牙周病的流行病学
牙周病 概述
流行情况
1、牙龈炎的流行特点：
儿童青少年患病率70%-90% 最早见于3-5岁，青春期达高峰，青春期后下降 几乎所有儿童都有
2、牙周炎的流行特点：
患病率和严重性随年龄增高而增加 35岁后患病率明显增高 50-最易：下颌切牙、上颌磨牙 其次：下颌磨牙、下颌尖牙、上颌切牙、
狭义：破环性牙周病，特 指造成牙齿支持组织破坏 的牙周炎。
咬硬物出血 刷牙出血 口腔异味 牙龈退缩 牙齿松动 牙龈肿胀 咬合疼痛 ……
通常主诉 ? ?
牙周病在口腔医学中的位置
最古老、最普遍的疾病之一 口腔两大类主要疾病之一
12岁 15岁 18岁 35-44岁
未治疗的龋齿 42.6
固有牙槽骨（筛状板）： 是紧邻牙周膜的一层多孔 骨板，组织学上属密质骨， 是牙周组织健康与否的重 要标志
X-ray示围绕牙根的致密白 线，称硬骨板
牙槽骨的生物学特性及意义
具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 受压力→吸收，受牵引力→新生 正畸治疗的基础 意义：维持正常的颌间距离、维持正常的邻接关系 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低 无牙颌牙槽骨萎缩→修复体固位困难
D
A
D.牙槽嵴上方的结缔组 织，约为1.07mm
BW=C+D，约为2mm
上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低, 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变
龈牙结合部
是牙龈组织藉结合上皮与 牙面连接，封闭了与外界 环境的交通
宿主与微生物“交战”处， 是牙周病的始发部位
一、牙龈 —— 指覆盖于牙槽突表面和牙颈
部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织
正 常 牙 龈 的 临 床 特 征
口腔牙周病学
口腔牙周病学口腔牙周病学，也被称为牙周病学，是牙科学中研究和治疗口腔牙周组织疾病的学科。
它涵盖了多种疾病，如牙龈炎、牙周炎和牙周病等。
本文将讨论牙周病的原因、症状、治疗和预防措施。
牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由细菌感染引起。
牙周病的主要原因是牙菌斑的过度聚集和牙齿周围软组织对细菌成分过敏反应。
当牙齿表面的细菌聚集形成牙菌斑，并逐渐矿化为牙石时，会引起牙龈发炎，进而造成牙周炎和牙周病。
此外，吸烟、压力、饮食不良和遗传因素也与牙周病的发生有关。
牙周病的症状可以从轻微到严重。
早期的牙周病可能没有症状，但当病情进一步发展时，患者可能会出现牙龈肿胀、红斑、出血和口臭等症状。
牙齿松动、牙缝扩大和牙石形成也是牙周病的常见症状。
如果不及时治疗，牙周病可能导致牙齿脱落和颌骨吸收。
治疗牙周病的方法包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗包括口腔卫生指导、牙龈刮治术和根面平整术等。
这些方法主要通过清除牙菌斑和牙石，消除牙周炎症，刺激受损组织再生。
手术治疗主要用于治疗严重的牙周病，如牙齿松动、牙周囊肿和骨组织破坏等。
手术治疗包括牙周组织移植、牙周病外科和牙槽骨整复术等。
预防牙周病的关键在于良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙2次，每次2分钟，使用牙线或牙间刷清洁牙齿之间的区域。
使用含氟牙膏可以帮助防止龋齿的形成。
定期洗牙和口腔检查也是预防牙周病的重要举措。
此外，戒烟、均衡饮食和减少日常压力也有助于牙周病的预防。
总之，口腔牙周病学是研究和治疗口腔牙周组织疾病的重要学科。
牙周病的发生与牙菌斑的过度聚集和牙周组织对细菌成分过敏反应密切相关。
牙周病的症状可能从轻微到严重，包括牙龈肿胀、出血和牙齿松动等。
治疗牙周病的方法包括非手术治疗和手术治疗，预防牙周病的关键在于良好的口腔卫生习惯和定期洗牙检查。
通过综合的治疗和预防措施，我们可以维护口腔健康，预防和治疗牙周病。
Periodontics-牙周病学
牙周病学第一章绪论第一节概述一、定义1、牙周病学（periodontology）：研究牙周组织的结构、生理和病理变化的一门学科。
Periodontics是指研究牙周病诊断、治疗和预防的临床学科。
2、牙周病（periodontal disease）：广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病、牙周炎；狭义的牙周病指破坏性牙周病，指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。
二、WHO对口腔健康的标准1、WHO提出人体的十项健康标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”第二章牙周组织的应用解剖和生理牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成，合成为牙周支持组织或牙齿附着装置。
第一节牙龈一、正常牙龈的临床解剖：牙龈包括游离龈、附着龈和龈乳头。
（一）游离龈（free gingiva）：粉红，菲薄而紧贴牙面1、龈沟（gingival sulcus or gingival crevice）：游离龈与牙面之间形成的间隙，临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。
龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
成分主要来自血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。
2、牙周探诊深度：临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度，正常探诊深度不超过3mm。
（二）附着龈（attached gingiva）：粉红、坚韧、不能移动1、点彩（stippling）：附着龈表面的橘皮样点状凹陷，为健康牙龈的特征，牙龈炎症时点彩减少或消失。
2、附着龈宽度：指从膜龈联合（附着龈和其根方的牙槽粘膜无界限，谓之膜龈联合）至正常龈沟底的距离。
范围为1-9mm。
（三）龈乳头（gingiva papilla）1、龈乳头：亦称牙间乳头（interdental papilla），呈锥形充满于相邻牙接触区的根方的楔状隙中。
1,2牙周病学概论及病因
3、口腔微生物之间主要的三种关系
1)、共生关系(Symbiosis) 2)、竞争关系(Competition) 3)、拮抗关系(Antagonism)
4.口腔正常菌群 Oral normal flora
一般情况下，口腔菌群之间、菌群与宿 主之间保持着相对的平衡。这种平衡对 保持口腔健康十分重要：
三、牙槽骨的吸收
一）牙槽骨吸收的机制： 牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建
最活跃的部分。 与骨吸收有关的细胞由一组局部因素
来调节：PGE、IL-1、IL-6、TNFa等
二）牙槽骨吸收的病理
1、炎症 2
三）牙槽骨破坏的形式
1、水平型吸收(horizontal resorption) 2、垂直型吸收(vertical resorption) 3、凹坑状吸收(osseous crater) 4、其他形式的骨变化
1,2牙周病学概论及病因
2021/5/3
CSZ
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牙周病学的概念 Definition of periodontology
Periodontology:
指研究牙周组织的结构、生理和病理的学 科
Periodontics:
指研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临 床学科
第一章 概述
牙周病（ Periodontal diseases )是 指发生在牙齿支持组织（牙周组织） 的疾病。
第二节 牙周病的流行病学
三、牙周病的流行情况
1 牙龈炎的流行情况
牙龈炎的患病率约60-90%
2 牙周炎的流行情况
牙周炎的患病率约40%
第四章 牙周病的病因学
Etiology of Periodontal Diseases
第一节、概述
牙周病学简介
第四节 牙周病学的展望
Prospect of Periodontology
牙周病学的研究前沿
☬ 流行病学 ☬ 病因学 ☬ 与全身健康的关系 ☬ 牙周局部药物治疗 ☬ 如何促使牙周组织再生 ☬ 预防及公共卫生措施
牙石
牙面着色
食物嵌塞
解剖因素
不良习惯
不良修复体
正畸治疗
∰ 牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）
牙菌斑细菌作为牙周病始动因子的依据
∰ 实验性龈炎的研究：1965，Löe ∰ 动物实验研究：1964，Keyes ∰ 流行病学调查 ∰ 机械清除菌斑或抗菌治疗效果 ∰ 宿主免疫反应
牙周病的危险因素
—— 局部促进因素
☞ 牙石 ☞ 牙面着色 ☞ 食物嵌塞 ☞ 牙合创伤
牙周病学的发展简史
※ 现代牙周病学的发展
-- 1947年，美国牙医学会正式承认牙周病学是牙医学中的一个 专科。
-- 20世纪70年代以来，随着微生物学、分子生物学等研究手段 的发展，推动了牙周病学的研究，在病因学、发病机制、治 疗方法等全方位地发生了观念性的改变。
什么是牙周组织？
※ 牙周组织：包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质， 后三者又叫牙周支持组织。
牙周病学
01 牙周病学的概念和发展史 02 牙周病学的研究内容与现状 03 牙周病学与其他学科的联系 04 牙周病学的展望
第一节 牙周病学的概念和发展史
History and Concept of Periodontology
牙周病与牙周病学
※ 牙周病(periodontal diseases): 是指发生于牙齿周围 支持组织的疾病，包括牙龈病和牙周炎。
☞ 解剖因素 ☞ 不良习惯 ☞ 不良修复体 ☞ 正畸治疗
牙周病预防重点
第四节牙周病预防一、牙周病基本流行情况牙周病是另一类严重影响人类口腔健康的主要疾病牙周炎牙龈炎（一）牙周健康指数简化口腔卫生指数（OHI-S）菌斑指数（PLI）Turesky改良的Q-H菌斑指数牙龈指数（GI）龈沟出血指数牙龈出血指数社区牙周指数（CPI）1.简化口腔卫生指数 OHI-S·只检查6颗指数牙·16，11，26，31的唇（颊）面，36，46的舌面》简化软垢指数 DI-S》简化牙石指数 CI-S每个牙面软垢或牙石积分相加＝OHI-S软垢指数DI-S0＝牙面上无软垢1＝软垢覆盖面积占牙面1/3以下2＝软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间3＝软垢覆盖面积占牙面2/3以上牙石指数CI-S0＝龈上、龈下无牙石1＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下2＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下牙石3＝龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石2.菌斑指数 PLI·根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。
