健康评估 绪论
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
展的规律和机制。疾病对个体生理、心理和社会适 应等方面的影响及病人的反应，以及建立护理诊断 的思维程序，从而认识病人与健康问题有关的生理、 心理和社会适应等方面反应所致的问题 基本方法：包括问诊、体格检查、实验室检查及心 电图、影像学检查等
二、健康评估内容(contents)
主观资料（Subjective Data） 通过问诊所获得的健康资料
支持系统：照顾者：胜任、勉强、不胜任，家庭应对：忽视、能满 足、过于关心 价值与信念 宗教信仰：无、有（描述： ）
一、健康评估起源和发展
FHPs作为护理评估的形式和内容进一步强调了护理 程序和临床护理推理，但其被接受程度尚不够普遍
20世纪90年代中期以来，健康评估课程在我国高等 护理教育课程设置体系中已逐步替代传统的临床医 学专业《诊断学》课程，定位于护理专业主干课
角色适应：良好、不良（角色冲突、角色缺如、角色强化、角色消 退） 家庭及个人经济情况：足够、勉强够、不够 性与生殖 月经：正常、失调、经量：正常、一般、多 孕次：（描述： ）产次：（描述： ） 性生活：正常、障碍 压力与应对 对疾病和住院反应：否认、适应、依赖 过去1年内重要生活事件：无、有（描述： ） 适应能力：能独立解决问题、需要帮助、依赖他人解决
Gordon’s Functional Health Patterns
5、睡眠与休息(sleep and rest）睡眠、休息等模式 6、认知与感知（cognition and Perception）神经系
统的感知功能与脑的认知功能 7、自我概念(self-concept)对个性特征、社会角色和
身体特征的自我认识与评价 8、角色与关系（roles and relationships）个体在
Pre-clinical medicine
clinical medicine
健
内科护理学
康 评 估
外科护理学 妇产科护理学 儿科护理学 眼耳鼻咽喉
口腔护理学
精神科护理学
【概述】
护理程序： 护理评估：疾病临床表现及发生机制；个体对疾 病的反应；问诊、体检的基本方法及技能 护理诊断：运用科学临床思维去识别健康问题 护理目标：护理应达到的预期结果 护理措施：制定相应的护理措施 效果评价：检验护理疗效
1、问诊： 症状（symptom)是个体患病时对机体功能异常和病理
变化的主观感受，如头痛、恶心、咳嗽、乏力等 这种异常感受可在疾病早期出现，只能通过问诊获得 症状是诊断疾病的重要线索和依据，也是反映病情的
重要指标之一 研究症状的发生、发展和演变，以及由此而发生的病
人的身心反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测 起着主导作用
一、健康评估起源和发展
20世纪50年代，Lydia Hall第一次提出了护理 程序的概念（nursing process）
1967年Yara和Walsh将护理程序分为四部分： Assessment（评估） Planning（计划） Implementation（实施） Evaluation（评价）
一、健康评估起源和发展
1967年，Black在护理程序的国际会议上提出护理 评估的重点在于评估病人的需要，提议用Maslow的 需要论作为评估框架；会议确立护理评估原则：
①评估是护理程序的第一步 ②评估是一个系统的、有目的的护患互动过程 ③评估重点在于个体的功能能力和日常生活能力 ④评估过程包括收集资料和临床判断
症状（symptom）
Symptom refers to what the patient feels.
The patient describe the discomfort or distress that he or she is experiencing.
E.g.,itch, stomach aches,afraid etc.
