胸部低剂量CT在胸外伤急诊检查中的应用价值
DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用
DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用摘要】目的：为进一步提高对胸部创伤CT、DR诊断的认识,研究DR与CT技术在胸部创伤诊断中的应用价值。
方法：对本院2010年7月至2015年7月收治的125例确诊为胸部创伤的患者的CT、DR图片与手术病理结果相比较，回顾性分析其技术诊断的准确性。
结果：DR检出91例，检出率为72.8%；合并3处损伤27例，检出率21.6%；合并2处损伤31例，检出率24.8%。
CT检出率为125例，检出率100%。
其中，复合伤75例，检出率60.00%；合并3处损伤42例，检出率33.6%；合并2处损伤32例，检出率25.6%。
DR检出率显著低于CT检出率，数据差异比较有统计学意义（P<0.05）。
结论：在胸部创伤诊断中CT技术诊断的准确性明显优于DR技术,CT、DR等不同影像学检查方法对病情做出正确诊断和分类，对疾病确诊和治疗的指导作用不容忽视。
在胸部创伤的诊断中，CT、DR的应用中各具优势,医务工作人员应根据患者的自身条件选择最佳方法,提高患者临床诊断的准确率和疾病病情的评价，使患者及时得到有效治疗,提高患者的生活质量。
【关键词】CT；DR；胸部创伤；诊断价值【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0213-01 胸部创伤是临床较为常见的急性损伤性疾病，主要是由于受到直接或间接的暴力而引发的肺实质损伤[1]。
平时胸部创伤多见于工矿、交通、建筑等事故或自然灾害。
胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官：心脏和肺脏。
正常的胸部结构和功能，对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。
一旦胸部受到严重损伤时，必然会影响正常呼吸、循环功能的维持，引起一系列的病理生理改变，导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭。
胸部外伤常见于急诊，死亡率高，如何有效准确的诊断胸部创伤，为治疗争取更多的时间显的尤为重要[2]。
若没有及时正确的处理，后果极为严重，伤员可很快死亡。
多层螺旋CT扫描、图像重建在胸部外伤中的应用
多层螺旋CT扫描、图像重建在胸部外伤中的应用目的：探讨多层螺旋CT、图像重建在胸部外伤中的应用价值。
方法：回顾性分析本院胸部外伤患者280例，全部病例均行多层螺旋CT检查与多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技术（VRT）等方法进行图像重建，观察分析骨折部位、数量及邻近组织、脏器情况。
结果：280例胸部外伤病例，肋骨骨折280例590处，合并肩胛骨骨折54例，锁骨骨折26例，胸骨骨折15例，胸椎骨折17例；肺挫伤223例，液气胸158例，肝脏、脾脏挫伤24例，软组织损伤80例。
结论：多层螺旋CT扫描及图像重建的联合应用是最具诊断价值的诊断方法之一，值得在临床工作中推广应用。
标签：胸部外伤；多层螺旋CT；图像重建随着交通、建筑业的飞速发展，胸部外伤逐渐成为急诊科中的常见病、多发病。
胸部外伤是临床常见急诊，因胸腔内含有心脏和肺脏两个重要脏器，故死亡率高，文献报道可达25%[1]。
胸部外伤患者病情危急，如何能够在短时间内快速、准确地诊断，成为诊断中的重点。
多层螺旋CT及三维重建图像处理软件的应用，为临床提供了便捷、快速、直观的影像检查方法。
笔者回顾性分析本院胸部外伤患者280例，目的在于探讨多层螺旋CT及图像重建处理软件在胸部外伤中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料病例资料来自本院2010年8月-2012年10就诊的胸部外伤患者，所有病例均行多层螺旋CT检查、图像重建，共280例，男195例，女85例，患者年龄18～75岁。
1.2 方法使用SIEMENS Sensation多层螺旋CT机，采用容积扫描，扫描参数：螺距1.45：1，层厚7.5 mm，120 kV，200 mAs；重建层厚1.0 mm，间隔0.7 mm。
扫描范围包括整个胸廓范围。
扫描完成后，将图像发送至Syngo工作站，进行MPR （多平面重建）、CPR（曲面重建）、SSD（表面遮盖法）、VRT（容积再现）等图像后处理软件处理。
dr和螺旋ct在急诊胸腹部创伤中的临床诊断效果及应用价值分析
【参考文献】 [1] 周红涛 . 对比核磁共振与螺旋 C T 在脊柱外伤诊断中的应用 价值 [J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18(07):156. [2] 欧阳兆旭 . 多层螺旋 C T 与磁共振成像联合诊断脊柱损伤法 医临床伤残等级鉴定分析 [ J ] . 临床医药文献电子杂志，2018， v.5；No.249(36):143-144. [3] 王博 . 多层螺旋 CT 与核磁共振联合应用于腕关节损伤的影像 特征和诊断价值 [J]. 影像研究与医学应用，2018，2(5):66-68. [4] 边澜涛，秦建国 . 多层螺旋 C T 与核磁共振成像联合诊断 在腕关节损伤中的应用效果观察 [ J ] . 影像研究与医学应用， 2018(6):95-96. [5] 徐晓东 . 多层螺旋 C T 与 M R I 联合诊断对腕关节损伤患者的 应用价值评价 [J]. 中国卫生标准管理，2018，v.9(12):147-148.