·用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。
·每颗牙的近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面。
·4牙面之和/4＝牙PLI·每颗牙计分之和/牙数＝人PLI·0＝龈缘区无菌斑·1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑·2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑·3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢3.Turesky改良的Q-H菌斑指数Ramfjord指数牙：16、21、24、36、41、44菌斑染色剂，计算面积菌斑指数的Turesky改良法0＝牙面无菌斑1＝牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2＝牙颈部菌斑宽度不超过1mm3＝牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/34＝菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间5＝菌斑覆盖面积占牙面2/3以上4.牙龈指数 GI只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向。
口腔流行病学【36页】
简化软垢指数和简化牙石指数，用于个人口腔卫生
状况评价。
➢ 菌斑指数（PLI）：根据牙面菌斑的厚度而不是菌
斑覆盖面积记分。它主要用于评价口腔卫生状况和
牙周病的防治效果。
➢ Turesky改良的Q-H菌斑指数：检查除第三磨牙以外
的所有牙的唇（颊）舌（腭）面，或检查指定的6
的百分比。
无龋率= 该年龄组全口无龋的人数 ×100%
受检年龄组人数
龋
病
流
行
病
学
二、龋病的流行特征
时间分布
地区分布
人群分布
龋病的
流行特
征
龋
病
流
行
病
学
三、龋病流行的影响因素
社会经济因素
氟摄入量
家族影响
4
牙周病流行病学
牙
周
病
流
行
病
学
一、牙周健康指数
➢ 简化口腔卫生指数（OHI-S）：检查6个牙面（16、
➢ 2005年，第三次全国口腔健康流行病学调查。
➢ 2015-2017年，第四次全国口腔健康流行病学调查。
2
口腔流行病学的
研究方法
• 有干预措施
• 设立对照组
实验流行病学
• 病例-对照研究
• 群组研究
分析性流行病
学
• 横断面研究
• 纵向研究
• 常规资料分析
描述性流行病
学
口
腔
流
行
病
学
的
研
究
方
法
3
龋病流行病学
龋
病
流
行
牙周病学
牙周病学第一章绪论Periodontology：牙周组织的结构、生理、病理Periodontics：牙周病诊治、治疗、预防牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血牙体牙髓病、牙周病健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基石（双向作用）牙周病与全身性疾病的关系（牙周医学）牙周病学与临床医学、基础医学、生命科学和自然科学有密切关系第二章牙周组织的应用解剖和生理附着、支持、封闭、抵抗第一节牙龈解剖、组织解剖定义：起源、部位、结构、作用游离龈（边缘龈）：龈沟侧缘、顶缘龈乳头中央部分：龈谷附着龈：角化、宽度膜龈联合牙槽粘膜封闭抵抗：上皮角化、固有层结缔组织致密、上皮钉突组织上皮口腔上皮沟内上皮（龈沟上皮）部位、角化、层次、基底膜、通透性、细胞结合上皮结合上皮与牙的萌出：主动萌出（牙骨质、牙槽骨沉积）被动萌出（附着丧失、牙槽骨吸收）生物学宽度龈牙结合部龈牙单位结缔组织⒈胶原纤维作用：①紧束游离龈，使其与牙面紧贴②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连龈牙纤维牙骨膜纤维位置、起止、行程、作用环形纤维越隔纤维⒉细胞成分：成纤维细胞、肥大细胞、单核—吞噬细胞、淋巴细胞、白细胞⒊基质蛋白蛋白多糖透明质酸：主干多糖硫酸软骨素（糖胺多糖）：以蛋白质为核心形成多糖亚单位，存在大量阴离子，能结合大量水糖蛋白：纤维粘连蛋白、骨粘连蛋白作用第二节牙周膜（牙周韧带）第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病分类疾病的分类（classification）是建立在人类对该病的认识的基础上，它又转而指导临床的诊断、治疗和预后判断；准确而统一的分类法，还有助于对该病的病因、发病机制等进行深入的研究。
按病理学分类分类原则按病因分类按临床表现分类第二节牙周病的流行情况描述牙周病流行病学研究目的分析实验（一）牙龈炎国内外调查显示总的规律是牙龈炎（gingivitis）在儿童和青少年中较普遍，患病率（prevalence rate）在70%~90%左右。