脑卒中VTE风险评估及护理要点
VTE风险评估与预防措施
Caprini血栓风险评估频次
➢ 低危:首次评估后病情无变化无需再次评估 ➢ 中危:每周评估1次 ➢ 高危:每3天至少评估1次 ➢ 极高危:每天评估1次
案例实战
患者，男性，75岁，体重正常，接受剖腹探查，胃癌根治术
1.分析患者的风险因素: 年龄≥75岁--3分 大手术(>45分钟)--2分 卧床(>72h)--2分恶性肿瘤-2分 中心静脉通路--1分 患者不满足高出血风险 2.计算患者的风险评分:3+2+2+2+1=10分 3.判断患者的风险等级:总分≥5分，为VTE极高危人群 4.相应的推荐预防方法:基础预防+药物预防+物理预防
• 食:饮水1500-2500m/天
• 围手术期予适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓 缩严格戒烟、戒酒
• 控制血糖、血脂，进食低脂、粗纤维、富含维生素饮食保 持大便通畅
• ---住:合适的温度、湿度
基础预防
2.早期活动------行 (1)卧床患者: ➢ 人床上活动腿部锻炼一足踝关节旋转运动 踝泵运动 床上
• 系统或右心的血栓阻塞肺 动脉主干或其分支导致的 肺循 深静脉血栓形成
• 环和呼吸功能障碍 (DVT)
• VTE=DVT(深静脉血栓形 成)+PE(肺栓塞)
• 深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT):是指血液 在深静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全
• 阻塞。
• DVT可发生于全身各部位静脉，以下肢 20%
• PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%是继缺 血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
• 美国流调数据:PE发病1h内死亡率达11%，抢救难度大、 死亡率高
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血管疾病，主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括风险评估、药物治疗、物理预防、护理措施等方面。
一、风险评估针对患者的VTE风险，医护人员需要进行全面的评估，以制定个性化的预防方案。
常用的风险评估工具包括Caprini评分和Padua评分等。
通过评估患者的疾病状态、手术情况、年龄、BMI等因素，可以判断患者是否属于高危人群，从而采取相应的预防措施。
二、药物治疗1. 抗凝治疗：对于高危患者或已经发生DVT或PE的患者，抗凝治疗是必要的。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
在使用抗凝药物时，需要注意患者的凝血功能指标，定期监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），并调整药物剂量。
2. 抗血小板治疗：对于不能使用抗凝药物的患者，如有出血风险或手术后，可以考虑使用抗血小板药物，如阿司匹林等。
但需注意患者的出血风险和药物的副作用。
三、物理预防1. 弹力袜：对于卧床患者或手术后患者，穿戴弹力袜可以有效预防下肢静脉血栓形成。
弹力袜应具备适当的压力和合适的尺寸，以确保其有效性和舒适性。
2. 气压泵：气压泵是一种常用的物理预防手段，通过逐渐增加和释放气压，促进下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
气压泵的使用方法和频率应根据患者的具体情况进行调整。
四、护理措施1. 早期活动：对于卧床患者，应尽早进行主动的下肢活动，如屈伸脚趾、抬腿等，以促进血液循环，预防血栓形成。
2. 定期翻身：长时间卧床的患者易发生DVT，应定期翻身，保持身体的正常血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
3. 疼痛管理：对于患有DVT的患者，疼痛是常见的症状。
提供适当的疼痛管理，如使用镇痛药物、热敷等，可以减轻患者的不适感。
4. 教育指导：对于患者和家属，提供相关的教育指导非常重要。
包括VTE的预防知识、药物的正确使用方法、物理预防的注意事项等。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见且严重的血管疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于减少患者的病情恶化和并发症的发生至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括风险评估、药物治疗、非药物治疗、床旁护理以及教育指导等方面。