者的预后有着极为不利的影响，所以，在早期利用影像学 对其进行检查，了解脊柱损伤的实际情况后，能够有助于 后期的相关治疗 [4]。
C T 和 M R I 两种影像学检查虽然各有所长，但同样的 也存在着缺陷，本次研究表明，在单纯的无变形椎体裂 纹骨折以及特殊部位骨折方面，C T 检查比 M R I 更优；在 韧带、脊髓、软组织损伤康复恢复检查上，M R I 比 C T 表 现得更为清晰和敏感（P ＜ 0.05），且两者均为断面图 像，能够有效的避免结构重叠，具有比较高的调节空间， 所以两者对于患者的术后康复恢复以及预后改善都有着 积极作用 延误诊断或漏诊、 误诊均可能对患者生命健康造成威胁。因此，实现急诊胸 腹部创伤的早期准确诊断十分必要。D R 和螺旋 C T 均为现 阶段我国临床诊断胸腹部创伤应用的放射性检查方法。为 指导急诊科合理选择胸腹部创伤的诊断方法，实现疾病的 早期确诊，本研究对上述两种放射性检查方法的临床诊断 价值进行评价。 1 资料与方法
胸部CT讲座PPT课件
胸部CT讲座PPT课件•胸部CT基本原理与设备•胸部正常解剖与CT表现目录•胸部常见病变CT诊断•胸部CT特殊检查技术•胸部CT诊断思路与鉴别诊断•胸部CT在临床应用中的价值01胸部CT基本原理与设备CT成像原理X射线源与探测器CT利用X射线源发射X射线，并通过探测器接收经过人体衰减后的X射线。
数据的采集与处理探测器将接收到的X射线转换为电信号，经过模数转换后得到数字信号，再经过计算机处理重建出图像。
图像重建算法CT图像重建常采用滤波反投影算法（FBP）或迭代重建算法（IR），以得到高质量的断层图像。
扫描机架检查床计算机系统辅助设备胸部CT 设备介绍01020304包括X 射线源、探测器、数据采集系统等，用于产生X 射线并接收经过人体衰减后的X 射线。
用于承载患者并将其送入扫描机架进行扫描。
用于控制扫描过程、处理图像数据并显示图像结果。
如呼吸门控、心电门控等，用于提高胸部CT 扫描的准确性和安全性。
管电压与管电流根据患者的体型和扫描部位选择合适的管电压和管电流，以获得良好的图像质量和辐射剂量。
旋转时间与进床速度通过调整旋转时间和进床速度，实现图像的连续性和分辨率的平衡。
图像重建算法与参数根据扫描部位和图像质量要求选择合适的图像重建算法和参数，如滤波函数、迭代次数等，以获得高质量的CT图像。
层厚与间距根据扫描目的和图像质量要求选择合适的层厚和间距，以实现薄层扫描和三维重建。
扫描参数设置与优化02胸部正常解剖与CT表现胸壁、胸膜及纵隔结构胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌等组成。
胸膜分为脏胸膜和壁胸膜两部分，脏胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入肺叶间裂内。
壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。
纵隔位于两侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸部脊柱及邻近的后肋，上部为相当于第一胸椎及双侧第一胸肋关节的平面，下至膈肌。
纵隔内含有心脏及与心脏相连的大血管、气管、食管、胸腺、神经、淋巴组织等。
低剂量条件下64层螺旋CT检查在肋骨外伤性骨折中的应用
［ ］ 田岳华 ， １ 刘雨成 ， 张 波． 部闭合性损伤 的 ｃ 胸 Ｔ诊 断［ ］ 临床放 Ｊ．
２ １ 图像 质 量 评 价 ．
良率 １ ０ 。 ０％
６ ０例 ｜ ， 骨 显 示 清 晰 ， 缘 锐 利 ， 周 ｆ肋 Ｉ 边 与
同组 织有 良好 对 比 ， 图 像 差 者 ， 无 图像 质 量 优 ５ ２例 ， ８例 ， 良 优
骨与周围组 织具有 明显 的密度 差异 ， 因此 ， 骨的低剂量 Ｃ 肋 Ｔ扫 描 理论 上是 可 行 的 Ｊ 。研 究 结 果 表 明 ， 组 ｃ 本 Ｔ低 剂 量 扫 描 所 得图像 已经 能够满足外伤 性肋骨骨 折诊 断要求 ， 同常规 剂量所
得 图像 质 量 相 比 ， 差 异 无 显 著 性 （Ｐ ＞０ ０ ） 其 ．５ 。胸 部 Ｃ Ｔ低 剂
３ 讨 论
肋 骨 骨折 是 临 床 上 最 常 见 的 胸 部 外 伤 之 一 ， 于 临 床 诊 断 由
及 法 医学 上 的需 要 ， 胸 部 外 伤后 影 像 学 检 查 的 要 求 也 越 来 越 对