评估目的：识别病人的护理需要、临床问题或护理 诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治 疗和护理的效果
一、健康评估起源和发展
南丁格尔时期（Florence Nightingale) 护理观察的重要性 护士需要发展收集资料的技能
（观察、交谈、记录） 评估需要收集、分析和解释资料
2、营养与代谢（nutrition and metabolism）包括营 养、液体平衡、组织完整性和T调节等与新陈代谢和 营养过程有关的问题
3、排泄（elimination）排便和排尿的功能和模式
4、活动与运动（activity and exercise)自理能力及 功能水平（完全自理为O级；借助辅助用具为Ⅰ级； 需他人帮助为Ⅱ级；完全依赖他人为Ⅲ级）日常活动 方式、活动量、活动耐力等，有无疾病或医疗限制
认知与感知 疼痛：无、有（急性、慢性，描述： ） 视力：正常、近视、远视、失明（左、右）
听力：正常、耳鸣、减退（左、右）、耳聋（左、右）、助听器： 无、有 味觉：正常、减退、缺失、味觉改变 眩晕：无、有（原因 ） 语言能力：正常、失语、构音困难 睡眠与休息 睡眠：正常、入睡困难、多梦、早醒、失眠 睡眠/休息后精力充沛：是、否 辅助睡眠：无、有（描述： ） 自我概念 对自我的看法：肯定、否定（描述： ） 情绪：（描述： ） 角色与关系 就职情况：胜任、短期不能胜任、长期不能胜任 家庭结构：（描述： ）家庭关系：（和谐、紧张） 社会交往：正常、较少、回避
重要性 2、功能性健康型态（FHPs）
【概述】
健康评估（health assessment）是从护理的角度 研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理 及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和 临床思维方法的学科
为过渡到临床各专科护理课程而开设的专业基础课
人体形态学 生理学 微生物学 免疫学 病理学 药理学 护理学基础
FHPs被用于指导护士系统地收集、分类和组织资料 FHPs分类模式涉及人类健康和生命的11个方面
Gordon’s Functional Health Patterns
1、健康感知与健康管理（health perception and health management）对自身健康状况的认识和感受 及其维护健康的行为
第一章 绪论（Introduction）
湖州师范学院医学院
【教学要求】
1、了解健康评估的起源和发展 2、理解健康评估定义、重要性和目的 3、了解健康评估的内容 4、理解学习方法和要求
【教学重点与难点】
重点： 1、健康评估的学习方法与要求 2、确立以病人为中心的整体评估观念 难点： 1、健康评估与护理程序内在的关系及主要任务与
Symptom or sign？
shortness of breath（呼吸急促） Bp: 100/62mmHg cardiac murmur（心脏杂音） Nausea（恶心） Diarrhea（腹泻） double vision（复视） chest pain（胸痛） skin eruption（皮疹） Splenohepatomegalia（肝脾肿大）Fra Baidu bibliotek
客观资料（Objective Data） 经体检、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料
二、健康评估的内容(contents)
1、问诊(inquiry):是指护士 通过对被评估对象或其亲属 的系统询问和交谈获取病史 资料，经过综合分析从而作 出临床判断的过程
二、健康评估的内容(contents)
病：如支扩、肺结核、风心病二狭等
二、健康评估的内容(contents)
2、体格检查（physical examination）
是指护士运用自己的感官或借助简便的听诊器、血 压表、体温表等检查工具了解和评估机体健康状况 的方法，是获取护理诊断依据的重要手段
