全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结
ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
2.1 患者方面的原因 ①患者因为疼痛常会存在焦虑和躁动，这增加了 UEX 的
发生率，是引起 UEX 的重要原因之一。②心理因素：患者病 情反复或受疾病折磨心理情绪不良，且因长时间插管导致其 出现厌烦心理，非常容易在冲动时想要放弃，从而自行拔管。 ③意识状态：意识状态不清是 UEX 发生的高危因素，在模糊 浅昏迷或麻醉苏醒前期时患者常常会发生不同程度的躁动
ICU 气管插管 UEX 发生的因素多种多样，只有完全掌握 其 发 生 的 具 体 原 因，及 时 实 施 有 效 的 护 理 干 预 措 施，才 能 有 利于提升 ICU 护理质量并且对患者生命安全起到一定程度 的保障。本文主要探讨 ICU 患者气管插管非计划性拔管的 原因及护理对策，现作如下报告：
不安，其对外界刺激较为敏感，这时很容易发生 UEX。但即 使是在意识状态清醒时，也会出现患者自行拔管的情况。④ 家属的不理解：许多家属在探视患者时发现患者肢体被束缚 就 产 生 强 烈 的 反 感，对 约 束 患 者 的 行 为 不 能 理 解，从 而 趁 医 护 人 员 不 注 意 将 其 束 缚 解 除，增 加 了 患 者 自 行 拔 管 的 几 率。 ⑤年龄和疾病方面的因素：老年患者的基础病较多且心肺功 能 较 差，其 病 程 长、精 神 状 态 不 稳 定，大 脑 经 常 会 缺 血 缺 氧， 因此在睡醒交替期间容易出现恍惚状态，此时其对于异物非 常敏感，会因一过性认识紊乱而出现自行拔管。同时夜间患 者 迷 走 神 经 亢 奋，中 枢 神 经 系 统 的 敏 感 性 降 低，患 者 的 神 情 状态都较为恍惚 [6]。 2.2 ICU 环境的特殊性
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及护理
ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及护理目的探讨ICU气管插管患者发生拔管的原因及护理对策。
方法对患者发生拔管的原因进行分析并采取相应护理对策。
结果患者发生拔管与导管固定不牢，镇静效果不足，肢体约束不当，患者自身因素，护患沟通不良和医护人员责任心不强有关。
结论在气管插管患者的护理过程中，应加强巡视和医患沟通，采取预见性医疗护理措施，做到安全、有效的固定，合理使用镇静镇痛剂，防止意外拔管的发生，从而保证患者的生命安全。
标签：意外拔管；原因；护理ICU是医院集中收治急危重症患者的科室。
患者病情危重，复杂，变化快，随时都有可能危及生命。
气管插管是抢救治疗急危重症患者的一种重要手段。
它能迅速建立人工气道，解除呼吸道梗阻，有效的施行机械通气，对维持呼吸道通气功能，保证机体氧供起着重要的作用。
其插管方式有经口和经鼻两种。
本文探讨的是经口气管插管患者发生的意外拔管，它是机械通气的严重的并发症。
意外拔管也称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外，也包括医护人员操作不当所致的管道脱出[1]。
针对意外拔管发生的原因进行分析，提出相应护理措施。
1 原因1.1导管固定不当我院经口气管插管导管的固定采用胶布交叉固定于患者的双脸颊部。
由于导管对口腔粘膜的刺激使口腔分泌物增多，加上脸颊皮肤油脂分泌过多或出汗多，使胶布的粘性降低易松脱而致导管滑脱。
在使用白寸带固定气管导管时，过紧容易压迫患者面部皮肤致局部血液循环障碍，造成压伤；过松则直接导致管道脱出。
1.2缺乏有效的肢体约束清醒或烦躁的插管患者由于缺乏对其肢体的有效约束，约束带的使用、观察不到位，或者是未对其上半身进行约束，使其抬起上半身将导管拔出。
1.3患者因素因个体差异，患者对疼痛的耐受程度不一，部分意识清楚的患者因不能忍受气管插管、呼吸机的使用而造成的舒适度改变，语言沟通障碍，不能表达出自己的需求；同时，ICU环境产生的压力，造成其生理与心理上的不适感，而产生焦虑、躁动、易激惹的情绪，导致自行拔管。
ICU高龄危重患者意外拔管原因分析及护理对策
ICU高龄危重患者意外拔管原因分析及护理对策随着人口老龄化的加剧，ICU中高龄危重患者的比例也逐渐增加。
在这一特殊群体中，意外拔管是一种严重的并发症，其发生率和死亡率较高。
为了降低意外拔管的发生率，提高高龄危重患者的生存率和生活质量，需要对意外拔管的原因进行深入分析，并制定相应的护理对策。
