘀血 病理在疾病后期普遍存在[16]㊂因而在L N的中医治疗过程中既要辨证论治,又要结合L N的疾病进展特点[17-18]㊂L N发病初期多为热毒炽盛证,经中西医结合治疗后,多表现为湿热㊁瘀血胶结兼肝肾阴虚㊁气阴两虚等本虚标实之象;L N中期病情得到控制,激素开始进入逐渐减量期和维持治疗期,患者多表现为脏腑虚弱征象:气阴两虚㊁脾肾气虚或脾肾阳虚等证;若失治误治进入L N晚期,脾肾衰败,三焦壅塞,浊毒内盛,累及全身脏腑功能;病情进一步发展恶化,可导致尿毒症㊁狼疮性脑病㊁肺间质纤维化等危重证候的发生㊂在整个疾病的进展过程中,患者多兼夹不同程度的热毒㊁湿浊㊁瘀血之实邪,故在各时期的立法选方用药上,清解热毒㊁利湿泄浊㊁活血化瘀的治则不容忽视㊂同时,在此类攻邪治标之法的基础上,兼以益气养阴㊁补益肝肾㊁健脾益肾之策,外祛热毒㊁湿浊㊁瘀血之邪以散其标,内补肝脾肾气血津液以补其本,共奏祛邪扶正,固本培元之功㊂4临证化裁临证遣方用药灵活,不拘于一方一法㊂L N 患者常伴有皮肤红斑㊁关节疼痛㊁血尿㊁蛋白尿㊁胸闷憋气㊁心悸㊁口腔溃疡等症状㊂狼疮急性发作本属热毒内扰,加之激素等药物影响,使患者兴奋㊁潮热㊁烦躁㊁痤疮等症状尤为突出,因此常合用白虎汤㊁化斑汤等,取清热兼透散之功[19]㊂红斑与热象较著,斑色鲜艳,高热烦渴者,多加四妙勇安汤或犀角地黄汤,以增清热凉血解毒之力[20]㊂肌肉关节形肿疼痛,偏于虚寒者多用黄芪桂枝五物汤加减;偏于虚热者则用桂枝芍药知母汤加减;有肝肾亏虚征象者则合用独活寄生汤加减[21-22]㊂血尿㊁尿赤,尿道灼热者,常合小蓟饮子或八正散加减[23]㊂大量蛋白尿或久治不愈者,宜加用收涩固精之品,如金樱子㊁芡实㊁莲须㊁菟丝子㊁诃子㊁白果等[24]㊂胸痹㊁心悸者,多选瓜蒌薤白剂㊁炙甘草汤等化裁[25]㊂口腔溃疡者加儿茶㊁金银花㊁连翘㊁生甘草等㊂狼疮性肺炎㊁胸腔积液者,以葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤加减[26]㊂瘀血征象明显者,常合桃红四物汤加味,重者用大黄蟅虫丸,同时采用分清泄浊兼以消癥通络的虫类药物,如蝉蜕㊁僵蚕㊁地龙㊁水蛭㊁全蝎㊁蜈蚣㊁乌梢蛇等[27]㊂此外,立方用药重视调畅气机,气机的调达在生理上更偏重于肝气的调达,治则偏重于寓通于补㊂笔者认为乙癸同源,肝气的调达与否,直接关系肾的气化功能,并且肝体阴而用阳,需要自身肝血充足才能完成疏泄功能㊂临床多选用疏肝理气㊁滋补肝肾的方剂以疏利气机,如小柴胡汤㊁柴胡疏肝散㊁逍遥散㊁柴苓汤㊁滋水清肝饮等[28]㊂5验案举隅患者阎某,女,31岁,2005年1月25日初诊㊂主诉:发热㊁脸颊红斑伴双下肢水肿1个月㊂现病史:1个月前患者无明显诱因出现发热㊁脸颊红斑伴双下肢水肿,遂至天津中医药大学第一附属医院治疗,查24h尿蛋白定量为17g/24h,行肾穿刺活检病理报告示:狼疮性肾炎,予激素㊁环磷酰胺等治疗后病情好转出院㊂患者为求进一步巩固治疗,遂来门诊诊治㊂刻症:患者脸颊红斑,乏力,自汗,口干,胃脘灼热感,腰部酸痛,双下肢水肿,纳差,寐欠安,尿中泡沫多,大便调㊂舌红㊁苔少,脉细数㊂尿常规示尿蛋白3+,潜血2+㊂西医诊断:L N㊂中医诊断:水肿;尿浊㊂辨证:热毒炽盛㊁肝肾阴虚证㊂治则:清热凉血,滋阴利水㊂予清营汤合二至丸加减,方药如下:生地黄30g,玄参30g,丹参30g,天冬30g,麦冬30g,女贞子20g,旱莲草20g,杜仲25g,泽泻15g,茯苓15g,太子参15g,白芍20g,山萸肉15g,水蛭12g,生龙骨30g,地龙20g,冬瓜皮30g,冬瓜子30g㊂七剂,水煎,早晚温分两服㊂2005年2月3日二诊:患者脸颊红斑转淡,水肿稍减,纳差改善,腰痛减轻,余症同前㊂复查尿常规示尿蛋白3+,潜血1+㊂嘱予前方继服十二剂,煎服法同前㊂2005年2月26日三诊:患者脸颊红斑消失,乏力好转,自汗减少,口干缓解,双下肢微肿,纳可,寐安,尿中泡沫减少,大便调㊂舌红㊁苔少,脉细㊂复查尿常规示尿蛋白1+,潜血1 +㊂嘱前方去杜仲㊁泽泻㊁太子参㊁白芍㊁冬瓜皮㊁冬瓜子,加菟丝子15g,蝉蜕10g,金樱子30g,芡实20g,山药30g;增水蛭为15g㊁茯苓为30g㊂十四剂,煎服法同前㊂后患者于门诊坚持中药治疗,病情逐渐平稳,多次复查尿常规示尿蛋白ʃ~3+,潜血-~1+波动㊂2007年7月26日复诊:患者乏力,口苦,偶有反酸,纳差,入睡困难,时有排尿灼热疼痛,大便调㊂舌红㊁苔薄,脉弦㊂查尿常规示尿蛋白2+,潜血ʃ㊂嘱予小柴胡汤加减,方药如下:柴胡15g,黄芩15g,半夏9g,炙甘草6g,菖蒲8g,远志8g,生地黄25g,麦冬20g,茜草20g,玄参15g,虎杖30g,石韦30g,鹿角霜18g,木瓜10g,蚕砂15g,防风15g,玫瑰花15g,丹参20g㊂十四剂,煎服法同前㊂2007年8月25日复诊:患者诉服药1月后症状明显改善,查尿常规示尿蛋白-,潜血-㊂嘱予前方继服巩固疗效㊂患者守方坚持服用汤药14年余,期间多次复查尿常规示正常㊂2021年7月19日随访:患者诉无明显不适,现服用激素维持量(甲泼尼龙6m g,1次/d)㊂于我院查尿常规正常㊁24h尿蛋白定量0.10g㊂嘱坚持服药并定期复查,变化随诊㊂按语:患者中青年女性,L N已明确诊断㊂患者肝肾不足,阴虚火旺,热毒炽盛,火毒之邪伤及气阴,肾络瘀阻,水湿泛溢,精微下泄㊂初诊症见面部红斑㊁乏力㊁自汗㊁水肿等症,结合舌脉,证属热毒炽盛㊁肝肾阴虚,治以清热凉血,滋阴利水,故方以清营汤合二至丸加减㊂方中生地㊁玄参㊁丹参㊁二冬清热凉血散瘀,二至丸合白芍㊁山萸肉滋养肝肾阴血,茯苓㊁泽泻㊁冬瓜子㊁冬瓜皮利水渗湿泄浊,杜仲强腰补肾,太子参益气养阴,水蛭㊁地龙㊁生龙骨通络活血利水㊂二诊症状见轻,嘱予原方继服㊂三诊水肿仍存,尿蛋白减,故增水蛭用量以增强活血利水之力,加入固肾涩精药物㊂2007年7月26日复诊,患者少阳证俱,方以小柴胡汤加减,方中柴胡㊁黄芩㊁半夏㊁炙甘草疏利少阳枢机,菖蒲㊁远志㊁玫瑰花解郁安神,生地黄㊁玄参㊁丹参凉血养阴,石韦㊁虎杖㊁木瓜㊁蚕砂利湿止淋,鹿角霜温补肾阳,防风健脾固肺㊂患者服药月余即尿常规转阴,后坚持守方服药14年余,病情稳定,化验指标显示良好㊂通过病证结合,辨证施治,补虚泄实,从而达到标本兼治的目的㊂本案患者用药明确,依从性强,疗程较长,治疗效果显著,其治疗经验值得进一步思考与借鉴㊂6小结L N是一种临床常见的自身免疫性疾病,现代医学提出 达标治疗 的理念,即以缓解或降低疾病活动度为目标㊂尽管糖皮质激素㊁抗疟药和免疫抑制剂等传统药物以及靶向治疗等新兴药物的应用能够取得一定疗效,但长期服药带来的如感染㊁心脑血管合并症等不良反应常难以避免[29-30]㊂如何发挥中医药在L N治疗中的作用,提高治疗效果㊁减少激素和免疫抑制剂的毒副作用㊁防止复发,有待深入研究和总结㊂参考文献[1]罗帅寒天,龙海,陆前进.2021年系统性红斑狼疮研究新进展[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):369-372.[2]O b r i s c aB,S o r o h a nB,T u t aL,e t a l.A d v a n c e si n l u p u sn e p h r i t i s p a t h o g e n e s i s:f r o mb e n c h t ob e d s i d e[J].I n t JM o l Sc 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狼疮性肾炎病理有什么特点
狼疮性肾炎病理有什么特点
