中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病
中医执业医师中医内科学复习笔记：癃闭
中医执业医师中医内科学复习笔记：癃闭细目一：概述一、癃闭的概念癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃;小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
二、《干金要方》中关于导尿术的记载孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
细目二：病因病机一、癃闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。
外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。
二、癃闭的主要病机及转化癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。
基本病机为膀胱气化功能失调。
细目三：辨证论治一、癃闭的辨证要点由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。
二、癃闭的治疗原则应以“腑以通为用”为原则。
但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。
实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化。
不可滥用通利小便之法。
对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
三、膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰惫等证侯的主症、治法和方药【须牢记的架构图】1.膀胱湿热证主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。
治法：清利湿热，通利小便。
代表方：八正散加减。
常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子。
2.肺热壅盛证主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清泻肺热，通利水道。
代表方：清肺饮加减。
常用药;黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。
3.肝郁气滞证主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏利气机，通利小便。
代表方：沉香散加减。
常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓。
执业医师考试课程视频配套讲义重点知识总结泌尿系统第一讲
一．血尿常见原因：终末前后精，初道全膀上终末血尿见于前列腺，后尿道，精囊初始血尿见于尿道全程血尿见于膀胱或以上的部位各种疾病血尿特点：泌尿系结核血尿特点--终末血尿伴有顽固性膀胱刺激症状泌尿系肿瘤血尿特点--无痛性全程肉眼血尿泌尿系结石血尿特点--劳动后绞痛与血尿相继出现，大多为镜下血尿二。
蛋白尿分类两肾三水一分组肾小球性，肾小管性，分泌性，溢出性，混合性，组织性生理性蛋白尿：因为高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的尿蛋白，为功能性三。
管型尿出现管型并表示一定有疾病管型分类：白细胞管型--急性肾盂肾炎，急性间质性肾炎红细胞管型--急性肾小球肾炎上皮细胞管型—肾病综合症蜡样管型—慢性肾小球肾炎脂肪管型--肾病综合症尿液检查一．血尿（一）概念：镜下血尿在显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。
肉眼血尿出血量超过1ml/L（二）原因初段血尿前尿道病变终末血尿膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
终末前后精，初道全膀上。
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。
（三）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿：红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
非肾小球源性血尿：形态大小一致。
几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿1.概念成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。
超过3.5g／d称为大量蛋白尿。
（肾病综合征）2.分类肾小球性蛋白尿最常见。
1.选择性蛋白尿：白蛋白为主损害的是电荷屏障2. 非选择性蛋白尿：出现大分子蛋白质，受损的是分子屏障（机械屏障）肾小管性蛋白尿肾小管受损混合性蛋白尿：见于糖尿病，系统性红斑狼疮溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤分泌性蛋白尿：IgA组织性蛋白尿两肾三水一分组。
两肾（肾小球，肾小管）三水（溢出性，分泌性，混合性）一分组（组织性）三．管型尿一．概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
泌尿内科知识点总结
泌尿内科知识点总结一、泌尿系统的解剖和生理1.肾脏肾脏是泌尿系统的重要器官，其主要功能包括排泄代谢产物、调节水、电解质和酸碱平衡、维持血压和促红细胞生成。
肾脏的解剖结构包括肾小球、肾小管、集合管等。
肾小球是肾脏的滤过单位，它由肾小球囊和肾小球固定在肾小球囊内的毛细血管组成。
肾小管包括近曲小管、远曲小管、集合管等，它们负责调节尿液的成分和体积。
2. 输尿管输尿管是连接肾脏与膀胱的管道，其主要功能是将尿液从肾脏输送到膀胱。
输尿管的解剖结构包括输尿管腔道、输尿管黏膜、输尿管壁等，它们在输送尿液的同时也具有防止尿液反流的作用。
3. 膀胱膀胱是储存尿液的器官，其主要功能是接收输送来的尿液并储存它。
膀胱的解剖结构包括膀胱壁、膀胱颈、膀胱三角等，它们的弹性和收缩能力决定了膀胱的储尿功能。
4. 尿道尿道是将尿液从膀胱排泄到体外的管道，其主要功能是排尿。
尿道的解剖结构包括尿道黏膜、尿道壁、尿道内括约肌等，它们在排泄尿液的同时也具有防止尿路感染和尿失禁的作用。
以上是泌尿系统的主要解剖结构和生理功能，了解它们有利于我们理解泌尿系统疾病的发生机制和临床表现。
二、泌尿系统疾病的诊断1. 泌尿系统感染泌尿系统感染是泌尿内科常见的疾病，常见于尿路感染、尿道感染、膀胱炎、肾盂肾炎等。
其症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等，有时还伴有发热、恶心、呕吐等。
诊断方法包括尿常规、尿液培养和药敏试验、B超检查等。