［ ］ 王敏杰 ， ４ 王培军 ， 刚建明 ， 胸 部低剂量 ｃ 等． Ｔ扫描技 术的应用价值 ［ ］ 中华放射学杂志 ，０ ２３ （ ）７ １ Ｊ． ２ ０ ，６ ８ ：６ ［ ］ 王淑丽 ， ５ 王林森 ， 孙鼎元 ， 多层 螺旋 Ｃ 等． Ｔ存肋骨微细骨折 诊断中 的应用价值 ［］ ｑ华放射学杂志 ，０５，９ １ ） １８ Ｊ ． Ｔ ２ ０ ３ （ ２ ：２９
次于 抗 微 生 物 药 物 ， 此 应 加 强 对 中 药 不 良反 应 的监 测 ， 别 是 因 特
防止 有 毒 『药 滥 用 。 ｆ 】
参 考 文 献
X线平片和CT在胸部外伤的应用及价值分析
ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ． ＾ｆ ｅ ａ 凼 Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｘ－ｒ ａ ｙ ｐ ｌ ａ ． ｉ ｎ ｆ ｉ ｌ ｍ，Ｃ Ｔ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ｉ ｔ ｙ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
临床 论 著
Ｏｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
Ｘ线平片和ＣＴ 在胸 部外伤 的应用及价值分析
袁 明 樊世 富 屈 正平 肖正伟 刘学贵
德 阳市第五 医院放射 科 ，四川 德阳 ６ １ ８ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨 ｘ 线平 片及ｃ Ｔ 检 查在胸部外伤诊 断中的应 用及临床价值 。方 法 搜集 资料 完整 的８ ７ 例胸 部 外伤 患者ｘ 线 平片、Ｃ Ｔ 检 查资料 ，观察 不同体位及 ｃ Ｔ 后 处理技术对病 变的显 示情况，对比分析ｘ 线平片与ｃ Ｔ 诊 断胸部 外伤的ｆ 『 告 床价值 。结果 ８ ７ 例 中，ｘ 线平 片发现肋骨骨折５ ， ７ 例 ，锁骨 骨折 １ ４ 例，明显 高于ｃ Ｔ 检 出率；而 ｃ Ｔ 检 出气胸 １ １ 例 ，胸腔积 液 （ 血 ）５ １ 例 ，肺不张６ 例，肩胛骨骨折 １ ２ 例，检 出率 高于ｘ 线 平片，特 别是 对于伴 发 的 内部脏 器损 伤 （ 主要为 心包膜损 伤 ）２ 例，均为ｃ Ｔ 发现 。 结论 ｘ 线平 片和ｃ Ｔ 扫描 在胸部外伤 的诊 断 中各 有 优势 ，相对来说ｃ Ｔ 诊 断的信 息量更多 ，适 宜的检 查体位 更有 利于病变的显示 ，临床应根据 惠者 具体 情况灵
ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｘ— ｒ ａ ｙ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ．Ｒａ ｓ ￣ ２ ／ Ｗ Ｉ ｎ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｘ—ｒ ａ ｙ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ５ ７
双源 CT 大螺距扫描模式在儿童胸部低剂量成像中的应用价值
双源 CT 大螺距扫描模式在儿童胸部低剂量成像中的应用价值翟峰;李泉;许昌;王萍;张成周【摘要】Objective To evaluate the radiation dose and image quality of the application of high‐pitch scan mode of dual -source computed tomography in the chest of children .Methods 80 sick children who were going to do chest CT examination by dual‐source CT system were randomly divided into two groups of A B .40 children of group A were examined with a in high‐pitch scan mode(pitch=3.0);40 patients of group B were examined with in conventional pitch mode(pitch=1.2) .The image quality ,radiation dose(CTDIvol ,DLP) and scaning time between