腹痛的诊断思路ppt课件
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腹痛的诊疗 课件
2、腹痛的性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多 为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛 或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧 烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样 疼痛是胆道蝈虫症的典型表现。持续性、广泛 性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为 急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼 痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛 可能为实质脏器的包膜牵所致。
（6）食物种类对疼痛的影响：有影响（油、酒、其他）； 无影响
四、临床表现
1、腹痛部位（九分法）
一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二 指肠疾病、急性胰腺炎，疼 痛多在中上腹部； 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部； 急性阑尾炎疼痛在右下腹 McBumey点；小肠 疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在 下腹或左下腹部。膀胱炎、盆 腔炎及异位妊娠 破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的 疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原 发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫 癜等。
九、辅助检查 胸腹平片 心电图 B超 CT MR X线钡餐（急性腹痛时慎用） 气钡造影 血管造影 诊断性腹穿 内窥镜检查 ERCP 剖腹探察
腹痛的诊断
内二科：xxx
一、定义：
腹痛（abdominal pain)是指由于各 种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而 表现为腹部的疼痛。
二、病因
病因分类 ❖ 可分为急性和慢性两类。
急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、 急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆 囊炎、急性阑尾炎等；
7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与 肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。
急性腹痛诊断思路ppt课件
4.急性胆囊炎，胆石症：剑突下偏右 压痛明显及莫非氏阳性，常伴发热 或黄疸，即外科叫夏科氏三联征。
急性腹痛的临床表现与特点：
5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼 痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往 往是屁股撅起趴在床上。
6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压 痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升 高。
急性腹痛
1
急性腹痛的特点：
起病急、病情重、变 化快、病因复杂等特 点，是临床常见的急 症。
急性腹痛的病因：分2类
• 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质 性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、 梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能 失常、胃肠痉挛等等。
• 2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普 外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神 经内科、皮肤科等多科。
右下腹
左下腹
腹 胀 、 频 繁 梗阻性 呕吐、停止 排气、排便
肠梗阻 肠绞痛
腹痛部位
腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如 1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎； 2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见
急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎； 3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科
疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石； 4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。
3
常见引起腹痛的腹内病变
腹痛部位
腹内病变
上 腹 部
脐周
下 腹 部
右上腹 中上腹 左上腹
右下腹 中下腹 左下腹
急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、 右膈大脓肿、肝脓肿 溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎
急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、 脾梗死、阁下脓肿 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎
阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结 核、肿瘤 盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔 脓肿 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌
急性腹痛的临床表现与特点：
5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼 痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往 往是屁股撅起趴在床上。
6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压 痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升 高。
急性腹痛
1
急性腹痛的特点：
起病急、病情重、变 化快、病因复杂等特 点，是临床常见的急 症。
急性腹痛的病因：分2类
• 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质 性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、 梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能 失常、胃肠痉挛等等。
• 2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普 外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神 经内科、皮肤科等多科。
右下腹
左下腹
腹 胀 、 频 繁 梗阻性 呕吐、停止 排气、排便
肠梗阻 肠绞痛
腹痛部位
腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如 1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎； 2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见
急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎； 3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科
疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石； 4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。
3
常见引起腹痛的腹内病变
腹痛部位
腹内病变
上 腹 部
脐周
下 腹 部
右上腹 中上腹 左上腹
右下腹 中下腹 左下腹
急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、 右膈大脓肿、肝脓肿 溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎
急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、 脾梗死、阁下脓肿 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎
阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结 核、肿瘤 盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔 脓肿 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌
腹痛待查ppt课件
腹痛 消化不良症状：反酸、嗳气、腹胀、恶心、 呕吐、纳差等 体征：上腹触痛
HP检测 消化道钡餐 内镜检查
13
鉴别诊断
功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌
14
治疗
抑酸药 粘膜保护剂
15
肝硬化
16
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
腹痛待查
——Байду номын сангаас师：
1
目的
掌握腹痛疾病的诊断思路 掌握腹痛疾病的诊疗手段 熟悉一些常见疾病诊疗内容
2
诊断思路
采集病史： 确定患者腹痛的轻重急缓； 了解腹痛的临床特点； 抓住一些重要的伴随症状
缩小诊断 实验室或影像学检查证实诊断
3
采集病史
根据患者起病急缓、病程长短将腹痛分为急性和 慢性
急性腹痛：腹腔脏器急性炎症性疾病空腔脏器 阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症脏器 内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵 涉性痛全身性疾病所致的腹痛。
7
诊疗手段
询问病史 体检 电子胃镜、肠镜 腹部B超、CT、CTA、MRI、MRCP、 MRA、DSA等
8
常见疾病
消化性溃疡 肝硬化 急性胰腺炎
9
消化性溃疡
10
病因
幽门螺杆菌（HP） 非甾体消炎药 吸烟 遗传
11
机制
粘膜防御机制： 粘液-碳酸氢根屏障； 粘液帽； 表面活性磷脂
12
临床表现和辅助检查
慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张 力变化胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗 阻脏器包膜的牵张重度或代谢障碍肿瘤压 迫及浸润胃肠神经功能紊乱
4
采集病史（腹痛临床特点）
部位：消化性溃疡、急性胰腺炎、肝胆道 疾病、阑尾炎、小肠疾病、结肠疾病、 （弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出 血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜） 腹痛性质和程度：刀割样、烧灼样；中上 腹持续性、陈发性加重；阵发性绞痛；钻 顶样疼痛；持续性、广泛性剧烈伴腹肌紧 张；隐痛或钝痛
HP检测 消化道钡餐 内镜检查
13
鉴别诊断
功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌
14
治疗
抑酸药 粘膜保护剂
15
肝硬化
16
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腹痛待查
——Байду номын сангаас师：
1
目的
掌握腹痛疾病的诊断思路 掌握腹痛疾病的诊疗手段 熟悉一些常见疾病诊疗内容
2
诊断思路
采集病史： 确定患者腹痛的轻重急缓； 了解腹痛的临床特点； 抓住一些重要的伴随症状
缩小诊断 实验室或影像学检查证实诊断
3
采集病史
根据患者起病急缓、病程长短将腹痛分为急性和 慢性
急性腹痛：腹腔脏器急性炎症性疾病空腔脏器 阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症脏器 内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵 涉性痛全身性疾病所致的腹痛。
7
诊疗手段
询问病史 体检 电子胃镜、肠镜 腹部B超、CT、CTA、MRI、MRCP、 MRA、DSA等
8
常见疾病
消化性溃疡 肝硬化 急性胰腺炎
9
消化性溃疡
10
病因
幽门螺杆菌（HP） 非甾体消炎药 吸烟 遗传
11
机制
粘膜防御机制： 粘液-碳酸氢根屏障； 粘液帽； 表面活性磷脂
12
临床表现和辅助检查
慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张 力变化胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗 阻脏器包膜的牵张重度或代谢障碍肿瘤压 迫及浸润胃肠神经功能紊乱
4
采集病史（腹痛临床特点）
部位：消化性溃疡、急性胰腺炎、肝胆道 疾病、阑尾炎、小肠疾病、结肠疾病、 （弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出 血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜） 腹痛性质和程度：刀割样、烧灼样；中上 腹持续性、陈发性加重；阵发性绞痛；钻 顶样疼痛；持续性、广泛性剧烈伴腹肌紧 张；隐痛或钝痛
诊断学腹痛新ppt课件
激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 经体神经传导至脊髓 相应节段支配皮肤的疼痛感觉
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
（三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表 部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌 紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同 一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经原,引起相应体表区域的痛感.
作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌
3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝
诊断学腹痛新
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、 临床表现 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学
第十三节 腹 痛
一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾 病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:急性与慢性腹痛。 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性 腹痛称为“急腹症”。
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女
（二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
（三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表 部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌 紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同 一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经原,引起相应体表区域的痛感.