一、风险评估对于每位患者，都应进行VTE风险评估，以确定其是否需要预防措施。
常用的评估工具包括Caprini评分、Padua评分和Wells评分等。
根据评分结果，将患者分为低风险、中风险和高风险群体，并制定相应的预防措施。
二、药物治疗1. 抗凝治疗：对于高风险患者或者已经发生VTE的患者，常规使用抗凝药物进行治疗。
常用的抗凝药物包括肝素、低份子肝素和华法林等。
在使用抗凝药物时，应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行剂量调整，并监测凝血指标，确保治疗效果和安全性。
2. 抗血小板治疗：对于那些不能使用抗凝药物的患者，可以考虑使用抗血小板药物进行预防。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
在使用抗血小板药物时，应注意患者的出血风险，并监测血小板计数和凝血功能。
三、非药物治疗1. 弹力袜：对于中高风险患者或者无法使用药物治疗的患者，可以考虑使用弹力袜进行预防。
弹力袜能够增加下肢静脉血液流动速度，减少静脉回流阻力，从而降低DVT的发生率。
2. 床旁活动：对于低风险患者，鼓励其进行床旁活动，包括活动肢体、进行深蹲、踮脚等。
床旁活动能够促进下肢肌肉收缩，增加静脉血液流动，预防DVT的发生。
四、床旁护理1. 定期翻身：对于卧床患者，应定期翻身，保持身体的正常运动。
翻身的频率和方式应根据患者的具体情况进行调整，以避免压疮和静脉血栓的发生。
2. 足部抬高：对于卧床患者，应将其足部抬高，以减少下肢静脉回流阻力，预防DVT的发生。
抬高的高度应根据患者的具体情况进行调整，普通建议将足部抬高15-30度。
五、教育指导1. 风险因素认知：对于患者和家属，应进行VTE的风险因素认知教育。
缺血性脑卒中围手术期护理查房、评估、要点
缺血性脑卒中
一、缺血性脑卒中（脑梗死）
3.检查手段：CT(可排除出血影响)；MRI（发现早期梗死 灶）；DSA诊断及治疗的金标准
CT
MRI
体位宣教
必要时约束患者
二、术前准备： 围手术期护理要点（术前）
1. 完善各种常规检查和辅助检查 2. 术前禁食6h.禁饮4h，防止术中出现呕吐 3. 术前排干净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道、备皮 保持手术区域的清洁干燥 4. 询问患者或家属是否有碘伏过敏和其他过敏史
围手术期护理要点（术中）
护理诊断及护理措施
护理诊断：
1.躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 3.生活自理缺陷：与躯体运动障碍有关 4.知识缺乏：患者及家属对疾病相关知识有所了解。 5.睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 6.潜在并发症：消化道应激性疾病
躯体活动障碍
护理措施
效果评价
患者及家属理解并配合疾 病治疗及护理过程
睡眠形态紊乱
护理措施
效果评价
护理目标 :患者睡 眠质量有所改善
1.提供安全方便的住院环境，保持病房明亮整洁，保 持病房灯光明暗适宜，拉好防护栏。协助患者保持舒 适体位防止肢体长时间受压，保持肢体功能位，鼓励 并教导患者进行康复锻炼。 2.协助患者做好生活护理，避免受凉。
缺血性脑卒中围手术期护理
1. 缺血性脑卒中 2. 病例介绍 3. 护理诊断及护理措施 4. 围手术期护理要点
————神经内科-xxx
缺血性脑卒中
vte风险评估管理制度
vte风险评估管理制度1.监测评估制度为了有效评估VTE风险，首先需要建立一套监测评估制度。
该制度应包括以下内容：1）建立VTE风险评估档案，记录患者相关信息，包括性别、年龄、病史、手术史等；2）明确VTE风险评估的标准和方法，可以采用国际上通用的评分系统，如Caprini评分系统或Padua评分系统；3）建立VTE风险评估相关的培训和指导文件，确保医务人员对VTE风险评估有清晰的认识和操作方法。
2.评估方法与流程在VTE风险评估的实施中，需要明确评估方法与流程。
在患者入院时应及时进行VTE风险评估，包括采集并记录患者相关信息以及进行VTE评分。
根据评分结果，确定患者的VTE风险等级，并采取相应的防范措施。
在此过程中，应根据患者的具体情况，包括病史、手术情况、体位改变、患者活动情况等方面综合评估，确保评估结果准确可靠。
3. 风险等级分类和措施在VTE风险评估的过程中，根据患者的评分结果，将其风险等级分为高、中、低三个等级，并采取相应的预防措施。
具体措施包括：1）对于高危人群，应采取积极的预防措施，包括应用抗凝药物、压力袜、机械预防装置等；2）对于中危人群，应根据实际情况决定是否采取预防措施；3）对于低危人群，可以采取预防措施，如加强体育锻炼、保持健康的生活方式等。