the two groups were analysed .Results The Image quality of group A and B meet the requirements of the clinical diagnosis .There is no significant difference in the image quality of group A and B(Z= -1.75 ,P=0.08);The average CTDIvol value of group A and B was 1.82 mGy、4.50 mGy .The CTDIvol value of group A was less than group B(t= -32.5 ,P=0.00) .The CTDIvol value of group A was decreased by 59.56% than group B . The average DLP value of group A and B was 38.41 mGy、82.74 mGy/cm .The average DLP value of group A and B was 38.41 mGy、82.74 mGy .The DLP value of group A was less than group B(t= -37.94 ,P=0.00) .The DLPl value of group A was decreased by 53.58% than group B .The scanning time of groupA(0.27 s) was shorter than group B(2.60 s) (t=41.00 ,P=0.00) .The scanning time of group A(0.27 s) was less than group B(2.60 s)(t=41.34 ,P=0.00) .The scanning time of group A was accounted for only 10.38% of groupB .Conclusion The high‐pitch scan mode of dual‐source computed tomography has higher scanning speed ,lower radiation dose in thechest ,there is important value in the loe‐dose scanning of children'schest .%目的：探讨双源C T 大螺距扫描模式在儿童胸部成像中的辐射剂量及图像质量的应用价值。
X线平片和CT扫描对胸部外伤诊断价值的分析
杨 健 惠
【 中图 分 类 号］ ４ ５ Ｒ ４ 【 献 标 识ｔ ｌ 文 ！Ａ ｔ 【 章编 号 】 ６ ２ ７ ３ ２ １ ）２ １３ ０ 文 １７ —３ ８ （０ ０ １ 一Ｏ ８ － １
【 要】 的 ： 讨 ｘ 线 平 片和 Ｃ 扫描 对胸 部 外伤 的诊 断 价值 。方 法 ： 顾 性 分析 我 院 ２ ０ 摘 目 探 Ｔ 回 ０８年 ６月 至 ２０ ０９年 ６月收 治
Ｃ Ｔ扫 描 能 有 效 的 漏诊 和误 诊 。 【 键词】 关 ｘ线 平 片 ； Ｔ 扫 描 ； 部 外 伤 ； 断 Ｃ 胸 诊
胸 部 外 伤在 临床 上 比较 常 见 ， 常伴 随 有 严 重 的 肺 及 其 他 多 、 轮 廓模 糊 ， 有斑 点 状 模糊 阴影 或 边 缘 模 糊 不 清 的 片 絮 且 伴 肺 病 胸 部 脏器 损 伤 。近 年 来 ， 着 交 通事 故 和 意外 伤 害 的 增 多 ， 随 胸 状影 ， 泡 内 的 血 液 和 血 浆 渗 出 引 起 的 实 变 ， 变 范 围 较 广 部 外 伤 的发 病 率 正 在 逐 渐 增 高 ， 死 亡 率 较 高 ， 时 、 速 的 泛 ， 其 及 快 不按 肺 段 或 肺 叶 的 范 围 ， 与 受 伤 部 位 有 关 。常 累及 多个 但 且 诊 断 对挽 救 患 者 的 生 命 ， 高 治 愈 率 有 着 重 要 的 意 义 ［ 。 目 肺 叶肺 段 ， 只 在 肺 窗 显 示 。肺 挫 伤 病 变 吸 收 最 快 为 伤 后 提 １ ］ ８。 ｄ ０ 若 应 前 对 与胸 部 外 伤 的 常 用 的 诊 断 方法 是 通 过 ｘ 线 平 片 及 Ｃ 扫 ４ ｈ 于 ３ ～ １ ｄ完 全 吸 收 ， 此 期 问 无 吸 收 反 而 加 重 者 ， Ｔ ］ 描 ， 多 肺 实 质损 伤 病 例 在 Ｉ 尚 未 出现 明 显 症 状 之 前 影 像 考 虑 为 肺 实 质 内仍 有 继 续 出 血或 继 发 感 染 等合 并 症 存 在０ 。 