一、意外拔管的原因分析1. 生理因素：高龄患者由于慢性疾病或长期卧床，可能导致呼吸道分泌物增加、肌肉力量下降、咳嗽反射减弱，从而增加气道堵塞和分泌物潴留的风险。
2. 心理因素：高龄患者可能存在认知功能障碍、焦虑、抑郁等问题，导致对气管插管的不适应和忽略。
3. 护理因素：不恰当的气管插管护理、机械通气参数设置不当、护理人员操作不规范等，都可能增加意外拔管的风险。
4. 其他因素：包括病情变化、意外碰撞、不当移位等外部因素的影响。
二、护理对策1. 提前评估风险：对高龄危重患者进行入院初评时，要重点关注其生理和心理状况，评估气道管理的风险，并据此制定个性化护理方案。
2. 优化护理措施：加强气道护理，定期清理气道分泌物，保持气道通畅；通过护理干预和心理疏导等方式，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高其对气管插管的适应性。
3. 规范操作流程：严格执行气管插管护理操作规程，确保每一步骤都符合操作标准，避免护理操作不规范导致意外拔管。
4. 积极应对并发症：针对高龄危重患者可能出现的心理状态变化、呼吸道分泌物增加等问题，及时调整护理措施和治疗方案，降低意外拔管的风险。
5. 加强团队合作：医护人员之间要加强沟通，形成协作机制，提高对高龄危重患者的护理质量，降低意外拔管的发生率。
三、结语针对ICU中高龄危重患者的意外拔管问题，我们需要从多方面进行分析和护理干预。
通过提前评估风险、优化护理措施、规范操作流程、积极应对并发症以及加强团队合作，可以有效降低高龄危重患者意外拔管的发生率，提高其生存率和生活质量。
需要不断加强对ICU护理的研究和实践，不断完善护理技术和护理理念，为高龄危重患者提供更加全面、有效的护理服务。
气管导管滑脱的原因及分析
加强床旁交接班 评估患者有无拔管倾向
加强夜间巡视 保证导管引流通畅
原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当
措施：
掌握防止管道滑脱的方法
掌握管道滑脱的位：
• 翻身 • 移动 • 搬运 • 更换被服
与导管相关操作：
• 导管换药 • 经口气管插管病
人的口腔护理
原因：未合理使用镇静剂
医护因素
Soft
Hard
临床提供的导管防 脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足
Env Leader
工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护 理工作
护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 护士培训考核不到位
原因：管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不 到位
措施：
关注和分析患者对置管的感受（6）
（6）陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂 志．2007，42(i0)：934—937．
导管脱出时的护理应急程序
1.加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅，一旦发 生导管脱落，胡适应保持镇静，根据导管种类立即采取相 应的应急程序。
气管导管滑脱原因分析及预防
气管导 管滑脱
可能造成患者损伤
重插管率增加
增加了院内感染的机会(3)
住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
[3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理 杂志，2006，41(1)：70
四类：
胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、术后十日内气管套管、气管插管
气管切开时间较长窦道形成时， 当气管切开较短时可视病情进行
应重新置入套管，给予氧气吸入
29例拔除气管插管后24小时内再插管的原因分析及护理
29例拔除气管插管后24小时内再插管的原因分析及护理王芳1向明芳杨婧[摘要] 目的：探讨带气管插管病人的护理，把握更为适宜的拔管时机及再插管时机，更好的服务于病人。
方法：采用单因素及多因素回归法对2001年9月至2007年9月发生在我科的29例拔除气管插管后24小时内又需重插管的病例进行原因分析。