2. 尿路结石尿路结石是泌尿内科常见的疾病，常见于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
其症状包括腰腹部疼痛、尿频、尿急、血尿等，有时还伴有尿道绞痛和尿潴留。
诊断方法包括B超、X线、CT等影像学检查。
膀胱肿瘤是泌尿内科常见的疾病，常见于膀胱移行细胞癌、膀胱平滑肌肿瘤等。
其症状包括血尿、排尿疼痛、尿频、尿急等，有时还伴有腰痛、腹胀、体重减轻等。
诊断方法包括膀胱镜检查、尿细胞学检查、膀胱造影等。
4. 泌尿系统结核泌尿系统结核是泌尿内科常见的疾病，常见于肾结核、输尿管结核、膀胱结核等。
执业医师考试辅导：泌尿系统笔记（一）
1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
2.肾⼩球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类⽅法、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.肾脏疾病（Nephropathy/ Kidney Disease） ⼀、症状 1.急性肾炎综合征以突起的⾎尿，蛋⽩尿，少尿，⾼⾎压及肾功能减退为表现，其中⾎尿为必备。
严重少尿，⾼⾎压、肾功能减退者可伴发充⾎性⼼⼒衰竭，浮肿，⽔钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。
如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，可能为急进性肾⼩球肾炎。
2.肾病综合征主要表现为浮肿，⼤量蛋⽩尿（>3.5g/d），低蛋⽩⾎症（<30g/L），⽔肿及⾼脂⾎症等。
3.⾼⾎压可隐匿存在⾄肾衰才被发现，也可发⽣急性症状，包括头痛，视⼒模糊，抽搐，⼼衰等。
⾼⾎压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。
肾脏疾病致⾼⾎压有2⼤类： 1）肾⾎管病变所致，可发⽣单侧或双侧，主⼲或分⽀，⾎压常甚⾼。
主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。
2）肾实质性⾼⾎压 4.⽆症状性尿异常持续性蛋⽩尿和（或）⾎尿，⽆⾼⾎压，⽔肿或氮质⾎症。
不少患者以后出现⾼⾎压，肾功能逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。
5.慢性肾功能衰竭通常指在相当长时间内肾⼩球滤过率已有下降，表现为贫⾎，夜尿，⾎肌酐，⾎尿素氮，⾎磷升⾼，⾎钙下降和双肾体积缩⼩等。
6.尿频-排尿不适综合征有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
⼆、检查 常规检查⾮常重要，为诊断有⽆肾脏疾病的主要根据。
⽣理性见于 1.体位性（直⽴性）蛋⽩尿。
2.功能性蛋⽩尿。
病理性： I.蛋⽩尿正常⼈每⽇蛋⽩质排泄不超过100mg ，若⾼于150mg，则称蛋⽩尿。
（1）肾⼩球性蛋⽩尿多由于肾⼩球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一1、多选下列哪些关于系统性红斑狼疮的表述是正确的（）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.男女发病比例约为9：1C.关节炎是常见的临床表现之一D.血清中可出现多种自（江南博哥）身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E.可出现胸腔积液正确答案：A, C, D, E2、单选下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（）A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学造影E.血压降低的程度正确答案：B3、单选患者，男性，32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。
双耳廓见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ANA（+）颗粒型，抗SSA抗体（+）。
最可能的诊断是（）A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLEE.SLE+干燥综合征正确答案：D4、单选男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L，HGB11.8g/dl，尿量500ml，血压140/80mmHg。
最可能的诊断是（）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化正确答案：B5、单选血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在（）A.尿道B.输尿管C.肾盂D.膀胱三角区E.后尿道正确答案：A6、多选肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是（）A.用药1个月无效，可加用环磷酰胺B.用药后尿蛋白减少时即减量C.可联合应用抗凝药物D.可适当应用利尿剂E.应注意激素所致的低钾血症正确答案：A, C, D, E7、单选远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常不伴有（）A.Ph下降，尿液碱性B.低血钙，低血磷和软骨病C.高血钾症D.肾结石E.周期性瘫痪正确答案：C8、多选与免疫复合物的沉淀和沉积部位有关因素是（）A.免疫复合物的电荷B.血清补体水平C.免疫复合物的大小D.抗原的量E.以上均不对正确答案：A, B, C, D9、单选患者，女性，26岁，反复关节疼痛、红肿，并出现黑便，尿RBC满视野，尿蛋白（+），ANA阴性，诊断为（）A.结节性多动脉炎B.痛风C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎E.过敏性紫癜正确答案：E10、单选酚红排泄率主要测定（）A.肾小球滤过功能B.近曲小管排泄功能C.肾血流情况D.远曲小管排泄功能E.集合小管排泄功能正确答案：D11、单选急性肾盂肾炎典型的临床症状为（）A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，乏力，纳差C.低热，乏力，间常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛正确答案：A12、单选尿毒症病人的饮食应取（）A.高蛋白、高热量、低盐B.高质量低蛋白、高热量、酌情低盐C.禁蛋白、高热量、低盐D.高蛋白、高热量、不限盐E.高蛋白、高脂肪、高热量、酌情低盐正确答案：B13、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E14、单选急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是（）A.肾小管重吸收增加B.全身小动脉痉挛C.肾小球滤过率减少D.肾小管坏死E.肾小动脉透明变性正确答案：C15、单选患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理4