4.定期复查和评估VTE风险评估管理制度中，应建立定期复查和评估制度，确保患者的VTE风险得到有效的控制。
通过定期的复查与评估，可以及时发现患者的VTE风险变化，从而调整相应的预防措施。
此外，定期复查与评估还可以帮助医务人员了解VTE预防工作的效果，及时发现问题并进行改进。
5. 教育宣传与培训在VTE风险评估管理制度中，应加强患者和医务人员的教育宣传与培训工作。
对于患者，应加强对VTE的宣传，提高其对VTE危害的认识，促使其积极主动地参与预防工作。
对于医务人员，应加强VTE风险评估相关知识的培训，确保他们对VTE风险评估的准确性和操作性，有效提高VTE预防工作的效果。
脑卒中护理要点
脑卒中护理要点脑卒中，即中风，是一种常见而严重的疾病，往往给患者和家庭带来巨大的负担。
正确和有效的护理对于脑卒中患者的康复至关重要。
本文将重点介绍脑卒中护理的要点，旨在为患者、家属和护理人员提供指导和帮助。
一、基本护理1. 高危因素评估：对于脑卒中患者，要及时评估其可能存在的高危因素，如高血压、高血糖、高血脂等，并采取相应的措施进行干预和管理，以降低二次卒中的风险。
2. 神经功能评估：对患者进行神经功能评估，包括意识、语言、感觉和运动等方面，以便及早发现和处理并发症，并进行康复干预。
3. 导尿和排便：脑卒中患者常常存在排尿困难和便秘的问题，护理人员应定时检查导尿管通畅情况，帮助患者排尿，并积极预防和处理便秘问题。
4. 皮肤护理：长期卧床不起的患者容易出现压疮和湿疹等皮肤问题，护理人员应每天检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁干燥，并适当进行翻身和按摩。
5. 饮食护理：根据患者的病情和食欲，合理安排饮食，并确保饮食的营养均衡。
对于吞咽困难的患者，可采用流质或半流质饮食，并注意防止呛咳和误吸。
二、功能康复护理1. 肌力训练：针对患者可能存在的肌力下降问题，护理人员应指导患者进行适当的肌力训练，以改善肢体功能。
2. 运动训练：根据患者的具体情况，制定适宜的运动康复计划，如行走训练、平衡训练等，提高患者的日常活动能力。
3. 感觉训练：对于部分患者可能存在的感觉障碍问题，护理人员可以采用触觉刺激、热疗、冷疗等方法进行感觉训练，以促进感觉恢复和协调性运动。
4. 认知训练：脑卒中患者常常存在认知障碍问题，护理人员可以通过启发、引导和训练等方式，帮助患者恢复和改善认知功能。
5. 言语康复：对于语言障碍的患者，护理人员可以采用口腔肌肉锻炼、语言训练等方法，促进言语功能的恢复。
三、心理护理1. 患者心理支持：脑卒中患者常常面临身体功能障碍和生活方式改变等问题，护理人员应及时倾听患者的困惑和焦虑，并给予相应的心理支持和安慰。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血栓形成疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，预防和护理VTE非常重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理的标准做法。
一、VTE的预防1. 评估患者风险：对于每位患者，应该进行VTE风险评估。
常用的评估工具包括Caprini风险评估模型和Padua预测得分系统。
根据评估结果，确定患者是否需要采取预防措施。
2. 促进行动：对于长期卧床的患者，应该鼓励他们及早活动。
活动可以促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
3. 弹力袜：对于高危患者，如手术患者、严重创伤患者和长期卧床的患者，应该使用弹力袜。
弹力袜可以提供适当的压力，减少静脉回流阻力，降低静脉血栓形成的风险。
4. 药物预防：对于高危患者，如大手术后的患者、严重创伤患者和高危肿瘤患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的抗凝药物包括肝素、低份子肝素和华法林。
使用药物预防需要根据患者的具体情况进行评估和监测。
二、VTE的护理1. 早期识别和干预：对于浮现VTE症状的患者，如肿胀、疼痛、红斑和静脉曲张等，应该及时进行识别和干预。
医护人员应该密切关注患者的病情变化，进行必要的检查和治疗。
2. 赋予抗凝治疗：对于已经确诊为VTE的患者，应该赋予抗凝治疗。
常用的抗凝药物包括肝素、低份子肝素和华法林。
抗凝治疗需要根据患者的具体情况进行评估和监测。
3. 床旁护理：对于卧床的VTE患者，应该进行床旁护理。
包括定期翻身、按摩肢体、提供足够的水分和营养等。
床旁护理可以促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