结果：我科拔除气管插管后24小时再插管率为0.56%，经单因素分析发现：意外拔管、拔管指征掌握不够、病情变化、吸痰不尽致管道阻塞、管道扭曲变形或移位与再插管呈显著相关关系。
Logistic回归分析显示：男性、基础疾病为神经系统疾病或心肺疾患、护理不当，拔管指征掌握不够与再插管呈显著正相关，年龄，第一次插管时间与再插管呈显著负相关。
结论：要加强气管插管病人的护理，重视病情的评估，为医生提供最佳的拔管时机和再插管时机，以减轻对病人的伤害。
[关键词] 气管插管重置；原因分析；护理Pathogenic analysis and intensive care of 29 patients with reintubation during 24 hours since extubation// Wang-Fang, Xiang-Mingfang, Yang-Jing[Abstract] Objective:To discuss the nurse of the patient with tracheal intubation for the purpose of find a appropriate extubation and reintubation time. Method:29 patients from 2001 to 2007 who need reintubation during 24 hours since extubation were analyzed by different ways. Result:0.56% Patients were reintubated during 24 hours since extubation and we found the unplanned extubation,tracheal change were correlated with the reintubation. conclusion:Intensive care and evaluation of the patient are very important to find a appropriate extubation and reintubation time and decrease the harm.[Key words] reintubation;pathogenic analysis; nurseing care[author’s addrss] Sichuan cancer hospital ICU, chengdu, 610041气管插管有利于预防和解除气道梗阻；便于气道分泌物、呕吐物、血液等的吸引清除；并可为机械通气提供封闭的通道。
ICU气管插管非计划性拨管原因分析及对策电子教案
谢谢！
结束
对需长时间留置气管插管的病人如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时遵医嘱使用镇护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合程度对有拔管倾向的患者给予有效地肢体约束有效地约束要保证患者双手距离导管至少20cm而且插管患者为防止反流多采取头高位患者常采取曲颈等方法拔管因此还是要在药物镇静后配合应用肢体约束才能真正起到防止拔管的目的
2．6加强责任心
医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管滑 脱的一个非常重要原因，因此，护理人员要 密切观察气管插管患者，在患者易拔管的高 危时段应提高警惕，加强巡视，要高度重视 拔管带来的严重后果，加强责任心，认真、 切实做好各种预防导管脱出时的护理和观察 工作，严防UEX发生。另外，平时加强对医 务人员的知识培训，提高医务人员对紧急情 况的处理及防范能力
躁动的患儿要用约束带固定四肢，头 部两侧用沙袋固定
2．4加强护理宣教做好有效的护理沟通
意识清醒的病人行机械通气后，存在紧张、恐惧心理 及语言交流障碍。护士在护理工作中主动使用非语言 交流手段，如为病人准备卡片、笔，病人将想法写于 其上，再配上简单易懂的手势交流，还可教病人用一 些特定的手势，以满足基本生理需要。对意识清醒病 人加强气管插管知识宣教，向病人解释气管插管的目 的、作用及拔管的危害性，要求语言通俗易懂，尽量 避免使用专业术语，使病人认识到气管插管的重要性， 增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于解释无 效、有拔管倾向的病人，应使用镇静剂和约束带。