第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿二肾结核一、病理1.病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2•临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。
没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4.膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML就是膀胱挛缩。
二、临床表现：1.慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2.血尿：常为终末血尿。
3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断1.尿液检查第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿二肾结核一•病理1•病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2•临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3•肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。
没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4 •膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML,就是膀胱挛缩。
二、临床表现：1•慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2•血尿：常为终末血尿。
3•脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断1.尿液检查第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
【基础】中医助理-内科学-泌尿系统疾病
第四单元泌尿系统疾病慢性肾小球肾炎病因临床表现实验室检查及其他检查诊断治疗病因慢性肾小球肾炎是原发于肾小球的一组疾病。
以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关，感染、过度疲劳为常见诱因。
临床表现血尿：多为镜下血尿。
蛋白尿：尿蛋白多在1～3g/d。
水肿：以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点，严重时可呈现全身性水肿。
高血压：可为首发表现，严重时出现高血压脑病及高血压心脏病。
实验室检查及其他检查尿液检查：多为镜下血尿，尿畸形红细胞＞80%，可见颗粒管型。
肾功能：早期正常或轻度受损（Ccr下降或轻度氮质血症）；晚期出现血肌酐升高、Ccr下降。
肾穿刺活检肾脏超声：双肾病变呈一致性，肾实质回声增强、双肾体积缩小等。
诊断：凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。
需排除继发性肾小球疾病。
诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查。
治疗治疗目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。
饮食治疗：优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6～1g/（kg·d），低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。
控制高血压：尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在＜130/80mmHg。
尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在＜125/75mmHg。
首选ACEI或ARB，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
抗凝和抗血小板解聚集：常用双嘧达莫、肠溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。
糖皮质激素和细胞毒药物：不做常规应用。
其他。
尿路感染病因临床表现实验室检查及其他检查诊断治疗病因：最常见致病菌为革兰阴性杆菌大肠埃希菌约占门诊患者的90%副大肠杆菌变形杆菌克雷白杆菌产气杆菌产碱杆菌铜绿假单胞菌等。
约10%革兰阳性细菌引起，粪链球菌和葡萄球菌临床表现膀胱炎：常见于年轻女性，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液常混浊，并有异味，约30%患者出现血尿。
一般无明显的全身感染症状，少数患者可有腰痛、低热等。
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记(三)
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记（三）3、急性急进性肾小球肾炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis）一、病因多种原因包括：1.原发性急进性肾小球肾炎。
2.继发于全身性疾病（如SLE）的急进性肾小球肾炎。
3.由原发性肾小球病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）的基础上形成的广泛新月体及病理类型转化来的新月体肾小球肾炎。
医学教育网二、发病机制根据病理分3型，发病机制各不同：Ⅰ型（抗肾小球基膜型肾小球肾炎）由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。
Ⅱ型（免疫复合物型）因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物的形成，激活补体致病。
Ⅲ型（非免疫复合物型）多数该型患者为肾微血管炎，肾脏可为首发，甚至是受累器官或与其他系统损害并存。
原发性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性（。
根据ANCA的检测可将本病分为五型，在I型患者中有30%的患者ANCA阳性被归为IV型，III型患者中有20%-50%ANCA为阴性被归为V 型。