很 临床 学 上 即可 显 示 出 阳 性 改 变 。为 了 提 高 胸 部 外 伤 诊 断 的 准 确 （ ） 撕 裂 伤 ： Ｔ扫 描发 现 ９例 ， 现 为 创 伤 性 肺 囊 肿 、 ２肺 Ｃ 表 气 １例 率 ， 对 我 院 ２０ 现 ０ ８年 ６ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 收 治 的 ６ Ｏ例 胸 部 外 气 液 囊 或 肺 内血 肿 。其 中 ５例 表 现 为 肺 囊 肿 、 液 囊 ， 为 伤 的患 者 ｘ线 平片 及 Ｃ 扫描 表现 进 行 分 析 。 Ｔ 单 发 ， 为 多 发 。ｘ线 平 片 只 见 ２例 ， ４例 １例 为单 发 直 径 较 大
X线平片和CT扫描对胸部外伤诊断价值的分析
岁（３１ １ ． 岁， ３ ． ８ ） 体重 ４ ～ ９ ｇ ６ ． １－）ｇ 其 中二尖瓣瓣叶脱垂 ￣ ２ ４７ｋ（ １ ￣２ ｋ。 ７ ８ 伴关 闭不全 ４ ， 例 感染性心 内膜炎 、 二尖瓣赘 生物伴关 闭不全 ２例 ， 先天性心脏病 ， 房间隔缺损伴二尖瓣关 闭不全 １ 。术前 心功能均 例
染、 液化等并发症较多 ， 也影响了美 观， 很多病人都无法接受 随着围术期监护等技术 水平的提高 ， 在
保证手术安全和质量的前 提下 ，自２ １ ０ ０年 １ ０月至 ２ １ 年 ３ ， ０１ 月 我 院已经 为 ２ Ｏ多例 患者实施小切 口微创心脏手术 。通过治疗我们 体
能 缓 解 心 理 压 。
为 ４ ３ 天 （０ ＋ ． 天 ） ～２ １． ９ ６ ９ 。出院 时心功能情 况较 术前改 善 ，达 到
Ｎ ＡＩ ＹＨ 一Ⅱ级 。
５讨 论
采用右胸前外侧小切 口行微创二尖瓣 手术是安全 、 可靠 的， 其创 伤小 ， 复快 ， 恢 美容 效果明显 。相关手术护士在参与此类手术前必 须参加病例讨 论 ， 了解病情 ， 熟悉手术方案 、 要点 、 体外循 环管道及估 计可能 出现 的问题 ， 品准备 齐全 。主刀医生和助手做此 类小切 口 物 微创手术时需 要佩戴专用放大镜 ， 因此无法关注手里的器械 ， 以要 所
２ 手术 器械 的准备 ． ２
常规容器敷料 ，心脏手术器 械 ，体外循环管
路， 医生专用 放大 镜及头 灯 、 切 口专 用阻断 钳 ， 结器 ， 小 推 胸撑 、 剪 刀、 持针 器 ， 起搏导 线 ， 胸管 ，ｘ ４的涤纶编织 ，— ｐｏｅ ｅ５ ０ ｒ— ６１ ４ ０ ｒｌｎ ， － ｐｏ
２ 麻 醉的准备 准备好 手术中的各种药物 ； ． ４ 检查机器处于正常工作 状态 ； 开放 ２ ３ － 路静 脉通路 ， 保证术 中的液体补给量 ； 刺桡动脉监 穿 测有创血压 ； 术前常规放 置食 道超声探头备用， 中为股静脉引流管 术
胸部创伤的X线与CT诊断价值比较
胸部创伤的X线与CT诊断价值比较目的比较胸部创伤的X线及CT影像学表现，探讨不同成像方式的诊断价值及优缺点。
方法选取笔者所在医院246例胸部创伤患者的影像学资料，对其X线平片表现及CT表现进行比较，针对其诊断价值进行统计学分析。
结果本次研究包括肺挫伤65例，骨折52例，肺不张45例，胸腔积血42例，纵隔气肿42例，在各种不同损伤类型中，CT成像的检出率均高于X线平片检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于前胸部创伤患者，特别是急诊患者，X线平片检查仍是首选检查方法，但X线平片检查存在敏感性低、特异性差的缺点，而CT成像可显示普通X线平片难以显示的部分细节，如少量的积液积气，对胸部创伤的诊断具有相当的价值，是胸部创伤的重要检查手段之一。
标签：胸部创伤；X线平片；CT成像胸部创伤在外科急诊中常见。
由于车祸、挤压、刺伤、坠落、塌方等导致的胸部创伤往往是复合性创伤，同时可伤及肋骨、胸膜、肺、纵隔，以及心脏和大血管，大多病情危重，需要快速准确地得到诊断［1］。
胸部创伤包括肺挫伤、骨折、肺不张、胸腔积血、纵隔气肿等，借助影像学技术，可以辅助诊断。
本研究比较分析了各种胸部创伤的X线及CT检查的表现，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2006年6月～2010年6月期间收治的246例胸部创伤患者，包括男168例，女78例，年龄16～68岁，平均39.2岁，病因包括交通事故伤89例，摔伤52例，挤压伤46例，刀刺伤35例，打击伤24例。