体检以解剖生理和病理学等知识为基础，具有很强 的技术性
是指在疾病状态下， 机体生理功能发生异 常时病人的主观不舒 适感、异常感觉或病 态改变
如瘙痒、疼痛、乏力、 恶心、眩晕、恐惧等
症状（symptom）
症状表现的多种形式： 只有主观感到：疼痛、眩晕等 主观感到而客观也能发现：发热、黄疸、呼吸困难等
广义的症状也包括一些体征 同一疾病可有不同症状：如肺TB有发热、咳嗽等 不同疾病可有某些相同症状：如咯血可见于多种疾
二、健康评估的内容
3、实验室检查（laboratory examination） 是通过理化和生物学等实验方法，对病人的血液、
体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进 行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态 或器官功能状态等资料，再结合临床表现进行分析 的检查方法 大部分实验室检查标本需要护士采集 实验室检查结果作为客观资料的重要组成部分，并 可协助和指导观察、判断病情，作出护理诊断 临床护理课程中，多需要参考应用实验室检查知识
二、健康评估的内容(contents)
问诊 体格检查 实验室检查 心电图、影像学
nursing intervention nursing diagnosis health assessment
功能性健康型态
护理诊断与思维 健康评估记录
二、内容(contents)
内容包括：两个方面 基本理论：主要研究疾病的症状、体征及其发生发
11、价值与信念（values and beliefs）个体的价 值观和信仰
健康感知与健康管理 自觉健康状况：良好、一般、较差 家族遗传疾病史：无、有（描述： ） 吸烟：无、有（ 年，平均 支/日。戒烟：未、已 年） 嗜酒：无、有（ 年，平均 两/日。戒酒：未、已 年） 其他：无、有（描述： ） 营养与代谢 饮食形态：普食（ 餐/日）、软食（ 餐/日）、半流质（ 餐/日）、 流质（ 餐/日）、禁食（ ）、忌食（ ）、治疗饮食（ ） 食欲：正常、亢进、减退 近6个月内体重变化：无、有（ kg增加/减少） 饮水：正常、多饮（ ml/日）、限制饮水（ ml/日） 咀嚼困难：无、有（描述： ） 吞咽困难：无、有（描述： ） 排泄 排便：正常、便秘、腹泻（ 次/日）、失禁：无、有（ 次/日）、 造瘘：无、有（描述： ，能否自理：能、否）、应用泻药：无、 有（药物名称： 用法： ） 排尿：正常、增多（ 次/日）、减少（ 次/日）、颜色（描述： ） 排尿异常：无、有（描述： ） 活动与运动 生活自理能力：（在空格中填上相应数字，1＝完全自理；2＝部分 自理；3＝完全不能自理） 活动耐力：正常、容易疲劳 体位：自主体位、被动体位、半卧位、其他（描述： ） 步态：正常、异常（描述： ） 瘫痪：无、有（描述： ） 肌力： 级 呼吸方式：自主呼吸、机械呼吸、人工气道、气管插管、气管切开 呼吸频率： 次/分、呼吸节律：规则、不规则（描述： ） 呼吸困难：无、有 咳嗽：无、有。咳痰：无、易咳出、不易咳出、吸痰 吸氧：无、有（描述： ）
护理评估
assessment diagnose
一、健康评估起源和发展
1970年以来，美国开始重视在教学计划中培养护士收 集资料的方法和技巧，包括全面的体检
尽管医学的评估模式使护士能够辨认和监测疾病的过 程，但并不能为评估个体护理需要提供系统的工具
一、健康评估起源和发展
1987年Marjory Gordon提出带有明显护理特征的、 被 称 为 功 能 性 健 康 型 态 （ functional health patterns，FHPs）作为护理诊断分类的框架
正确、娴熟的操作可获得正确的评估结果 初学者须经过严格训练和反复实践才能熟练掌握
体征（sign）
Sign refers to that which the examiner finds. Signs can be observed and quantified.
