缺血性脑卒中如何风险评估
脑卒中风险评估与预防策略
脑卒中风险评估与预防策略脑卒中是一种常见且严重的疾病，是由于大脑血管供血受阻或破裂导致的脑部组织坏死而引起的。
脑卒中在全球范围内造成了许多悲剧，并给患者家庭和社会带来了巨大的负担。
为了更好地了解脑卒中的风险评估和预防策略，我们需要全面了解脑卒中的发病机制、危险因素和预防措施。
什么是脑卒中？脑卒中是指因脑血管病变引起的脑部血液供应减少或中断，从而导致脑部组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的疾病。
脑卒中可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中占据了脑卒中病例的大多数，是由于脑血管的血液供应因动脉粥样硬化或其他原因受阻引起的。
而出血性脑卒中则是由于脑血管破裂造成脑部出血引起的。
脑卒中的危险因素了解脑卒中的危险因素对于评估一个人患病的风险至关重要。
一些常见的脑卒中危险因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒过量、年龄、家族史等。
这些危险因素中的任何一个都可能增加一个人患脑卒中的风险。
脑卒中的风险评估脑卒中的风险评估是通过评估一个人的危险因素和症状来确定他们患脑卒中的可能性。
医生通常会根据患者的年龄、性别、血压、胆固醇水平、糖尿病状况等因素进行评估。
此外，医生还可以使用一些评估工具，如Framingham心血管危险评分，来帮助他们确定一个人患脑卒中的风险。
脑卒中的预防策略预防脑卒中是至关重要的。
一些常见的脑卒中预防策略包括控制高血压、保持健康的饮食习惯、保持适当的体重、戒烟、限制饮酒、保持适量的运动、定期接受医学检查等。
此外，一些药物如抗血小板药物、利尿剂、降血压药等也可以用于预防脑卒中。
结论脑卒中是一种常见且危险的疾病，对于社会和个人都有着极大的危害。
了解脑卒中的风险评估和预防策略对于降低患病风险、提高生活质量非常重要。
通过控制危险因素、定期体检、采取合适的生活方式和药物干预，可以有效预防和降低脑卒中发病率，保护自己和家人的健康。
希望这些信息对您有所帮助，记得要关注脑卒中的预防，让健康成为我们生活的一部分。
脑卒中的复发风险评估及预防措施
脑卒中的复发风险评估及预防措施脑卒中是一种严重的血管疾病，一旦发作，会对患者的生活和健康造成重大影响。
为了降低脑卒中的复发率，评估患者的复发风险并采取相应的预防措施至关重要。
本文将介绍脑卒中的复发风险评估方法及可行的预防措施。
一、脑卒中复发风险评估方法脑卒中的复发风险评估可以帮助医生确定患者的复发概率，并根据不同的情况制定个性化的预防方案。
以下是几种常用的脑卒中复发风险评估方法：1. ABCD2 评分法ABCD2 评分法是一种简单而有效的评估工具，可以帮助医生评估患者的短期复发风险。
该评分法包括年龄、血压、临床症状、持续时间以及糖尿病等因素。
医生根据患者的得分确定其复发的风险程度。
2. TOAST 分类法TOAST 分类法是一种根据脑卒中的病因进行分类的方法。
根据病因的不同，脑卒中可以分为五种类型：大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变性、其他已知原因和不明原因。
通过对脑卒中的病因进行评估，医生可以判断患者的复发风险。
3. 血液检测除了常规的评估方法外，血液检测也是评估脑卒中复发风险的重要手段之一。
例如，检测血液中的胆固醇、血糖和凝血指标等，可以帮助医生了解患者的血管健康状况，从而判断其复发的可能性。
二、脑卒中的预防措施针对不同患者的脑卒中复发风险评估结果，医生可以采取相应的预防措施。
以下是一些常见的预防措施：1. 药物治疗根据患者的具体情况，医生可能会给予患者抗血小板药物、降压药物或者抗凝药物等药物治疗。
这些药物可以有效地降低血液的凝固性和保护血管的健康，从而减少脑卒中的复发风险。
2. 生活方式改变生活方式的改变对于预防脑卒中的复发至关重要。
患者应该戒烟、限制饮酒，保持健康的体重，并坚持进行适当的体育锻炼。
此外，饮食上选择低盐、低脂、高纤维的健康饮食也是预防脑卒中的重要措施。
3. 康复治疗对于已经发生脑卒中的患者，进行康复治疗也很关键。
通过进行物理治疗、语言治疗和心理治疗等手段，可以帮助患者恢复功能，减少脑卒中的后遗症，并且降低复发的风险。
个人风险评估了解自己是否容易得脑卒中
脑卒中是全球范围内导致死亡和 残疾的主要原因之一。
脑卒中的风险因素
高血压
高血压是脑卒中的重要 危险因素，长期高血压 会导致脑血管损伤和硬 化。
糖尿病
糖尿病患者的脑血管病 变风险较高，易发生脑 卒中。
不健康的生活方式
如吸烟、酗酒、缺乏运 动、不良饮食习惯等都 可能增加脑卒中的风险 。
低风险
如果评估结果为低风险，建议继 续保持健康的生活方式，定期进
行健康检查。
中等风险
如果评估结果为中等风险，建议在 医生的指导下采取药物治疗和生活 方式调整，如控制血压、降低血脂 等。
高风险
如果评估结果为高风险，建议立即 就医，接受专业治疗，同时采取积 极的生活方式调整和药物治疗。
03 降低脑卒中风险的措施
筛查高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病
02
定期进行相关检查，及早发现和治疗慢性疾病。
筛查其他危险因素
03
如家族遗传史、性别、年龄等，了解自己的风险因素并进行针
对性的预防措施。
04 脑卒中急救与应对
急救知识普及
脑卒中急救的重要性
呼叫急救电话
脑卒中是一种紧急状况，及时的急救 措施可以显著降低患者的死亡率和致 残率。