相信很多人对红斑狼疮并不是很陌生。
狼疮性肾炎，则是由于红斑狼疮引起的继发性肾小球肾炎。
那么狼疮性肾炎病理有什么特点呢?
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最严重的肾脏损害。
专家介绍说，在最新标准中，狼疮肾炎的病理分型主要包括以下几种：
型狼疮肾炎，光镜检查见肾小球呈局灶性(<50%肾小球受累)、节段或球性(病变范围<50%或>50%肾小球毛细血管袢)、活动(增生、坏死)或不活动(硬化)病变。
光镜检查见肾小球呈弥漫性(>50%肾小球受累)、节段或球性(病变范围<50% 或>50%肾小球毛细血管袢)、活动(增生、坏死)或不活动(硬化)病变。
光镜检查见弥漫性成都肾康肾病研究院专家谈肾小球系膜细胞增生及系膜基质增宽，免疫荧光检查系膜或者系膜毛细血管壁见免疫沉积物。
狼疮性肾炎在光学显微镜下基本正常;免疫荧光检查见免疫沉积物。
以光镜下的毛细血管基底膜弥漫性增厚为特点，可伴有系膜细胞和系膜基质增加。
狼疮肾炎病理的特点主要包括以下方面：光
镜检查：
1、病变非典型性。
2、病变非均一性。
3、类型多变性。
免疫检查特点：狼疮性肾炎免疫荧光经常是满堂亮并沉积于多部位如系膜、毛细血管壁等等。
皮肤狼疮带试验阳性。
狼疮性肾炎护理业务学习课件
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
制定护理计划
根据患者个体情况制定个性化护理计划，明 确护理目标。
护理计划应包括饮食、药物管理和运动等方 面。
如何进行有效的护理？
多学科合作
与医生、营养师和心理咨询师等合作，提供 综合性护理。
多学科的合作能提高护理效果和患者满意度 。
定期检查尿液和血液中的蛋白质和电解质水 平至关重要。
为什么需要护理？
心理支持
患者可能面临心理压力，因此提供情感支持 和心理辅导是护理的一部分。
建立良好的医患关系可以帮助患者更好地应 对疾病。
为什么需要护理？
教育和咨询
向患者和家属提供有关病情、治疗方案及自 我管理的教育。
提高患者对自身病情的认识，有助于改善依 从性。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期
在病情急性发作时，需进行更密集的护理和监测 。
此时，医生可能会调整治疗方案。
何时进行护理干预？
康复期
患者在康复期间仍需定期随访和监测，以防复发 。
康复期的护理重点在于功能恢复和生活质量提高 。
何时进行护理干预？ 长期管理
狼疮性肾炎患者需进行长期的随访和管理，预防 并发症发生。
如何进行有效的护理？ 评估护理效果
定期评估护理效果，及时调整护理措施，以 更好地满足患者需求。
评估应包括患者的主观感受和客观指标。
何种资源可以利用？
何种资源可以利用？ 专业文献
利用最新的医学文献和指南，更新护理知识和技 能。
关注专业期刊和会议，了解最新研究动态。
何种资源可以利用？ 患者支持组织
. 什么是狼疮性肾炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 何种资源可以利用？
湖北肾病医院分析全面分析狼疮性肾炎的预
湖北肾病医院分析全面分析狼疮性肾炎的预
全面分析狼疮性肾炎的预后怎么样?狼疮性肾炎是指在系统性红斑狼疮病程的不同阶段所发生的肾小球病变。
武汉明仁肾病医院表示虽然临床上只有50%左右的患者有肾脏损害的表现，但是对系统性红斑狼疮病人进行肾活检，发现几乎所有的患者都有肾脏组织的病理损害。
全面分析狼疮性肾炎的预后怎么样?红斑狼疮的预后近来有所改善，这与及时发现轻型病例、糖皮质激素和细胞毒药物的合理治疗有关。
狼疮性肾炎的死亡原因除肾衰竭外，主要为狼疮性脑病及并发感染。
