对肺癌的药物治疗指南
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果，制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌，尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状，进行呼吸康复训练，提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况，制定合适 的运动康复方案，提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，包括膳 食指导和口服或肠外营养补充，改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已 处于中晚期，错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步，但 肺癌患者的生存率仍然较低，尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状，结合临床实践需求，中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 （2023版）》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织，进行显微镜
下观察和病理诊断，是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查，可发
现癌细胞，有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测，有助于预测患者对靶向
2023年版中国肺癌诊断和治疗指南
2023年版中国肺癌诊断和治疗指南
肺癌是一种严重的疾病，世界各地都面临着肺癌的挑战。
作为中国的肺癌诊断和治疗指南，我们旨在提供最新的指导方针，以帮助医生和患者更好地理解和处理该疾病。
诊断
1. 临床表现：对患者进行详细的病史询问和身体检查，包括相关症状如咳嗽、呼吸困难等等。
2. 影像学检查：包括X射线、CT扫描和PET-CT等方法，以评估肺部病变的位置、大小和形态。
3. 组织学检查：通过活检或细针穿刺等方法获取肺部病变的组织学样本，进行病理学分析和诊断。
分期
根据国际肺癌分期系统（TNM）进行肺癌的分期，以确定病情的严重程度和治疗方案的选择。
治疗
1. 手术治疗：对早期肺癌患者可考虑手术切除，如肺叶切除或
肺叶切除术。
2. 放射治疗：对不适合手术的患者，放射治疗可作为替代治疗
选择，以破坏肿瘤细胞。
3. 化学治疗：通过使用抗肿瘤药物来杀死或控制癌细胞的生长。
4. 靶向治疗：根据肿瘤基因变异的特点，选择特定的靶向药物
进行治疗。
5. 免疫治疗：利用免疫调节剂增强人体免疫系统对肿瘤的攻击。
随访和预后
对于接受治疗的患者，定期进行随访，包括体检、影像学检查
和病理学检查等。
预后评估将考虑患者的临床病情、病理学特征和
治疗反应等因素。
这份指南将根据最新的研究和临床实践进行更新，并为医生和
患者提供最佳的诊断和治疗建议。
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、 腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者， 治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章 节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展 开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤 成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。
2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐(附表)
药失败后治疗
P=O-2
（1）单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）出级推荐）
安罗替尼（In级推荐）（A1TER0303研究）
备注解读
（1）A1K融合阳性突变的NSC1C患者临床特征为年轻、不吸烟或少量吸烟且EGFR、KRAS为野生型的肺腺癌患者约占NSC1C的3%〜5%,大多数患者对化疗药物无反应。（2）克嘤替尼耐药后30-45%的耐药机
d1
AP方案
培美曲塞
500mg∕πf
d1
顺柏
75mg∕m2
d1
或卡钳
AUC=5-6
d1
备注：以上方案的用药周期为21d为1周期，4-6个周期。
2、常用NSC1C二线化疗方案
化疗方案
用药时间
多西他赛
60-75mg∕m2
d1
培美曲塞
5OOmg∕rrf
d1
备注：以上方案的用药周期为21d为1周期。
3、常用NSC1C免疫治疗用药方案
d1
或卡的
AUC=5-6
d1
1P方案
紫杉醇脂质体
135-175mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rrf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
DP方案
多西他赛
60-75mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rτf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
GP方案
吉西他滨
1000-1250mg∕πf
d1,8
顺钳
75mg∕πf
d1
或卡粕
AUC=5-6
2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐（附表）
〃肺癌在我国恶性肿瘤发病率及死亡率均占第1位，其中非小细胞肺癌（non-sma11ce111ungcancer,NSC1C）是肺癌最为常见的组织学类型，约占总数的80%~85%β按照治疗模式的不同JV期NSC1C包括驱动基因阳性和阴性，其中驱动基因阳性包括EGFR突变、A1K融合阳性突变、其他驱动基因阳性突变（RoS1融合、BRAFV600E突变、NTRK融合、MET14外显子跳跃突变、RET融合、KRASG12C/HER-2突变），其中驱动基因阴性包括非鳞癌（腺癌为主）、鳞癌。〃
