按病种付费管理办法
XXX人民医院单病种定额付费管理办法
XXX人民医院单病种定额付费管理办法（试行）为了积极推行单病种定额付费模式(即基金支付、个人负担双定额，病人只承担自负的部分费用），规范诊疗行为，有效控制医疗费用,确保患者最大限度得到实惠。
根据榆林市人民政府办公室印发《榆林市新型农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准（2011版)》(榆政办发〈2011〉58号）文件精神及职工居民医保相关规定，结合我院实际，制定本管理办法。
一、属于按病种定额付费管理的病例，其门诊检查、用药等费用均包含在定额标准之内。
二、属于单病种的病例,若患者或其家属要求使用超标的床位、超范围药品、特殊材料、特需服务项目等费用，经患者及家属同意并签字后费用自理，但自费药品费用不得超过药品费用的10%。
三、属于产科免费住院分娩的病人，要严格执行服务包确定的服务内容，不得将免费服务包中的项目转为产妇自费项目；剖宫产率应小于20％,产科严重并发症及发生危重孕产妇抢救的比例应小于10%，同时严禁将正常产划为异常产。
四、医院每月单病种人数要大于本院住院参保患者总数的20％。
医生要严格掌握“单病种定额付费”的适应病种，在患者住院治疗期间,因病情变化出现其它合并症，需进一步诊疗时，应及时向医院合疗科、医保科提出申请，经审核认定后，可按非单病种管理制度执行。
但申请病例数不得高于该病种本月住院人数的15％，且治疗合并症所产生的费用不得超过该病种定额付费标准的20％。
五、单病种病例患者应使用医院规定的抗菌药物：青霉素（0。
51)、氨苄西林钠（0。
72)、头孢唑啉钠（1。
13）、头孢曲松钠（2。
24）、氧氟沙星注射液（3.45）、庆大霉素注射液（0.29）、甲硝唑注射液（2。
30）等。
六、单病种病例手术室费用是指手术在一小时内完成，如手术时间超过一小时，每延长一小时另加麻醉费50元,药费70元;如手术部位是双侧或全麻，手术室费用按规定百分率加费；骨科内固定取出术如使用C型臂另加费用120元.六、对适用于单病种定额付费的病例，在保证医疗质量的前提下，必须严格执行“四合理”原则,即合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
天津市基本医疗保险按病种付费管理办法详解
天津市基本医疗保险按病种付费管理办法详解★按病种付费的病种范围如何确定？答：按病种付费的病种通过遴选与自主申报相结合的方式产生。
市人力社保部门依据参保人员发病情况，遴选临床路径明确、技术成熟、质量可控且费用稳定的病种，建立推荐实施病种目录。
市卫生计生行政部门认定适于在日间病房开展的病种，以及定点医疗机构自行申报的其他病种，符合医疗保险按病种付费实施条件的，纳入病种目录管理。
★按病种付费的标准如何确定？答：病种付费标准是医保基金和参保人员向医疗机构付费的预定标准，同级别医疗机构相同病种执行统一的付费标准。
其中，三级医疗机构的病种付费标准通过医疗机构申报和专家论证相结合的方式确定；一、二级医疗机构的病种付费标准参照三级医疗机构标准下调一定比例后确定。
★开展按病种付费的定点医疗机构须具备什么条件？答：医保管理规范，以往三年内没有违规行为；基础管理扎实，诊疗服务规范，信息化程度较高；服务能力较强，病种收治例数具备一定规模。
申请日间病房诊疗服务按病种付费的定点医疗机构，应当符合卫生计生行政部门关于开展日间病房诊疗服务的相关要求。
★按病种结算的医疗费用包含哪些？答：主要包含病种一次住院或日间病房诊疗过程中，所涉及的药品费、检查费、护理费、治疗费、手术费、材料费、床位费等医疗费用，以及院内、院外的会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。
超出医保支付标准的床位费用，以及临床用血互助金等费用，按规定由患者个人承担，不纳入按病种付费结算范围。
★按病种付费结算的医疗费用医保和参保人员如何分担？答：应由参保人员个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种付费标准两者较低值为结算依据，按照我市医保住院报销有关规定计算。
其中，日间病房的病种费用，不设起付标准。
参保人员个人负担部分以外，与病种付费标准差额部分，由基本医保统筹基金支付。
参保人员个人负担部分，按规定享受各类补充保险（包括城乡居民大病保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助、优抚对象医疗补助、残疾军人医疗补助等）待遇。
医院单病种收费管理制度
一、制度背景随着我国医疗体制改革的不断深化，为提高医疗服务质量，降低患者就医成本，推动医疗行业健康发展，我院根据国家及地方相关政策，结合我院实际情况，制定本制度。
二、制度目的1. 规范我院医疗收费行为，确保收费公开、透明、合理；2. 优化医疗资源配置，提高医疗服务效率；3. 降低患者就医成本，减轻患者经济负担；4. 促进医疗行业健康发展。
三、制度内容1. 收费范围我院对以下病种实行单病种收费管理：（1）常见病、多发病；（2）重大疾病、罕见病；（3）具有明确诊疗路径和疗效标准的疾病；（4）其他需要实行单病种收费的疾病。
2. 收费标准（1）收费标准以国家、省、市相关部门发布的收费标准为依据，结合我院实际情况进行适当调整；（2）收费标准包括患者住院期间所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用耗材等各项费用；（3）收费标准一经确定，不得随意调整。