全面分析狼疮性肾炎的预后怎么样?狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的主要死亡原因，其预后与下列因素有关：
1.持续低补体血症预示狼疮性肾炎发生慢性肾衰竭有一定参考价值;
2.年轻男性发生肾衰竭的危险性高;
3.氮质血症缓慢进展预示慢性不可逆肾衰竭的来临，而肾功能迅速恶化，表示存在活动性和潜在可逆性;
4.肾活检标本慢性指数与慢性肾衰竭的发生相关。
5.及时控制系统性红斑狼疮活动可明显改善狼疮性肾炎预后;。
ACREULAR狼疮性肾炎指南解读
实验室检查
包括抗核抗体、抗双链DNA抗体等免疫学 指标的检测，以及肾功能、尿常规等实验 室检查。
治疗建议
药物治疗
Acreular指南建议使用糖皮质激 素和免疫抑制剂进行治疗，如环 磷酰胺、霉酚酸酯等，以控制病 情进展。
血浆置换疗法
对于病情严重或药物治疗无效的 患者，可以考虑使用血浆置换疗 法，以清除体内的自身抗体和免 疫复合物。
狼疮性肾炎的概述
定义
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所引起的一种免 疫性炎症性疾病。
临床表现
患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏损害症状，同时 伴有全身症状如发热、关节痛、皮疹等。
诊断方法
通过尿常规、肾功能、肾脏病理学检查等手段进行诊断，其中肾脏 病理学检查是确诊的依据。
02 Acreular指南内容解读
预防措施推广
推广有效的预防措施，如健康饮食、适量运动、避免紫外线过度暴露等，降低狼疮性肾 炎的发病率。
05 结论
指南的重要性和意义
促进规范化治疗
Acreular狼疮性肾炎指南为临床医生提供了规范化的治疗方案，有 助于提高治疗水平和治疗效果。
减少治疗差异
通过制定统一的治疗标准，指南有助于减少不同地区和医院之间的 治疗差异，确保患者获得更加公平和高质量的医疗服务。
探索新的治疗方法和药物
新疗法研究
开展临床试验，探索新的治疗方法和药 物，如细胞治疗、基因治疗等，以提高 治疗效果和减少副作用。
VS
药物研发
加大投入，研发针对狼疮性肾炎的特效药 物，提高治疗效果和患者的生存质量。
提高公众对狼疮性肾炎的认知和预防意识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普及狼疮性肾炎的预防和保健知识，提高公众的认知 水平。
狼疮性肾炎医学PPT课件
（2）血管炎（8分）：如甲周微血管栓塞和片状出血； （3）肾脏损害包括：新发作的蛋白尿（4分）、管型尿（4
分） 、血尿（4分）和脓尿（4分）； （4） 肌肉关节包括：关节炎（4分）、肌炎（4分）； （5） 皮肤黏膜：新发皮疹（2分）、脱发（2分）、黏膜溃
疡（2 分）； （6） 浆膜炎：胸膜炎（2分）、心包炎（2分）； （7） 免疫学指标：补体低（2分）、dsDNA阳性（2分）； （8） 其它：发热（1分）、PLT低（1分）、WBC（1分 ）。 • SLE-DAI>10分提示 SLE活动。
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• （5）Ⅴ型 LN
• ① 非免疫抑制治疗 控制血压（<130/80 mmHg）、使用ACEI、ARB，给予抗凝剂和降 脂治疗预防血栓和心血管并发症。同时给予小剂 量泼尼松 治疗。
• ② 免疫抑制剂治疗 针对肾病综合征型患者，激 素联合MMF、FK506疗法或激素联合 FK506疗 法，疗程一般6～9 个月，激素联合MMF、 FK506疗法可延长至12 个月；维持期可选用激 素联合TW、激素联合FK506、激素联合Aza 等 治疗。
减量至0.07mg/（kg•d），连续应用半年。1年后改为维持 治疗。