所有病例均在伤后24 h内行X线平扫检查及CT成像检查，影像质量可靠。
1.2 方法本组246例胸部创伤患者，均行X线平片检查及胸部CT成像检查，其中CT检查参数为层厚10 mm，层间距10 mm，病灶局部5 mm薄层扫描。
所有影像学资料均经两名经验丰富的影像学医师及一名资深胸外科医师分别阅片，共同讨论。
1.3 统计学方法本次研究所得数据统一采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计数数据的组间比较采用四格表Fisher确切概率法，显著性水平设定为0.05。
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胸部低剂量CT在胸外伤急诊检查中的应用价值 来源:免费论文网 2006-7-4 17:39:00 网友评论 条 字体:[大 中 小] 收藏本文 ※我要投稿!
作者：欧阳林 蔡晓娟 周水添 陈云龙 杨赞军 许孟君 王苓 【摘要】 目的 探讨胸部低剂量CT扫描在胸外伤急诊检查中的价值。 对8例轻症胸外伤患者急诊行常规X线胸片及胸部低剂量CT扫描，比较这两种检查方法的检查效率、诊断价值。结果 在常规X线胸片检查中，8例胸外伤患者中7例患者未发现异常，仅1例发现肺局部挫裂伤；在低剂量CT扫描检查中，5例患者无异常发现，3例患者发现局部有肺挫裂伤，其中有1例合并少量胸腔积液；两种方法均未发现肋骨骨折。低剂量CT的检查效率明显优于常规X线胸片检查。结论 辐射当量与胸部常规摄片相当的胸部低剂量CT对肺创伤病变的检查效率及诊断价值明显优于胸片，适合于胸外伤患者的急诊检查，是一种值得提倡的胸外伤急诊检查方法。
【关键词】 胸部 创伤 影像技术 低剂量CT 机断层成像
【Abstract】 Objective To explore the value of thorax low dose CT applied in emergency examination of thorax trauma.Methods Selected 8 cases of not severe thorax trauma to be taken emergency examines including routine X-ray thorax plain film and thorax low dose CT scanning，then compared the examine efficiency and diagnostic value of these two examine methods.Results In the examine of routine X-ray thorax plain film of all these 8 cases，no abnormity found in 7 cases，only 1 case was found local shadow of lung contusion and rending.，in thorax low dose CT scanning，5 cases were found no abnormity，3 cases were found local shadow of lung contusion and rending，among 1 case occurring a little liquid in the cavity of pleura. examine efficiency of thorax low dose CT was markedly superior than routine X-ray thorax plain film.Conclusion Thorax low dose CT which radiate dose corresponding with routine X-ray thorax plain film，has markedly superior examine efficiency and diagnosis value than routine X-ray thorax plain film，being fitted for acute thorax trauma patient to be taken examine，being one advocatable method of emergency examine for thorax trauma patient.