3. 收费流程（1）患者入院后，医护人员根据患者病情确定适用单病种；（2）医院将单病种收费项目、收费标准等信息告知患者，并由患者签字确认；（3）患者出院时，医院按照收费标准收取费用。
4. 监督管理（1）医院设立收费监督小组，负责对收费工作进行监督；（2）患者有权查询、监督收费情况，对不合理收费有权提出投诉；（3）医院对投诉进行调查处理，确保患者合法权益。
四、制度执行1. 各科室、部门应严格按照本制度执行，不得擅自调整收费标准；2. 医院定期对单病种收费情况进行检查，确保收费规范；3. 对违反本制度的行为，医院将依法依规进行处理。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行；2. 本制度由医院医务科负责解释。
通过实施单病种收费管理制度，我院将努力提高医疗服务质量，降低患者就医成本，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
辽源市人民政府关于印发辽源市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）实施办法的通知
辽源市人民政府关于印发辽源市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）实施办法的通知文章属性•【制定机关】辽源市人民政府•【公布日期】2023.08.17•【字号】•【施行日期】2023.08.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文辽源市人民政府关于印发辽源市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）实施办法的通知各县、区人民政府，辽源高新技术产业开发区管委会，市政府各委、办、局，各直属机构，驻市各中省直单位：现将《辽源市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
辽源市人民政府2023年8月17日目录第一章总则第二章预算管理第三章DIP病种分组、分值及系数管理第四章年终清算第五章监督管理第六章附则辽源市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）实施办法第一章总则第一条为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，保障社会医疗保险参保人的合法权益，维护社会医疗保险基金安全，促进社会保险制度可持续发展，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）和《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）精神，结合我市实际，制定《辽源市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施办法》（以下简称《实施办法》）。
第二条本《实施办法》所称“按病种分值付费（DIP）”，是利用大数据优势所建立的医保支付管理体系，基于“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，对病案和医保结算清单数据进行客观聚类，形成病组，对各病组测定分值，再依据医保基金预算计算点值，用病种分值和点值形成支付标准，对DIP病组实现标准化支付，不再按医疗服务项目费用支付。
国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知
国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.05.20•【文号】医保办发〔2021〕27号•【施行日期】2021.05.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知医保办发〔2021〕27号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：现将《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
国家医疗保障局办公室2021年5月20日按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深化医保支付方式改革，提高医疗保障基金使用效率，积极稳妥推进区域点数法总额预算和按病种分值付费，规范按病种分值付费（DIP）的经办管理工作，制定本规程。
第一章总则第一条 DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。
DIP以大数据为支撑，把点数法和区域总额预算相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。
第二条医疗保障经办机构（以下简称经办机构）按照国家医疗保障政策要求，积极推进DIP经办管理服务工作，做好协议管理，开展数据采集和信息化建设，建立区域总额预算管理，制定分值等指标，开展审核结算、考核评价、稽核检查，做好协商谈判及争议处理等经办管理工作。
同时，建立激励约束和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式结算。
第三条省级经办机构要切实落实指导和组织责任，指导统筹地区制定适合本统筹地区的DIP经办管理规程、扎实推进规程落实，并对经办运行情况进行监测评估。
