导管感染诊断与防控课件【PPT课件】
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血管导管相关感染防控最新指南解读PPT课件
1 2
局部用药
将抗菌药物直接应用于感染部位，如血管内导管 局部涂抹或浸泡，可减少全身用药带来的不良反 应。
全身用药
通过口服或静脉给药，使药物分布到全身各组织 和器官，对于严重感染或全身性感染更为适用。
3
综合评估
根据患者病情、感染类型和程度以及药物特性等 ，综合评估局部用药和全身用药的利弊，选择最 佳治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管 接头污染、输液系统污染等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾 病、免疫功能等）和导管因素（ 如导管类型、留置时间、置管部 位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现发热、寒战、低血压等 全身性感染症状，严重时可导致感染 性休克。
诊断依据
教育患者了解感染的风险因素、预防措施和感染后的处理方法，增强患者的自我防护意识 和能力。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何保护导管，避免污染和损伤，同时合理安排饮食和休息，增强 身体抵抗力。
心理干预措施实施
焦虑、抑郁情绪疏导
针对患者因病情和治疗产生的焦虑、抑郁情绪，采取心理疏导、认 知行为疗法等措施，帮助患者调整心态，积极面对治疗。
血管导管相关感染防控最新指南解读
汇报人：xxx
目录
• 血管导管相关感染概述 • 血管导管选择与使用原则 • 消毒灭菌技术在防控中应用 • 药物预防和治疗策略 • 患者教育与心理支持工作 • 质量管理体系建设与持续改进
01
血管导管相关感染概述
定义与分类
定义
血管导管相关感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI）是指留置血管导管期间及拔除血管导 管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的血流感染。
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
分类
根据感染部位和性质，血管内导管相关感染可分为局部感染和全身性感染两大 类。
发病原因及危险因素
发病原因
血管内导管相关感染的主要发病原因是导管污染和患者体内 病原菌迁移。其中，导管污染可能来源于医护人员操作不当 、环境污染等；患者体内病原菌迁移则与患者自身免疫力、 基础疾病等有关。
危险因素
血管内导管相关感染的危险因素包括患者年龄、基础疾病、 免疫力状况、导管留置时间、导管类型及材质、医护人员操 作规范等。
02
预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
01
02
03无菌手套、口罩和帽 子。
无菌操作
在插入、更换或维护血管 内导管时，必须遵循无菌 技术原则，使用无菌敷料 覆盖导管插入部位。
消毒处理
定期对导管插入部位及周 围皮肤进行消毒，减少细 菌滋生。
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
导管相关感染的预防与控制ppt课件
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
7
侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI
呼吸机相关肺炎VAP
导尿管相关尿路感染CR-UTI
8
如何预防CR-BSI?
置管时： 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管
对留置导尿病人，采用密闭式引流系统
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水 进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平
19
导尿管相关尿路感染的预防与控制
保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开
导尿管与集尿袋的接口
保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但
大便失禁的病人清洁以后还需消毒 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者 两周更换一次
10
导管相关血流感染预防—置管后
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换 导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不 要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的 日常护理。
23
病原菌在环境中生存的时间
微生物
不动杆菌属 艰难梭菌（孢子） 大肠杆菌 肠球菌类包括VRE
生存时间
3天－5个月 5个月 1.5小时－16个月 5天－4个月
流感病毒
诺如病毒 金黄色葡萄球菌包括MRSA
1－2天
8小时－7天 7天－7个月
24
护理活动中，容易被污染的物表
《护理课件：导管相关感染预防与治疗》
《护理课件：导管相关感 染预防与治疗》
导管相关感染是医院里常见的并发症之一，本课程将重点介绍其预防与治疗 方法，帮助医护人员更好地处理此类感染。
定义与背景
导管相关感染是指在人体内留置各类导管的过程中，由细菌、真菌等病原微 生物引起的感染。这种感染是一种常见且严重的并发症。
风险因素
导管种类