体征：通过体检所发现 的异常征象称之 是评估对象患病后机体 的体表或内部结构发生可 察觉的改变 如心脏杂音、肺部罗音、 肝脾肿大等
生活中的角色及与他人关系的性质 9、性与生殖（sexuality and reproduction）包括性
别认同、性角色行为、性功能和生育能力等
Gordon’s Functional Health Patterns
1 0 、 压 力 与 压 力 应 对 （coping and stress tolerance）个体对压力的感知及其处理方式
二、健康评估内容(contents)
主观资料（Subjective Data） 通过问诊所获得的健康资料
支持系统：照顾者：胜任、勉强、不胜任，家庭应对：忽视、能满 足、过于关心 价值与信念 宗教信仰：无、有（描述： ）
一、健康评估起源和发展
FHPs作为护理评估的形式和内容进一步强调了护理 程序和临床护理推理，但其被接受程度尚不够普遍
20世纪90年代中期以来，健康评估课程在我国高等 护理教育课程设置体系中已逐步替代传统的临床医 学专业《诊断学》课程，定位于护理专业主干课
角色适应：良好、不良（角色冲突、角色缺如、角色强化、角色消 退） 家庭及个人经济情况：足够、勉强够、不够 性与生殖 月经：正常、失调、经量：正常、一般、多 孕次：（描述： ）产次：（描述： ） 性生活：正常、障碍 压力与应对 对疾病和住院反应：否认、适应、依赖 过去1年内重要生活事件：无、有（描述： ） 适应能力：能独立解决问题、需要帮助、依赖他人解决
Gordon’s Functional Health Patterns
5、睡眠与休息(sleep and rest）睡眠、休息等模式 6、认知与感知（cognition and Perception）神经系
统的感知功能与脑的认知功能 7、自我概念(self-concept)对个性特征、社会角色和
身体特征的自我认识与评价 8、角色与关系（roles and relationships）个体在
Pre-clinical medicine
clinical medicine
健
内科护理学
康 评 估
外科护理学 妇产科护理学 儿科护理学 眼耳鼻咽喉
口腔护理学
精神科护理学
【概述】
护理程序： 护理评估：疾病临床表现及发生机制；个体对疾 病的反应；问诊、体检的基本方法及技能 护理诊断：运用科学临床思维去识别健康问题 护理目标：护理应达到的预期结果 护理措施：制定相应的护理措施 效果评价：检验护理疗效
1、问诊： 症状（symptom)是个体患病时对机体功能异常和病理
变化的主观感受，如头痛、恶心、咳嗽、乏力等 这种异常感受可在疾病早期出现，只能通过问诊获得 症状是诊断疾病的重要线索和依据，也是反映病情的
重要指标之一 研究症状的发生、发展和演变，以及由此而发生的病
人的身心反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测 起着主导作用
一、健康评估起源和发展
20世纪50年代，Lydia Hall第一次提出了护理 程序的概念（nursing process）
1967年Yara和Walsh将护理程序分为四部分： Assessment（评估） Planning（计划） Implementation（实施） Evaluation（评价）
一、健康评估起源和发展
1967年，Black在护理程序的国际会议上提出护理 评估的重点在于评估病人的需要，提议用Maslow的 需要论作为评估框架；会议确立护理评估原则：
①评估是护理程序的第一步 ②评估是一个系统的、有目的的护患互动过程 ③评估重点在于个体的功能能力和日常生活能力 ④评估过程包括收集资料和临床判断
症状（symptom）
Symptom refers to what the patient feels.
The patient describe the discomfort or distress that he or she is experiencing.
E.g.,itch, stomach aches,afraid etc.