）三、临床表现我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青，中年，Ⅱ，Ⅲ型常见于中老年患者，男性居多。
有呼吸道前驱感染，起病多较急，病情急骤进展。
临床表现为急进性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。
常伴有中度贫血。
II型患者常伴肾病综合征，III型患者可有不明原因的发热，乏力，关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。
医学教育网四、诊断凡急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化，无论是否以达到少尿性急性肾衰，应怀疑本病且应及时进行肾活检。
若病理证实为新月体肾小球肾炎，根据临床及实验室检查能排除系统性疾病，诊断成立。
本病与以下疾病鉴别：I.引起少尿性急性肾衰的非肾小球病（1）急性肾小管坏死常有明确的肾缺血（休克，脱水）或肾毒性药物（肾毒性抗生素）或肾小管堵塞（如异型输血）等诱因，临床上以肾小管损害（尿钠增加，低比重尿及底渗透压尿）为主，一般无急性肾炎综合征表现（2）急性过敏性间质性肾炎有明确的用药史及药物过敏反应（低热，皮疹等），血和尿嗜酸性粒细胞增加，必要时依靠肾活检确诊（3）梗阻性肾病突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B超，膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实。
内科学知识点辅导：泌尿系统疾病（泌尿道感染）
病因和发病机制 １．病因 引起尿路感染的致病菌以⼤肠杆菌为最多，其次有副⼤肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原⾍及病毒感染。
２．发病机制 ⑴上⾏感染 是最常见的感染途径。
正常情况下尿道⼝及其周围有细菌，但⼀般不引起感染。
①当机体抵抗⼒降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵⼊并沿尿道上⾏进⼊膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。
②⼥性因尿道解剖结构特点⽽易发病。
③此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。
⑵⾎⾏性感染 较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、⽪肤感染等）侵⼊⾎液，先侵犯肾⽪质，然后到达肾盂引起疾病。
⑶淋巴源性感染 更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通⽀，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵⼊肾脏。
⑷直接感染 邻近组织感染时，细菌可直接侵⼊肾脏引起感染。
病理 病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充⾎、肿胀，表⾯有脓性分泌物，粘膜下有⽩细胞浸润。
急性肾盂肾炎时肾⼩球⼀般⽆形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增⽣，疤痕形成，肾体积缩⼩、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。
临床表现 急性膀胱炎 ①主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。
排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现⾎尿。
②全⾝症状轻微或缺如。
急性肾盂肾炎 １．全⾝表现 急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏⼒、恶⼼、呕吐等。
２．局部症状及体征 尿路剌激症状。
腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或⾎尿。
腹部输尿管⾏经区压痛、肾区叩击痛等。
慢性肾盂肾炎 典型的慢性肾盂肾炎有： ①急性肾盂肾炎史及反复发作史； ②以尿路刺激症状为主； ③全⾝症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛； ④部分病⼈⽆全⾝症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； ⑤少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、⾎尿、贫⾎、⽔肿为表现； ⑥若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。
内科学泌尿系统疾病总结
内科学泌尿系统疾病总结内科学是研究人体内脏器官的功能和疾病的学科，其中泌尿系统是指人体内的尿液产生、输送、贮存和排出等功能的系统。
泌尿系统疾病是影响很多人的常见疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染等。
本文将对泌尿系统常见疾病进行总结。
一、肾炎肾炎是一种肾脏病，通常由细菌或病毒感染引起，以及自身免疫反应所导致。
肾炎表现为肾脏组织发炎、肾小球滤过率下降等症状。
常见症状包括尿路感染、高血压和蛋白尿等。
肾炎患者需要进行早期诊断和治疗，以避免肾功能进一步下降。
二、肾结石肾结石是一种由尿液中的矿物质形成的硬物，这些矿物质可以在尿液中累积并形成结石。
常见症状包括腰部或肚子剧烈疼痛、尿液颜色发生变化等。
肾结石的治疗可以采用药物治疗或手术治疗，手术治疗常见的方法包括ESWL、PCNL和腹腔镜手术等。
三、尿路感染尿路感染通常由细菌感染引起，是泌尿系统最常见的疾病之一。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛和发热等。
尿路感染的治疗可以采用抗生素和其他药物，同时可以通过保持饮食卫生、保持适当的水分摄入等方式进行预防。
四、肾衰竭肾衰竭是一种严重的疾病，通常是由于肾脏功能受损引起的。
常见症状包括贫血、水肿、高血压和尿毒症等。
肾衰竭的治疗包括药物治疗、肾透析和肾移植等方法，早期的诊断和治疗可以改善肾功能，避免发生严重的后果。
五、膀胱癌膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，通常是由于吸烟、暴露于工业毒品或感染等原因引起的。
常见症状包括尿血、排尿困难、膀胱区域疼痛等。
膀胱癌的治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫疗法等方法。
总之，泌尿系统疾病是很常见的疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染、肾衰竭和膀胱癌等，早期诊断和治疗是非常重要的。
预防这些疾病可以通过保持适当的饮食习惯、保持适当的水分摄入、不吸烟等方式进行。
