替牙期安氏Ⅲ类错[牙合]畸形治疗方法的探讨
上颌前方牵引治疗儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错
上颌前方牵引治疗儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错36例的临床
研究
常莉;鲁明星
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2006(21)12
【摘要】目的:探讨上颌前方牵引,治疗儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错牙合的疗效。
方法:对36例儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错牙合患者采用可调面具式前方牵引器,配合作者设计的口内固定装置进行前方牵引,对前方牵引治疗前后X线头影测量结果进行分析。
结果:SNA角平均增大了1.95度;SNB角平均减小了1.35度;ANB角增大了3.30度。
结论:可调面具式前方牵引器,促进了上颌骨向前生长,抑制了下颌骨向前生长,可以有效改善侧貌外形。
【总页数】2页(P1671-1672)
【关键词】骨性安氏Ⅲ类错[牙合];前方牵引;替牙期
【作者】常莉;鲁明星
【作者单位】长春市口腔医院正畸科
【正文语种】中文
【中图分类】R174
【相关文献】
1.快速扩弓联合前方牵引矫治恒牙期骨性安氏Ⅲ类错牙合临床研究 [J], 张书佳;王翔宇
2.上颌前方牵引配合螺旋扩弓器治疗对替牙期骨性Ⅲ类错牙合儿童颌面结构、上气道的影响 [J], 车霄楠
3.Hyrax矫治器结合前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的研究 [J], 卢建东;张敏涛
4.前方牵引器矫治替牙期骨性安氏Ⅲ类错秴的临床研究 [J], 郑野
5.上颌前方牵引联合螺旋扩弓器与单独上颌前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)牙颌面软硬组织变化的对比研究 [J], 刘元恩; 龙萍; 李虎啸; 严杨盛
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【doc】安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法
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安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法第1期华夏医学第23卷[5]NAWORTTS,STAESSENJATHUSL,ete1.Should pulsepressurbecomepartoftheFraminghamriskscoreD].HumanHypertens,2004,18(4):279—286.[6]郭艺芳,张保敏,胡大一.时间心脏病学研究现状[J].中华心血管病杂志,2004,32(6):557—560.[7]施仲伟.顽固性高血压的降压治疗[J].心血管病学进展,2007,28(5):665—668.[8]赵鑫.高龄老年高血压的临床研究进展口].L-血管病学进展,2009,30(1):50—53.[9]GUEYFLERF,BULPITTC,BOISSELJP,eta1.Anti—hypertensivedrugsinverypeople:asubgroupmeta—anal—ysisofrandomizedcotrolledtrials.INDANAGroup[J].Lancet,1999,353(9155):793—796.[1O]MATTILAK,HAA VISTOM,RAJALAS,eta1.Blood pressureandfiveyearsurvivalintheveryold[J].BrMedJ,1988,296(6626):887—889.