插管、导尿管等不同种类导管的使用会增加感染 的风险。
3
治愈率
如果正确治疗和预防，导管相关感染的治愈率较高。
改进策略和措施
培训和教育
加强医护人员的培训和教育，提高操作技能和无 菌意识。
宣传与监测
加强宣传，提高患者和家属对导管相关感染的认 识，同时加强感染率的监测。
建立预防制度
制定科学的导管使用和预防感染的制度和规范。
科技支持
利用现代科技手段，提高导管操作和消毒的效率。
伤口护理
根据病原菌的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。
对感染部位进行彻底的清洁和伤口护理，防止进一 步感染发展。
导管拔除
如无必要，及时拔除感染的导管。
输液护理
合理调整液体输注速度，避免液体滞留导管内。
并发症和预后
1
败血症
导管相关感染严重时，可能引起败血症等严重并发症。
2
长期抗生素使用
长期抗生素治疗可能导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
3
定期更换
定期更换导管，避免导管长时间留置。
监测感染率
4
及时监测感染率，采取相应预防措施。
常见症状和诊断方法
1 红肿热痛
导管周围红肿、发热和疼 痛是常见症状。
2 化验结果
检查血液和导管留置部位 标本，分离病原菌确诊感 染。
3 超声检测
导管相关感染是医院里常见的并发症之一，本课程将重点介绍其预防与治疗 方法，帮助医护人员更好地处理此类感染。
定义与背景
导管相关感染是指在人体内留置各类导管的过程中，由细菌、真菌等病原微 生物引起的感染。这种感染是一种常见且严重的并发症。
风险因素
导管种类
插管、导尿管等不同种类导管的使用会增加感染 的风险。
3
治愈率
如果正确治疗和预防，导管相关感染的治愈率较高。
改进策略和措施
培训和教育
加强医护人员的培训和教育，提高操作技能和无 菌意识。
宣传与监测
加强宣传，提高患者和家属对导管相关感染的认 识，同时加强感染率的监测。
建立预防制度
制定科学的导管使用和预防感染的制度和规范。
科技支持
利用现代科技手段，提高导管操作和消毒的效率。
伤口护理
根据病原菌的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。
对感染部位进行彻底的清洁和伤口护理，防止进一 步感染发展。
导管拔除
如无必要，及时拔除感染的导管。
输液护理
合理调整液体输注速度，避免液体滞留导管内。
并发症和预后
1
败血症
导管相关感染严重时，可能引起败血症等严重并发症。
2
长期抗生素使用
长期抗生素治疗可能导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
3
定期更换
定期更换导管，避免导管长时间留置。
监测感染率
4
及时监测感染率，采取相应预防措施。
常见症状和诊断方法
1 红肿热痛
导管周围红肿、发热和疼 痛是常见症状。
2 化验结果
检查血液和导管留置部位 标本，分离病原菌确诊感 染。
3 超声检测
PICC导管相关血流感染防控PPT课件
随着医疗技术的不断进步和更新，未 来可能会出现更加先进的导管材料和 设计，降低感染风险。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
血管导管相关血流感染预防与控制护理课件
血液凝结。
导管固定与更换
采用无菌敷料妥善固定导管，定 期更换敷料，如发现敷料污染或
松动应及时更换。
患者病情观察与记录
体温监测
定期监测患者体温，以早期发现感染迹象。
血液指标检测
定期检测血常规、血培养等指标，以评估感染情 况。
记录护理过程
详细记录导管置入、维护、冲洗、封管等护理操 作过程及患者病情变化。
新型抗菌材料的应用
研发新型抗菌材料，用于制造导管和敷料，提高抗感染能力。
感，提高早期发现和诊断感染的能力。
新技术与方法的应用前景
智能化护理设备
利用物联网和人工智能技术，开发智能化护理设备，实现感染风险 的实时监测和预警。
个性化护理方案
根据患者的个体差异，制定个性化的护理方案，提高预防和控制感 染的效果。
正确置管方法
采用正确的置管方法，确 保导管插入顺利，减少皮 肤和血管的损伤。
导管置入后的日常护理
敷料更换
监测体温和血液指标
定期更换敷料，保持导管周围皮肤清 洁干燥，防止细菌滋生。
定期监测患者体温和血液指标，及时 发现感染迹象。
导管维护
定期对导管进行冲洗和维护，防止血 块和沉淀物堵塞导管。
患者教育及注意事项
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、病情、血管导管使用情况 等。 感染发生时间、症状及表现。
感染对患者的危害及影响。
案例分析与讨论
感染原因分析
01
导管材料、置管技术、护理操作、患者自身因素等。
预防与控制措施的有效性评估
02
已采取的预防措施、实施效果等。
感染控制策略探讨
03
改进置管技术、加强护理操作规范、提高患者自我防护意识等
导管固定与更换
采用无菌敷料妥善固定导管，定 期更换敷料，如发现敷料污染或
松动应及时更换。
患者病情观察与记录
体温监测
定期监测患者体温，以早期发现感染迹象。
血液指标检测
定期检测血常规、血培养等指标，以评估感染情 况。
记录护理过程
详细记录导管置入、维护、冲洗、封管等护理操 作过程及患者病情变化。
新型抗菌材料的应用
研发新型抗菌材料，用于制造导管和敷料，提高抗感染能力。
感，提高早期发现和诊断感染的能力。
新技术与方法的应用前景
智能化护理设备
利用物联网和人工智能技术，开发智能化护理设备，实现感染风险 的实时监测和预警。
个性化护理方案
根据患者的个体差异，制定个性化的护理方案，提高预防和控制感 染的效果。
正确置管方法
采用正确的置管方法，确 保导管插入顺利，减少皮 肤和血管的损伤。
导管置入后的日常护理
敷料更换
监测体温和血液指标
定期更换敷料，保持导管周围皮肤清 洁干燥，防止细菌滋生。
定期监测患者体温和血液指标，及时 发现感染迹象。
导管维护
