破伤风病人护理措施
破伤风的护理常规
【临床表现】
根据临床表现可分为三期：
潜伏期、前驱期、发作期
1.潜伏期 通常为7-8日，最短24小时，最长可 达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤 风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。
2.前驱期 表现为乏力、头晕、咀嚼无力、 张口不便、烦躁不安、打哈欠，局部肌肉发 紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要 特征。
早期应用有效，用法为3000-6000U肌内注射，一般只用1次。
辅助检查
伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。
【处理原则】
3.控制和解除肌痉挛 是治疗的重要环节。目的是使病人镇 静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。可根据 病情交替使用镇静、解痉药物。
4.防治并发症
【预防措施】
并发症： 强烈肌痉挛可致肌肉断裂，甚至骨折。膀胱括约肌痉挛可引
起尿潴留。持续呼吸肌群和膈肌痉挛可致呼吸骤停，甚至窒 息。肌痉挛及大量出汗可导致水电解质、酸碱平衡失调，严 重者可发生心力衰竭。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰 竭或肺部感染。 病程一般为3~4周，自第2周起症状缓解，肌紧张和反射 亢进可持续一段时间。部分病人在恢复期间还可出现一些精 神症状，如幻觉、言语或行动错乱等，多能自行恢复。
（2）出现下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素： ①任何较深而窄的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；②伤口虽 浅，但沾染人畜粪便；③医院外未经消毒处理的急产或流产； ④陈旧性异物摘除术前。
（3）儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗，以 获得主动免疫。
【处理原则】
1.消除毒素来源 有伤口者，需在注射破伤风抗毒素后， 进行彻底清创。清除伤口的异物、坏死组织或脓液，敞开伤 口充分引流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。同时肌内注射青霉 素120万U，每6~8小时1次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤 风梭菌。
破伤风ppt课件
4.心理护理 多与病人沟通 消除病人的悲伤恐惧感 5.健康指导 注意劳动保护 普及科学接生 宣传破伤风主动免疫或被动免疫 告知病人家属保持病室安静和消毒隔 离
六、课堂小结与巩固
（1）破伤风的概念、病因、发病三条件 (2) 破伤风的临床表现和并发症 （3） 破伤风的防治原则、护理诊断和措施
课后作业
一、概述
1.破伤风的
概念
破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口并 生长繁殖，产生外毒素（痉挛毒素和溶血 毒素）所引起的一种急性特异性感染。常 继发于各种创伤后，亦可为革兰染色阳性的厌氧菌， 存在于泥土和粪便中。
3.破伤风发病
需具备3个条件
①病原菌侵入伤口 ② 无氧环境 ③病人抵抗力低下
并发症
强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、 骨折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢 失衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭 或肺部感染等并发症
（三）心理-社会状况
病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔 离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感
（四）辅助检查
1.血常规检查 合并肺部感染时，白细 胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、 电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可 发现破伤风梭菌
四、护理目标
病人恐惧感减轻 营养需求得到维持
五、护理措施
1.一般护理 ①隔离护理 ②体位：卧床休息，床边加 隔离护栏 ③饮食与营养
2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔 时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉 搏和神志的变化
3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创 （2）用药护理 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 （3）预防并发症的护理
破伤风患者护理查房
02
病例资料汇报 Case data introduction
病例资料介绍
基本资料 姓名： 年龄： 性别： 入院时间：
治疗经过
现病史
入院查体
既往史、家族 史
破伤风的治疗原则及预防措施
治疗原则
➸清除毒素来源﹣3％过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。 ➸中和游离毒素
某某人民医院 Moumou peoples Hospital
感谢倾听物、有机泥土（沼泽或丛林的土 壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤 口，或者已经感染的伤口，或者含有坏死组织的 伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
对于污染伤口、不洁伤口，均应该按照破伤风预 防流程进行破伤风预防。
预防措施.