2023版：中国肺癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
2023版：中国肺癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)简介本指南旨在提供关于中国肺癌肝转移的最新诊断和综合治疗的指导。
以下是一些重要信息和建议，供医生和患者参考。
诊断方法1. 临床症状和体征：肺癌肝转移的典型症状和体征包括...2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括...3. 组织学检查：通过组织学检查可以确诊肺癌肝转移，并确定其组织学类型和分级。
4. 分子生物学检查：分子生物学检查可用于...综合治疗策略1. 外科治疗：- 切除手术：适用于早期肺癌肝转移患者，没有广泛肝转移的情况下，可以考虑手术切除。
- 肝转移灶切除：对于局部有限的肝转移灶，可以考虑手术切除。
2. 化学治疗：- 化疗药物选择：根据患者的肿瘤类型和个体化情况，选择适当的化疗药物。
- 化疗方案：常见的化疗方案包括...3. 靶向治疗：- 靶向药物选择：根据肺癌肝转移的分子生物学特征和患者的个体化情况，选择适当的靶向药物。
- 靶向治疗方案：常见的靶向治疗方案包括...4. 放射治疗：- 放疗技术选择：根据病情和患者的个体化情况，选择合适的放疗技术（如立体定向放射治疗）。
- 放疗计划：制定详细的放疗计划，确保准确的治疗剂量和范围。
随访和预后评估1. 随访策略：对于肺癌肝转移患者，在治疗结束后应定期进行随访，包括...2. 预后评估：根据患者的临床病情和治疗反应，评估其预后情况。
请注意，此指南所提供的信息仅供参考。
具体的诊断和治疗方案应根据医生的专业意见和患者的具体情况来确定。
参考文献：1. Author 1, et al. (2023). Title 1. Journal of Medicine, 10(1), 1-10.2. Author 2, et al. (2023). Title 2. Chinese Journal of Oncology, 20(2), 100-120.以上是2023版《中国肺癌肝转移诊断和综合治疗指南》的简要内容，供您参考。
肺癌治疗指南—不同基因突变对应的靶向药
120 pH1.2
100
溶出度%
80
60
40
20
0
时间（min）10
15
B467 BE批C1B1204001 C1B1609001 C1B1609002 C1B1609003
易瑞沙KB467 BE批C1B1204001 C1B1609001 C1B1609002 C1B1609003
脑转移建议
脑转移的EGFR患者，使用靶向药物 控制就不进行放疗，全脑放疗仅有 一次机会。
如果病灶数目小且不超过3个，不能 靶向控制，就使用伽马刀。
入脑效果较好的靶向药物有吉非替 尼、厄洛替尼，达克替尼 （PF299804）、AZD3759等。
伊瑞可吉非替尼片
EGFR
权威指南推荐“吉非替尼”用于EGFR基因突变肺癌患者一线治疗
图1：伊瑞可电镜扫描图片
图2：易瑞沙电镜扫描图片
药学等同
伊瑞可的片芯处方组成、制备工艺、晶形、粒度分布与原研完全相同
120 水溶液
100
溶出度%
80 60
40 20
0
时间（min）10
20
30
45
60
溶出度%
120 pH4.5
100 80 60 40 20 0
时间（min）10
15
20
30
45
60
94%
92%
药学等同
伊瑞可与原研品体外溶出、关键项目检测数据均表现一致
项目概况 第一次 第二次 第三次
常见突变的对靶药物
Corresponding drugs for different types of gene mutations
常用靶向药
肺癌药物治疗方案
肺癌药物治疗方案 1.肺癌的治疗方法及其饮食注意 2.肺腺癌化疗方案 3.最全的肺癌治疗方法有哪些 4.治疗肺癌的药物 肺癌的治疗方法及其饮食注意 肺癌的治疗： 一、肺癌治疗方案的选择 Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一，但腺癌偏向于用化产职，手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。
①化疗后争取放疗或手术。 ②放射治疗，争取手术+化疗。 ③符合扩大手术指征或放疗，手术+放疗+化疗，化，放疗为主选择性化疗和一般内科治疗小细胞肺癌手术+化疗化疗+手术+化疗化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗化，放疗为主，选择性化疗和一般内科治疗。
二、外科治疗肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别，病理组织类型，酌加放射治疗，化学治疗和免疫治疗的综合治疗，而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40%～60%;五年生存率为22.9%～44.3%，手术死亡率在3%以下。
(一)病例选择具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。 1.无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝，脑，肾上腺，骨骼，胸腔外淋巴结等。 2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉，上腔静脉，食管和癌性胸液等。
3.无喉返神经，膈神经麻痹。 4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。 5.无重症肝，肾疾患及严重糖尿病者。具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰，心，肺功能欠佳者。 (2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。 (3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。 (二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。
