牙周病学牙周病的主要症状和临床病理培训课件
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牙周病学牙周病各论PPT课件全文完整版
手术治疗
牙龈切除术
切除增生肥大的牙龈组 织，恢复牙龈正常形态
。
牙龈翻瓣术
翻开牙龈瓣，清除牙周 袋内病变组织，促进牙
周组织修复。
骨修整术
修整牙槽骨形态，消除 骨性突起，利于牙周组
织恢复。
引导组织再生术
利用生物膜等材料，引 导牙周组织再生，促进 牙周附着丧失的恢复。
预防措施及患者教育
定期口腔检查
建议每半年至一年进行一次口 腔检查，及时发现并处理牙周
牙周病学牙周病各论 PPT课件全文完整版
目 录
• 牙周病学概述 • 常见牙周病类型及特点 • 牙周病治疗原则与方法 • 各论：不同类型牙周病详解 • 诊断技巧与辅助检查方法 • 治疗策略选择及效果评估 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
牙周病学概述
定义与分类
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及其相关疾病的病因、发病机制、病理变化、临 床表现、诊断、治疗和预防的一门科学。
曲面断层片
展示全口牙齿和牙周情况，评估牙 槽骨高度和密度。
CT检查
提供更详细的牙槽骨和牙周组织三 维信息，有助于复杂病例的诊断和 治疗计划制定。
实验室检查项目选择及意义解读
血常规检查
评估患者全身健康状况，排除系 统性疾病对牙周病的影响。
凝血功能检查
了解患者凝血机制是否正常，为 牙周手术治疗提供参考。
血清学检查
检测特异性抗体或抗原，辅助诊 断某些与牙周病相关的全身性疾
病。
06
治疗策略选择及效果评估
个性化治疗方案制定原则
01
综合考虑患者年龄、性 别、全身状况等因素
02
针对不同牙周病类型及 严重程度制定个性化治 疗方案
【牙周病学】牙周病的主要症状和临床病理
4、晚期病损
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
9
10
11
5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
42
第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
12
13
第一节 牙龈出血和炎症
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
9
10
11
5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
42
第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
12
13
第一节 牙龈出血和炎症
牙周病的诊断PPT课件
-
7
-
8
牙周袋的形成
形成机制------并不明了、各种争议
-
9
牙周袋的病理
破坏----液体渗出、细胞浸润、胶原纤
软
维溶解和减少，伴细菌引起退行性变
组
织
壁
修复----血管形成和胶原纤维新生， 以修复炎症引起的组织损害
-
10
结构改变---牙骨质表面脱矿和高 度矿化
根
面
化学改变---钙磷含量降低
壁
-
34
【方法】①提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记 录6个位点的探诊深度
②牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平 行
③由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就 不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故 探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央 略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处
④支点稳，力量20-25g ⑤应按一定顺序进行，以防止遗漏
外生骨疣等
-
17
临床表现
X线片---牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成虫 蚀状
-
18
正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离 为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收
-
19
牙松动
正常动度，主要是水平方向，均不超过 0.02mm
-
20
原因
• 牙槽嵴吸收---最主要 • 牙合创伤 • 牙周膜的急性炎症 • 牙周翻瓣手术后 • 女性激素水平变化
-
15
牙槽骨吸收病理
局部因素
慢性炎症---破骨细胞、单 核细胞---水平吸收
牙周创伤-----骨下袋
全身因素
-
16
牙槽骨破坏形式
• 水平型吸收----最常见、骨上袋 • 垂直型吸收----角型吸收、骨下袋 • 凹坑状吸收-----食物嵌塞和不良修复体 • 其他形式的骨变化------波浪型、反波浪型、
牙周病的主要症状和临床病理医学PPT课件
24
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
牙周病的主要症状和临床病理
牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的 主
确立期牙龈炎病损 established lesion
要 症
菌斑堆积2-4周
状
病理特征：
和 临
1、结合上皮明显增殖，上皮钉突长而多，但上皮
床 病
附着位置不变。
理
2 、白细胞浸润大量增加，浆细胞数目也增加。
3、沟内上皮通透性更强，中性粒细胞大量移出。
4、组织深部胶原纤维消失
状
有弹性
和
临
床
病
理
• 炎症：松软脆弱， 缺乏弹性；长期炎
症可使之变坚硬肥
厚，但龈沟和袋内
壁炎症，探诊出血
牙
周
病
点彩消失
的
stippling disappear
主 要
症
• 正常：有或无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：消失，
长期炎症增生
，点彩可更明
显，无特征性
牙
周
病
牙龈炎症的临床、病理特征
的 主
要
项目
临床特征
病 的 主
要
症
• 正常牙龈：无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：用探针或 其他器械探查龈 沟时，甚至患者 功能活动时出血
牙
周
病
牙龈颜色
的
color changes
主
要
• 正常：粉红色
症
状
和
临
• 炎症：鲜红色、
床
紫红色，范围在
病
牙龈炎时多为龈
理
缘、龈乳头，重
症龈炎或牙周炎
时波及附着龈；
牙周病学PPT幻灯片
牙周病学PPT幻灯片
contents
目录
• 牙周病学概述 • 牙周组织结构与功能 • 牙周病微生物学基础 • 牙周病免疫学原理 • 牙周病临床表现与诊断方法 • 牙周病治疗原则和方法选择 • 牙周健康维护与预防策略
01
牙周病学概述
定义与分类
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
牙龈沟
上皮与牙齿结合处形成 的沟隙，易积聚食物残
渣和细菌
牙周膜组成及作用
01
02
03
04
主纤维
承担牙齿咀嚼压力，分散到牙 槽骨
基质
含多种细胞和化学成分，维持 牙周膜代谢
血管和神经
供应牙周膜营养和感觉
淋巴管
引流牙周膜淋巴液，参与免疫 反应
牙槽骨形态与改建过程
形态
呈蜂窝状，有水平和垂直骨板交织而 成
周破坏严重。
妊娠期牙周炎
妇女在妊娠期间，由于激素水平变 化，原有的牙龈炎症加重，牙龈肿 胀或形成龈瘤样的改变。
糖尿病型牙周炎
糖尿病患者易患牙周病，表现为牙 龈红肿、出血、溢脓等，且病情较 重。
诊断标准和鉴别诊断思路
诊断标准
根据患者的临床表现、牙周探诊、X线检 查等结果进行综合分析，确定诊断。
VS
鉴别诊断思路
高危人群筛查
针对吸烟、糖尿病等高危人群，加强筛查和预防措施。
牙周病早期干预
对早期牙周病患者进行及时干预，防止病情进一步发展。
口腔健康教育
针对不同人群开展口腔健康教育，提高口腔保健意识。
全身健康因素考虑
糖尿病与牙周病关系
关注糖尿病患者的牙周健康状况，加强血糖 控制以预防牙周病。
妊娠期牙周病预防
contents
目录
• 牙周病学概述 • 牙周组织结构与功能 • 牙周病微生物学基础 • 牙周病免疫学原理 • 牙周病临床表现与诊断方法 • 牙周病治疗原则和方法选择 • 牙周健康维护与预防策略
01
牙周病学概述
定义与分类
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
牙龈沟
上皮与牙齿结合处形成 的沟隙，易积聚食物残
渣和细菌
牙周膜组成及作用
01
02
03
04
主纤维
承担牙齿咀嚼压力，分散到牙 槽骨
基质
含多种细胞和化学成分，维持 牙周膜代谢
血管和神经
供应牙周膜营养和感觉
淋巴管