以下伤口处理步骤有助于预防破伤风： 止血：可压迫出血的地方止血。 保持伤口清洁：出血停止后，用干净的自来水彻底冲洗伤口。用肥皂和毛巾清洁伤口周 围的区域。如果伤口内嵌有异物，请及时就医。 外用抗生素：清洁伤口后，涂一层薄薄的抗生素乳膏或软膏，可以阻止细菌生长和感染。 包扎伤口：用绷带包扎可以保持伤口清洁并防止有害细菌进入。 勿使用偏方如用草木灰等敷在伤口上，这会加重感染的可能性。
2．维持体液平衡 ①按医瞩补液，纠正水电解质失衡 ②加强观察。
护理措施：隔离护理
➸将病人安置于单人隔离病房，保持室内安 静，遮光，避免各类干扰，减少探视。 ➸治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静 剂30分钟内进行。 ➸严格执行消毒隔离制度。 ➸所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处 理，敷料须焚烧。 ➸严格执行接触隔离制度。
自理能力缺陷
与长期卧床，疾病发作有关
知识缺乏
缺乏破伤风疾病知识
成人重症破伤风患者的几点护理体会
３讨 沦
１ ． ３ ． ３防止液体外渗 ： 及时观察穿刺部位 ， 做到 早发现 、 早治疗 。若发现 外渗 ， 应立 即停 止输液 ， 报告 医生， 更换穿刺部位 ， 立 即给予热敷 ， 或用 ５ ０ ％硫酸镁热敷 。 ｌ ３ ． ４避免反复 穿刺 同一部位 ： 与甘露醇合用时尤应注意。对老年患者及有血管性 疾病者应避免使用下肢静脉 ， 尽量选择 较粗而 直的静 脉并将注 射肢体适 当抬高 以利 于 回流 同一静脉应避免反复多次使用。输液处如有肿胀 ， 即使 回血 良好 ， 也 应另外选择 静脉 ， 重新穿刺 后再输 该药。 １ ． ３ ． ５观察不 良反应 ： 曾次静脉滴注时应先 １ ５— ２ Ｏ滴／ ｍ ｉ ｎ ， 如发现皮肤瘙瘴及 出现 红色 丘疹等变态反应 ， 应立即处理 ； 若无不 良反应 ， 可逐渐增至 ６ ｏ滴／ ｍ ｉ ｎ 。 １ ． ３ ． ６ 湿敷 ： 用浸过 ２ ％利多卡因溶液的湿纱布（ 以不滴液为宜 ） 敷在 输液肢体上 距 进针点 １ ｅ ｍ处 ， 在输液过程中保持纱布湿润 ， 输 完该药 后将纱 布取下 ， 可有 效防止静 脉
［ ２ ］ 阳涛．矾冰液湿敷预防 Ｂ 一七叶皂甙钠所致静脉炎的观察与护理［ Ｊ ］ ．中国 中医 药现代远程教育 ， ２ ０ １ ０ ， （ ９ ） ． ［ ３ ］ 杨 志霞．七 叶皂甙钠注射剂致静脉 炎的预 防 与护理 ［ Ｊ ］ ．现 代 医药 卫生， ２ （ ／ １ ０ ，
破伤风患者的护理
破伤风患者的护理生活中我们难免会磕伤、碰伤，甚至不小心被利器弄伤，虽然这些在一般人看来只是擦破皮或者仅仅是小小的割伤，但是在现实生活中，往往就是因为这种被忽视的小伤，有时候也会因为处理不当，而引发大的问题。
近些年，破伤风已经成为了人们日常生活中的伤口杀手，并且多见于农村。
破伤风对人体的损害是不容小视的，如果得不到到正确、及时的处理，严重者可能会危及生命。
标签：病菌；感染；护理；破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌通过人体伤口侵入、生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。
患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、紧闭牙关、呼吸肌麻痹，引起窒息。
破伤风多来自各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也有来自烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等情况。
因此，破伤风的护理工作尤其是在重症破伤风患者康复过程中起着重大的作用1引起破伤风的病因破伤风杆菌是厌氧菌，属条件致病菌，只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。
破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中。
是一种革兰氏染色阳性的厌氧性芽孢杆菌。
致病菌可通过伤口或其他皮肤粘膜病损处侵入人体，并在缺氧的环境中生长繁殖而致病。
破伤风梭菌感染易感伤口后，芽孢发芽成繁殖体，在局部繁殖并释放破伤风痉挛毒素及破伤风溶血素。
前者作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩出现角弓反张，这是破伤风患者特有的症状。
破伤风一般开始出现症状是在细菌入侵后1—2周，而极少数人（如身体体质差的人）有短至24小时，也有的长达几个月才出现症状。
发病一般在伤后6～10天，也有伤后24小时或数周后才发病的。
临床表现是在前期病人会感觉乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打呵欠等。
接着会出现强烈的肌肉收缩。
首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现“角弓反张”症状，还会发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。
破伤风患者的护理心得
破伤风患者的护理心得摘要：是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。
重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡。
新生儿破伤风由脐带感染引起，病死率很高。
虽然世界卫生组织积极推行了全球免疫计划，据估计全世界每年仍有近百万破伤风病例，数十万新生儿死于破伤风。