【Key words】 thorax trauma imaging technique low dose CT computed tomography
，胸外伤患者常规摄X线胸片，但对于肺部隐蔽部位的创伤以及轻微创伤，X线胸片往往漏诊，应用CT检查可以提高肺创伤的正确诊断率，但胸部CT传统检查对患者的辐射剂量大，CT球管损耗大，本文尝试应用低剂量CT检查胸外伤患者，以期提高诊断准确率，同时降低曝光辐射副作用和检查成本。
1 资料与方法 1.1 一般资料 为便于说明低剂量CT和胸部摄片在胸外伤急诊检查中的优越性差异，本组选定8例轻症胸外伤患者，为不同原因外伤致胸痛，均为男性，年龄16～56岁，平均26岁，急诊平车入院检查。其中车祸6例，斗殴伤1例，土塌方击倒伤1例。 1.2 检查方法 胸部摄片检查为常规卧位胸部正侧位。低剂量CT扫描采用检查机器SIEMENS NOVES 4层螺旋CT，选择在患者吸气末屏气扫描；扫描条件：管电流20mA，层厚8.0mm，管电压120kV，螺距取1.25；图像均为无重叠重建，图像矩阵512×512，过滤方式F20B。
1.3 评价方法 比较两种检查方法诊断价值的评价指标包括：发现病变的敏感性、显示病变的准确性、显示胸部结构的清晰度。比较两种检查方法检查效率的评价指标包括：图像质量、检查方便性、检查耗费时间。
2 结果 本组8例胸外伤患者，常规X线胸片检查，7例未发现异常，仅1例右下肺局部肺挫裂伤阴影；但行低剂量CT扫描检查时，只有5例未发现异常，3例发现肺局部有挫裂伤呈片状模糊影，其中常规X线胸片显示1例右下肺局部肺挫裂伤的病例，在CT片中显示为左上肺也有局灶性肺挫裂伤呈片状模糊影，合并右侧少量胸水；另2例肺挫裂伤分别位于左下肺脊柱旁、右上肺后段，见图1、图2。
常规X线胸片只能隐约显示主支气管影，较清楚显示肺野内带肺血管影，隐约显示肺野中、外带肺血管影，隐约分辨出纵隔器官形态、轮廓、间隙，隐约分辨出胸壁软组织影。低剂量CT胸部扫描清楚分辨出胸壁下1～2cm以内的肺血管—支气管束以及肺小叶结构；纵隔的图像颗粒稍粗，其质量不诊断，明显比胸片清楚显示出纵隔器官形态、轮廓、结构以及纵隔器官间隙。胸壁图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断，有1例形体魁梧患者的肩背部软组织图像存在横行伪影影响分辨组织结构；对肋骨骨结构的显示不如胸片。
本组8例胸外伤患者摄胸部正、侧位片共18张，其中6例患者为一次摄片成功，摄正、侧位片共12张，1例因胸部侧位摄片条件过小影响胸片观察诊断而重摄，1例因胸部侧位摄片摆位不当致胸部图像超出胸片外而重摄；在18张胸片中，一级片12张，二级片（不影响诊断）4张，三级片（影响诊断）1张，废片1张。低剂量CT胸部扫描均为一次检查成功，图像质量优越。
本组患者均待洗片出来确定胸片可以满足诊断时方允许患者离开，因此平均每例患者检查耗时约15min；低剂量CT胸部扫描平均每例患者检查耗时约5min。
图1 胸部正位片双肺未见明显异常 图2 胸部低剂量CT扫描示右上肺后段片状毛玻璃影
3 讨论 早在1990年Naidich等就提出胸部低剂量CT概念［1］，一方面由于受当时CT机性能的限制，另一方面由于低剂量CT胸部扫描技术提出伊始尚未引起世人的注意，所以胸部低剂量CT未能在临床上得到。近年来，一方面随着多层螺旋CT技术的不断完善，为降低扫描剂量提供了技术基础，另一方面随着公众放射卫生和自身防护意识的提高，这一技术逐步受到关注，特别是世界卫生组织（WHO）和国际放射委员会（IRCP）以及国际医学物理组织（IOMP）制定了医疗照射质量保证和质量控制标准，以期以最小的代价获得最佳的诊断质量，这为低剂量CT技术的和应用提供了广阔的空间。虽然国内外对低剂量CT的研究仍处于初级阶段，但却是一个热点，目前关于低剂量CT的研究都局限在早期肺癌的筛查［1～4］，本文首次探讨将低剂量CT用于胸外伤的检查诊断价值。