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
控制体重
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加 蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少饱 和脂肪和反式脂肪的摄入。
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
适度运动
戒烟限酒
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车、游泳等。
戒烟并限制酒精的摄入，以降低脑卒中的 风险。
控制慢性疾病与危险因素
要擅自更改训练计划。
脑卒中的风险评估和急救措施
脑卒中的风险因素
糖尿病
高血糖损害血管内 皮细胞，增加血栓 形成风险。
肥胖
脂肪堆积增加心脑 血管负担。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血管 狭窄。
吸烟
尼古丁刺激血管收 缩，增加血液黏稠 度。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高 胆固醇食物。
脑卒中的症状与后果
症状
突然出现的单侧肢体麻木或无力、语言不清或失语、视力模糊或丧失等。
做好患者家属沟通
在急救过程中，应及时与患者家属沟 通病情，做好安抚工作，以便家属配 合救康生活方式与饮食习惯
保持适度的运动
控制饮酒和戒烟
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于降低脑卒中的 风险。
过量饮酒和吸烟会增加脑卒中的风险 ，戒烟和限制饮酒对预防脑卒中至关 重要。
05
脑卒中的康复与护理
康复的重要性与目标
重要性
脑卒中康复对于恢复患者功能、减轻残疾程度、提高生活质 量具有重要意义。
目标
通过康复治疗，帮助患者重新获得日常生活活动能力，回归 家庭和社会，提高自信心和幸福感。
康复计划与实施
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等。
后果
脑组织受损导致长期神经功能障碍，甚至死亡。
02
脑卒中风险评估
风险评估的重要性
01
02
03
预防脑卒中发生
通过评估个人脑卒中的风 险，可以采取针对性的预 防措施，降低脑卒中的发 生风险。
提高早期诊断率
准确的风险评估有助于发 现潜在的脑卒中危险因素 ，提高早期诊断的准确性 和及时性。
优化治疗和管理
脑卒中的风险评估和急救措施
缺血性脑卒中如何风险评估ppt课件
Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions
ApltahqruoescleroticOthcroclmubsiuvse Embolus
Thrombus
Posterior Inferior Cerebellar Artery
Vertebral Artery
ESSEN评分的应用
高危，卒中风险≥4％ 中低危，卒中风险<4％
ESSEN评分的局限
CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制
CASE 2
65岁、高血压2年、糖 尿病1年。
血压、血糖控制良好。
ESSEN评分：1分
ESSEN评分：3分
哪位患者卒中风险较小？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
case2
大动脉粥样硬化
case3
大动脉粥样硬化的评价
脑血管颅外段：
高血压、糖尿病、高血脂、
颈部血管彩超、颈部MRA 吸烟、高龄、代谢综合症
卒中危险分层— Essen评分 A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339
抗高血压治疗的最终目的应是降低血压、保护靶器官。 虽然进行着治疗，但有效控制率低。 高血压、糖尿病、高血脂、
压，均可以将脑血管疾病的发生危险性 高血压、糖尿病、高血脂、
180 / 100：肯定治疗 实际上需要治疗到更低的水平。
减低约达40%。 缺血性卒中（诊治三重奏）
脑卒中VTE风险评估及护理要点
绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按 摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓 子脱落，并发肺栓塞 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE 风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔 静脉滤器
新版指南对医院内静脉血栓栓塞症防治与管理的建议
二．评估表--1
二．Caprini评估表--2
三．(Caprini)危险等级和推荐方案
风险因素 风险等级 DVT发生率 总分
0-1
低危
0
2
中危
10-20%
3-4
高危
20-40%
5
极高危 40-80%，
死忙率：1-5%
推荐预防方案
尽早活动，物理预防 药物预防或物理预防 药物预防和或物理预防 药物预防和物理预防