[11]RASTASS,PIRTTILAT,VIRAMOP,eta1.Associa—tionbetweenbloodpressureandsurvivalover9yearsin安氏Ⅲ类错殆早期矫治的方法陈玉梅综述,钱成明审校(桂林市妇女儿童医院,广西桂林541001)ageneralpopulationaged85andolderD].JAmGeriatrSoc,2006,54(6):912—9l8.[12]BECK[TTNS,PETERSR,FLETCHERAE,eta1. 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Seventhreportofthejointnationalcommitteeonpre—vention,detection,evaluation,andtreatmentofhighbloodpressure[J].Hypertension,2003,42(6):1206—1252.[收稿日期:2009—12—03][责任编辑:王慧瑾]关键词:安氏I类错胎;矫治器;早期矫治中图分类号:R783文献标识码:A文章编号:1008—2409(2010)01—0108—03 安氏Ⅲ类错黯是临床较为常见的错牙台畸形.据中华口腔医学会2000年的调查表明,中国人群安氏Ⅲ类错黯乳牙列发病率为14.94,替牙列为9.65,恒牙列14.98[1].它严重影响儿童颅面部正常生长发育,并随着个体的生长畸形有逐渐加重的趋势[2≈].由于安氏nl类错殆对患者的口腔功能,颜面美观以及心理健康有较严重的影响,因此早期矫治尤为重要[4].早期矫治有利于患者的生长潜力,促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,减轻颌骨的畸形度Is],并对儿童的上下颌骨,牙齿以及口周肌肉系统的正常发育有着较为重要的作用L6J.值得注意的是替牙期矫治的时机十分重要,应最大限度地使上下颌骨发生有利的改变[1].目前国际上矫治时机还没有一个被广泛接受的标准[7],最早开始于乳牙期,Saadia等[8]也认为Ⅲ类错黯只要患者能够配合便可以开始矫治.目前临床上早期矫治的方法多种多】O8?样],有传统的殆垫式活动矫治器,导弓式殆垫矫治器,前方牵引矫治器,2×4技术固定矫治器, FrankelⅢ矫治器,改良式殆垫矫治器等.现就安氏Ⅲ类错狳早期矫治的方法综述如下.1传统的牙合垫式活动矫治器早在1954年黄金芳教授在中华口腔科杂志上发表的《早期前牙反胎——急待解放的生长发育》一文[1引,提出用聒垫双曲舌簧矫正前牙反黯,把早期矫治反殆称为'解放前颌骨'能使上颌的增长发育得到解放.儿童替牙期是矫治前牙反黯的关键期[1,如果不能及时地解除反殆,畸形可能发展严重,给日后的治疗增加难度.50年来乳牙期,替牙期,恒牙期的牙源性前牙反殆至今临床上仍以经典的黯垫双曲舌簧矫治器来矫正L】"..,但由于它的作用是改变上颌切牙的倾斜度,对于骨骼的影响有限,因此它对于乳牙第1期陈玉梅:安氏Ⅲ类错将早期矫治的方法第23卷期牙源性前牙反黯的治疗效果较好,而对于乳牙期伴一定程度骨骼畸形的m类错黯患者很难建立稳定的咬合关系.另外它只作用于上颌,不能够控制下颌,对反殆的凹陷面型改观不明显u,而且上前牙易出现散在小间隙,仅适用于下颌前突不明显的前牙反黯.2导弓式活动矫治器导弓式活动矫治器是一种功能与机械相结合的矫治器,具有颌间牵引及颏兜功能[1¨.在儿童或青少年时期,人体及颌骨的生长发育较快,如果在这个时期过长地戴用矫治器对颌骨的生长发育有一定限制作用].因此在设计矫治器时必须考虑顺应牙弓的正常生长发育,尽力缩短戴矫治器的时间,防止因矫治作用不当影响颌骨生长发育L2.导弓式活动矫治器是利用FKO功能矫治器的主要装置诱导弓并结合上颌胎垫矫治器的特点改制而成],通过诱导弓使下颌后退,很快解除反殆,矫治时间相对变短,但适应证较局限,而且导弓弯制较困难,在取对刃黯记录时可能因患儿年龄小,与医生配合不协调L1.3前方牵引矫治器早在100年前,前方牵引矫治器就用于矫治安氏Ⅲ类错黯,尤其是对于处在生长发育期的患者L7].