如果您有相关的症状，请及时就医，以避免严重后果。
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中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病细目一：急性肾小球肾炎西医：一、西医病因病理(一)病因及发病机制急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
(二)病理光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。
严重者形成新月体。
二、临床表现大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。
1～2周后出现临床症状。
1.水肿：典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
2.血尿：几乎所有的患者都有血尿。
30%～40%为肉眼血尿。
3.高血压：见于80%左右的病例，多为轻中度高血压，(130～140)/(90～100)mmHg。
4.全身症状：患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
三、实验室及其他检查1.尿液检查：血尿及轻、中度蛋白尿。
2.血液检查：轻度贫血。
感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。
血沉增快。
3.免疫学检查起病初期血清补体C 3 及总补体（CH 50 ）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。
4.肾功能捡查肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。
5.肾穿刺活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。
免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。
四、诊断1.起病较急，病情轻重不一。
2.血尿，蛋白尿，可有管型，常有高血压及水钠潴留症状。
有时有短暂的氮质血症。
3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
五、西医治疗本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
(一)一般治疗1.休息2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
(二)治疗感染灶应用抗生素治疗。
首选青霉素，80万～120万单位肌注，每天2次，连用10～14天(过敏者选用大环内酯类抗生素)。
(三)对症治疗1.利尿2.透析治疗少数患者发生急性肾衰竭应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。
中医：本病与中医学中的“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。
一、中医病因病机主要原因为风邪外袭，肺失通调;热毒内归，湿热蕴结;水湿浸溃，脾气受困等。
本病初期以标实邪盛为主，以水肿为突出表现，病变主要在肺脾两脏;恢复期则虚实夹杂，病变主要在脾肾两脏;病久则正虚邪恋，水湿内聚，郁久化热，灼伤脉络，耗损肾阴。
二、中医辨证论治(一)急性期1.风寒束肺，风水相搏证证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧或沉细。
治法：疏风散寒，宣肺行水。
方药：麻黄汤合五苓散加减。
2.风热犯肺，水邪内停证证候：发热而不恶寒，或热重寒轻，咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿，尿少色赤，舌质红，苔薄黄，脉象浮数或细数。
治法：散风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。
3.热毒内归，湿热蕴结证证候：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉象滑数或细数。
治法：清热解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
4.脾肾亏虚，水气泛溢证证候;下肢水肿，按之凹陷不起，身重，脘痞腹胀，胃纳欠佳，腰酸尿少，气短乏力，舌淡，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾渗湿，通阳利水。
方药：五皮饮合五苓散加减。
5.肺肾不足，水湿停滞证证候：疲倦乏力，下肢水肿，腰酸尿少，咽部暗红，或低热，舌偏红，苔少，脉细或细数。
治法：益气扶正，利水消肿。
方药：防己黄芪汤加减。
(二)恢复期1.脾气虚弱证证候：倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细弱。
治法：健脾益气。
方药：参苓白术散加减。
2.肺肾气阴两虚证证候：低热咽干，咳嗽痰少，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热，舌尖红;苔薄少，脉细或细数。
治法：补肺肾，益气阴。
方药：参芪地黄汤加减。
【习题】【A1型题】1.急性肾小球肾炎的发病机制是A.溶血性链球菌感染后的炎症反应B.溶血性链球菌感染后的免疫反应C.细菌直接感染肾脏D.病毒直接破坏肾脏E.『正确答案』B2.急性肾小球肾炎的最常见病因A.肺炎球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.肺炎克雷白杆菌感染D.流感嗜血杆菌感染E.『正确答案』E3.急性肾炎的临床特征是A.大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，明显浮肿B.血尿，水肿，高血压，程度不等的肾功能损害C.高血压，大量蛋白尿D.血尿，低白蛋白血症E.『正确答案』B【A2型题】4.患者初起恶寒发热，全身酸痛，鼻塞流涕，经治疗好转后l天出现晨起眼睑浮肿，午后则下肢轻度水肿。
舌苔薄白，脉浮紧。
实验室检查：尿常规示蛋白(+)，镜检红细胞(+)，白细胞0～7 个/HP。
其诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急进型肾炎E.『正确答案』C细目二：慢性肾小球肾炎西医：一、西医病因病理(一)病因及发病机制15%～20%慢性肾炎由急性肾炎发展而来，其他细菌及病毒（如乙型肝炎病毒等）感染均可引起慢性肾炎。
(二)病理慢性肾炎病理改变是双肾一致性的肾小球改变。
常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。
二、临床表现慢性肾炎可发于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