4. 教育患者和家属：对于VTE患者和家属，应该进行相关知识的教育。
包括VTE的预防措施、抗凝药物的使用和副作用、床旁护理的方法等。
教育可以匡助患者和家属更好地理解和应对VTE。
5. 随访和复查：对于VTE患者，应该进行定期的随访和复查。
随访可以及时发现并处理潜在的并发症，复查可以评估治疗效果和调整治疗方案。
VTE的护理管理
三、危险因素
静脉血流瘀滞
•卧床、制动或瘫痪 •静脉瓣膜功能不全 •静脉曲张 •肿瘤、肥胖或妊娠等因素使 静脉受压 •左心功能不全
静脉损伤
•手术或创伤 •静脉穿刺 •药物刺激 •心脏瓣膜疾病 •瓣膜置换 •留置导管
（一）DVT
四、临床表现、辅助检查
症状
患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转
体征
主要特点：下肢不对称性(单侧肢体)、肿胀， 发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛
共同努力 让大众远离血栓 让医院成为VTE 的安全地带
年龄41-60（岁） 肥胖（BMI≥25） 异常妊娠 妊娠期或产后（1月） 口服避孕药或激素替代治疗 卧床的内科患者
炎症性肠病史
1 下肢水肿 分
/ 项
静脉曲张
严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）
肺功能异常，COPD 急性心肌梗塞 充血性心力衰竭（1月内） 败血症（1月内） 大手术（1月内） 其他高危因素 计划小手术
VTE的护理管理
主要内容
VTE 相 关 知 识 我 院 VTE 开 展 情 况
一、概念
VTE（静脉血栓栓塞症）：是指血液在深静脉内不正常的凝 结，使管腔部分或完全阻塞，好发于下肢
VTE=深静脉血栓形成(DVT)+肺动脉栓塞(PTE)
→
1. Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756−764.
检查
l 彩色多普勒超声（首选、无创，敏感性、准确性高
）
l
静脉造影——DVT诊断“金标准”CT静脉成像
l l
血浆D-二聚体：敏感性高（＞99%），特异性差（80岁以上的特
异性很低），动态观察有意义；
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绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按 摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓 子脱落，并发肺栓塞 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE 风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔 静脉滤器
新版指南对医院内静脉血栓栓塞症防治与管理的建议
二．评估表--1
二．Caprini评估表--2
三．(Caprini)危险等级和推荐方案
风险因素 风险等级 DVT发生率 总分
0-1
低危
0
2
中危
10-20%
3-4
高危
20-40%
5
极高危 40-80%，
死忙率：1-5%
推荐预防方案
尽早活动，物理预防 药物预防或物理预防 药物预防和或物理预防 药物预防和物理预防
3．机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防， 包括间歇充气加压装置(IPC)、抗栓弹力袜( AES)和足底静脉泵(VFP)筹。早期开始大腿和小腿及踝关节的 机械加压对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低、而发生VTE风险仍持续存在时，可进行药 物预防或药物预防联合机械预防。
单用机械预防 患肢无法或不宜应用机械性预防时，可在对侧实施预防
严重下肢动脉硬化性缺血，充血性心衰，肺 水肿，下肢DVT（GCS除外），血栓性静脉 炎，下肢局部严重病变如：皮炎、坏疽，近 期手术及严重畸形等
六．药物预防
普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者） 低分子肝素(LMWH) 磺达肝癸钠 华法林 新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等)
4．腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考 虑置入可回收腔静脉滤器。