定期对导管进行冲洗和维护，防止血 块和沉淀物堵塞导管。
患者教育及注意事项
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、病情、血管导管使用情况 等。 感染发生时间、症状及表现。
感染对患者的危害及影响。
案例分析与讨论
感染原因分析
01
导管材料、置管技术、护理操作、患者自身因素等。
预防与控制措施的有效性评估
02
已采取的预防措施、实施效果等。
感染控制策略探讨
03
改进置管技术、加强护理操作规范、提高患者自我防护意识等
导管相关感染的预防与控制ppt课件
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
05
总结与展望
当前存在的问题与挑战
01
02
03
预防措施不足
目前对于导管相关感染的 预防措施还不够完善，缺 乏有效的预防策略和规范 的操作流程。
诊断标准不统一
导管相关感染的诊断标准 不统一，导致感染的漏诊 和误诊率较高。
01
02
03
04
患者情况
患者因长期住院接受化疗，留 置中心静脉导管，后出现高热
、寒战等症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为导管相 关感染。
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
案例二：导尿管相关感染
患者情况
患者因手术留置导尿管 ，术后出现尿频、尿急
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
03
导管相关感染的控制
早期识别与诊断
早期识别
对疑似出现导管相关感染的患者，应尽早进行临床评估和诊断，以便及时采取控制措施 。
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和微生物学检查结果，综合判断是否为导管相关感染。
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我国VAP的发病率是美国的5-10倍！ 我国CRBSI的发病率不到美国的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！
血管内导管常见类型
导管类型 经外周中心静脉导 管（PICC）
完全植入式导管
穿刺部位
经贵要、头、肱静 脉插入，导管进入 上腔静脉
皮下埋植，使用时 用针穿刺，植入锁 骨下、颈内静脉
量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先（因为真菌、铜 绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌只生长在需氧瓶内）。
标本的正确送检
3、采血量:成人：8-10ml/瓶，婴幼儿：1—2ml/瓶，儿
童：3—5ml/瓶。严禁用碘伏对培养瓶盖进行消毒
4、怀疑CRBSI拔除导管时，剪导管尖端5cm送检。 血培养申请单
务必注明采集时间、部位、是否正在使用抗菌药物及可 能的诊断。 标本送检
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管 外表面扩散至管尖，引起CRBSI。
导管放置10天以上者，则常有医务人员的手污染导管接头， 沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI。
CRBSI的后果
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率 严重威胁患者安全
我国CRBSI的监测情况
主要内容
1、导管相关血流感染概述 2、导管相关血流感染诊断 3、导管相关血流感染防治
导管相关性血流感染概述
导管相关性血流感染（CRBSI）是一类严重威胁患者 安全、但完全可以预防的感染。
引发感染的病原微生物的前三位是表皮葡萄球菌、肠 球菌和金黄色葡萄球菌，大多数是耐药菌株。这不仅 带来治疗难度，影响预后，还导致感染者病死率增加 以及医疗资源的浪费。
＋
CRBSI可能
＋
＋
导管较外周报阳快120分钟
CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
＋
－
不能确定
－
－
不是CRBSI
拔除血管内导管的结果判定
导管尖端 ＋
＋
外周静脉1 ＋
＋
外周静脉2 ＋
－
结果 CRBSI
－
＋
－
＋
－培Biblioteka 为金葡菌或念珠菌、且缺乏其他感染的证据则提示可能
＋
为CRBSI
＋
－
－
导管定植菌
－
－
－
不是CRBSI
3、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺 部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围尽量大于15cm。
4、宜选用内层含有抗菌成分的导管。
5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道 疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操 作。
置管后
标本的正确送检
采血时间 1、最好在病人寒战或发热前2.5-0.5h或发热初期采血。 2、使用抗菌药物之前，不允许停药的患者，应在下次 用药前采血。
采血部位与采血量 1、采集一套外周静脉血和一套导管血，两套采血间隔
时间应少于5分钟。（一套指2瓶，一瓶需氧，一瓶厌氧） 2、将抽出的血液先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶；采血
1）导管片段培养与外周血培养阳性结果一致；
2）中心静脉及外周静脉同时采血培养，两者细菌浓 度比例≥5倍，且中心静脉采血标本阳性报告时间比 外周标本早2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法 拔管后抗菌药物治疗在24h有效则提示CRBSI
