病理生理学病历讨论题集

病理生理学--病历讨论题目

病例一

女,45岁。

主诉：上腹部不适1月,咳嗽、气喘进行性加剧1周。

现病史：1月前因上腹不适，胃镜活检示“胃癌”，于介入科欲行介入治疗，1周前起咳嗽，呼吸困难，呈进行性发展。胸片及肺CT提示“双肺弥漫性转移灶”，转呼吸内科治疗。

既往史：无

体检:T36.8℃,R30次/分P120次/分, ,BP120/75mmHg,贫血貌,急性面容,端坐呼吸。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。

化验检查:

血常规WBC 6.2×109/L，N 84.3%，Hb 49g/L,

电解质Na+ 144mmol/L, K+ 3.5 mmol/L,Cl- 109 mmol/L,

血气分析pH 7.38；,PCO223.7mmHg；O251.8mmHg；BE-8.5mmol/L

BEecf-10.2mmol/L；BB 39.4mmol/L；HCO3 13.6mmol/L

TCO214.3mmol/L；HCO3 st 16.8 mmol/L；pH st 7.25

O2sat 90.1%

临床诊断: 1，胃癌双肺弥漫性转移2，Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS？

治疗方案:

因一般情况极差,化疗等治疗不能进行,以呼吸机治疗为主,用头孢三代药防治感

染及支持治疗。

入院后48小时,呼衰进一步加重,死于呼衰。

病例二

男,75岁。

主诉：反复咳嗽、咳痰近50年，喘息30年，再发加重3天。

现病史：50年前起反复咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季节明显。30年前起有喘息，呼吸困难。3天前受凉后再发咳嗽，咳黄脓痰，喘息。

既往史：无

体检:T 37 ℃，R30次/分P 88次/分, ,BP 110/60mmHg。嗜睡,精神差,口唇紫绀,眼睑浮肿。桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺中下部布满中等湿罗音，双肺闻及散在哮鸣音。心率88次/分,未闻及杂音，杵状指。

化验检查：

血常规RBC 3.38′1012/L,Hb 93g/L,WBC 10′109/L,N 65.1%

血气分析pH 7.247 ,；PCO2 85.4mmHg,；PO225.3mmHg,

BE6.9mmol/L,；BEecf9.4mmol/L,；BB 54.9mmol/L,

HCO3 36.1mmol/L,；TCO238.7mmol/L,；HCO3 st 28.1 mmol/L,

pH st 7.472,；O2sat 36.2%,

电解质Na+ 147.2mmol/L, K+ 4.19 mmol/L,Cl— 96.4 mmol/L

胸片：慢性支气管炎并左下肺感染

临床诊断：1，慢性支气管炎并肺部感染2，Ⅱ型呼吸衰竭

治疗方案：

1，给氧2，抗感染，三代头孢3，止咳化痰，平喘

4，纠正水、电解质失衡5，呼吸机辅助呼吸

经治疗后，PaO2上升至80-90mmHg，SaO2可达90-93%

病例三

女，73岁。

主诉：反复心慌，呼吸困难30年，加重2月

现病史：30年前即诊断“风心病”，反复有心慌，活动后呼吸困难，并逐渐加重，2月前受凉后再度加重，不能平卧，安静时也有呼吸困难。

体检：T36.8℃，R22次/分，P 112次/分，BP 94/46mmHg，二尖瓣面容，颈静脉怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界普大，HR84次/分，房颤律，主动脉瓣区及二尖瓣区均可闻及双期杂音，肝颈返流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。

ECG ：房颤，偶发室性早博，左室肥大

胸片：双肺感染；风心病

临床诊断：

1 风心病联合瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全）；心律失常：（房颤）；心功能Ⅳ级

2，双肺感染

治疗方案：

1，强心：地高辛2，扩管：血管紧张素转化酶抑制剂

3，利尿：武都力4，抗感染：青霉素+奈替米星

5，对症支持治疗

病例四

女，66岁。

主诉：高血压病史30年，活动后气短半年。

现病史：30年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。近半年来，活动后有呼吸困难。

体检：T 36.6 ℃，R20次/分P 78次/分，，BP 130/80mmHg(口服降压药后)。心脏检查：心界扩大，心率90次/分，律绝对不齐，强弱不等，无杂音。ECG：房颤；心B超：符合高血压型心脏病改变

临床诊断：

1、高血压病；高血压性心脏病；心律失常：（房颤）；心功能Ⅱ级

治疗方案：1，降压：血管紧张素转化酶抑制剂

2，中成药护心

病例五

男，59岁

主诉：反复呕吐四天。

现病史：患者于入院四天前劳累后出现恶心、呕吐，先为胃内容物，后干呕，伴乏力、纳差。无头痛、腹痛、腹泻、心悸等症状。到当地医院予补液治疗，效果不佳。今来我院门诊，血糖高于正常，门诊以“糖尿病”收入院。

体检：T 36.8℃, R20次/分，P 90 次/分, BP 120/90mmHg。神志清楚，全身浅表

淋巴结无肿大，结膜充血，颈软。双肺呼吸清晰。心界无扩大，心音低，节律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±）。双下肢无水肿。

化验检查：

尿量：6月8日液体入量2120ml 尿量850ml 6月10日入2870ml 尿量850ml 血常规：WBC 16×109/L RBC 6.29×1012/L PLT 10×109/L

血生化：ALT 29u/L, GLU 16.04mmol/l ,BUN 16.40mmol/l ，Cr 214.5umol/l

K+3.83mol/l ，Na+ 129.1mol/l

尿常规：BLD 2+ PRO3+ KET（—）

腹部B超：腹水ECG：基本正常

初步诊断：1.流行性出血热

急性肾功能不全（非少尿型）

2.糖尿病Ⅱ型

治疗方案：1.抗感染 2.血液净化疗法：腹膜透析

3.降低血糖:胰岛素

4.对症支持治疗

病例六

男，35岁

主诉：全身多处殴击伤四十余小时。

现病史：患者四十余小时前遭殴击，主要伤及头部、胸部及腰部。立即送当地医院就诊。胸片示“左侧三至六肋骨骨折，血气胸”予“胸腔闭式引流术”治疗，病情稍缓解。但患者出现尿量少，自起病至今（约四十余小时），其排小便约1000ml,色深，血压低，需多巴胺维持，故来我院。

既往史：无

体检：T 36.8 ℃, R 20次/分，P 104次/分, BP 110/70mmHg。神志清楚，结膜充血，颈软，全身浅表淋巴结无肿大。左侧胸腔广泛压痛，左侧第2肋间腋中线水平已放置闭式引流，双肺未闻及干、湿罗音。心界无扩大，心音低，节律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），左胸壁及双侧腰部皮肤