关键词：破伤风；人工气道；护理1.病房环境的准备及伤口处理病室要求遮光，安静，温度15～20℃，湿度60%左右，开关门要轻，操作要集中轻巧，避免外界刺激。
床旁应准备气管切开包、吸痰器并置于离病人相对较远的地方等。
未愈伤口须进行伤口的扩创或清创，如有异物，应及时清除干净。
2．人工气道的护理呼吸道感染是引起破伤风病人死亡的重要原因，破伤风患者呼吸道分泌物多，痰粘稠。
在气道湿化的基础上，根据痰液的粘稠程度和量的多少调整吸痰时间，痰液越多越粘稠的，吸痰时间间隔就越短，反之时间可适当延长，吸痰应精确轻柔，避免刺激引起患者痉挛。
3.饮食护理在饮食方面，要注意补充水分和营养，维持电解质及酸碱平衡。
轻症病人给予高热量半流质馈食。
宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品；病情稍重的破伤风患者，大都伴有张口困难和吞咽困难，若强行进食，容易误入气管，引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症，对因肌肉痉挛严重，无法置入胃管的患者，采取静脉营养。
只要条件许可，尽量采用鼻饲法给予肠道营养。
4.功能恢复由于患者长期全身肌肉痉挛、强直，导致肌肉受损伤，运动功能不全，因此，在恢复期要帮助患者定期按摩，活动四肢关节，并协助病人完成日常活动，如上下床，穿衣，进食等。
参考文献：［1］《百度文库》［2］杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会［J］.局解手术学杂志，2007，16（4）：286-287.综合护理干预对传染病患者心理应激因素的影响于慧琴林景枝河南省平煤神马医疗集团总医院河南平顶山 467000摘要：目的：探讨综合护理干预对传染病患者心理应激因素的影响。
破伤风的护理常规
❖ .发作期 典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬)的基础上 ，呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀 嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭；病情进一步加重出现苦笑面 容、颈项强直、角弓反张。膈肌受影响时表现为通气困难，甚至 呼吸暂停。在肌肉紧张性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光 线、声音、触碰、饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛 。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流 涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次发作 持续数秒或数分钟不等，间歇时间长短不一。发作时病人意识清 楚，十分痛苦。
破伤风护理常规
一个巨大的坑
定义：破伤风（tetanus)是由破伤风梭 菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在 缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引 起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常 继发于各种创伤后，亦可发生于不洁 条件下分娩的产妇和新生儿。
病因：
❖ 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽胞梭 菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外 ，以芽胞状态分布于自然界，广泛存在于灰尘、 粪便和土壤中。破伤风梭侵入人体伤 口发生感染。尤其是伤口窄而深、局部缺血、异 物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时 混有其他需氧菌感染等导致伤口缺氧，当机体抵 抗力弱时，更利于破伤风的发生。
❖ 2.人工免疫 包括主动免疫和被动免疫。
❖ （1）主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗 体以达到免疫的目的。有主动免疫力的伤员，伤后仅需肌内 注射类毒素0.5ml，便可迅速强化机体的抗破伤风的免疫力 。
❖ 【预防措施】
❖ （2）被动免疫：是对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下 注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U或人体破伤风免疫球 蛋白。因为破伤风的发病有潜伏期，尽早注射有预防作用， 但其作用短暂，有效期为10日左右，因此，对深部创伤、有 潜在厌氧菌感染的病人
破伤风病人消毒隔离和防护指导意见
破伤风病人消毒隔离和防护指导意见对病人实行床旁接触隔离。
（1）置病人于单间。
房间每天开窗通风＞2次，30′/次。
平时保持门窗紧闭。
（2）房间外有醒目的隔离标识，房间内备有隔离基本用物，如洗手液、消毒液，器械浸泡盆等。
(3) 向病人家属交代本病感染的途径，帮助配合做好消毒隔离工作。
（4）工作人员进入室内戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理。
手部有伤口的要带双层手套。
护理被分泌物、引流物污染的患者时要穿隔离衣或防水围裙。
（5）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手，才能接触其他患者。