1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布覆盖。
2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间： 无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、沾污时应立即更换。
3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格 的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手 卫生。
输液相关血流感染
输注液体和静脉采血同时培养发现相同细菌而无 其他部位感染证据
导管相关血流感染： 1、外部感染伴血培养阳性；
2、隧道感染伴血培养阳性；
3、装置感染伴血培养阳行； 4、静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染 症状，并有1次以上外周血培养阳性，且无其他明确导 致血流感染的原因者，并满以下条件之一：
预防CRBSI的发生，不仅有利于保障患者安全，也可 以减少医疗资源的浪费。
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染
导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜
CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管 都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被摸。
局部感染定义
1、局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。 2、穿刺部位的红肿、发热、硬结，穿刺部位细菌培 养阳性。（直径在2cm以内） 隧道感染定义
沿插管方向皮下出现压痛、硬结，直径在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性。
装置感染
完全植入皮下的装置出现炎性液体，红肿，硬结，伴 或不伴血培养阳性
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立 即更换。
CRBSI的预防
美国推行预防CRBSI的套餐行动
手卫生 大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 成人使用锁骨下静脉部位 每天评估插管必要性
CRBSI的预防措施
置管时
1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、外科 口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外 科手套，置管过程中手套破损应立即更换。 2、选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉， 尽量避免使用股静脉。
导管长度 ≥20 cm
≥8 cm
备注
非隧道式中心静脉 导管中，感染率较 低
CRBSI发生率最低， 患者自我感觉好， 无需局部护理，拔 除时需手术
常见导管相关感染的术语
导管定植：微生物在导管尖端或皮下段显著生长；
静脉炎：导管周围沿血管走形方向出现红、肿、热、 痛等症状；
导管片段一般为导管远端5cm
1、及时送检，避免延迟影响细菌检出。 2、若无法及时送检，可短期内≤12h将标本保持在室温， 勿冷藏或冷冻。
怀疑导管相关血流感染标本留取
不拔管时推荐： 血培养标本采集： ①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1-2份
不推荐常规导管的细菌血培养
保留血管内导管结果的判定
导管血 外周静脉血
条件
结果
＋
血管内导管常见类型
导管类型 经外周中心静脉导 管（PICC）
完全植入式导管
穿刺部位
经贵要、头、肱静 脉插入，导管进入 上腔静脉
皮下埋植，使用时 用针穿刺，植入锁 骨下、颈内静脉
量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先（因为真菌、铜 绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌只生长在需氧瓶内）。
标本的正确送检
3、采血量:成人：8-10ml/瓶，婴幼儿：1—2ml/瓶，儿
童：3—5ml/瓶。严禁用碘伏对培养瓶盖进行消毒
4、怀疑CRBSI拔除导管时，剪导管尖端5cm送检。 血培养申请单
务必注明采集时间、部位、是否正在使用抗菌药物及可 能的诊断。 标本送检
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管 外表面扩散至管尖，引起CRBSI。
导管放置10天以上者，则常有医务人员的手污染导管接头， 沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI。
CRBSI的后果
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率 严重威胁患者安全
我国CRBSI的监测情况
主要内容
1、导管相关血流感染概述 2、导管相关血流感染诊断 3、导管相关血流感染防治
导管相关性血流感染概述
导管相关性血流感染（CRBSI）是一类严重威胁患者 安全、但完全可以预防的感染。
引发感染的病原微生物的前三位是表皮葡萄球菌、肠 球菌和金黄色葡萄球菌，大多数是耐药菌株。这不仅 带来治疗难度，影响预后，还导致感染者病死率增加 以及医疗资源的浪费。
＋