引流牙周膜淋巴液，参与免疫 反应
牙槽骨形态与改建过程
形态
呈蜂窝状，有水平和垂直骨板交织而 成
周破坏严重。
妊娠期牙周炎
妇女在妊娠期间，由于激素水平变 化，原有的牙龈炎症加重，牙龈肿 胀或形成龈瘤样的改变。
糖尿病型牙周炎
糖尿病患者易患牙周病，表现为牙 龈红肿、出血、溢脓等，且病情较 重。
诊断标准和鉴别诊断思路
诊断标准
根据患者的临床表现、牙周探诊、X线检 查等结果进行综合分析，确定诊断。
VS
鉴别诊断思路
高危人群筛查
针对吸烟、糖尿病等高危人群，加强筛查和预防措施。
牙周病早期干预
对早期牙周病患者进行及时干预，防止病情进一步发展。
口腔健康教育
针对不同人群开展口腔健康教育，提高口腔保健意识。
全身健康因素考虑
糖尿病与牙周病关系
关注糖尿病患者的牙周健康状况，加强血糖 控制以预防牙周病。
妊娠期牙周病预防
牙周病的主要症状和临床病理 ppt课件
Dental plaque-induced gingival diseases I.Gingivitis associated with dental plaque only
a. without other local contributing factors b. with local contributing factors
Gingival Diseases:
- Can occur on a periodontium with no attachment loss,or on a periodontium with attachment loss that is not progressing - Dental plaque induced - Non-plaque induced
龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的位置并未向根方迁移此为假性牙周袋位置并未向根方迁移此为假性牙周袋或称为龈袋
牙周病的主要症状和临床病理
一、牙龈炎症和出血
（一）临床病理 1.初期病损（initial lesion） 2.早期病损（early lesion) 3.确立期病损（established lesion) 4.晚期病损（advanced lesion)
三、牙槽骨吸收
（一）牙槽骨吸收的临床病理
1.炎 症
2.牙合创伤
（二）牙槽骨吸收的机制
（三）牙槽骨吸收的形式
1.水平型吸收（horizontal resorption） 2.垂直型吸收（vertical resorption） 一壁骨袋、二壁骨袋、 三壁骨袋、四壁骨袋、 混合壁袋 3.凹坑状吸收 4.其它形式的骨变化
牙周病临床病理PPT课件
⑷晚期病损：牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙周炎
临床病理
炎症浸润： 炎细胞浸润 ： 胶原纤维破坏： 结合上皮： 骨吸收*
浅 深广 少 多 （浆细胞） 少多 根方增殖 牙周袋* 无有
健康的牙龈
牙龈炎
牙周炎
牙周病的临床表现
1、牙龈炎症和出血
假性
2、牙周袋形成
真性
3、牙槽骨吸收
4、牙齿松动和移位
病损持续时间的长短与个体易感性有关。
确立期龈炎病损 (established lesion) (2~4周)
血管扩张，数目增加 浆细胞钉突 结合上皮增殖加剧
上皮附着位置不变
慢性龈炎——明显炎症水肿 牙龈暗红，点彩消失，龈沟加深，不与牙面紧贴。
转归：病情稳定数月或数年； 发展为进行性破坏性病损。
二、牙龈增生
牙龈肥大：多因局部刺激引起；结缔组织内 小血管扩张、增生、充血明显，伴有大量炎 细胞和液体渗出，使组织水肿而肥大。
牙龈增生：多因全身因素引起 ，如药物所致 药物性龈炎。
龈缘炎：牙龈组织边缘增生，变圆钝，围绕 在牙颈部，似救生圈样突起。龈缘突是牙龈 形态的改变，颜色与质地均正常。组织学课 件成纤维细胞及显微组织大量增生。
假性
2、牙周袋形成
真性
3、牙槽骨吸收
4、牙齿松动和移位
牙龈炎 牙周炎
第一节 牙龈的炎症和出血
一、牙龈的炎症和出血 临床病理
一、临床病理
❖ 初期病损(initial lesion) ❖ 早期病损 ❖ 确立期病损 ❖ 晚期病损
❖ 初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
菌斑 牙面
局部因素
（一） 炎症 （二）HE创伤
（一） 炎症：
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临 床 病 理
炎症状况加重
体液渗出增加 白细胞侵润大量增加
浆细胞达10%-30%
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
10
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 床 病
advanced lesion)
炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内
蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥
上皮根向生长与牙面分离
牙槽骨嵴顶开始有吸收
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
12
牙龈的炎症和出血
❖
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 advanced lesion) 床 病 理
临床上表现为：
龈炎、牙周袋、
附着丧失、骨吸收
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
牙龈炎
牙周炎
牙龈
附着丧失
牙龈慢性非特异性炎症 牙槽骨吸收
1/27/2021
牙龈炎症 出血
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
牙周袋形成
牙松动移位
1
牙龈的炎症和出血
❖ 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。
炎症扩散到深部组织
❖牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、 牙骨质。
理 离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。
➢可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示 有牙槽骨吸收。
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
11
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 advanced lesion) 床 病 理
炎症进一步加重
浆细胞约占炎细胞的50%以上
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
17
❖
牙龈的炎症和出血
龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮 角化增加而变苍白。
临 床 表 现
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
18
❖
牙龈的炎症和出血
三、牙龈外形
临 床 表
缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。
现 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节
临
床
炎症侵润区约占结缔组织的15
病
侵润区胶原破坏达70%
理
淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞
血管扩张增生、结合上皮出现钉突
炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
8
牙龈的炎症和出血
❖
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
❖
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的 结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸 润；血管周围胶原纤维减少。 炎症浸润 区约占结缔组织的5%
➢无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液 的量与牙龈炎症程度呈正比。
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
23
❖
牙龈的炎症和出血 附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。
临 床 表 现
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
24
❖
牙龈的炎症和出血