近年来一些文献报道了应用前方牵引器后,骨骼,牙齿及软组织发生显着的变化[22-23].包括上颌骨向前上移动即发生逆时针旋转,下颌骨向后向下旋转;上切牙唇倾下切牙舌向移动[1引.文献认为前方牵引器应在替牙早期使用,以促进骨骼的改变而使牙性代偿相对减少.Miyajima等[2t]发现,生长发育早期上颌后缩,在以后的生长发育阶段,上颌骨对颅骨的关系保持相对稳定.因此早期前方牵弓l可促进上颌骨的生长发育,对由于上颌骨后缩导致的安氏Ⅲ类错黯是一种有效的方法F.引.但对下颌向前生长没有抑制作用[5],而且依赖患者的合作程度.42×4技术矫治器2×4技术是通过改变切牙唇倾度和下颌骨的旋转矫治前牙反黯Ⅱ.引.随着上切牙唇倾度的改变"A"点前移并促进上颌骨生长发育[2.它是一种简单而有效的方法,在治疗阶段患者的合作程度比戴用前方牵引器更易于控制,由于患者合作的可控制性,因此得到良好的治疗效果[2.替牙期不便粘着全口固定矫治器,使用2×4技术矫治前牙反j恰使矫治不失时机同时又能发挥固定矫治器优势,该技术不仅可唇向移动上切牙,还可以对其进行垂直方向上的调整[1引, 但由于固定矫治器不利于保持口腔卫生,易导致菌斑滞留引起牙釉质脱矿[2引.5Frankel功能娇治器6O年代德国正畸学者Frankel改良设计的功能矫治器,近3O年来已广泛应用,我国对Frankel的应用也逐渐开展.它是通过改变影响下颌位置与功能的肌肉,把力传至牙齿和骨骼而起到矫治作用.对Ⅲ类错黯关系的颌间作用是引起上颌牙齿近中移动,下颌牙齿则向远中移动.戴用Frankel功能矫治器可使上颌牙弓宽度增加,下颌牙弓长度减少,使前牙反殆得到解除,同时纠正下颌不良的生长趋势,建立新的肌肉平衡[1'.u,但矫治器体积较大,患儿不易接受.6改良式殆垫矫治器改良式黯垫矫治器是在传统的殆垫矫治器上通过增加下颌双曲唇弓,控制下颌骨向前生长,是一种功能与机械相结合的活动矫治器[1引.舌簧为机械力, 双曲唇弓具有颌间牵引及颏兜功能,以协调上下颌骨间大小,形态,位置,利于上下颌骨的生长趋向正常[3.通过生长改型,利用患者的生长潜力,促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,治疗轻度的颌骨畸形,并减轻颌骨的畸形度L5].并且还可以调节下颌双曲唇弓内收下前牙,有关闭下前牙间隙的作用[3引,避免了以往戴用颏兜及颌间牵引等繁琐程序,缩短疗程,而且矫治器制作较简单,使用方便,口腔卫生易保持,患儿易配合,对面型改善较好[11,3S-343.综上所述,儿童正处于生长发育快速期,骨骼受力后易发生改建,AngleⅢ类错黯早期矫治非常重要.改良式黯垫矫治器同时具有机械及肌能矫治的双重作用,可以同时改善上下颌骨的位置关系而且疗程短,见效快.该方法减少了患者的复诊次数,缩短了治疗时间,降低了治疗费用,下颌后退效果更明显,使牙,颌,面关系更协调,从而获得较好的社会效益及经济效益.参考文献:[1]傅民魁.口腔正畸专科教程EM].北京:人民卫生出版1O9?第1期华夏医学第23卷社,2007,340—408.[2]KAPURA,CHAWLAHS,UTREJAA.EarlyClassI 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替牙前期III类错合采用双曲舌簧矫正的临床效果
替牙前期 III类错合采用双曲舌簧矫正的临床效果【摘要】目的：探究上颌颌垫式双曲舌簧矫治器对替牙前期III类错合的临床矫治效果。
方法：以我院2020年1月～2021年12月收治的64例替牙前期III类错合患者为研究对象，随机均分为A、B两组，A组接受下颌连冠式斜面导板矫正，B组应用上颌颌垫式双曲舌簧矫治器矫正，对比两组临床矫治效果。
结果：B组患者乳牙期、替牙期矫正器折断数量和折断率均显著低于A组，矫正后2周、4周、10周、14周B组牙齿矫正效果优良率均显著高于A组患者（P＜0.05）。
结论：替牙前期III类错合患者应用上颌颌垫式双曲舌簧矫治器进行矫正，可大幅降低矫正器折断率，矫正效率极高，效果显著，值得应用。
