肩胛骨骨折解剖及入路共58页文档共58页文档
肩胛骨骨折的手术入路
·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１６作者单位：２０１３９９上海复旦大学附属浦东医院骨科（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｙｂｑ＠１６３．ｃｏｍ）肩胛骨骨折的手术入路禹宝庆 【摘要】 肩胛骨骨折临床并不常见，肩胛骨有三边、三角、三突、两面。
肩胛骨骨折手术前方入路以前内侧切口应用最广泛，该入路切口与皮纹几乎垂直，显露充分，但易出现疤痕。
术中应注意保护头静脉，该切口常被用于肱骨近端骨折切开复位内固定、习惯性肩关节脱位修复术、肱二头肌长头肌腱断裂修补术、前方或前下方肩胛盂骨折切开复位内固定术、肩关节成形术或人工肱骨头置换术、肩关节融合术等。
进行肩关节后方入路操作时患者取侧卧位，沿肩胛冈切开皮肤及皮下组织，可显露肩胛盂后部、肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰等结构。
该入路常用于习惯性肩关节后脱位修复术、肩胛盂颈部或体部骨折切开复位内固定术、肩关节后方游离体摘除术、肩关节化脓性关节炎的切开引流术等。
１９８４年Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ报道改良Ｊｕｄｅｔ入路———外侧直切口，该入路的优点是开窗暴露外侧柱，切口小，创伤小，肌肉软组织剥离少；缺点是无法显露内侧柱、肌肩胛冈。
在进行手术操作时，应注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉，三边体内桡神经。
另外应注意保护肩胛上神经，该神经起自臂丛上干，经肩胛切迹肩胛冈外缘进入冈下窝，支配冈上肌、冈下肌的运动。
而旋肩胛动脉升支损伤易导致出血而影响术野。
此外经肩峰入路不是一个常规的手术入路，该入路可通过肩峰截骨或已存在的肩峰骨折端进行暴露，肩峰需要进行有效固定，术中注意保护冈上肌。
【关键词】 肩胛骨骨折；手术入路；治疗·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１７作者单位：６１００４１成都，四川省骨科医院上肢科（Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｃｅｐｈ＿ｘｍ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ）肘关节术后医源性骨折伴僵硬向明 【摘要】 肘关节术后可因异位骨化而出现肘关节僵硬，如处理不当可出现医源性骨折伴关节僵硬。
肩胛骨骨折解及入路共59页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— 财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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肩胛骨骨折解剖与入路
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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治疗：
床牵引将肢体置于理想对位状态固定。需 要手术复位及固定者仅为个别病例。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
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预后 一般均良好，即使骨块有明显移位而 畸形愈合者，亦多无影响。除非错位骨压 迫胸廓引起症状时方考虑施术。
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身体部位： 上肢。
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科室： 骨科 急诊科。
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简介： 肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折少见，约 占全身骨折的0.2%左右，且多发生于肩胛 骨体部和颈部，常为多发伤的一部分。
3.关
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症状及病史：
节活动受限 患侧肩关节活动范围受限， 尤以外展为甚;并伴有剧痛而拒绝活动。
4.肌肉痉挛 包括冈上肌、冈下肌及 肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续 性收缩样改变症状。
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诊断：
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病因： 位，但须注意有无肋骨骨折或胸腔脏器伤。
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症状及病史：
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1.疼痛 限于肩胛部，肩关节活动时 尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致。
【免费下载】肩胛骨骨折
肩胛骨是一块不规则的三角形扁骨，前面稍凹，分二面三缘。背面被肩胛冈分为 冈上窝和冈下窝，此处骨质菲薄，无法放置内固定物。肩胛骨外侧缘相对较厚，上缘 骨质薄而短，但有喙突加强，这三条骨脊称为“三柱”［4］。内侧缘、外侧缘和肩胛冈 是放置内固定物的重要部位。肩胛颈狭窄，骨质薄弱，易骨折，其稳定性依靠三柱的 完整性，单纯保守治疗易造成骨折畸形愈合。正常成年人中肩胛盂约 3/4 有 7°(2°～12 °)的后倾角，约 1/4 有 2°～4°的前倾角。如果有畸形愈合超过这一生理范围，可造成 盂肱关节不稳定或脱位［5］。肩胛骨是肩悬吊复合体的一部分，连接上肢与中轴骨， 其周围有丰富肌肉包绕，也是多块肌肉的起始点和附着点。前方有臂丛、肩部血管、 头静脉等；外侧缘三边孔、四边孔，孔内有旋肩胛血管、腋神经、旋肱后血管通过； 肩峰下有肩胛上神经血管，骨折移位或手术时极易损伤。
4 治疗
现代骨折治疗的目的是使骨折处稳定，稳定的最新含义是骨可耐受生理运动。
4.1 保守治疗 SF 以青壮年居多，有明显外伤史，但肩胛骨被肌肉包绕，形成保 护肉垫，加之肩胛骨边缘部分明显增厚，且在胸壁上活动度甚大，受外力后的移位缓 冲了暴力强度，一般移位小，属稳定性骨折，采用保守治疗即可。多数学者认为大部 分 SF 可通过功能康复治疗而获得满意疗效，仅少数移位严重及肩盂关节的骨折需手 术治疗。这些方法虽然有效，但治疗时间长、痛苦大，且骨折愈合后往往遗留肩部疼 痛、肩关节外展受限等后遗症。对体部、肩峰、肩胛冈及喙突的稳定性骨折，多数仅 予三角巾悬吊 3～4 周，无需特殊处理，少数局麻下行手法复位，复位后石膏或肩外 展架固定 3～4 周，并发症少见。肩胛颈和肩胛盂的稳定性骨折，多有轻度移位，需 复位并行上肢牵引 3～4 周，再用三角巾固定 2～3 周，但外展无力、屈伸疼痛等并发 症仍较多。
肩胛骨骨折课件
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腋窝位像
C 喙突 Cl 锁骨 G 关节窝 Hh 肱骨头 Gt 肱骨上部大结节 Ac 肩峰 Acj 肩锁关节
单凭X线的特征诊断困难
常需辅以CT扫描 螺旋CT的三维图像
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CT三维重建
有助于术前拟定合理的手术方案
➢Hardegger分型
你现在学习的是第9页，课件共70页
Hardegger分类
骨折类型
肩胛骨体部骨折（FSB）
盂缘骨折 盂窝骨折 解剖颈骨折 外科颈骨折 肩峰骨折 肩胛冈骨折 喙突骨折
（FGR） （FGF） （FAN） （FSN） （FOA） （FSS） （FCP）
比例
约占SF 的35%-50%
➢ 后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨
折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等；
➢ 后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨
折等；
➢ 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等
联合性损伤。
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肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入
你现在学习的是第45页，课件共70页
沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角 肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经
[5]和旋肱后动静脉[6]。
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距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁 [1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。