六、龈沟液
13
❖
牙龈的炎症和出血
一、牙龈出血
临 床 表
最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟 探诊出血。
现 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周
炎的活动性均具有很重要的意义。
咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
14
❖
牙龈的炎症和出血
二、牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体
临 床 病
炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结 合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变
理 ➢牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，
而且不与牙面紧贴。
➢转归：病情稳定数月或数年；发展为进 行性破坏性病损。
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
9
牙龈的炎症和出血
❖
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 征之一。 床 表 现
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
15❖Biblioteka 牙龈的炎症和出血 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红
临 床 表 现
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
16
❖
牙龈的炎症和出血
重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附 着龈，与牙周袋的范围一致。
临 床 表 现
❖ 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不 同。
▪
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
2
组织学正常牙龈
少量中性粒细胞 不断移出进入
结合上皮冠部和龈沟
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
3
正常牙龈
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
4
牙龈的炎症和出血
状并盖过牙面。
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
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纤维 增生
炎性 增生
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
20
❖
牙龈的炎症和出血
四、牙龈质地
临 床 表
炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。
现
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
21
牙龈的炎症和出血
❖
五、龈沟深度及附着水平
临 床 表
正常龈沟深度 ≤3mm，
现 龈袋
没有附着丧失；
牙周袋
有附着丧失。
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牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
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牙龈的炎症和出血
在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透 结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上
临 的龈沟深度。 床 表 现
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牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润 加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮 增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结 缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70%
牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。
➢病损持续时间的长短与个体易感性有关。
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牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
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❖
牙龈的炎症和出血
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
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牙龈的炎症和出血
❖
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
炎症侵润区约占结缔组织的5%
单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞
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牙龈的炎症和出血
❖
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
临 床 病 理
炎症状况加重
体液渗出增加 白细胞侵润大量增加
浆细胞达10%-30%
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牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 床 病
advanced lesion)
炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内
蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥
上皮根向生长与牙面分离
牙槽骨嵴顶开始有吸收
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牙龈的炎症和出血
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四、晚期病损(periodontal break down ，
临 advanced lesion) 床 病 理
临床上表现为：
龈炎、牙周袋、
附着丧失、骨吸收
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牙龈炎
牙周炎
牙龈
附着丧失
牙龈慢性非特异性炎症 牙槽骨吸收
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牙龈炎症 出血
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
牙周袋形成
牙松动移位
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牙龈的炎症和出血
❖ 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。
炎症扩散到深部组织
❖牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、 牙骨质。
理 离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。
➢可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示 有牙槽骨吸收。
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牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 advanced lesion) 床 病 理
炎症进一步加重
浆细胞约占炎细胞的50%以上