【关键词】替牙前期前牙反颌；双曲舌簧矫正；下颌连冠式斜面导板替牙前期III类错合是常见的错合畸形，由遗传因素、全身性疾病、内分泌障碍、口腔不良习惯等引起，常表现为前牙反合，磨牙近中关系，下颌前突，面中份扁平，侧貌为凹面型。
临床可采用下颌连冠式斜面导板矫正，该方法适用于前牙反合、反覆合深、反超合小、反合牙不拥挤、上前牙较直立，下前牙有足够支抗，患儿年龄较小且能配合治疗者，这种矫正法，可快速解除前牙反合锁结，诱导反合牙齿唇向生长，恢复上前牙咬合关系和面下三分之一外观，确保嘴唇闭合[3]，。
上颌颌垫式双曲舌簧矫正器是最为常用的改正反合的矫正法，临床取得了较佳效果，适用于反覆合中度，上前牙舌向错位，后牙支抗足够者。
为探究上颌颌垫式双曲舌簧矫治器矫治替牙前期前牙反合的作用效果，本研究分组对照，探明了该矫正方法的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料时间：2020年1月～2021年12月；对象：64例替牙前期III类错合患者；方法：随机均分为A、B两组，各32例，A组接受下颌连冠式斜面导板矫正，B组接受上颌颌垫式双曲舌簧矫正，对比两组矫正效果。
A组：男女比例：15:17；年龄：4~12岁，平均（7.96±2.15）岁；B组：男女比例：16:16；年龄：4~12岁，平均（7.46±2.18）岁；两组差异不显著（P＞0.05），可对比。
安氏Ⅲ类错牙合畸形的矫治方法
本 组 ２例胆 管 细 胞 性 肝 癌 的声 像 图极 不 典 型 ，
在二维 图像上 ， 表 现为 等 回声 ， １例 １例 呈混 合 回声 ，
第 ２ 卷 １
第 １ 期
菏 泽医学专科 学校学报
Ｊ ＯＵ Ｒ ＮＡＬ ０Ｆ ＨＥＺ Ｍ ＥＤＩ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
Ｖ０Ｌ． ２１
Ｎ０ ． １
２ ０ 年 ０９
２０ ０９
呈增强缺 失 ， 门静脉期 及肝 实质期 回声 均匀 同周 围肝
其超声 造影 表现 也 不典 型 ， 与肝 炎 性 病变 不 易 鉴别 。
１Ｉ Ｔｎ的小 肝癌 造影 后 出现“ 进慢 出” ｌ 快 现象 ， 于肝动 脉
期 和 门静 脉均 表现 明显强 回声 ， 质期肿 瘤与 周 围肝 实 组 织 回声强度 无 明显 差异 ， 直到造 影后 ５ｍｉ其 回声 ｎ
略低于周 围肝组 织 。有 研究 表 明早 期肝 癌 不 仅 滋 养
９ ％［ 。 ８
超声造影 剂 的发展克 服 了传 统 Ｂ型 和彩 色多 普 勒超声 的局 限性 ， 用造影 剂微泡 在声 场作 用下产 生 利
的非线性 效应 。谐 波超 声 造 影 可 明显 提 高 检 出血 流 信 号 的信 噪 比 ， 配谐 波成像 技术 可更有 效地 接收 造 匹 影剂谐 波信号 ， 观察 实 质组 织 的微 血管 结 构 ， 示 动 显
动脉 ， 而且也 接受 门静脉 血 供 ， 种 血供 特 点 是 造成 这 小肝 癌“ 快进 慢 出 ” 的病 理 基 础 。另 外部 分 肿 瘤 增 强
前方牵引器矫治替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)的临床疗效
前方牵引器矫治替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)的临床疗效杨建玲;陈析华;凡朝法;李红;杨国荣【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2006(027)005【摘要】目的:探讨上颌前方牵引器矫治儿童替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)组织变化特征.方法:以21名替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)的中国儿童(男10名,女11名)为研究对象.矫治前平均年龄9.7岁(年龄范围8.11～11.3岁).