国际前列腺症状评分 IPSS
前列腺增生患者的健康指导
前列腺增生患者的健康指导一、前列腺增生的基础知识前列腺的解剖部位在哪里？前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。
前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称为前列腺沟，与直肠壶腹部相对。
前列腺的腺体结构是怎样的？前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成，前列腺的正常大小为4cmX3cmX2cm,重量（质量）为16〜20g。
前列腺的功能有哪些？1）组成前列腺部的尿道。
2）分泌前列腺液。
前列腺液的分泌受雄激素的控制，每日分泌0.5〜2mL。
它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，占射出精液量的1/10〜1/3。
前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺等。
其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。
何谓良性前列腺增生？良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种疾病。
凡50岁以上男性，有进行性排尿困难者即应考虑前列腺增生可能。
良性前列腺增生有哪些临床表现？1）尿频：尿频是良性前列腺增生患者最初出现的症状。
患者感觉常常有尿意，排尿时间间隔短，无论白天或晚上，排尿次数增多。
2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为是老年人的自然生理现象而被忽视。
前列腺增生较轻的患者排尿起始缓慢、排尿无力、射程短、尿线变细或者分叉，前列腺增生严重时排尿需多次憋气，腹部肌肉也收缩，以增加腹压协助排尿。
当患者憋气时间较长需深吸气休整时，随着腹压低而导致尿流中断，出现间歇性排尿。
发展至后期更重时，患者的尿流已不能成线，而是呈点滴状，费时很长才能排出，甚至完全排不出尿。
3）尿潴留：梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。
梗阻程度越重，残余尿量越大。
前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
保列治
• 排尿间断，尿流细弱
• 尿痛 • 尿失禁
缺 少 睡 眠
不 去 无 厕 所 的 地 方
睡 前 限 制 饮 水
出 行 前 限 制 饮 水
如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致
良性前列腺增生症最常见的合并症
急性尿Байду номын сангаас留！
尿液堵在膀胱内不能排出，
治疗时
需急诊插导尿管 或“造瘘”(引流)
良性前列腺增生症的远期合并症
由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性 疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月 左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续 缩小。
通常情况下保列治和其它药物合并使 用，与大多数抗高血压药和心脏病药物合用 并无特殊禁忌，具体请查阅保列治产品说
明书或咨询医生。
服用保列治顺应性良好，十分安全。其服用
生活质量
前列腺的体积与年龄有关
• 根据一项临床研 究发现，在40-79 岁期间，前列腺 体积每年增长0.6 毫升，20年后前 列腺体积就增加 了12毫升
• 如果一个人原来 的前列腺体积是 20毫升20年后其 前列腺体积就会 达到32毫升
据国外统计:
• 50岁以上男性约有50%患 良性前列腺增生症 • 80岁以上患病者达到80% 至100%
手术可以解除尿道梗阻，但手术毕竟是一 种损伤，有一定的危险性，病人应了解手术的 危险性和疗效。
• 手术可能产生的副作用
出血、阳痿、逆行射精
个别病人可能需再次手术
顺从医嘱，坚持用药 定期检查 不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动
尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 有可能患了
良性前列腺增生症！
只有男性才有前列腺， 重约20克，像胡桃大小，位
2022年度山东省继续医学教育公共课程项目学习答案-前列腺增生逼尿肌不稳定的规范化诊治
1、不属于LUTS病因的时E• A:前列腺梗阻• B:夜尿症• C:神经源性• D:慢性骨盆疼痛综合征• E:GU2、不会导致LUTS的是C• A:抑郁• B:高血压• C:高血脂• D:糖尿病• E:代谢综合征3、DI治疗目标不包含B• A:保护上尿路• B:保护下尿路不受损害• C:改善尿失禁• D:保护泌尿系统功能• E:保护泌尿系统安全性4、关于抗胆碱能药物的说法不正确的是C• A:主要通过阻止副交感神经释放的乙酰胆碱和毒蕈碱受体结合• B:降低膀胱内压力• C:促进逼尿肌收缩• D:最常见的副作用有口干、便秘• E:临床用药如奥昔布宁、索利那新等5、（A）是目前临床唯一用于治疗DI的β3 AA• A:米拉贝隆• B:托特罗定• C:羟甲基吡咯烷• D:曲司氯胺• E:达非纳斯1、关于抗胆碱能药物的说法不正确的是C• A:主要通过阻止副交感神经释放的乙酰胆碱和毒蕈碱受体结合• B:降低膀胱内压力• C:促进逼尿肌收缩• D:最常见的副作用有口干、便秘• E:临床用药如奥昔布宁、索利那新等2、对膀胱选择性更好的M受体拮抗剂是A• A:索利那新• B:托特罗定• C:奥昔布宁• D:达非那新• E:阿托品3、经膀胱灌注可避免口服带来的口干副作用的是C • A:索利那新• B:托特罗定• C:奥昔布宁• D:达非那新• E:阿托品4、（A）是目前临床唯一用于治疗DI的β3 AA • A:米拉贝隆• B:托特罗定• C:羟甲基吡咯烷• D:曲司氯胺• E:达非纳斯5、DI治疗目标不包含B• A:保护上尿路• B:保护下尿路不受损害• C:改善尿失禁• D:保护泌尿系统功能• E:保护泌尿系统安全性1、下列哪一项不是前列腺增生症储尿期症状（）D • A:尿频• B:尿急• C:夜尿增多• D:排尿踌躇• E:急迫性尿失禁2、BPH排尿期症状不包括（）E• A:排尿费力• B:尿线变细• C:尿流无力• D:尿流时间延长• E:尿急3、残余尿最准确的测量方法是（）A• A:导尿法• B:超声• C:酚红实验• D:膀胱镜• E:静脉肾盂造影4、下列哪项不是前列腺增生(BPH)的手术适应症（）E • A:反复尿潴留，药物治疗不佳• B:反复血尿• C:反复尿路感染• D:膀胱结石• E:前列腺体积超过50ml5、下列前列腺增生症的治疗不正确的是（）E• A:观察等待• B:药物治疗• C:手术治疗• D:其他治疗• E:红外线治疗1、前列腺正常大小如板栗约（）CM。
前列腺增生 病情说明指导书
前列腺增生病情说明指导书一、前列腺增生概述前列腺增生（hyperplasia of prostate）也称良性前列腺增生，以前列腺上皮和间质增生为特征，增生的前列腺可压迫前列腺部尿道或膀胱尿道口而致梗阻，从而引起尿频、夜尿多、排尿困难等一系列症状。
本病多见于老年男性，轻症者可暂不治疗，症状明显者可考虑药物或手术治疗。
英文名称：hyperplasia of prostate。
其它名称：良性前列腺增生。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：本病一般不会遗传。
发病部位：前列腺。
常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、肉眼血尿。
主要病因：病因尚不明确，可能与老龄及性激素分泌异常有关。
检查项目：体格检查、国际前列腺症状评分、尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原测定、超声、静脉尿路造影、CT、MRI、放射性核素肾图、尿流率检查。
重要提醒：50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，应引起足够重视，及时就医，医生会根据患者的情况进行相应处理。
临床分类：暂无资料。
二、前列腺增生的发病特点三、前列腺增生的病因病因总述：前列腺增生的发病原因目前尚未十分清楚，目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。
前列腺的正常发育有赖于雄激素，而雄激素主要是由睾丸合成和分泌。
基本病因：1、老龄随着年龄的增加，本病有进行性发展的趋势。
男性在45岁以后，前列腺可有不同程度的增生；50岁以后，大多患者可出现临床症状；60岁左右症状更加明显。
2、性激素的影响受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增大，体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要原因。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、前列腺增生的症状症状总述：前列腺增生的发病原因目前尚未十分清楚，目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。
高危前列腺增生症应用网状镍钛记忆合金支架治疗效果评价
高危前列腺增生症应用网状镍钛记忆合金支架治疗效果评价摘要目的：评价应用网状镍钛记忆合金支架治疗高危前列腺增生症的治疗效果。
方法：收治高危前列腺增生症患者32例，应用网状镍钛记忆合金支架治疗，系统回顾分析临床资料，观察其治疗效果。
结果：32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）术前、术后分别为26.74±3.69分、7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）术前、术后分别为2.38±1.35ml/秒、13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
结论：采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。
关键词前列腺增生症网状支架效果评价随着社会人口的不断老龄化，老年男性患者前列腺增生症的发生率具有增高的趋势。
传统的有效治疗手段为手术治疗，但是老年患者常常因为合并心、脑、肺、肾等器官的高危疾病无法耐受手术，采用网状镍钛合金支架治疗成为治疗高危前列腺增生症患者得到学者的认可和广泛应用［１］。
2009年7月～2011年7月应用网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症患者32例，取得了满意的治疗效果，特此总结汇报如下。
资料与方法2009年7月～2011年7月收治前列腺增生症患者32例，均为男性，年龄64～89岁，平均75.7±11.2岁。
患者术前均经彩超、前列腺液化验检查、PSA和肛门指诊前列腺等检查确诊为前列腺增生症，已检查除外前列腺癌和膀胱内病变。
病史4～18年，患者均具有高血压、肺源性心脏病、肺气肿和慢性支气管炎等1种或多种不能耐受手术的心、肺、脑等脏器疾病，均不能耐受手术治疗。
患者术前国际前列腺症状评分IPSS26.74±3.69分，最大尿流率Qmax 2.38±1.35ml/秒。
前列腺增生的诊断与治疗
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
一级分类标准： 是否存在BOO
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
OAB和BOO
以BOO为主
三级分类标准：
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