医院按病种付费管理办法
医院按病种付费管理办法
为进一步完善按病种付费管理制度
1、各临床科室应根据本科室专业特点
2、按病种付费是指患者从确诊入院
验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料
部分由医院负担。
3、对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例
额2倍以上2倍整“特殊病例”2倍以上
50%
须控制在医院年度内收治的该病种病例总数的5%以内。
4、各病种价格中血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”
5、纳入按病
执行病种价格时质量。
实行首诊负责制、不得避重就轻、推诿病人，不得分解住院次数不得变相收取其他费用。
实
者出具“一日清单”
告住院处或医教科组织按病种付费质量控制小组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。
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正确引导，使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓
患者医疗费用但决不降低医疗服务质量。
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9、各科室医护人员要认真履行各自的工作职责。
10、医院成立按病种付费领导小组和质量控制小组。
（1）
2）按病种付费质量控制小组负责对按病种付费工作进行评价
的顺利实施。
11、各科室应成立相应组织并建立完善的质量控制体系和相关规章
12、各科室要建立按病种付费登记制度。
13
科室将给予严肃处理。
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医院DIP付费管理制度
医院DIP付费管理制度
一、建立健全医院按病种分值付费(DIP)管理体系，在领导小组的带领下开展工作，负责全院的DIP付费工作的领导、组织和决策。
二、全院员工要积极参加DIP管理知识学习、培训，认真落实DIP相关的政策及管理制度。
当政策有变化更新时，由DIP领导小组组织进行培训，将政策规定及时传达到各个科室，并督促贯彻落实。
三、严格按照《**市基本医疗保险按病种分值付费实施办法》及基金监管条例，遵循合理检查、合理用药、合理诊疗原则，严格遵守首诊负责制，严格掌握入院指征。
杜绝分解住院、挂床住院、人为升级诊断、高套病种、降低入院指征等违规行为的发生。
四、各职能部门根据医院制定的DIP管理工作计划开展工作，细化本部门涉及DIP付费的相关考评指标及奖惩标准、并落实考核，定期总结并向领导小组汇报。
五、各相关部门每季度进行联合检查，督促科室贯彻落实**市DIP各项政策。
对存在问题进行反馈、通报、督导整改。
六、DIP领导小组办公室积极收集各部门、科室关于DIP
付费实施中的问题、建议，并向上级相关部门反馈、争取政策支持。
七、各临床科室积极分析DIP反馈数据并进行核查，及时提交调整病种入组的相关资料与配合申诉工作。
基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施细则
基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施细则为切实保障基本医疗保险参保人的医疗权益，引导医疗资源合理配置，规范医疗行为、控制成本，控制医疗费用不合理增长，促使我市医保基金支付分配更为科学合理，根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50 号）、《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）、《广东省医疗保障局关于转发国家医疗保障局DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（粤医保发〔2021〕54 号）、《地级市DIP 支付方式改革三年行动实施方案》（湛医保发〔2022〕号）等文件的有关要求和规定，在基本医疗保险基金统筹支出总额预算的基础上，结合我市实际情况，制定我市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费（DIP）实施细则。
一、适用范围地级市基本医疗保险参保人(含职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人，以下简称参保人)在本统筹区内的基本医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用。
本市统筹区内所有提供医疗保险住院医疗服务的定点医疗机构均纳入按病种分值付费（DIP）实施范围，自2023年1月1日起的相关住院医疗费用实施按病种分值付费（DIP）。
职工生育保险住院医疗费用纳入按病种分值付费（DIP）自2024年1月1日起开始- 1 -实施。
二、实施原则按病种分值付费（DIP）是指在总额预算机制下，根据基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值下计算分值的点值，医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准（区域点数法总额预算和按病种分值付费，简称按病种分值付费（DIP））。