常规进行正畸治疗前后(T1,T2)头影测量分析.结果:经过6～10个月的治疗,所有患者均达到正常覆盖.矫治完成时上颌骨平均前移1.92mm,SNA平均增大2.53°.上切牙唇倾3.82°,下切牙直立.下颌骨向下向后旋转,下颌平面角增加.结论:上颌前方牵引器治疗替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)十分有效,有利于Ⅲ类面型的改善.【总页数】2页(P360-361)【作者】杨建玲;陈析华;凡朝法;李红;杨国荣【作者单位】濮阳市中医院,口腔医疗中心,河南,457003;濮阳市中医院,口腔医疗中心,河南,457003;濮阳市中医院,口腔医疗中心,河南,457003;濮阳市中医院,口腔医疗中心,河南,457003;濮阳县第二人民医院,口腔科,河南,457002【正文语种】中文【中图分类】R783.5【相关文献】1.雪橇式上颌前方牵引矫治替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)畸形 [J], 惠英;王鹏2.快速扩弓联合前方牵引矫治替牙期骨性安氏Ⅲ类错(牙合)的疗效分析 [J], 冯忠;梁国谦3.前方牵引器矫治16例替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿结果分析 [J], 吴毓萍;张韶4.前方牵引联合快速扩弓矫治对替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿畸形侧貌及上颌宽度的影响 [J], 陈琳;郑红5.前方牵引联合快速扩弓矫治对替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿畸形侧貌及上颌宽度的影响 [J], 陈琳;郑红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Frankel Ⅲ型功能矫正器治疗安氏Ⅲ类错[牙合]的临床研究
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应用 同指旗形皮瓣修复 ， 皮瓣 远端部分坏死 ， 最后 采用 邻指旗形皮瓣修复。结论 质与受 区相 匹配等特点 ， 不失为一种修复手 （ ） 足 部软组织缺损 的良好方法 。
［ 关键词 ］ 旗形皮瓣 ； （ ） 软组织缺损 手 足 ； 手指 （ ） 趾 皮肤 软组 织缺 损 ， 应用 多种 皮瓣 修 复。但 指 可 （ ） 趾 背旗形 皮瓣 在 修 复手 指 （ ） 组织 缺 损 时有 其 独 特特 趾 软 点… ， 我们应用指 （ ） 趾 背旗 形皮瓣 修复 手指 （ ） 组织 缺损 趾 软
［ 关键词 ］ Ａ ｇｅｌ ｎｌＩ类错 殆 ；ｒｎ ｅ ｌ型 功能矫 正器 Ｉ Ｆａｋ ｌｌ Ｉ 安 氏Ⅲ错是袷 我 国儿 童中常见 的一种错 畸牙 形 。前牙反 合 对殆 口腔功 能、 颜面美观和心 理健康 有较严 重 的影 响 ， 且 随 并 着患者 的年龄 、 症状 逐 渐 加 重 ， 因此 受 到 口腔 各 科 医 师 的重 视 … 。在北美人群 中患病率 为 ０ ８ ～４ ２ ， ．％ ． ％ 但在 亚洲地 区 ， 这种畸形却相 当普遍 。中国Ⅲ类 畸形 的发病率 约为 １ ％ ， ２ 临床 较常见 Ｊ 。前牵引是治 疗替牙 期安 氏 Ⅲ类 错牙 合的常 用方 法 ， 但是 口外的牵引装置较繁琐 ， 且患者配合 程度较差 。本 研究使 用 Ｆａｋ ｌ／ ｒｎ ｅ Ｉ型功 能矫正器治疗替牙期安 氏Ⅲ类错殆 并对其疗 Ｉ
安 氏Ⅲ类错殆 在临床 上通 常为 上颌后 缩下 颌前 突 ， ｌｓ Ｅｌ ． ｉ Ｍｅａ ｍａ等学者发现安 氏Ⅲ类错牙 上下颌 的不平衡 主要表现 ｎｍ ＇ 台 为上颌后缩 ， 上颌体长 减小 ， 上颌发育不足 ， 临床主要 表现为 前牙反牙 甚至全牙 弓反 牙 。 目前 临床 上对 于上颌 后缩 的 Ⅲ 台， 合 类错合多采用上颌前 方牵 引矫治 ， 得 了一定 的疗效 ， 是此 获 但 种矫正器 需患者 每天戴 用 ｌ ５～１ 时 ， 于患者 的配合 要求 ８小 对