前列腺较小 PSA<1.5ng
22
膀胱结石
23
膀胱憩室
24
BPH的治疗
等待观察 (watchful waiting) 药物治疗 手术治疗 微创治疗
25
BPH的药物治疗
26
受体阻滞剂
受体分布于膀胱颈及前列腺的平滑肌 大部分BPH平滑肌张力增高 前列腺平滑肌收缩可引起梗阻症状 受体阻滞剂松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不
先α1受体阻滞剂 后M受体拮抗剂
α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
OAB和BOO
以BOO为主
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
19
I-PSS 评分
20
BPH的诊断
症状 国际前列腺症状评分(IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠) 尿流率或尿流动力学
V>150ml, MFR>15ml/s, AFR>10ml/s
21
膀胱出口梗阻的后果
尿潴留 膀胱憩室、结石 上尿路积水、肾功能受损 尿路感染 反复血尿 腹股沟疝、脱肛、痔疮
前列腺增生症的药物治疗
前列腺增生症的药物治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）所引起的下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）是患者的切身感受，最为患者本人所重视。
国际前列腺症状评分（I-PSS）和生活质量评分（QOL）是目前最常用的判断BPH患者症状严重程度的手段。
下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。
因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。
目前对于BPH患者的治疗主要包括观察等待、药物治疗、外科治疗，本节主要介绍药物治疗。
一.观察等待（watchful waiting）部分患者感觉BPH引起的LUTS尚未影响到自己的生活质量，尚可耐受，不选择药物或者手术治疗。
并且考虑到这些症状并不是由泌尿系统肿瘤等恶性疾病引起的。
因此在没有绝对手术指征之前，观察等待往往是患者自己选择的治疗方式。
但是观察等待并不意味着不进行治疗。
观察等待应该是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。
对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
根据2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南，观察等待适合的是轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者。
接受观察等待之前，患者应进行全面检查以除外各种BPH相关合并症。
观察等待的内容应该包括：（一）患者教育应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。
同时还应该提供前列腺癌的相关知识。
BPH 患者通常关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别[1]。
（二）生活方式的指导适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时适当限水。
多沙唑嗪控释片短期服用对前列腺增生症患者下尿路症状及IPSS评分的影响
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最新版IPSS
为帮助您了解前列腺增生症状的严重程度， 美国泌尿外科学会推荐使用IPSS评分表，
了解其症状的严重程度。
姓名＿＿＿＿＿＿＿ 门诊＿＿＿＿＿＿
国际前列腺症状评分表（I-PSS） 住院号＿＿＿＿＿＿
在过去一个月，您是否有以下症状？ 没有 在5次中少于1次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎
每次
1．是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5
2．两次排尿时间是否经常小于2小
时？
0 1 2 3 4 5
3．是否经常有间断性排尿 0 1 2 3 4 5
4．是否经常有憋尿困难？ 0 1 2 3 4 5
5．是否经常有尿线变细现象？ 0 1 2 3 4 5
6．是否经常需要用力及使劲才能开
始排尿？
0 1 2 3 4 5
没有 1次 2次 3次 4次
5次或
以上
7．从入睡到早期一般需要起来排尿
几次？
0 1 2 3 4 5
因排尿的症状而影响了生活的质量
高兴 满意 大致 满意 还可 以 不 太 满 意 苦恼
很
糟
8．如果在您的后半生始终伴
有现在的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6
评分标准：0—7分（轻度）、8—19（中度）、20—35分（重度），8分以上者
应引起注意。
2.生活质量评估(QOL) 前列腺增生症患者常因排尿症状出现，如夜尿增多，尿频，尿急，排尿困难，
小便滴沥，甚或尿失禁等而影响生活质量。国际协调委员会推荐用一个问题作为生活质量的评估，即“假如
按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何?”患者根据自己的评估，做出适当的回答，该问题答案从
0．“非常好”；1．“好”；2．“多数满意”；3．“满意和不满意各半”；4．“多数不满意”；5．“不愉快”、6．“很
痛苦”；7个等级，相应的分别打0一6分，尽管单纯这一问题不能完全反映前列腺增生症状的轻重程度，
尤其是排尿症状对生活质量的影响，但在医生和患者开始讨论这一重要内容时仍然很有意义，可以作为描
述症状轻重程度和疗效观察的一种客观指标。按惯例生活质量评估的书写表达符号为L（L0～6）