输血适应症与输血指南

输血适应症与输血指南

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源等优点。但输血存在一定的风险，可能发生输血不良反应及感染经血传播疾病，应严格掌握输血适应症。根据本院患者为儿童的实际情况，参照《临床输血技术规范》中内外科输血指南、美国AABB指南，以及我院临床专家的讨论，现制定我院《内科输血指南》，《新生儿输血指南》，《手术及创伤输血指南》各临床科室根据该指南在输血前进行输血前评估，确定是否输注相应的血液及成分。

输血前评估包括：

1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症或输血不良反应；

2、了解有无先天性或获得性血液疾病；

3、实验室指征：血红蛋白量或红细胞压积和凝血功能

[包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG)、纤维蛋白原水平]等

3、临床症状

4、监测失血量(定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等)；

5、重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi等)。

第一节手术及创伤输血指南

【红细胞】

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人

1、血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞；

2、以下情况需要输红细胞：

(1) 血红蛋白＜70g/L；

(2) 术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ

级，心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素 B12治疗无效者；

(3)术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送)；

3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；

4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量>血容量的5%-10%，血球压积<30%(儿童)或35%(小婴儿)，

血色素<90g/L；

5、骨科的大型手术出血。如发育性髋脱位、脊柱侧弯、四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在80g/L 以上。术中尽可能使用自体血液回收。

注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。

红细胞补充量=(Hct 预计×55×体重-Hct实际测定值×55×体重)/0.60。

【血小板】

用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。

1、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；

2、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板(产妇血小板可能低于50×109/L 而不一定输注血小板)；

3、血小板计数在(50~100)×109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；

4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；

5、血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要；

6、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素(如：复杂先心病手术，大动脉转位等体外循环时间长(大于120分)、或

者需要体外循环下血管吻合、以及凝血功能异常的患儿，因术中血小板破坏、体外循环术后、DIC或者大量输血引起的血小板减少、体温、肾衰、严重肝病)等，都是决定是否输血小板的指征。

【新鲜冰冻血浆(FFP)】

主要用于凝血因子缺乏的患者。

使用FFP 的指征：

1、PT 或 APTT＞正常值的1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；

2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量)；

3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍，单个凝血因子缺乏的补充；

4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；

5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引流的渗血量较多的患者是；

6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤，为维持胶体渗透压，可适当放宽血浆输注指标；

7、治疗性血浆置换术；

8、血栓性血小板减少性紫癜；

9、抗凝血酶Ⅲ缺乏，无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂时，可补充FFP；

10、先心术后低心排综合症可适当放宽。

【普通冰冻血浆】

1、主要用于补充稳定的凝血因子。

2、血容量不足而血细胞比容>30%时的扩容，而白蛋白无法供应可暂时补充血浆。

【冷沉淀】

1、纤维蛋白原浓度>1.5g/L，一般不输注冷沉淀；

2、以下情况应考虑输冷沉淀：

(1)存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于100mg/dl；

(2)存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；

(3)甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；

3、纤维蛋白原浓度应维持在1.0-1.5g/L 之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原。

若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。

【全血】

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的

30%。

【自身输血】

自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

1 、贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

(1)适应证

①只要患者一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自体输血；

②术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者；

③稀有血型配血困难的患者；

④对输异体血产生免疫抗体的手术患者。

(2)禁忌证

①血红蛋白＜100g/L 的患者；

②有细菌性感染的患者；

③凝血功能异常和造血功能异常的患者；

④对输血可能性小的患者不需做自体贮血；

⑤对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病