3．机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防， 包括间歇充气加压装置(IPC)、抗栓弹力袜( AES)和足底静脉泵(VFP)筹。早期开始大腿和小腿及踝关节的 机械加压对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低、而发生VTE风险仍持续存在时，可进行药 物预防或药物预防联合机械预防。
单用机械预防 患肢无法或不宜应用机械性预防时，可在对侧实施预防
严重下肢动脉硬化性缺血，充血性心衰，肺 水肿，下肢DVT（GCS除外），血栓性静脉 炎，下肢局部严重病变如：皮炎、坏疽，近 期手术及严重畸形等
六．药物预防
普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者） 低分子肝素(LMWH) 磺达肝癸钠 华法林 新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等)
缺血性卒中风险评估
非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因子分数年龄＞75岁年龄65-75岁2 1高血压 1糖尿病 1既往心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外心肌梗死和房颤） 1周围血管病 1 吸烟（正在吸烟或戒烟＜5年） 1 除本次事件外的既往TIA或缺血性卒中 1总分9房颤患者卒中危险分层（CHADS2评分）危险因子分数C充血性心力衰竭 1H 高血压 1A 年龄＞75岁 1D 糖尿病 1S既往TIA或缺血性卒中病史 2总分 60-1分：低危；加拿大Mcaster大学人口健康研究所的研究者报告，华法林抗凝可降低房颤患者的卒中和主要出血事件风险，以CHADS2＝1者为著，提示结合CHADS2评分进行危险分层有助于医生安全使用华法林。
（Stroke.2008,39:1482）ACTIVE-W研究显示，口服抗凝治疗预防房颤患者血管事件的效果优于氯吡格雷联合阿司匹林，但出血风险高。
为此，Jeff S. Healey等采用临床广为应用的CHADS2评分进行危险分层。
CHADS2评分包括心力衰竭、高血压、年龄大于75岁、糖尿病和既往卒中或一过性脑缺血发作(TIA),前4个危险因素各1分,最后1个危险因素2分。
结果显示，在CHADS2＝1患者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为0.43%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达1.25%。
在CHADS2>1者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为2.01%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达3.15%。
而且，口服华法林者主要出血事件风险在CHADS2＝1者更低（RR＝0.49）。
英国伯明翰大学医学院Gregory 教授表示，结合CHADS2的危险分层可能有助其全面筛查抗栓治疗中的高出血风险者，为安全预防房颤患者卒中复发提供依据。
TIA卒中风险评估（ABCD2量表）危险因子项目分数Aage 年龄年龄≥60年龄＜601BBP 入院血压收缩压＞140或舒张压≥90其它1CClinical symptom 临床症状单侧肢体无力构音障碍（没有无力）其他症状21Dduration 症状持续时间≥60分钟10-59分钟＜10分钟21DDM 糖尿病有无10 总分7。
我国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识PPT培训课件
SPI-II量表
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共识
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
ＣＨＡＤＳ２量表评分≧2的使用口服抗凝药的心房 颤动患者，当ＨＡＳ－ＢＬＥＤ量表评分>ＣＨＡＤ
Ｓ２量表评分时，分险大于获益。
共识
• ➤ 1. 建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒 中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
• ➤ 2. 推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或 CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。 CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正 的低危患者。
• 一级预防
预防分级
二级预防 二级预防 一级预防 一级预防
是对存在脑卒中相关危险因素，但无脑卒中症状 出现的人群开展预防，既未病先防。
• 二级预防
是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血 发作、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的 防治措施。
常用量表
• பைடு நூலகம்血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表
ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