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⑤ 环磷酰胺 CTX每月静脉滴注 1次。 第1 个月的剂量为 0.75 g/ (m 2 体表面积），以后每
个月剂量为0.5～1.0 g/ (m 2 体表面积。
中医药辨证论治狼疮性肾炎的研究概况
狼疮性 肾炎 （Ｎ）是系统性红斑狼疮患者最常见 的 Ｌ 并发症 ，也 是决定狼疮 患者预后 的重要 因素。狼疮性 肾
炎 目前仍是我 国继发性肾小球 疾病 的重要原 因之一 。 随着对疾病 的深入认 识和 新型免疫 抑制剂 的应用 ，
狼疮 性肾炎患者 的存活时间 已经从 ２ Ｏ世纪 ５ ０年代 的 ４ 年存 活率仅 ５ ％，提高到 目前 １ ０ ５年 的存活率达 ８ ％， ０ １ Ｏ年存 活率也 已达 ９ ％以上［。尽管狼疮性 肾炎患者存 ０ １ ］ 活状 况 已经有 了显著提高 ，然而狼疮性 肾炎的病死率还 较高 。 Ｎ 的治疗策略虽在循证医学基础上有 了长足 的发 Ｌ 展 ， 仍需要根据 患者具体状况给 予辨证 的个体化论治 。 但 因此 ，如何进一步 改进治疗方案 ，提高疗效仍存在重大 挑战 。 １ 狼疮性肾炎的免疫抑 制治疗现状 肾上腺皮质激素和免疫抑制药物仍 是狼疮性 肾炎 的 基本治疗用药 。糖 皮质激素 能有 效地控制 临床症状 ，减 轻 肾脏病变和保护 肾功能 ，但对 于重型 Ｌ 单用激素效 Ｎ 果并不理想 ， 且长时间大剂量使用有激素有较多副反应 。 因此 常需加用免疫抑制剂 以减轻 免疫反应 。 环磷酰胺 （ Ｔ Ｃ Ｘ）是一种细胞周期非特异性烷化剂 ， 可 以抑制 Ｔ淋 巴细胞和 Ｂ淋 巴细胞增殖 ，亦可抑制淋 巴 母 细胞对抗原刺激的反应 。美国国立卫生研究所研 究表 明，口服泼尼松联合 Ｃ Ｘ冲击 治疗 （ Ｔ ． ｇ ，每 Ｔ Ｃ ＸＯ７ ／ ５ ｍ２ 个月 １ ，连用 ６个 月，然后改为每 ３个月 １ ，直至 次 次 完全缓解 ） ，具有较好的 肾脏保 护作用 ， 为治疗增生性 成 Ｌ 经典治疗方 案。环孢素 （ ｓ 通过抑制活化 Ｔ细胞 Ｎ Ｃ Ａ） 合成 白介素． ２和其他淋 巴因子 ，从而抑 制 自身 反应 Ｔ细 胞 的活化和 Ｂ细胞合成 自身抗体 。霉酚酸酯 （ 仃 ） Ｍ ， 通 过选 择性抑 制淋 巴细 胞 鸟嘌呤 核苷 酸的经 典合 成途 径 ，阻断 Ｄ Ａ 和 Ｒ Ａ 的合成 ，进而抑制 Ｔ淋 巴细胞、 Ｎ Ｎ Ｂ 淋 巴细胞 的增殖和抗体形成 。硫 唑嘌呤 （ Ｚ Ａ Ａ）是一 种抗代谢 药物 ，可通 过竞争性抑制 嘌呤合 成酶而 影响嘌
狼疮性肾炎的发病机制及治疗研究进展
原
性 别
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１１ ４ 凋亡基因 ．．
矗
摄 人物
免疫细胞凋亡是免疫 系统 克隆和免疫
系统 耐 受 形 成 的 重 要 方式 ， 研究 发 现 ＭＲＬ ｌｒ ／ｐ 鼠携 带 有 Ｉｒ ｐ 狼 疮 促 进 基 因 ， 码 为 Ｆ ｓ 子 。缺 陷 性 Ｆ ｓ 体 分 子 （ ａ１的 编 ａ分 ａ配 Ｆ ｓ）
１１ ２ 易 感 基 因 ，， 主 要 包 括 ＭＨＣⅡ类 分 子 、 体 基 因 、 补
尽 管本 病 的确 切 病 因至 今 尚未 明 确 。然 而 ， 多 的 流 行 病 模 型 。 众 学 、 子 生物 学 、 子 遗 传 学 的 研 究 强 烈 提 示 ： 传 缺 陷 、 境 分 分 遗 环
１ １ １ 家族 聚集性 ．．
Ｈｏｈ ｅｇ等＿ 在 ７ ｃｂｒ ５ 』 ７例 Ｓ Ｅ病人 的 Ｌ
