酸碱平衡失调病人的护理
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理医学
一旦出现其他并发症的症状，如肺部感染、褥疮等，应及时就医。医生会根据病人的具体情况，采取相 应的治疗措施，如抗感染治疗、褥疮换药等，以控制病情发展。
05 护理效果评价与持续改进
护理效果评价
病人满意度
定期调查病人对护理服务的满意度，了解护 理效果的实际反馈。
并发症发生率
统计病人护理期间的并发症发生情况，评估 护理效果与安全性的关系。
饮食护理
调整饮食结构
根据病人的电解质紊乱情况， 指导病人适当调整饮食结构， 如增加钠、钾、镁等电解质的
摄入。
控制饮食摄入量
对于严重电解质紊乱的病人， 需要严格控制饮食摄入量，以 减轻肠胃负担。
避免刺激性饮食
避免给病人食用辛辣、油腻等 刺激性食品，以免加重病情。
保持充足水分摄入
鼓励病人多饮水，以保持充足 的水分摄入，有助于调节电解
体征检查
测量病人的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，检查皮肤弹性、有 无脱水症状，观察有无水肿、肌肉痉挛等体征。
实验室检查
采集血液、尿液样本进行电解质、酸碱度及相关指标的检测，以明确 诊断。
护理诊断
潜在并发症
营养失调
电解质紊乱可能导致心律失常、肌肉痉挛 等并发症，需要密切监测并及时处理。
病人因呕吐、腹泻等原因可能导致营养摄 入不足，需要评估病人的营养状况并制定 相应的护理措施。
护理目标达成度
对照护理计划，评估护理目标是否达成，以 及达成程度如何。
康复进展
观察病人的康复进展情况，评估护理措施对 促进康复的作用。
护理质量持续改进
数据分析与反馈
收集并分析护理过程中的数据，找出存在的 问题和改进点。
定期评估与调整
定期对护理效果进行评估，根据评估结果调 整护理方案和措施。
《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡
代谢性酸中毒
1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深 快有关。
2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意 识障碍有关。
护理问题
3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。
护理措施 一
一般护理
1.休息与活动：病人卧床休息，做好
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有
头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。
代谢性酸中毒
心理—社会状况
代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有 明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
辅助检查
1.血气分析：血Ph<7.35，HCO3-明显下降，PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
及时补液
代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意： ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜 在2～4小时滴完。 ②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子 也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在 补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的 发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。
代谢性酸中毒1代谢性碱中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒4代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失代谢性酸中毒1代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调指体内酸性物质积聚产生过多或hco3丢失过多
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
第三节 酸碱代谢失衡病人的护理
在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷 或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡。
酸碱平衡失调病人的护理
12
（3）辅助检查
血气分析：pH和HCO3-增高。PCO2正常。
13
（4）治疗
注重处理原发病 纠正电解质紊乱 严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，
PH>7.65)，补充0.1mmol/L——0.2mmol/L 的盐酸溶液。
14
3、呼吸性酸中毒
指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出 体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳 酸血症。
第四节 酸碱平衡失调病人的护理
1
1、酸碱平衡判断常用指标
PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，
< 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：22---28mmol/L， <22代谢性酸中毒， >28代
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（1）病因
肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 ①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻
醉过深、镇静剂过量 ②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力 ③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 ④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸
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（2）临床表现
胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，
紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷； 严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤
3
分类
1 代谢性酸中毒 2 代谢性碱中毒 3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性碱中毒
4
1、代谢性酸中毒
体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。
5
（1）病因
酸性物质过多：休克、失血，高热→丙酮酸及乳 酸大量产生→酸中毒
碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹 泻等
水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理思维导图脑图
水、电解质、酸碱平衡失调常用指标PaO2：80-100PaCO2：35-45pH：7.35-7.45SaO2：93-99%HCO3-：22-28水、钠代谢紊乱等渗性缺水最常见的缺水类型，是水和钠成比例丧失。
Na+：135-150mmol/L病因急性体液丧失呕吐、腹泻、肠瘘大面积烧伤早期、腹膜感染细胞内液一般不改变临床恶心、呕吐、厌食、少尿脱水征（口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性⬇）不口渴1.失水达体重5%，血容量不足的表现2.达体重6-7%，休克+代酸3.大量胃液丧失时，代碱病因治疗平衡盐溶液（首选），注意补钠和钾定量生理需要量：(第1个kg×100)+(第2个kg×50)+(余下kg×20)已经损失量：每1%kg补400或500第1个24h补1/2，余下第2日补继续损失量：每升高1℃补3-5ml/kg；中度出汗补500-1000ml；大量出汗补1000-1500ml；湿透1套衣服补1000ml；气管切口补800-1200ml/24h 定性NaCl补4-6g（生理盐水500ml）；KCl补3-4g（10%KCl 30-40ml）；5%-10%Glu补1500-2000ml第1个8h补1/2，余下1/2在后16h内均匀输入低渗性缺水失水少于失钠。