（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
（7）患者宜使用一次性器械、器具和物品。
重复使用的器械用后先用2000 mg/L过氧乙酸浸泡后30min再清洗，或者采用含氯消毒剂1000mg/L—2000 mg/L浸泡消毒30min—45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L—10000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。
（8）使用过的布类，先用2000 mg/L过氧乙酸或用1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒后装入双层黄色医疗废物袋内密闭运送至洗衣房清洗。
对污染程度大的布类予以焚烧。
（9）所用敷料、患者用过的纸、生活物品、医疗废物等及时装入双层黄色医疗废物袋内密闭运送统一焚烧。
（10）地面和物体表面保持清洁，每天用1000mg/L的含氯消毒液浸湿的干净抹布和拖布湿式擦拭后用干净抹布和拖布擦干。
（11）谢绝探视。
（12）解除隔离或出院后严格终末消毒：3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%—90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%—40%。
熏蒸或喷雾时床单位抖动开床垫、被芯、褥子、枕芯，打开床桌抽屉。
次日打开门窗，彻底地通风换气然后用1000mg/L的含氯消毒液湿式擦拭床、床旁桌、陪侍椅、地板、墙壁等。
破伤风护理查房课件.pptx
五、疾病相关知识
破伤风定义 流行病学 临床表现 处理原则
预防措施
（一）破伤风的定义
破伤风：是由破伤风杆菌侵 入人体所致的特异性感染，
破伤风梭菌的主由要细致菌外病毒因素素引发为的外局毒部、素。 包括痉挛毒素和全溶身血肌肉毒强素直。、痉挛、抽搐
为特征的毒血症。
(二)流行病学
1
传染源： 广泛的 自然界
（二）体格检查
• T :36.5℃，P:89次/分，R:20次/分 ，BP:149/76mmHg • 胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音
，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。 • 张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。 • 全腹散在压痛及腹肌紧张，无反跳痛，未触及腹部包块，肝
护理诊断
6、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关 8、自理能力缺陷 与长期卧床，疾病发作有关 9、知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。 10、潜在并发症：肺不张、尿储留、心力衰竭等
三、护理措施
1.保持呼吸道通畅
气管切开病人注意做好呼吸道管理。 协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。 病人进食时注意避免呛咳、误吸，抽搐时，禁止经口进食。
隔离消毒：严格执行接触隔离制度。身体有伤口者不参 与护理，所有器械、敷料专用，使用后灭菌处理，敷料 用后焚烧。病室定时消毒。
四、健康教育
• 加强自我保护意识，避免皮肤受伤。 • 出现下列情况及时就诊，注射破伤风抗毒素：任何较深
而窄的伤口，如木刺、锈钉刺伤；伤口虽浅，但沾人畜 粪便；医院外未经消毒处理的急产或流产；④陈旧性异 物摘除术前。 • 儿童应定期注射破伤风抗毒素或百白破三联疫苗，以获得 主动免疫。
被动免疫：对未接受主动免疫的伤 员尽早注射TAT或TIG，TAT注射前需 行过敏试验，TIG不需做过敏试验。
破伤风
破伤风类毒素无毒性，丌引起血清性过敏反 应，作用可靠。注射人体后，可产生相当高的抗体而使人体获得主动 免疫。
对未接受过主动免疫的伤员，应及时皮下注 射破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U。TAT易引起过敏反应，注射 前必须做皮内过敏试验，若过敏，应按脱敏法注射。
严格消毒隔离
加强营养 协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少量
多餐，避免呛咳、误吸，必要时给予胃肠外营养，保证人体需要。
破伤风病人的护理
保护病人 防止受伤，病床加护栏，约束带固定病人，以防痉挛发
作时坠床和自我伤害，关节部位置软垫防止痉挛发作时肌腱断裂和骨 折，应用合适牙垫，避免痉挛时咬伤舌。
2，主动免疫法
3，被动免疫法
处理原则
破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，故应及时采 取积极的综合治疗措施。 清除毒素来源 在良好麻醉、控制痉挛的的基础上，进行彻底的清
创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口，充分引流，局部可用3% 过氧化氢溶液冲洗。
中和游离的毒素 （1）破伤风抗毒素可中和游离的素素，但若破
人工冬眠护理 冬眠过程中，行各项监测，随时测体温，及时调整
冬眠药物的用量，使病人处于浅睡眠状态为宜。பைடு நூலகம்
严密观察病情变化 及时准确应用抗痉挛药物。注意痉挛发作的
征兆，及时加大药量，控制痉挛发作。
健康教育
定期接受破伤风类毒素预防注射。 日常丌可忽视任何小伤口，如木刺、锈钉刺伤及深部感染 等得正确处理，伤后及时就诊和注射TAT。 避免丌洁生产，预防新生儿破伤风及产妇产后破伤风。