脑梗塞患者的护理

脑梗塞患者的护理

【特级护理】

观察内容：

1．意识状态。

2．瞳孔变化。

3．生命体征，尤其注意呼吸和血压的变化。

4．患者是否有呼吸道阻塞，痰液的性质、量，血氧饱和度，血气分析的结果及肺功能。

5．患者是否有躁动，是否需要安全措施。

6．如为气管切开的患者应观察患者气道情况和呼吸机工作情况，病人的生命体征是否

平稳。

7．各种导管是否妥善固定，标示日期是否清晰，管路通畅与否。静脉输液是否外渗，

穿刺针是否脱落。

8．患者的营养状态，是否有吞咽困难及呛咳，营养液的选择及间隔时间、量是否满足

病人的需要，胃管的长度，患者有无腹胀、腹泻等。

9．患者良肢位的摆放，皮肤的完整性。

10．患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状。

1一1．并发症的观察及预防：包括发热、肺部感染、压疮、应激性溃疡、肾功能、血尿、

尿失禁、便秘、深静脉血栓的形成等。

12．根据医嘱记录出入量。观察引流液的颜色、性状、量。

1 3．脑血管造影及支架术后的观察：包括生命体征、穿刺点有无渗血、足背动脉的搏动

情况等。

14．溶栓病人注意观察有无出血征象，如皮肤粘膜有无出血点，尿

液的颜色，用抗凝药

物后的观察等。

护理措施：

1．严密观察病情，监测生命体征。备齐各种急救药品、仪器。

2．保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息。

3．多功能监护，氧气吸入。

4．躁动的病人给予安全措施，必要时用约束带。

5．保证呼吸机正常工作，观察血氧、血气结果，遵医嘱对症处理。

6．保持各种管道通畅，并妥善固定，观察引流液的色、量、性状，做好记录。

7．做好鼻饲喂养的护理。口腔护理2次／日。

8．尿管护理2次／日。

9．保持肢体功能位，按时翻身，叩背。预防压疮发生。

10．准确测量24小时出入量并记录。

11．护理记录客观、及时、准确、真实、完整。严格按计划实施护理措施。 ．

12．遵医嘱合理安排药物的静点时问、顺序、滴速。

13．患者病情变化时，及时报告医生。

14．脑血管造影术后，穿刺侧肢体制动，观察足背动脉、血压，有病情变化及时报告医生

15．做好晨晚间护理，做到两短六洁。

16．进行床旁交接班。 {

● 一级护理：

观察内容：

1．生命体征。

2．患者意识状态是否改变。

3．瞳孔的变化。

4．患者痰液的量，潜在并发症的观察与预防：如坠积性肺炎、压疮等。

5．各种导管是否妥善固定，标识日期是否清晰，管道通畅与否。 6．观察引流液的颜色、量、性状。

7．头痛性质、部位，是否有高颅压症状：如头痛、呕吐、视乳头水肿。

8．患者的营养状态。

9．患者是否有安全措施，是否有跌渤、坠床、拨管等危险。床头卡、一览卡、护理级

别是否与病历相符。

10．用药效果与用药反应的观察。患者的静脉输液情况。

11．患者良肢位的摆放，皮肤的完整性。

12．患者的心理状态及语言功能。

13．个人卫生及床单位的清洁。

14．病人穿病号服的情况及病房随员情况。

护理措施：

1．测量生命体征，整理床单位。

2．保持呼吸道通畅，及时吸痰，评估痰液情况，雾化吸入。

3．每l小时巡视病房一次，及时发现问题，采取相应护理措施。 7．了解病人的心理、生活需求，协助家属做好病人卫生及随员管理。

● 三级护理：

观察内容：

1．生命体征。

2．床头卡、一览卡、护理级别是否与病历相符。

3．用药效果与用药反应的观察，用药及时、准确、顺序合理。静脉输液情况。

4．患者的主述与心理情况。

5．个人卫生及床单位的清洁。

6．病人穿病号服的情况及病房随员情况。

护理措施：

1．测量生命体征，整理床单位。

2．每3小时巡视病房一次，患者有病情变化时，及时给予护理措施。 3．遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

4．保持个人卫生，下床活动。

5．饮食及健康指导。

6．加强康复锻炼。