作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌
3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝
诊断学腹痛新
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、 临床表现 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学
第十三节 腹 痛
一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾 病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:急性与慢性腹痛。 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性 腹痛称为“急腹症”。
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女
（二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎
腹痛的诊断及鉴别ppt课件
Байду номын сангаас
二、性质和程度 胃十二指肠溃疡穿孔 （易发生穿孔的部位 是十二指肠球部溃疡 ）突发中上腹剧烈刀 割样伴烧灼样痛 胆石症或者泌尿系结石：常为阵发性绞痛， 多数疼痛都相当剧烈 弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛 伴腹壁肌紧张、板状腹、肌强直 急性胰腺炎：上腹部持续性钝痛或刀割样 疼痛呈阵发性加剧 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛
周期性、节律性上腹痛见于胃十二指 肠溃疡病 餐后痛可能是由于胆道、胰腺、胃部 肿瘤或者消化不良所致 夜间从睡梦中痛醒是器质性疾病的特 点 子宫内膜异位症 卵泡破裂
五、体位
胃粘膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻。 胰腺疾病、胰腺癌患者仰卧位时疼痛 明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在前屈时明 显，直立式减轻
紧急治疗 止痛：吗啡与镇静剂 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动 脉破裂者输血。 降压：硝普钠静滴25～50μg/min，调节 滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压 下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停 止扩展的临床指征。
巩固治疗 手术治疗：人工血管置换术
介入治疗 ：经皮覆膜支架置入术
容易误诊的疾病 胃肠穿孔 急性胰腺炎 肠扭转、肠套叠 卵巢囊肿扭转
治疗原则
既往有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突 发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后， 行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时， 可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～ 60mg/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著， 应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术， 腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术， 术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲 已坏死，需做肠切除术。
三、诱发因素（病史） 着重询问有无发作史、手术、月经史、外 伤及有害物质接触史 胆囊炎或胆石症进食油腻食物史 胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史 机械性肠梗阻多于腹部手术有关 受暴力作用引起的剧烈疼痛并伴有休克者 。 肝、脾及内脏破裂所致 房颤患者突然剧烈腹痛，多考虑为腹主动 脉夹层
二、性质和程度 胃十二指肠溃疡穿孔 （易发生穿孔的部位 是十二指肠球部溃疡 ）突发中上腹剧烈刀 割样伴烧灼样痛 胆石症或者泌尿系结石：常为阵发性绞痛， 多数疼痛都相当剧烈 弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛 伴腹壁肌紧张、板状腹、肌强直 急性胰腺炎：上腹部持续性钝痛或刀割样 疼痛呈阵发性加剧 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛
周期性、节律性上腹痛见于胃十二指 肠溃疡病 餐后痛可能是由于胆道、胰腺、胃部 肿瘤或者消化不良所致 夜间从睡梦中痛醒是器质性疾病的特 点 子宫内膜异位症 卵泡破裂
五、体位
胃粘膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻。 胰腺疾病、胰腺癌患者仰卧位时疼痛 明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在前屈时明 显，直立式减轻
紧急治疗 止痛：吗啡与镇静剂 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动 脉破裂者输血。 降压：硝普钠静滴25～50μg/min，调节 滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压 下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停 止扩展的临床指征。
巩固治疗 手术治疗：人工血管置换术
介入治疗 ：经皮覆膜支架置入术
容易误诊的疾病 胃肠穿孔 急性胰腺炎 肠扭转、肠套叠 卵巢囊肿扭转
治疗原则
既往有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突 发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后， 行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时， 可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～ 60mg/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著， 应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术， 腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术， 术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲 已坏死，需做肠切除术。
三、诱发因素（病史） 着重询问有无发作史、手术、月经史、外 伤及有害物质接触史 胆囊炎或胆石症进食油腻食物史 胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史 机械性肠梗阻多于腹部手术有关 受暴力作用引起的剧烈疼痛并伴有休克者 。 肝、脾及内脏破裂所致 房颤患者突然剧烈腹痛，多考虑为腹主动 脉夹层
腹痛的鉴别诊断ppt课件
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
.