CRBSI可能
＋
＋
导管较外周报阳快120分钟
CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
＋
－
不能确定
－
－
不是CRBSI
拔除血管内导管的结果判定
导管尖端 ＋
＋
外周静脉1 ＋
＋
外周静脉2 ＋
－
结果 CRBSI
－
＋
－
＋
－培Biblioteka 为金葡菌或念珠菌、且缺乏其他感染的证据则提示可能
＋
为CRBSI
＋
－
－
导管定植菌
－
－
－
不是CRBSI
3、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺 部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围尽量大于15cm。
4、宜选用内层含有抗菌成分的导管。
5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道 疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操 作。
置管后
标本的正确送检
采血时间 1、最好在病人寒战或发热前2.5-0.5h或发热初期采血。 2、使用抗菌药物之前，不允许停药的患者，应在下次 用药前采血。
采血部位与采血量 1、采集一套外周静脉血和一套导管血，两套采血间隔
时间应少于5分钟。（一套指2瓶，一瓶需氧，一瓶厌氧） 2、将抽出的血液先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶；采血
1）导管片段培养与外周血培养阳性结果一致；
2）中心静脉及外周静脉同时采血培养，两者细菌浓 度比例≥5倍，且中心静脉采血标本阳性报告时间比 外周标本早2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法 拔管后抗菌药物治疗在24h有效则提示CRBSI
1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布覆盖。
2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间： 无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、沾污时应立即更换。
3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格 的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手 卫生。
输液相关血流感染
输注液体和静脉采血同时培养发现相同细菌而无 其他部位感染证据
导管相关血流感染： 1、外部感染伴血培养阳性；
2、隧道感染伴血培养阳性；
3、装置感染伴血培养阳行； 4、静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染 症状，并有1次以上外周血培养阳性，且无其他明确导 致血流感染的原因者，并满以下条件之一：
预防CRBSI的发生，不仅有利于保障患者安全，也可 以减少医疗资源的浪费。
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染
导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜
CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管 都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被摸。
局部感染定义
1、局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。 2、穿刺部位的红肿、发热、硬结，穿刺部位细菌培 养阳性。（直径在2cm以内） 隧道感染定义
沿插管方向皮下出现压痛、硬结，直径在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性。
装置感染
完全植入皮下的装置出现炎性液体，红肿，硬结，伴 或不伴血培养阳性
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立 即更换。
CRBSI的预防
美国推行预防CRBSI的套餐行动
手卫生 大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 成人使用锁骨下静脉部位 每天评估插管必要性
CRBSI的预防措施
置管时
1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、外科 口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外 科手套，置管过程中手套破损应立即更换。 2、选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉， 尽量避免使用股静脉。
导管长度 ≥20 cm
≥8 cm
备注
非隧道式中心静脉 导管中，感染率较 低
CRBSI发生率最低， 患者自我感觉好， 无需局部护理，拔 除时需手术
常见导管相关感染的术语
导管定植：微生物在导管尖端或皮下段显著生长；
静脉炎：导管周围沿血管走形方向出现红、肿、热、 痛等症状；
导管片段一般为导管远端5cm
1、及时送检，避免延迟影响细菌检出。 2、若无法及时送检，可短期内≤12h将标本保持在室温， 勿冷藏或冷冻。
怀疑导管相关血流感染标本留取
不拔管时推荐： 血培养标本采集： ①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1-2份
不推荐常规导管的细菌血培养
保留血管内导管结果的判定
导管血 外周静脉血
条件
结果
＋