5．特殊问题：对因其他疾病（如急性冠状动脉综合征、心房颤动或其他血栓栓塞性疾病等）已充分抗凝治 疗的患者，应结合患者合并疾病的治疗情况进行权衡，尽量避免抗栓药物的联合应用，以降低VTE预防的出 血风险。择期手术的女性患者应在术前4周停用含雌激素类药物。采取各种预防措施前，应参考药物及医疗 器械生产企业提供的产品说明书。
脑卒中VTE风险评估及护理要点
神内三区
郑秀
一．全面评估和风险控制
(1)在进行VTE预防之前，要对患者进行全面评估，包括凝血功能、血常规、肝功能、肾功能等情况， 需要特别关注肥胖、低体重，高龄、肝功能不全、肾功能不全的患者，以及创伤、烧烫伤及长期卧床 的患者。 (2)控制患者的基础疾病，包括控制活动性出血（如消化性溃疡）、出血性疾病或出血素质等；有颅 内出血史或其他大出血史的患者需要稳定1个月；控制高血压，收缩压< 130 mmHg或舒张压<90 mmHg； 关注可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中等；关注严重颅脑或急性脊髓损伤等。 (3)明确患者合并用药情况。对于同时使用抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等可能增加出血风险 的患者，应酌情减量，或尽早启动桥接治疗。 (4)关注需要接受侵入性操作的患者。对于需要接受手术、腰穿、硬膜外麻醉的患者，应注意在操作 前及时停用抗凝药物。
四．基础预防--1
环境：22-25℃ 饮食：低脂/高蛋白/高维生素/易消化食物 戒烟酒，控制血糖血脂，保持肠道通畅 活动：定时翻身，多作深呼吸及咳嗽，不利主动活动，尽早下床 肢体：抬高肢体，禁止腘窝及小腿下单独垫枕 保护静脉：避免下肢静脉穿刺，特别是左侧，反复穿刺
四．基础预防--2
密切观察出血并发症和严重出血风险 对年龄＞75岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风
险较高的人群，宜监测APTT,以调整剂量 监测血小板计数，警惕肝素诱导血小板减少症
七．NCS循证建议
缺血性疗的VTE预防
① 建议在所有急性缺血性卒中 患者中尽快启动药物预防 VTE（强推荐和高质量证据）
L 64cm 38cm＜ G2 ≤45cm
Thigh-length with belt 连腰腿长型
XL(连腰型) 64cm≤ G1≤82CM
G2 ＞45CM
H1为脚后跟到臀弯下长度，G1为大腿根周长，G2为小腿肚周长
1
2
3
4
五．物理预防--2
机械方法可增加静脉血流和（或）减少下肢静脉淤血 单纯机械预防不能替代药物预防 出血性或缺血性脑卒中的患者，或有抗凝禁忌的患者建议
床上活动练习
四．基础预防--3
早期下床活动
遵循起床活动三个三分钟 起床前：在床上肢体活动三分钟 站起前：在床上坐三分钟 迈步前：在床旁站立三分钟
五．物理预防--1
Knee- length膝长型
Thigh-length大腿长型
S G1 ＜64cm G2 G2≤30cm
M ＜64cm 30cm＜ G2 ≤38cm
② 活动受限的急性缺血性卒中 患者，建议使用预防剂量的 低分子肝素，而不是普通肝 素（强推荐和高质量证据）
八．观察与处理--1
下肢深静脉血栓形成
观察： 患肢肿胀：最常见的是一侧肢体突然肿胀。观察患肢肿胀和浅静
脉扩张的程度、足背动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。 每日测量记录患肢不同平面周径 患肢疼痛：发生时间、部位、程度。如患者感觉肿痛或胀痛加重、 皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高，可能发生静脉血栓 每日做小腿腓肠肌的扪诊（Neuhofs征）检查，如有压痛，做直腿 伸踝实验（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成
八．观察与处理--2
肺栓塞的应急处理
⑨ 医院内VTE预防的具体措施
1. 基本预防：加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效 循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。
2．药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况选择药物， 包括低分子肝素(LMWH)、磺达肝癸钠、普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者）、华法林和新型口服抗凝 药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等）。需针对患者情况确定药物剂量、预防开始时间和持续时间； 对长期接受药物预防的患者，应动态评估预防的收益和潜在的出血风险，并征求患者和（或）家属的意见。