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牙龈的炎症和出血
龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮 角化增加而变苍白。
临 床 表 现
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牙龈的炎症和出血
三、牙龈外形
临 床 表
缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。
现 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节
临
床
炎症侵润区约占结缔组织的15
病
侵润区胶原破坏达70%
理
淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞
血管扩张增生、结合上皮出现钉突
炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加
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牙龈的炎症和出血
❖
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
❖
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的 结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸 润；血管周围胶原纤维减少。 炎症浸润 区约占结缔组织的5%
➢无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液 的量与牙龈炎症程度呈正比。
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牙龈的炎症和出血 附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。
临 床 表 现
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牙龈的炎症和出血
六、龈沟液
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牙龈的炎症和出血
一、牙龈出血
临 床 表
最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟 探诊出血。
现 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周
炎的活动性均具有很重要的意义。
咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等
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牙龈的炎症和出血
二、牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体
临 床 病
炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结 合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变
理 ➢牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，
而且不与牙面紧贴。
➢转归：病情稳定数月或数年；发展为进 行性破坏性病损。
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牙龈的炎症和出血
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三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 征之一。 床 表 现
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15❖Biblioteka 牙龈的炎症和出血 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红
临 床 表 现
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牙龈的炎症和出血
重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附 着龈，与牙周袋的范围一致。
临 床 表 现
❖ 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不 同。
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组织学正常牙龈
少量中性粒细胞 不断移出进入
结合上皮冠部和龈沟
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正常牙龈
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牙龈的炎症和出血
状并盖过牙面。
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纤维 增生
炎性 增生
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牙龈的炎症和出血
四、牙龈质地
临 床 表
炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。
现
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牙龈的炎症和出血
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五、龈沟深度及附着水平
临 床 表
正常龈沟深度 ≤3mm，
现 龈袋
没有附着丧失；
牙周袋
有附着丧失。
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牙龈的炎症和出血
在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透 结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上
临 的龈沟深度。 床 表 现
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牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润 加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮 增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结 缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70%
牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。
➢病损持续时间的长短与个体易感性有关。
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牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
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牙龈的炎症和出血
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
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牙龈的炎症和出血
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一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
炎症侵润区约占结缔组织的5%
单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞
1/27/2021
牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
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牙龈的炎症和出血
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二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
临 床 病 理