界的高度重视 和广泛深入研究。今就 Ｓ Ｅ Ｌ Ｌ 、 Ｎ病 因学 ， 病机 ５ １ 一 级 亲 属 中 ８个 家 系里 发 现 Ｓ Ｅ ９例 ， 对 照 组 ５ ０例 发 ４位 Ｌ 而 ４ 的亲属中仅 １ 例女性患病。Ａ ｔ等在 １ ｍｅｔ ９个多病例 Ｓ Ｅ家 系 Ｌ 中的 ２２位亲属 中发现 Ｓ Ｅ者 ２ ３ Ｌ ４例 ， 患皮肌炎等 自身免疫性 病者 ７ ４例的事实证 明 Ｓ Ｅ的发病规律符合盂德尔主效 应基 因 Ｌ
见、 多发 的 自身 免 疫性 疾 病 。流 行 病 学 调 查 证 实 ， 国 、 国 、 免 疫 征 象 ， Ｄ Ａ 阳性 ， 雌 鼠几 乎 全部 死 于 狼 疮 肾炎 的结 果 美 英 抗 Ｎ 其 澳大利亚 、 日本 、 典 人 群 患 病 率 为 ０ ５ ～０ ７ ， 国 略 高 于 证 实 ，Ｌ Ｌ 的发 病 机 制 以遗 传 易 感 性 极 为 强 烈 ；２ 人 类 的 瑞 ．％ ，％ 我 Ｓ Ｅ、 Ｎ （） Ｌ Ｌ （） Ｌ Ｌ 欧美 ， 为 １ 根据临床病理及 尸检证 实 ，０ 约 ％， ９ ％以上 的 Ｓ Ｅ病 单 基 因缺 陷可 致 Ｓ Ｅ、 Ｎ 易 感 ；３ 绝 大 多 数 Ｓ Ｅ、 Ｎ 病 人 带 Ｌ 人 均 有 肾脏 炎 性 损 害 ＿ ３。据 此 推 算 ， 国 １０万 Ｓ Ｅ病 人 有 多 个 遗 传性 易感 基 因 ；４ 在 许 多人 群 中 ｝Ｉ —Ｄ ２和 ＨＬ １ ￣Ｊ 我 ２ Ｌ （） ｛ Ａ Ｒ Ａ 中 ， Ｎ就 约 有 ８ Ｌ ０万 ～ １０万 人 之 多 。 由于 Ｓ Ｅ Ｌ 给 人 类 带 ０ Ｌ 、Ｎ
从热毒血瘀探讨狼疮性肾炎的发病机制及治疗
从热毒血瘀探讨狼疮性肾炎的发病机制及治疗周燕妮1，汤水福2（1.广州中医药大学2010级博士研究生，广东广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院肾内科，广东广州510405）摘要：中医认为狼疮性肾炎的发病机理有内外两方面因素，内之根于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主，外之因于热毒和湿热，而瘀血贯穿于狼疮性肾炎的始终。
文章从热毒血瘀与炎症细胞因子探讨狼疮性肾炎的发病机制、主要临床表现及治疗方法。
认为热毒血瘀与狼疮性肾炎的炎症细胞因子存在相关性，是疾病进展的重要病理因素，临床上应注重对热毒血瘀的防治。
而狼疮性肾炎的热毒血瘀证与伏气温病存在相似之处。
因此，提出可以用温病的清养透为治疗原则辨治狼疮性肾炎，是提高临床疗效的重要方法。
关键词：狼疮性肾炎；热毒血瘀；炎症细胞因子中图分类号：R593．242文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）02－0252－02收稿日期：2012－07－09作者简介：周燕妮（1983－），女，湖北钟祥人，博士研究生，研究方向：中西医结合诊治肾脏疾病。
通讯作者：汤水福（1962－），男，福建人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合诊治肾脏疾病。
系统性红斑狼疮（SLE ）是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
狼疮性肾炎（LN ）是系统性红斑狼疮最常见和最严重的内脏损害，约50%以上的SLE 患者临床上有肾脏受累［1］。
目前，临床上主要以激素、免疫抑制剂、血浆置换等方法延缓疾病的进展。
然而，这些治疗方法同时也存在着副作用明显，停药后复发率高等方面的不足。
中药虽然在控制狼疮性肾炎活动方面不如西药，但在巩固疗效、减少复发、减轻免疫抑制剂副作用方面有其独特的优势。
临床实践证明，采用中西医结合方案治疗狼疮性肾炎较单用西药或中药能取得更好的疗效，具有明显的优势［2，9］。