慢性肾炎多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。
其临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。
早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。
病情时轻时重，迁延难愈，渐进性发展为慢性肾衰竭。
三、实验室及其他检查1.尿液检查多为轻度尿异常，尿蛋白一般在1～3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。
2.肾功能检查正常或轻度损伤，出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率下降，肌酐清除率降低。
3.血常规：肾功能受损时，常呈正细胞正色素性贫血，晚期尤为明显。
4.肾穿刺活检：对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案判断预后有重要价值。
四、诊断与鉴别诊断(一)诊断1.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。
2.水肿、高血压病史1年以上。
3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
(二)鉴别诊断1.原发性高血压肾损害多见于中老年患者，高血压病在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害（尿浓缩功能减退，夜尿增多）早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑并发症。
2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。
3.Alport综合征(遗传性肾炎) Alport综合征常起病于青少年（多在10岁以前），患者有肾（血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害）、眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。
4.继发性肾病狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎表现类似。
但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征(如狼疮性肾炎多见于女性，常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病则有长期糖尿病病史，血糖升高)肾脏组织病理检查有助于鉴别。
五、西医治疗1.限制食物中蛋白及磷的入量低蛋白及低磷饮食。
2.控制高血压治疗原则：力争把血压控制在理想水平，即蛋白尿≥1g／d，血压控制在125／75mmHg以下；蛋白尿<1g／d，血压控制可放宽到130／80mmHg以下。
选择具有延缓肾功能恶化，保护肾功能的降血压药物。
有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药。
对肾素依赖性高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂，或用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
3.应用血小板解聚药如双嘧达莫(300～400mg/d)、阿司匹林(40～80mg/d)，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定的降尿蛋白作用。
4.糖皮质激素和细胞毒药物5.避免对肾有害的因素劳累、感染、妊娠和应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等)，均可能引起肾损伤，导致肾功能下降或进一步恶化，应尽量予以避免。
中医：本病与中医学的“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴。
一、医病因病机慢性肾炎主因先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足所致。
又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。
本病病位在肾，其病理基础在于脏腑的虚损。
常见有肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚，但常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。
由此内外互因，以致气血运行失常，三焦水道受阻，继而形成瘀血、湿热、水湿、湿浊等内生之邪，其内生之邪(尤其是湿热和瘀血)又成为重要的致病因素，损及脏腑。
二、中医辨证论治(一)本证1.脾肾气虚证证候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，舌有齿痕，苔薄白，脉细。
治法：补气健脾益肾。
方药：异功散加味。
2.肺肾气虚证证候：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少语懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润，脉细弱。
治法：补益肺肾。
方药：玉屏风散合金匮肾气丸加减。
3.脾肾阳虚证证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。
4.肝肾阴虚证证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。
治法：滋养肝肾。
方药：杞菊地黄丸加减。
5.气阴两虚证证候：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰酸痛，或见浮肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红，少苔，脉细或弱。
治法：益气养阴。
方药：参芪地黄汤加减。
(二)标证1.水湿证证候：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或沉细。
治法：利水消肿。
方药：五苓散合五皮饮加减。
2.湿热证：证候：面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：三仁汤加减。
3.血瘀证证候：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌色紫暗或有瘀斑，脉象细涩。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减、。
4.湿浊证证候：纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓。
治法：健脾化湿泄浊。
方药：胃苓汤加减。