腹痛的诊断思路ppt课件

性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒， 神经官能症。
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慢性腹痛
1 腹腔器官的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、 胰 腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn 病
2 空腔器官的张力变化 胃痉挛 3胃、十二指肠溃疡 4 腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转 5 脏器包膜的牵张 病变肿胀 肝炎、肝癌 6 中毒与代谢障碍 7 肿瘤压迫及浸润 8 胃肠神经功能紊乱
急性梗阻、扭转 急性肠梗阻，结石嵌顿性绞痛，胆 道蛔虫症，疝嵌顿，大网膜扭转，急性肠套叠，卵巢 囊肿扭转。
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急性腹痛常见病因(1)
腹腔脏器疾病(2)
急性内出血 腹腔内各脏器急性自发破裂出血, 胆道出血，异位妊娠破裂出血
血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成，肝门静 脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞脾或 肾梗塞。
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（5）小肠（T10）
疼痛都位在脐周 通常为绞痛性质
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(6)结肠（T8~T12）
部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间， 升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐 左，直肠在耻骨上或腰骶部
疼痛可为绞痛性质 可因排便或排气 减轻 可伴有排脓血或粘液
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（7）肾与输尿管（T12~L1）
解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患 侧腰部可有压痛和 叩击痛 泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部 和大腿内侧。 可伴有排尿痛或血尿
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3.常见脏器疼痛特点
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（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
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(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹，有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性
பைடு நூலகம்
梗死、心绞痛等
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊
炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡 穿
孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等 .
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗 多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等 急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、 尿潴留等 多为肝胆.系统的炎症、结石、肿瘤等
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（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
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（4）胆道（T6~T10）
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹
疼痛常放射到右肩胛间区
与黄疸
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热
妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂
卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂穿孔、痛经
男性
溃疡病穿孔、肠梗阻男多于女
女性
急性胆道疾病、胰腺炎女多于男 .
2、既往史
有类似发作史 应考虑胆石症、胆囊炎 泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急 性发作，溃疡病活动或出血、穿孔、疝 反复嵌顿，胃肠神经官能症等 手术史 胃次全切除术后吻合口溃疡 出 血或狭窄肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下 或盆腔脓肿等
左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、
输卵管等病变
脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变
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弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹 膜炎、消化道 穿孔，梗阻或
缺血性病变、腹型紫癜， 疟疾、流感及风湿热、糖尿 病、尿毒症或神经官能症等
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5、起病方式
突发剧痛
肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌
顿、急性胆囊炎或胰腺炎、
消化道急性穿孔、急性心肌
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（8）妇科疾病
与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫 外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。
疼痛主要在下腹 与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经 中期或中期后 可有内出血症状 阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛 的肿块
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4、依急性腹痛部位诊断
最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生 病变的部位（早期及异位阑尾炎例外） 剑突下及（或）右上腹痛：多为肝胆系统，胃或十
腹痛的诊断思路
十堰市人民医院 湖北医药学院附属人民医院
袁良俊
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腹痛是临床最常见症状之一，其病因繁杂， 病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、 儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理 不当，常可造成恶果，因而对腹痛尤其是 急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因 诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患 者生命。
其 他 急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激 综合症，痛经，胃神经官能症。
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急性腹痛常见病因(2)
腹腔外脏器疾病
胸部
➢心脏:不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎 ➢肺、胸膜:下肺肺炎，肺脓肿，疝，胸膜炎，气胸
全身性
➢感染性:腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB，
脓毒血症
➢非感染性:腹型紫癜，EP，糖尿病，尿毒症，系统
二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧 胸膜或右隔下、右肾病变 剑突下及（或）左上腹痛：胃、胰腺、脾、结肠 脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包 病变及左肾病变
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腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变
脐周痛
小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、
横结肠等
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股
沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变
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躯体性腹痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
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诊断思路
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1.病史及体检
1、年龄 性别
婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
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腹痛发生机制
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
腹腔内脏器
脊髓对侧
受脊髓后角
脊髓丘脑束
（换元）
大脑皮层感觉区 （顶叶）
丘脑 （换元）
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腹痛的类型：
内脏痛 深部的钝痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
放射痛（亦称为牵涉痛） 多为锐痛，程度较剧烈 位置明确、在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏
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腹痛（据起病缓急、病程长短）
急性腹痛 慢性腹痛
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急性腹痛常见病因(1)
腹腔脏器疾病(1)
急性炎症 急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹 膜炎，急性泌尿系感染；急性细菌性或阿米巴性痢疾， 急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，TB性 腹膜炎等。
急性穿孔 胃、十二指肠穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔， 子宫穿孔。