本组资料表明，胸部低剂量CT扫描对轻度或局部肺创伤的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片；低剂量CT扫描显示胸部结构的清晰度明显优于常规X线胸片，低剂量CT扫描可以清晰显示肺血管—支气管束至胸膜下1～2cm处，清晰显示肺小叶结构，常规X线胸片仅能隐约显示主支气管及中、内带肺野的肺血管影；低剂量CT对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清楚显示，常规X线胸片仅能隐约显示纵隔结构；低剂量CT对胸壁结构的分辨力因受低剂量扫描噪声的，图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断，在本研究中有1例形体魁梧患者的肩背部软组织图像存在横行伪影影响分辨组织结构，对于这种患者可酌情提高扫描条件；对肋骨骨结构的显示不如胸片，这反映出低剂量扫描软X线较多，而硬X线较少，因此高密度物质结构显示不清。在检查效率方面，胸部低剂量CT检查效率明显优于常规X线胸片检查效率，前者患者检查摆位方便、扫描条件自动设置、实时可以观察图像诊断，因此方便快捷、检查时间短、检查质量高；后者患者检查摆位复杂、检查操作麻烦，因此检查费时，而且投照条件不易把握，容易发生图像偏移，所以图片质量相对差、重照率高。另据报道［5］，在检查辐射副作用方面，常规X线胸部摄片中，患者接受的有效辐射当量约为0.3～0.7mSv，而25mA/5mm层厚/5mm重建间隔/每圈床进10mm的扫描条件下有效辐射当量约为0.3mSv（男性）、0.55mSv（女性），本研究中应用的扫描条件为20mA/8mm层厚/8mm重建间隔/每圈床进10mm，其有效辐射当量更小于以上值。在检查成本或检查费用方面，由于尚没有常规X线机单次不同条件下曝光和不同类型CT不同条件下单次曝光的成本耗费量，因此本文没能对胸外伤患者急诊检查中，常规X线胸片与胸部低剂量CT这两种检查的成本进行比较，但可以肯定的是，对于胸外伤患者的急诊检查来说，对检查的方便快捷以及有利于诊断病变的优越图像质量的要求远远超过对检查成本的要求。
综上所述，胸部低剂量CT在胸外伤患者中的急诊检查有以下价值：(1)与常规X线胸片比较，胸部低剂量CT有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变、显示病变特征、显示胸部结构，检查方便快捷，检查质量容易保证；(2）胸部低剂量CT检查辐射当量比常规胸部CT大幅度降低，与胸部X线摄片的有效辐射当量相当；(3)低剂量扫描大大降低了X线球管、探测器等相关设备的损耗，延长了CT机使用寿命，节约了成本。所以，胸部低剂量CT在胸外伤患者的急诊检查诊断中的价值很大，值得临床推广作用。
【文献】 1 聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究.中华放射学杂志，2002，36(3)：230-234. 2 Manser RL，Irving LB，DE Campo MP，et al.Overview of observational studies of low-dose helical computed tomography screening for lung cancer.Respirology，2005，10(1)：97-104. 3 Diederich S，Wormanns D.Impact of low-dose CT on lung cancer screening.Lung Cancer，2004，45(2)：13-19.