2．3有效的插管固定 根据气管插管的方式， 选择粘性较好的胶布，剪好胶布固定好气管 导管。护理人员应每班监测并记录气管插管 的深度及外留长度，如有改变应及时通知医 生，听诊双肺呼吸音是否对称，确定导管是 否在气管内。固定的胶布应每天更换，发生 松脱或潮湿后随时更换。
ICU经口气管插管意外拔管原因分析及防护措施
２ 原 因分 析
３ ． １ 妥善 固定导管 ，定时测量长度 采用粘性强 的 ３ Ｍ透气胶 布 固定导管 ，采取双条交叉 固定 ，胶布两端分别 固定 在左右面 颊 部 ，每天更换 ２次 ，若有潮湿及时更换 。及时清理患者面部 的油渍 、汗渍 、分泌物 。随时观察导管外露长度 ，班班交接 ， 更换胶布前后 均观察导管距 门齿 的距离 。必要时加绑 带固定 ， 气 管导管长度一般男性距 门齿不超过 ２ ２ ｃ ｍ， 女性不超过 ２ １ ｃ ｍ ， 若外露长度增 加立 即报告 医生进 行处理 。固定 呼吸机 管路时不
延长住 院天数 、增加费用 ，甚至导致患者死亡 。加强 Ｕ Ｅ Ｘ的预
【 文章编号 ］１ ０ ０ ５ 一 ｏ ｏ １ ９（ ２ ０ １ ３）ｏ ７ — ０ ６ ５ ５ 一 Ｏ ２ 而使气管插管脱 出移位 。１ 例 因为不慎剪断外露气囊 自行脱 出。 ③镇静镇 痛剂 的使用不适 当 ：没有充分 、合理地使 用镇静剂是 Ｕ Ｅ Ｘ 发生 的危险 因素 。我们发现插管疼痛 的患者很少适 当地使 用镇静剂 。患者疼痛可引起烦躁焦虑从而引起拔管 ，但对 于镇 痛未给予 足够的重视 。④巡视 不到位 ：年轻护士 因工作经验不 足 ，工作 流程不熟悉 ，巡视 不到位 ，对患者非计 划性拔 （ 脱）
ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及对策
ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及对策【摘要】目的探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策。
方法对我院15例非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性分析。
结果非计划性拔管主要与患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。
结论综合护理干预措施可以降低外科重症患者气管插管非计划性拔管率。
【关键词】气管插管;非计划性拔管;护理非计划性拔管(UEX)是机械通气中常见的严重并发症,是指患者在无拔管指征的情况下,未经医护人员同意自行将气管导管拔除。
非计划性拔管的发生率为5.4%～15.5%[1]。
本文对我院ICU非计划性拔管患者的临床资料进行了总结分析,并提出预防对策,报道如下。
1 临床资料2007年12月至2009年12月我院ICU共有15例经口气管插管患者发生UEX,其中男10例,女5例。
年龄23～90岁,平均62岁。
意识清楚12例,昏迷3例。
拔管后重插管8例,改用无创呼吸机5例,其余2例予双腔鼻导管吸氧,无须机械通气。
由于发现及时,经严密观察治疗,无一例死亡。
2 原因分析2.1 患者方面当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期,常有不同程度的躁动不安,对异常刺激的敏感性增强,加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间压迫、疼痛难忍等舒适的改变,极易发生脱管行为。
2.2操作因素搬运患者、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除,本组有4例在口腔护理或吸痰时意外脱管。
UEX容易发生在午夜,有研究显示43%的UEX发生在夜间77%发生在护士不在床旁的时机[2],与护理人员疲劳、责任心不强,而出现意外拔管有关。
2.3 导管因素气管插管缺乏有效的固定,本组有6例因固定不当而脱管。
有些患者皮脂腺分泌过多,出汗、分泌物、血液、呕吐物将固定导管的胶布浸湿污染,使胶布失去粘性,无法起到固定的作用。
3 对策3.1 紧急处理立即给予面罩吸氧或鼻导管吸氧,同时检测血氧饱和度、皮肤颜色,以防止低氧血症带来的一系列并发症。
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2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结
一、2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管情况