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
.
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
.
12
常见患病脏器牵涉痛部位
.
18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
.
19
3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
.
5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
.
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
.
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
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12
常见患病脏器牵涉痛部位
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18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
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3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
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5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
医学精品课件腹痛AbdominalPain精品课件
医学精品课件腹痛Abdominal Pain精品课件一、教学内容1. 腹痛的定义及常见病因2. 腹痛的分类及临床表现3. 腹痛的诊断方法4. 腹痛的治疗原则二、教学目标1. 了解腹痛的定义、病因、分类、诊断方法及治疗原则。
2. 掌握腹痛的临床表现，提高诊断能力。
3. 学会腹痛的初步治疗方法，为临床工作打下基础。
三、教学难点与重点教学难点：腹痛的诊断方法及治疗原则。
教学重点：腹痛的定义、病因、分类及临床表现。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教材、《诊断学》笔记、笔记本电脑或平板。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床案例，引导学生思考腹痛的诊断与治疗。
2. 理论讲解：1）腹痛的定义、病因、分类。
2）腹痛的临床表现。
3）腹痛的诊断方法。
4）腹痛的治疗原则。
3. 例题讲解：结合具体病例，讲解腹痛的诊断思路及治疗方法。
4. 随堂练习：让学生分析病例，提出诊断及治疗方案。
六、板书设计1. 板书腹痛（Abdominal Pain）2. 板书内容：1）定义、病因、分类2）临床表现3）诊断方法4）治疗原则七、作业设计1. 作业题目：1）简述腹痛的定义、病因、分类。
2）列举腹痛的临床表现。
3）谈谈你对腹痛诊断方法的了解。
2. 答案：1）腹痛是指由于各种原因导致的腹部疼痛。
常见病因包括：器官性疾病、感染性疾病、炎症性疾病等。
腹痛可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
2）腹痛的临床表现包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
不同病因的腹痛具有不同的特点。
3）腹痛的诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
应根据患者的具体情况选择合适的诊断方法。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生对腹痛的定义、病因、分类掌握较好，但在诊断方法及治疗原则方面存在一定难度。
在今后的教学中，应加强这部分内容的讲解。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关医学书籍，了解腹痛的更多知识，提高临床诊断与治疗能力。
腹痛的临床诊断思维ppt课件
.
7
内脏痛：脏层腹膜，受自主神经或者内脏 神经支配，来自腹腔各器官的病理性刺激 ，通过内脏的传入神经末梢，经自主神经 传入中枢神经系统，产生腹痛，称内脏痛 。特点：
弥散性钝痛，定位差，接近负重现，常伴 如恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神 经兴奋症状。
主因内脏空腔脏器的管壁张力改变或者实 质性脏器的包膜受压。
瘤）
腹腔血管性（肠系膜缺血、腹主动脉
腹外病变 内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变
.
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腹痛按病因分类
1、 外伤性 ①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛
如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等；②腹壁及腰部外
伤致腹痛；③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖
及妇产科外伤后致腹痛。
2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化学源性
腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜
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腹痛按系统分类
1、神经系统 中枢神经系统、周围神经。植物神经。
2、心血管系统 心绞痛、心肌梗死、心包炎等。
3、呼吸系统 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。
4、消化系统 炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。
5、血液系统 急性溶血、血友病、白血病等。
6、内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。
7、泌尿系统 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓 段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的感觉或痛觉 过敏带（Head’s zones）， 定 位较准确。
胃、十二指肠、肝胆胰牵涉在上腹，空肠、回肠、 横结肠牵涉于脐周，降结肠、乙状结肠、直肠牵 涉在耻骨上区。
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内脏痛与躯体痛差别 内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由