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有无附壁血栓？有无瓣膜病变？有无房颤？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化 心心源源性性栓塞 小小动动脉闭闭塞塞 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
小动脉病变
小动脉病变的评价：血压的波动、增高
脑血管状况评估
Ess血糖不稳
血压血糖平稳 相对安全
颈部颈血部管血超管声超（声颈、MUCRGA、）T、CUDC、GE、CTGCD （头MRA）、ECG、血压血糖监测
相对危险！
不稳定斑块 动脉狭窄≥ 50%或70% 瓣膜病、附壁血栓 房颤率 血压、血糖极高或不稳定
缺血性脑卒中如何风险评估
世界卫生组织总干事李钟郁先生 2006年5月20日在日内瓦突发脑血栓, 3天后死亡
每年>1,500万患者发生非致命性卒中 全世界每年500万患者因脑卒中死亡 在世界范围内, 脑卒中是第 2 位死因 每 5 例生存者中有 1 例在 5 年内复发
全因死亡 2008 全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因
恶性肿瘤
22.32 %
呼吸系统、 心脏病等 其他疾病
脑血管病 22.45 %
55.28 %
脑血管病、恶性肿瘤是我国 城乡居民前两位的死亡原因
卒中的负担
•全球第二大死亡原因
痊愈
•后天性残疾的第一大原因 抑郁
•痴呆的第二大原因
不能自理
•脑卒中后有50％出现抑郁 抑郁
•个人和家庭的巨大痛苦
•天文数字的社会经济学代价
ApltahqruoescleroticOthcroclmubsiuvse Embolus
Thrombus
Posterior Inferior Cerebellar Artery
Vertebral Artery
Internal Carotid Artery
case1
case2 case3
Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA)
再灌注疗法
(溶栓、支架术等)
卒中的危险因素
可以改变的危险因素
无法改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
ESSEN评分的应用
高危，卒中风险≥4％ 中低危，卒中风险<4％
ESSEN评分的局限
CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制
CASE 2
65岁、高血压2年、糖 尿病1年。
血压、血糖控制良好。
ESSEN评分：1分
ESSEN评分：3分
哪位患者卒中风险较小？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化 心源心性源性栓塞 小动脉闭塞 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
心源性栓塞
心源性栓塞的病因
心源性栓塞的评价
超声心动图： 既往心脏病史： 心室率：术前对心室率的治疗？
无斑块或斑块稳定 动脉狭窄＜ 50% 无瓣膜病、无附壁血栓 心室率正常
相对安全
脑梗死预防
下医治重病之病 中医治已病之病 上医治未病之病
唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”
RF（危险因素） ⑤ 抗RF
AS
斑块破裂
狭窄≧70%
③
他汀
④ 动脉支架
凝血系统 血小板
炎症
血栓或栓塞
②
①
缺血性卒中
抗凝、抗血小板（抗 血栓）
死亡
后遗症
自理 抑郁
脑血管病分类
脑血循环的病生理特点
脑血流量丰富，占每分心搏出量的 20% 脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身 供给的20-25% 几乎无能量储备 脑对缺血、缺氧十分敏感
卒中的危险因素
可以改变的危险因素
无法改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
• 年龄 • 性别 • 种族 • 有卒中和TIA病史 或家族史
卒中危险分层— Essen评分
1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339
危险因素
控制危险因素
大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化 心心源源性性栓塞 小动脉闭塞 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
大动脉粥样硬化
LDL-C
斑块破裂
单核细胞
黏附分子 氧化的 CRP LDL-C
巨噬细胞 泡沫细胞
事件
卒中/TIA
内皮功能受损
炎症/氧化
斑块形成
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions
大动脉粥样硬化
case1
大动脉粥样硬化
case2
大动脉粥样硬化
case3
大动脉粥样硬化的评价
脑血管颅外段： 颈部血管彩超、颈部MRA
脑血管颅内段： 经颅多普勒（TCD）、头MRA
有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？
颈部MRA
TCD
头MRA
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症