应用局部矫正配合烤瓷冠修复安氏Ⅲ类错牙合一例
应用局部矫正配合烤瓷冠修复安氏Ⅲ类错牙合一例在口腔错牙合畸形中骨性错牙合多以矫正配合正颌外科得以解决，笔者近年来采用先局部矫正配合烤瓷冠的修复方法在短时间内收到良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1临床资料：某女，26岁，因牙齿反牙合有间隙于2009年6月17日就诊。
专科检查：面部外观呈凹面型，面下1/3较短，鼻唇沟较深，上颌发育不足(如图1）。
口内所见前牙反牙合、覆牙合4mm、覆盖-3mm，下前牙有散在不等间隙（如图2）。
X线检查：下颌前凸、底角，颞颌关节正常。
诊断：①安氏Ⅲ类错牙合；②下牙稀疏。
1.2 矫治方案：下颌局部固定正畸关闭前牙间隙后下牙后牙抬高咬合烤瓷冠修复。
1.3 治疗：根据患者口内实际情况，后牙戴牙合垫抬高咬合，一方面是为打开前牙咬合、另方面是使颞颌关节适应后期的修复。
下颌直丝弓固定矫治压低并内收前牙间隙。
大约2个月时间前牙间隙关闭，此时前牙呈浅的覆牙合、覆盖后牙无接触（如图3）。
在局麻下进行下颌全部牙齿的牙体预备，确定正常牙合间距离。
常规硅橡胶取模加工烤瓷冠，戴临时牙修复。
瞩注意事项，10天后更换永久性烤瓷冠,前牙是铸瓷冠、后牙是生物合金烤瓷冠。
常规调牙合、抛光，瞩注意事项。
下颌佩戴透明保持器1年以预防下前牙间隙的复发（如图4）。
2 讨论安氏Ⅲ类错牙合是错牙合矫正中较复杂的一种，尤其是成年人的安氏Ⅲ类错牙合大多需要前期的正畸治疗配合后期的正颌外科手术才得以矫治。
大多数患者自觉时间长、费用高、痛苦大有恐惧心理，难以接受。
针对这个问题，笔者采用了局部正畸配合烤瓷冠修复的方法，这种方法无痛苦、时间短、见效快、费用低、对工作和生活无影响同时纠正了患者面型，鼻唇沟变浅，前牙反牙合得以纠正，达到了正常的咬合关系，患者满意。
术后跟踪随访1年，患者一切正常，无不良反应，收到较好的效果。
[参考文献][1]段银钟.口腔正畸临床矫治彩色图谱[M].西安：世界图书出版西安公司，2003：229-235.[2]马轩祥.口腔修复学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：317.[3]施长溪.临床牙颌畸形治疗学彩色图谱[M].西安：世界图书出版西安公司，2005：105.。
牙性III类错合正畸医治临床途径
牙性III类错合正畸医治临床途径
(2016年县级医院版)
一、牙性III类错合正畸医治临床途径标准流程
（一）适用对象。
第一诊断恒牙期牙性III类错合（ICD-10：）
正畸掩饰医治ICD-9-CM-3：
（二）诊断依据。
依照《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：后牙近中关系、前牙反合、面型大体正常。
线表现：头颅侧位片显示上下颌骨矢状向关系正常、上颌前牙位置偏后、直立，下颌前牙前凸或唇倾。
（三）医治方案的选择。
依照《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
正畸医治的患者为牙性III类错合畸形，通过正畸矫治解除前牙反合矫治磨牙关系。
医治方案：
1.拔除四个第一双尖牙；
2.拔除上颌第二、下颌第一双尖牙；
3.不拔牙，通过牙弓开展及邻面去釉。
（四）标准医治时刻30～36个月。
前方牵引结合快速扩弓矫治替牙期安氏Ⅲ类错的临床应用
选取 ２ ０ １ ０ 年４ 月至２ ０ １ ２ 年１ ０ 月期 间我 院收治 的替 牙期安 氏Ⅲ类 错 胎 患者 １ ０ ６ 例 ，其 中男６ ０ 例 ，女 ４ ６ 例 ，年龄５ ～１ ４ 岁 ，平均 年龄７ 岁，
换 酶抑制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ）／ ８管 紧张素 Ⅱ 受体拮 抗剂 （ Ａ Ｒ Ｂ）】 和Ｄ 受体 阻