见《2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表》
二、总结分析
1.2017年全年全部收治患者中，行气管插管共计135例次，拔出气管插管133例次，目前住在病人中有
2例插管、1例气管切开；
2.全年我科未发生非计划拔管（人工气道脱出）病例
3.在所有拔管病例中，有8例48h内再次行了气管插管，较2016年（4例）增加了4例；气管插管拔管
后48h内再插管率5.9%，较2016年（2.7%）增加了2.2%；
4.48h内再次气管插管原因分析：
4.1有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管，最终考虑与气
管导管型号偏小所致
4.2有2例系气管导管被患者咬闭，导管不通，呼吸机高压报警，而再次气管插管更换气管导管，考虑该2例与患者
镇静程度不到位相关
4.3有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管，分
析再插管原因：
4.3.1其中有3例前次气管插管后带机时间超过1周，其拔管后再插管间隔时间分别为8.4h、9.2h、
18h，原因分析
4.3.1.1脱机拔管指征把握不严，过早脱机拔管，导致病情反复
4.3.1.2患者肺功能越差，远端气管支气管中容易痰痂形成而阻塞气道；
4.3.1.3气管受压时间长，气管壁损伤重，使其运动功能下降、气管塌陷；
4.3.1.4上述原因，均可导致拔管后发生气道阻塞/激发气道高敏反应，引发呼吸困难，
从而导致拔管后48小时内再插管几率增大；
4.3.21例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行非计划再修补术患者，反复行4次气管
插管后行气管切开，最终病情缓解成功脱机，分析其重复插管原因：
4.3.2.1第一次48h内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行
全麻下非计划再修补术
4.3.2.2第三、四次再次气管插管，结合气管切开后即能顺利脱机，及第十次插管时核实
有喉头水肿来看，系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生，对该类患者
尽早行气管切开后逐步脱机，能有效缩短带机时间，减少非计划24/48h再次气管插管的
发生率。
4.3.31例系重症肺炎呼吸衰竭患者，经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难，
于拔管后5.5h再次气管插管，插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。
三、整改措施：
1.持续做好以下防患者自行拔出气管导管工作，，以防非计划脱管不良事件的发生
1.1做好宣教与实时提醒，提高病人/陪护的管道保护意识；
1.2做好凡带管患者均须有效落实患者保护性约束，以防患者自行拔出气管导管
1.3通过改进操作方法及固定材料的选取，增加导管的牢固性；
1.4对带管患者做好镇静镇痛评估分析，尽量做到对其行舒适化镇静镇痛治疗
2.持续做好以下工作，从而有效降低非预期24/48小时再次气管插管事件的发生率。
2.1持续做好上述防患者自行拔出气管导管工作，以防非计划脱管不良事件的发生
2.2尽量做好麻醉下插管，同时及时使用好牙垫，以有效防止患者咬闭气管导管事件的发生；
2.3带管期间，行有效祛痰治疗，注意气道湿化管控，做好排痰吸痰工作，以减少气道痰痂形成，甚
至阻塞气管导管，以有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；
2.4对计划拔管行SBT通过患者，拔管时应充分清理干净口腔分泌物、气管内的痰液及痰痂，以防
拔管后误吸及痰阻窒息发生，可有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；
2.5对预期带管时间长、短期内反复行气管插管的患者，系发生喉头水肿、气管壁损伤的高危人群，
应及早履行有效医患沟通与知情告知，及早促成行气管切开，以规避喉头水肿与气道损伤，降
低院感风险，同时可降低非计划24/48h内重新气管插管概率；
3.加强业务知识的培训学习，提升医生的技术水平，把握好脱机拔管指征，做好拔管后相关应急处理，
尽量减少拔管后病情恶化发生，从而气管插管拔管后48h内再插管率；
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