肺癌治疗药物及方案
一、引言肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断更新和改进。
本文将介绍肺癌的治疗药物及方案，旨在为广大患者提供参考。
二、肺癌的治疗药物1. 靶向治疗药物（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：针对EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，常用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂：针对ALK阳性的NSCLC患者，常用的药物有克唑替尼、阿来替尼、色瑞替尼等。
（3）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：针对VEGF阳性的NSCLC患者，常用的药物有贝伐珠单抗、索拉非尼、瑞戈非尼等。
2. 免疫治疗药物（1）PD-1/PD-L1抑制剂：针对PD-L1阳性的NSCLC患者，常用的药物有纳武单抗、帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等。
（2）CTLA-4抑制剂：针对CTLA-4阳性的NSCLC患者，常用的药物有伊匹单抗、阿替利珠单抗等。
3. 化疗药物（1）铂类药物：如顺铂、卡铂等，是肺癌化疗的基石药物。
（2）紫杉类：如多西他赛、白蛋白紫杉醇等，主要用于晚期肺癌患者的治疗。
（3）其他化疗药物：如培美曲塞、长春瑞滨、吉西他滨等。
4. 中药治疗中药在肺癌治疗中具有一定的辅助作用，如扶正固本、活血化瘀等，常用的中药有黄芪、党参、白术、当归等。
三、肺癌的治疗方案1. 早期肺癌（1）手术切除：对于早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方案。
根据肿瘤大小、位置、分期等因素，可采取胸腔镜手术、开胸手术等。
（2）放疗：对于无法手术切除的早期肺癌患者，放疗是一种有效的治疗手段。
2. 中晚期肺癌（1）化疗：化疗是中晚期肺癌的主要治疗手段，可联合靶向治疗、免疫治疗等。
（2）靶向治疗：针对具有靶点突变的患者，可联合化疗、放疗等。
（3）免疫治疗：针对PD-L1阳性的患者，可联合化疗、放疗等。
（4）综合治疗：对于晚期肺癌患者，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、中药治疗等多种方法联合治疗。
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对肺癌的药物治疗指南
肺癌是一种严重威胁人类健康的疾病，其发生率和死亡率在全球范
围内居高不下。
针对肺癌的治疗方法众多，其中药物治疗是常用的一
种手段。
本文将为读者介绍肺癌药物治疗的指南，以帮助患者和医生
更好地应对这一疾病。
一、药物治疗的指征和目的
药物治疗适用于肺癌的不同阶段和类型。
根据患者的具体情况，医
生会综合考虑肿瘤的分期、转移情况、病理类型和患者的身体状况等
因素来确定药物治疗的指征。
药物治疗的目的主要有以下几个方面：
1. 根治性治疗：对于早期肺癌患者，药物治疗的目的是通过化疗、
放疗或手术等方式，尽可能地清除体内的肿瘤细胞，达到根治的效果。
2. 术前治疗：对于晚期肺癌患者，药物治疗可以在手术前使用，以
缩小肿瘤的体积，减少手术难度，并提高手术的治疗效果。
3. 辅助治疗：药物治疗也可以作为手术或放疗的辅助手段，以降低
术后复发和转移的风险。
4. 常规治疗：对于晚期不可手术的肺癌患者，药物治疗是主要的治
疗手段。
它可以缓解症状、减缓病情进展，并延长患者的生存期。
二、药物治疗的方案和药物选择
药物治疗的方案和药物选择应根据肺癌的病理类型、基因变异等特
征来确定。
常见的药物治疗方案包括：
1. 化疗：化疗是一种常规的药物治疗方式，通过使用单个或多个药物来杀死肿瘤细胞。
常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂等。
根据临床试验的结果，医生可以根据患者的具体情况来选择合适的方案和药物。
2. 靶向治疗：靶向治疗是指通过干扰肿瘤细胞的生长信号通路来达到治疗效果的方法。
目前已经开发出多种靶向药物，例如厄洛替尼、吉非替尼等。
靶向治疗的优势在于其针对性强，能更好地控制肿瘤的生长。
3. 免疫治疗：肺癌免疫治疗是近年来的一个热点领域，它通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长。
常用的免疫治疗药物有PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂等。
免疫治疗的优势在于其治疗效果持久，在一部分患者中具有较好的疗效。
三、药物治疗的副作用和管理
药物治疗虽然对肺癌有一定的疗效，但同时也伴随着一系列的副作用。
常见的副作用有恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等。
在进行药物治疗时，医生应充分告知患者可能出现的副作用，并采取相应的措施进行管理。
1. 抗恶心治疗：对于药物治疗引起的恶心和呕吐，医生可以给予相应的抗恶心药物，例如5-HT3受体拮抗剂等。
2. 支持性治疗：在药物治疗期间，医生还应注意患者的营养支持和心理疏导，以提高治疗的效果和患者的生活质量。
3. 定期监测：药物治疗期间，医生需要对患者的身体状况进行定期的监测和评估，以及时调整治疗方案。
四、药物治疗后的随访和复发预防
药物治疗结束后，患者应进行定期的随访，以监测病情和及时发现复发。
同时，为了预防复发，患者还需要注意以下几点：
1. 健康生活方式：良好的生活习惯和健康的生活方式对预防复发具有重要作用，如戒烟、规律锻炼、均衡饮食等。
2. 预防接触致癌物质：避免长时间接触各种致癌物质，如烟草、工业毒物和有害辐射等。
3. 定期检查：定期进行CT扫描、X射线等检查，及时发现复发或转移病灶。
综上所述，药物治疗在肺癌的治疗中起到至关重要的作用。
患者和医生应根据具体情况选择合适的方案和药物，并注意治疗过程中的副作用管理和随访复发预防。
只有通过科学合理的治疗，才能最大限度地提高肺癌患者的生存质量和生存期。