Na+<135mmol/L病因慢性体液丧失长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘、肠梗阻大面积烧伤后期等渗缺水时，过多补水没补钠临床轻度：<135，头晕、疲软、多尿中度：<130，恶心、呕吐、脉细速、Bp ⬇、脉压⬇、V瘪陷、晕倒、少尿重度：<120，神志不清、四肢发冷、腱反射消失、休克中重度者尿中几乎无Na+和Cl-，尿比重低病因治疗轻中度：5%Glu或生理盐水重度：3-5%NaCl，若合并休克，先晶体液后胶体液，最后高渗盐水高渗盐水滴速<100-150ml/h补钠量={[(正常血钠-测得血钠)×kg×0.6]/17g}+4.5g 第1日补1/2，余下1/2第2日补高渗性缺水失水多于失钠。
02-5水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理案例分析
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。请思考：
3)实验室检查结果显示：Hb109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。
3、补液计划
1)第一天补液总量4500ml。
2)等渗盐水3000ML，等渗糖1500ml。钾4g,葡萄糖150g。
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
本科《外科护理学》第四版
1、诊断
2、诊断依据
3、补液计划
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
5、你应该先给张先生输入何种液体？
步骤
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
1、诊断
1)急性肠梗阻
2)中度等渗性缺水
2、诊断依据
1)张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。自诉口渴，尿少。
2)查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。
1)体液不足
5、你应该先给张先生输入何种液体？
1)等渗盐水
教学活动
导入案例
回顾知识
按照护理程序组织学生分析讨论案例中的病情，最后引
导学生积极踊跃发言
对本案例细致讲解，归纳总结
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
(初级护师)第四节 酸碱平衡失调护理
第四节酸碱平衡失调护理
一、代谢性酸中毒
1、病因：①体内产酸过多；②肾排酸减少；③体内碱性物质丢失过多。
2、临床表现：①酸中毒大呼吸：呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），有时呼出气体中有烂苹
果味；②面色潮红，口唇樱红色；③乏力、嗜睡，腱反射减弱；④心律不齐、肾功能不全和
休克。
3、辅助检查：①血pH值＜7·35；血HCO3-、CO2CP、BE、PoCO2值；②尿呈强酸性。
4、治疗要点：⑴去除病因；⑵观察病情；⑶碱性溶液：首选5%的NaHCO3静脉滴注，首次先输入1/2， NaHCO3 （ml）=【27-病人CO2CP值（mmol/L）】×体重（Kg）×0·3⑷补碱注
意事项：①静脉单独使用②总量中应扣除碱性液的量③酸中毒纠正后可能会出现低钾、低钙
症状。
二、代谢性碱中毒
1、病因：①碱性物质摄入过多；②酸性物质丢失过多。
2、治疗：①去除病因；②纠正碱中毒，轻度的用等渗盐水，重度的用稀盐酸；③手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注。
注意低钾性碱中毒引起的反常性酸性尿:即在低钾性碱中毒时肾小管排K+减少造成K+-Na+
交换下降而H+-Na+增多引起反常性酸性尿。
三、呼吸性酸中毒
1、病因：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、术后肺不张、肺炎等，表现为CO2蓄积，H2CO3增高，pH值下降。
2、护理：去除病因，改善通气功能，必要时辅助呼吸，严重时可静脉点注氨基丁三醇（THAM）（用时准备人工呼吸机）。
四、呼吸性碱中毒
1、病因：过度换气致CO2排出过多，血中H2CO3减少。
2、护理主要治疗原发病、控制CO2排出、可吸入含5% CO2的O2。
02-4第四节 酸碱平衡失调病人的护理
重点
1.代谢性酸碱失衡病人的病因、临床表现、治疗原则
2.护理评估内容、主要护理诊断、护理措施
难点
酸碱平衡的调节机制
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
教学过程
教学内容
问题：一、何谓酸？何谓碱？（H2CO2H++ HCO3-）
二．酸碱平衡的调节？
（1）缓冲系：[HCO3-/H2CO3]=20/1，此时PH=7.4
教学活动
前期知识
回顾
导入新课
讲解
分析比较
几种酸碱
失调的特点
突出
典型表现
自学后
列表比较
解释难点
讨论并点评
简介
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
（2）肺调节：排出CO2来调节——只对挥发酸
（3）肾调节：排H+回收NaHCO3——非挥发酸
（4）组织细胞内外离子交换调节（K+、Na+、H+的交换）
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
第四节 酸碱平衡失调病人的护理
（一）单纯型酸碱平衡失调
1．疾病概要代谢性酸碱平衡失调？呼吸性酸碱平衡失调？
（1）病因
4）呼吸性碱中毒：最常见的是——肺泡通气过度。①过度换气；②中枢疾病；③低氧血症。
要点：方法、药物选择、用量、注意事项
2．护理评估
（1）健康史； 代酸：①中枢（-）；②心血管系症状；③呼吸深快；④消化系症状。
水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，
其比值决定血浆pH值。 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维
持于～。
2．脏器调节 主要为肺和肾。
（1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2） 的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（ PaCO2）。
水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理
（优选）水、电解质及酸碱平 衡失调患者的护理
学习目标
1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、 分类、病理生理。 ★2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护 理评估。
3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护 理诊断/问题。 ★4.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护 理措施。
体液的主要成分是水和电解质等。细胞外液中的主 要阳离子为Na+，细胞内液中的主要阳离子为K+和 Mg2+ 。
二、水电解质平衡及调节
1．水的平衡 人体每日需要水量约2000～2500 ml
正常人体水分摄入量和排出量的平衡
摄入量（ml）
饮料
1000～1500
半固态和固态食物含水 700
代谢氧化生水
300
总计
2000～2500
排出量（ml）
尿
1000～1500
呼吸道蒸发
300
皮肤蒸发
500
粪便
200
2000～2500
2．电解质平衡 正常情况下，随饮食摄入的电解质 经消化道吸收并参与体内代谢。
钠日需要量约5～6g（WHO建议） ，保持血清钠在 135～150mmol／L。
钾的日需要量约3～4g，保持血清钾在～／L水平 。
（2）高钾血症：常见病因有：
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第三章外科体液代谢失调病人的护理
第二节酸碱平衡失调病人的护理
【案例】
张先生，48岁。
体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。