因此，从中医的“整体观念”、以外揣内，结合西医的“微观分析”、以小见大，探讨狼疮性肾炎的发病机制，寻找出能共同交汇的认识点，对于指导临床辨证论治，进一步提高临床疗效具有重要意义。
红斑狼性肾炎怎么预防？
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生活常识分享红斑狼性肾炎怎么预防？
导语：在肾病中，狼疮肾炎是属于比较常见的疾病，是一种免疫性系统疾病，导致该病发生的原因比较多，大家是一定要提高警惕，女性出现该病的几率比
在肾病中，狼疮肾炎是属于比较常见的疾病，是一种免疫性系统疾病，导致该病发生的原因比较多，大家是一定要提高警惕，女性出现该病的几率比较大，所以生活中一定要做好狼疮性肾炎的预防和护理工作，才可以避免该病的发生，那么，狼疮性肾炎怎么预防呢？下面来看看专家的介绍。
如何预防红斑狼疮性肾炎
1、注意药物毒性
与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。
可能与药物中肼、胺、巯基团有关。
因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能对红斑狼疮患者产生的毒性。
2、避免日光曝晒
紫外线照射加重红斑狼疮性肾炎病情较为常见。
因为紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生。
因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。
3、积极治疗病毒感染
近年实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。
因此，我们应积极治疗各种病毒感染。
尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的"小病"，决不能掉以轻心。
因为"风为百病之长"，许多大病都是以伤风感冒为始发病因而危害人群的。
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狼疮性肾炎病因介绍
导语：任何疾病的发病都是有一定的原因的，一定要积极的治疗疾病，避免疾病的恶化，那么狼疮性肾炎病因有哪些呢？针对患者的症状来治疗疾病才是尽
任何疾病的发病都是有一定的原因的，一定要积极的治疗疾病，避免疾病的恶化，那么狼疮性肾炎病因有哪些呢？针对患者的症状来治疗疾病才是尽早的治愈疾病的关键，要根据狼疮性肾炎患者的病因来选择正确的治疗方法，以便尽早的治愈疾病，我们来具体的分析下吧。
1、遗传因素：遗传因素在狼疮性肾炎的发病中起决定作用，是最主要的狼疮性肾炎的病因。
狼疮性肾炎病人可有家庭史，近亲患病率较高。
2、环境因素：（1）病毒感染。
（2）刺激免疫系统使病情恶化。
3、心理因素：心理应激不仅可以促发狼疮性肾炎病情活动，而且也可能是引起狼疮性肾炎的病因。
然而应激对个体的反应强度受个体素质、人格特征和应激性生活事件的强度、持续时间及频度的影响。
4、性激素：鉴于本病女性显著多于男性，且多在生育期发病，故认为雌激素与狼疮性肾炎的病因有关。
妊娠可使半数病人恶化。
狼疮性肾炎实验动物给以雌激素使病情加重，如给以雄激素可减轻病情。
现已发现本病患者无论男女，其雌酮羟基化产物均升高，而睾丸酮的浓度则降低。
上述关于狼疮性肾炎病因的分析，希望能够帮到大家，也希望大家要做好疾病的预防工作，如果一旦患病一定要尽早的去正规的医院治疗疾病，避免疾病的恶化，狼疮性肾炎如果治疗不及时的话，是会引发其他的疾病的，严重的话是会诱发尿毒症等疾病的。
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