总体来看在我国慢性心力衰竭发病率高病死率高治疗与指南差距较大应逐步探索符合我国慢性心力衰竭患者特点的管理模式包括采用定期就诊心力衰竭教育全程监督等方式促进患者的自我管理提高治疗依从性加强门诊管理及随访工作建立和形成一个从医院社区和患者家庭的综合性心力衰竭防治网络把控制心力衰竭的主要精力用在稳定期多花时间对患者进行健康教育真正把疾病防治的钥匙交到患者手中有效促进我国慢性心力衰竭管理并切实提高临床疗效改善患者预后
南 差距 较大 ，应逐 步探 索符 合我 国慢性 心力 衰 竭患者 特点 的管 理模
式 ，包 括采用定期就 诊、心力衰 竭教育 、全程 监督等方 式促 进患者 的 自我管理 ，提高 治疗依从性 ，加强门诊管理 及随访工 作 ，建立和形成
一
个从 医院、社区和患者 家庭的综合性 心力 衰竭 防治网络 ，把控 制心
【 １ ］ 中华 医学 会 心血 管病 学分 会 ， 中华 心血 管病 学杂 志 编辑 委 员会 ． 慢性 收 缩性 心 力 衰竭 治疗 建 议 ［ Ｊ ］ ． 中华心 血 管病 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ，
影响患者 的生活质量 ，给患者带来沉重 的心理负担 ，所 以应该在早 期
１资料 与方 法
１ ． １一般资料
就 积极进行矫 治 ，使颌 面部 的生长型得 到改善 ，以防畸形继续 加重。
(完整版)安氏三类骨性错合的早期治疗
的上颌复合体逆时针旋转大。而当前牵引的角度从30°~ -30°时（从上尖牙处牵
引），上颌骨与颧骨呈逆时针旋转，旋转量逐渐减小。因此，对有开合倾向或上
颌骨生长方向逆时针旋转者，为了避免前牵引时的逆时针旋转，应采用从尖牙处
开始且方向为前下30°的矫形力
的效果优于单次扩弓结合前方牵。Devrim Isci等
[34]
研究发现反复扩弓结合前牵组
的ANB角和前牙覆盖的增加明显大于单次扩弓组。Yu HS等
[35］
研究结果显示，扩弓
使腭中缝打开，可减小前牵过程中上颌骨和颧弓的逆时针旋转，这对垂直生长型
和有开合趋势的患者是有利的。Pawan Gautam等
[36］
或下颌前突伴上颌后缩，导致前牙反合、磨牙Ⅲ类咬合关系，上下前牙有不同程
度的代偿，Ⅲ类骨面型显著,下颌前突且不能后退，ANB〈0°
[3]
。
2、骨性Ⅲ类错合的病因机制
2.1遗传因素：安氏Ⅲ类错合有明显的遗传倾向
为直面型。下颌平面角为均角或低角。磨牙、尖牙关系多为中性，或轻度近中关
系，反覆盖较小，不会超过2～3mm，反覆合较深，一般没有上下切牙的代偿表现。
对于替牙期功能性Ⅲ类错合，由肌位到牙位,下颌闭合道明显前伸,功能分析法提
示：应用正中合位与姿势位两张x线片重叠，测量得D(颅底平面上，平分穿过下
21
颌髁突段中心点)Gn＇(姿势位时颏顶点)与DGn(正中合位颏顶点)长度差比正常参
[32]
。
4.1.4前方牵引与其它装置的联合应用
4.1.4.1前方牵引与快速扩弓：上颌前方牵引结合快速扩弓是治疗上颌后缩为
主的Ⅲ类错合的有效方法。虽然对快速扩弓对前方牵引的意义仍有争论，但多数
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替 牙 期 安 氏 Ⅲ类 错 殆 畸形 治疗 方 法 的探讨
李凌 董辉 张化 宇
选择替牙期 安 氏 Ⅲ类错 骀患 者 ３ ０ 例， 据正中
【 摘要 】 目的 探讨替牙期安 氏 Ⅲ类错 骀的治疗方 法 。方法
关 系位 ｘ线头颅测位片 的 Ａ Ｎ Ｂ角将其分为两个治疗组 ： ０ 。 ＜Ａ Ｎ Ｂ＜ ２ 。 为导 弓治疗组 ； 一２ 。＜Ａ Ｎ Ｂ＜ ０ 。 为联合 治疗
ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｏｓ ｒ ｓ ｂ ｉ ｔ ｅ ．Ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｂ ｉ ｍ ｎ ｅ ｄ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｅ ｄ ｗ ｉ ｈ ｔ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｐ ｒ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ．Ｔ ｈ ｅ ｅｓ ｒ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎａ ａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌｌ ａ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｍａ ｎｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｓ ｈ ｉ ｆ ｔ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｗ ｓ ａ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｗｏ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｄ ｅ
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组 。两组病例均用 改 良导弓矫治器先将前牙反骀解 除 ， 联 合组继 续用前 方牵 引器治 疗 ， 并 对治 疗前后 的头影测 量 结果进行 了统 计学 分析。结果 两组病例均去 除了下颌功 能性前 伸 因素 。导 弓组平均疗 程为 ５ ． ２个 月 ， 导 弓矫治
器治疗后 ， Ｓ Ｎ Ａ平均增 加 ０ ． ５ 。 ， 随访 ２年后有 ２例复发 ； 联合 组导 弓矫治 ５ ． ４个月 ， Ｓ Ｎ Ａ平 均增加 ０ ． ５ 。 ， 继续前 方
．
Байду номын сангаас
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＳ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ＆ 凡 ｇ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｔ ａ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ７ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｌ ｌ Ｉ ｍ ａ ｌ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍ ｉ ｘ ｅ ｄ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
牵引平均 ５ ． ６个月 ， 建立前牙正常 的覆骀覆盖 和 Ｉ 类磨 牙关 系 ， Ｓ Ｎ Ａ增加 １ ． ６ ５ 。 ， 患者 的凹面型 均有不 同程度 的改
善， 追踪 ２年无复发 。结论 正确 的决定 治疗方 案在替牙期安 氏Ⅲ类错骀 的诊治 中十分 重要。
【 关键词 】 替牙期 ； 错骀 ； 治疗 【 中图号】 Ｒ ７ ８ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ６ － ６ ７ ３ Ｘ ． （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ５ － ０ ２ ６ ４ － ０ ４
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旦膣医堂 ｏ ｏ ７年第 １ ５卷第 ５ 期
Ｂ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｌ ￣ ３ ，Ｏ ｃ ｔ ０ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ７ ． Ｖ ０ １ ．１ ５ ． Ｎ ０ ． ５