BP90／60mmHg,P105次／分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol／L，血清钾3．4mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，T波低平，u波。
诊断：代谢性酸中毒
思考：
1.诊断依据
2.护理诊断及护理要点
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度
的能力；具备动脉血标本采集的能力。
2.专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方法。
3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】
一、代谢性酸中毒
（一）病因病理
体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。
（二）临床表现
1.呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。
2.心血管改变：酸中毒时，血清H ＋浓度增高。
使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。
休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。
3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。
（三）辅助检查
血pH低于，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈强酸性。
（四）治疗原则
1.积极治疗原发病。
2.纠正脱水。
3.应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。
二、代谢性碱中毒
（一）病因病理
1.酸性物质丢失过多。
2.碱性物质输入过多。
3.低钾。
（二）临床表现
1.病人出现呼吸变浅、变慢。
2.伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。
3.脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
（三）辅助检查
血pH和[HCO3－]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K＋]下降，尿呈碱性。
可有低钾、低氯。
（四）治疗原则
1.病因治疗
2.补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。
三、呼吸性酸中毒
（一）病因病理
任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。
因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。
（二）临床表现
呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。
（三）辅助检查
实验室检查：血pH明显降低，CO2CP增高，PC02增高。
（四）治疗原则
1.控制病因。
2.改善肺通气：保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。
3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。
四、呼吸性碱中毒
（一）病因病理
凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。
因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。
（二）临床表现
多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。
（三）辅助检查
血CO2CP和PC02降低，pH上升，[HCO3－]与[H2CO3]比值增加。
（四）治疗原则
1.控制病因。
2.用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5%C02的02。
3.手足抽搐，可给1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。
五、护理
一、护理评估
（一）健康史
1.一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。
2.既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。
（二）身体状况
1.生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。
2.皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。
3.神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。
4.液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。
尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。
（三）辅助检查
CP、K＋、Na＋、CO2＋等电解质变化。
1.实验室检查：血pH值、CO
2
2.心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。
3.中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。
正常值为～（6～12cmH
0），过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。
2
二、护理措施
（一）维持正常体液
1.体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。
（1）补多少：包括三部分：
1）生理需要量：正常人每日生理需要量为2000～2500ml。
2）累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。
3）继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。
如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等损失液量要充分估计。
（2）补什么：原则是缺什么补什么。
对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠5～9g／d。
氯化钾2～3g／d，葡萄糖100～150g／d以上。
（3）如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
尿畅是指尿量在30ml／h以上。
在具体补液时根据病人的情况进行调整。
2.体液过多的纠正
（1）限制水入量。
（2）脱水利尿。
（二）补液观察和监测
（1）精神状况
（2）脱水情况
（3）生命体征
（4）尿量变化
（5）体重改变
（6）中心静脉压与血压改变
（7）心电图监测
（8）生化指标测定
【课堂小结】
人体血PH值：~
【案例分析】（讨论）
1.因频繁呕吐、腹泻而出现二氧化碳结合力l4mmol／L，呼吸深快，所以诊断为代谢性酸中毒。
2.治疗及护理要点——补碱5% NaHCO3
【护考模拟】（学生抢答并解答）
（）1.代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点
A.浅而促
B.浅而慢
C.深而快
D.深而慢
E.不规则
（）2.代谢性酸中毒的常见原因是
A.腹泻
B.低钾血症
C.呼吸道梗阻
D.幽门梗阻
E.肺炎
（）3.溃疡合并幽门梗阻病人反复呕吐半个月，可能合并
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
（）4.张先生，33岁。
脑外伤术后应用呼吸机支持呼吸:血气分析Pa0210mmHg，
PaC0220mmHg，pH7．48，[HCO3－]22mmol／L。
该患者最可能是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性碱中毒
（）5.张先生，48岁。
因胆石症胆管炎住院，血化验，BE：7mmol／L，CO2CPl5mmol ／L。
提示
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.水中毒
【课后作业】
1.请写出代酸、代碱、呼酸、呼碱的典型临表。
2.预习下一节内容。