按病种分值付费（DIP）遵循“总额预算、病种赋值、月预结算、年终清算”的办法，将医保基金年度可分配资金总额按各定点医疗机构年度病种分值点数总和进行分配结算。
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豫西协医字【2011】21号
豫西协和医院
新农合按病种付费实施方案
各科室：
为加强医院的科学管理，规范医疗服务行为，着力解决人民群众看病难、看病贵问题，有效控制医药费用的过快增长，减轻群众就医费用负担，按照河南省发展改革委、卫生厅联合下发的《关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知》（豫卫办…2011‟22号）文件精神，结合我院实际，制订本实施方案。
一、单病种的确定
各临床科室根据本科室专业特点，结合专业范围内的疾病发生情况，在省发展改革委员会和省卫生厅确定的按病种付费管理的病种范围内确定本专业能够开展的具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症（病）的常见病、多发病实行按病种付费管理。
我院第一批在省规定试点的30个病种范围内的科室共涉及普外、妇、产、脊柱关节科、肿瘤内科及呼吸内科等6个科室。
二、单病种的费用收取
1、《河南省按病种付费病种价格（试行）》规定的30个病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料（除明确规定的“除外内容”外）等。
患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。
2、各病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”，在规定的“除外内容”外，不得再向病人收取其它任何费用。
“除外内容”为药品和特殊医用材料的，其价格按照国家和我省现行有关政策执行。
3、各科室可根据本科室专业特点和患者病情差异，自主确定本科室的实际执行价格，但不得超过相应类别的最高限价。
严格执行价格公示制度，医院将在显著位置公示病种价格等相关内容。
4、纳入按病种付费管理的病人，应符合制定的病种质量控制标准。
执行病种价格时，应认真遵循病种治疗临床路径，确保医疗质量。
实行首诊负责制，不得避重就轻，推诿重病人，不得分解住院次数，不得变相收取其他费用。
实行按病种付费的病种，不再按项目计价，不再向患者出具“一日清单”，但病人在治疗过程中出现变异的，科室应立即报告医务部，由医务部组织院按病种付费专家组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。
三、组织领导
医院成立按病种付费试点工作领导小组和专家小组。
1、按病种付费试点工作领导小组职责：负责全面领导按病种付费试点工作，并加强监督管理，确保按病种付费试点工作有序高效进行，平稳健康
发展。
2、按病种付费试点工作专家小组职责：负责对按病种付费试点工作进行评价与指导，加强对按病种付费试点工作的质量控制，确保按病种付费试点工作的顺利实施。
四、具体要求
1、凡遇病情符合按病种付费管理的患者，接诊医务人员应积极宣传，正确引导，使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓解广大人民群众看病难、看病贵问题，切实降低患者的医疗费用，使病人看得起病、看的好病。
要使患者明白实施按病种付费管理，能够达到降低患者医疗费用但决不会降低医疗服务质量。
2、各科室及其医务人员应当认真履行各自的工作职责，重点是加强与患者的沟通与交流，严格履行告知义务，使患者正确理解按病种付费同样存在着不可抗拒的医疗风险，在征得患者同意后，认真签署相关医疗文书，强化医疗安全意识。
3、患者住院医疗过程中，医务人员应当严格掌握诊疗常规，认真执行临床路径和操作规程，准确把握手术和出院标准，及时安排患者手术或出院，努力杜绝并发症的发生，降低医疗成本，保证医疗效果，提高医疗质量。
4、各科室要建立健全相应组织，制定完善的质量控制体系、相关规章制度和技术标准，认真分析、评价、总结工作，在实际操作过程中及时发现问题，及时修正、完善，保证按病种付费的工作质量。
5、按病种付费实行登记报告制度。
各科室要建立按病种付费纳入、排除和变异患者登记本，分别登记按病种付费纳入的患者、排除的患者和发生变异患者的基本信息，登记本分上下两联，一联留存科室，一联报医务部进行
专项管理。
6、各科室应于每月6日前将上月按病种付费开展情况报送至医务部，医务部经整理、汇总后报上级主管部门。
五、奖惩
医院采取定期考核的方式，对所涉及的各部门、科室工作情况进行考核评价，对积极开展工作，成绩突出的部门、科室给予表彰、奖励；对不按要求开展工作的部门、科室将给纳入绩效考评扣分，并通报批评。
附件：
1、组织机构
2、按病种付费质量监控制度
3、按病种付费工作监督评价实施细则
4、按病种付费患者回访制度
5、按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责
6、按病种付费治疗同意书
7、按病种付费患者基本情况登记表
8、不按病种付费患者基本情况登记表
9、按病种付费患者变异情况登记表
10、河南省新农合住院患者按病种付费试点工作患者就诊流程
2011年4月23日
主题词：单病种付费实施方案
抄报：西峡县卫生局抄送：医院相关科室
豫西协和医院办公室 2011年4月23日印发
（共印 20 份）。