诊断

1. 心脏听诊内容：心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音

2. 杂音听诊特点：最响部位出现时期性质强度传导方向与体位、呼吸和运动的关系

3. 腹部触诊方法？各适用于？

浅部触诊法：适用于压痛、搏动、肿块、脏器肿大深部触诊法：（1）深部滑行触诊法：适用于检查腹部深部包块和胃肠病变的检查（2）双手触诊：适用于肝脾肾子宫和腹腔肿物的检查（3）深压触诊：适用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点（4）冲击触诊：适用于大量腹水而肝脾难以触及时。 4. 血糖升高、尿糖阳性临床主要见于？

(1)一次性见于：短时间内高糖饮食、静脉输注葡萄糖过多等；应激性高血糖：如颅内高压、颅外脑伤等。（2）持续性见于：糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因；其他内分泌疾病，如甲亢；肝源性高血糖见于严重肝损害 5. 检体时发现哪些体征应考虑诊断右侧气胸：

视诊：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失触诊：右胸语颤减弱或消失，气管向左侧偏移

叩诊：右胸部呈鼓音，心脏向左侧移位，肝上届下移听诊：右侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失 6. 白细胞总数和中性粒细胞减少的临床意义？

（1）某些感染，如病毒感染、伤寒等（2）某些血液病，如再障等（3）药物及理化因素作用，如氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物（4）自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮（5）脾功能亢进，各种原因引起的脾脏肿大，如肝硬化。 7. 门脉性肝硬变的体征：（1）蜘蛛痣、肝掌，面色灰褐，皮肤色素沉着，可有黄疸（2）

肝脏早期肿大，质韧，晚期变硬，表面有结节，部分病人肝脏缩小（3）门脉高压表现：腹水、静脉侧枝循环形成与开放、脾肿大。 8. 血尿、血红蛋白尿特点及临床意义血尿：镜检尿液中有多量红细胞，严重者尿液外观呈淡红色、洗肉水样或混有血凝块。见于泌尿系统的炎症、结核、结石等

血红蛋白尿：尿液颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，隐血实验呈强阳性。见于血管内溶血时，如蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 9. 心脏听诊部位：

二尖瓣区：在左锁骨中线内第五肋间隙或心尖搏动处主动脉瓣区：在胸骨右缘第二肋间肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间

三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突偏左或偏右处主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三四肋间 10. 血常规包括？成人血常规正常参考值？

血常规：血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及其分类计数血红蛋白测定：男120-160g|L，女110-150g|L

红细胞计数：男（4.0-5.5）x1012|L，女（3.5-5.0）x1012|L 白细胞计数：成人（4.0-10.0）x109|L

白细胞分类：中性杆状核1-5%，中性分叶核50-70%，嗜酸性粒细胞0.5-5%，嗜碱性粒细胞0-1%，淋巴细胞20-40%，单核细胞3-8% 11. 血糖升高临床意义：

（1）生理性变化，血糖升高见于餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性（2）病理化变化，常见于1糖尿病为引起高糖升高的最常见原因；内分泌疾病

如甲亢；应激性糖尿病如颅内高压；肝源性高血压见于严重肝损害；其他原因的高血糖。 12.

贫血分度及病理性原因：（1）轻度血红蛋白男性低于120g|L、女性低于110g|L，但高于90g|L ；中度90-60g|L：重度60-30g|L；极重度<30 g|L（2）红细胞生成减少，见于造血原料不足，造血功能障碍，慢行系统性疾病；红细胞破坏或多，各种溶血性贫血如异常血红蛋白病等；失血。 13. 房颤听诊特点：（1）心率绝对不规则（2）S1不等且无规律（3）脉搏短绌 14.

局部淋巴结肿大临床意义：（1）非特异性淋巴结炎，见于口腔内炎症、化脓性扁桃体炎；（2）淋巴结结核，常发生在颈部血管周围；（3）转移性淋巴结肿大，多为腹腔、胸腔脏器癌肿转移、鼻咽癌转移。全身淋巴结肿大临床意义：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞型白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮 15. 黄疸鉴别：（1）结合胆红素/总胆红素<20%,为溶血性黄疸；（2）结合胆红素/

总胆红素>35%,为阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 16.

内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。它是判断肾小球损害程度的敏感指标，可判断肾小球损害程度：（1）肾贮备期为下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期（4）尿毒症期 17. 发热的临床分度：按发热的高低可分为：（1）低热，37.5-38度。（2）中等度热，38.1-.9度。（3）高热，39.1-41度。（4）超高热，41度以上。 18.

咯血与呕血如何鉴别：（1）咯血：病史：肺结核，支气管扩张，肺癌，心脏病等；出血前症状：喉部痒感，胸闷，咳嗽等；出血方式：咯出；出血颜色：鲜红；血内有混合物：泡沫和(或)痰；黑便：无（如咽下血液时可有）；酸碱反应：碱性。呕血：病史：消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜出血等；出血前症状：上腹不适，恶心，呕吐等；出血方式：呕出，可为喷射状；出血颜色：棕黑色或暗红色；血内混有物：食物残渣、胃液；黑便：有，可在呕血停止后仍持续数日；酸碱反应：酸性。 19.

肺源性呼吸困难类型及临床特点：（1）吸气性呼吸困难：是由于喉，气管，大支气管的病变使其官腔狭窄或阻塞所致，临床特点是吸气显著困难，可有明显的三凹征，常伴有干咳及吸气性哮鸣音，如急性喉头水肿。（2）呼气性呼吸困难：是肺组织弹性减弱及小支气管痉挛，狭窄所致，临床特点是呼气显著费力，呼气延长，伴呼气性哮鸣音，如支气管哮喘。（3）混合性呼吸困难：是由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致，临床特点是呼气与吸气均费力，呼吸频率增加，如重症肺炎等。

20.

心源性呼吸困难的发生机制与临床特点：主要是左心衰引起。常因肺淤血、肺气肿使通气及弥散功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留而发生。临床特点是劳动时发生或加重，休息时缓慢或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻，所以又时迫使病人取端坐呼吸体位。左心功能不全时，还可出现夜间阵发性呼吸困难。 21. 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别：（1）肾源性水肿：开始及蔓延：眼睑、颜面开始，蔓延及全身；发展速度：水肿发展迅速；性质：质软而移动性大；临床表现：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿；超声检查：肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变。（2）心源性水肿：开始及蔓延：低垂部开始，向上延及全身；发展速度：水肿发展较慢；性质：较坚实，移动性小；临床表现：心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性；超声检查：心脏扩大或心包病变、下腔静脉增宽。

22. 意识障碍伴高血压常见于：脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压。意识障碍伴呼吸缓慢多见于：颅内高压、药物中毒如吗啡或巴比妥类中毒。

23扁桃体肿大分为三度：1度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；2度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于1度与3度之间；3度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体肿大临床意义：

咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血），见于白喉。 24. 甲状腺肿大的分度：（1）不能看出肿大但能触及者为1度；（2）既可看出肿大又能触及，但是在胸锁乳突肌以内区域者为2度；（3）肿大超出胸锁乳突肌外缘者为3度。

25.

语颤传导有两个主要条件：（1）气管、支气管必须通畅（2）胸膜的脏层及壁层必须接近。语颤增强常见于：（1）肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。（2）压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。（3）较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。语颤减弱或消失主要见于：（1）肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时（2）支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多（3）胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液、