评估目的：识别病人的护理需要、临床问题或护理 诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治 疗和护理的效果
一、健康评估起源和发展
南丁格尔时期（Florence Nightingale) 护理观察的重要性 护士需要发展收集资料的技能
（观察、交谈、记录） 评估需要收集、分析和解释资料
2、营养与代谢（nutrition and metabolism）包括营 养、液体平衡、组织完整性和T调节等与新陈代谢和 营养过程有关的问题
3、排泄（elimination）排便和排尿的功能和模式
4、活动与运动（activity and exercise)自理能力及 功能水平（完全自理为O级；借助辅助用具为Ⅰ级； 需他人帮助为Ⅱ级；完全依赖他人为Ⅲ级）日常活动 方式、活动量、活动耐力等，有无疾病或医疗限制
认知与感知 疼痛：无、有（急性、慢性，描述： ） 视力：正常、近视、远视、失明（左、右）
听力：正常、耳鸣、减退（左、右）、耳聋（左、右）、助听器： 无、有 味觉：正常、减退、缺失、味觉改变 眩晕：无、有（原因 ） 语言能力：正常、失语、构音困难 睡眠与休息 睡眠：正常、入睡困难、多梦、早醒、失眠 睡眠/休息后精力充沛：是、否 辅助睡眠：无、有（描述： ） 自我概念 对自我的看法：肯定、否定（描述： ） 情绪：（描述： ） 角色与关系 就职情况：胜任、短期不能胜任、长期不能胜任 家庭结构：（描述： ）家庭关系：（和谐、紧张） 社会交往：正常、较少、回避
重要性 2、功能性健康型态（FHPs）
【概述】
健康评估（health assessment）是从护理的角度 研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理 及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和 临床思维方法的学科
为过渡到临床各专科护理课程而开设的专业基础课
人体形态学 生理学 微生物学 免疫学 病理学 药理学 护理学基础
FHPs被用于指导护士系统地收集、分类和组织资料 FHPs分类模式涉及人类健康和生命的11个方面
Gordon’s Functional Health Patterns
1、健康感知与健康管理（health perception and health management）对自身健康状况的认识和感受 及其维护健康的行为
第一章 绪论（Introduction）
湖州师范学院医学院
【教学要求】
1、了解健康评估的起源和发展 2、理解健康评估定义、重要性和目的 3、了解健康评估的内容 4、理解学习方法和要求
【教学重点与难点】
重点： 1、健康评估的学习方法与要求 2、确立以病人为中心的整体评估观念 难点： 1、健康评估与护理程序内在的关系及主要任务与
Symptom or sign？
shortness of breath（呼吸急促） Bp: 100/62mmHg cardiac murmur（心脏杂音） Nausea（恶心） Diarrhea（腹泻） double vision（复视） chest pain（胸痛） skin eruption（皮疹） Splenohepatomegalia（肝脾肿大）Fra Baidu bibliotek
客观资料（Objective Data） 经体检、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料
二、健康评估的内容(contents)
1、问诊(inquiry):是指护士 通过对被评估对象或其亲属 的系统询问和交谈获取病史 资料，经过综合分析从而作 出临床判断的过程
二、健康评估的内容(contents)
病：如支扩、肺结核、风心病二狭等
二、健康评估的内容(contents)
2、体格检查（physical examination）
是指护士运用自己的感官或借助简便的听诊器、血 压表、体温表等检查工具了解和评估机体健康状况 的方法，是获取护理诊断依据的重要手段
体检以解剖生理和病理学等知识为基础，具有很强 的技术性
是指在疾病状态下， 机体生理功能发生异 常时病人的主观不舒 适感、异常感觉或病 态改变
如瘙痒、疼痛、乏力、 恶心、眩晕、恐惧等
症状（symptom）
症状表现的多种形式： 只有主观感到：疼痛、眩晕等 主观感到而客观也能发现：发热、黄疸、呼吸困难等
广义的症状也包括一些体征 同一疾病可有不同症状：如肺TB有发热、咳嗽等 不同疾病可有某些相同症状：如咯血可见于多种疾
二、健康评估的内容
3、实验室检查（laboratory examination） 是通过理化和生物学等实验方法，对病人的血液、
体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进 行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态 或器官功能状态等资料，再结合临床表现进行分析 的检查方法 大部分实验室检查标本需要护士采集 实验室检查结果作为客观资料的重要组成部分，并 可协助和指导观察、判断病情，作出护理诊断 临床护理课程中，多需要参考应用实验室检查知识
二、健康评估的内容(contents)
问诊 体格检查 实验室检查 心电图、影像学
nursing intervention nursing diagnosis health assessment
功能性健康型态
护理诊断与思维 健康评估记录
二、内容(contents)
内容包括：两个方面 基本理论：主要研究疾病的症状、体征及其发生发
11、价值与信念（values and beliefs）个体的价 值观和信仰
健康感知与健康管理 自觉健康状况：良好、一般、较差 家族遗传疾病史：无、有（描述： ） 吸烟：无、有（ 年，平均 支/日。戒烟：未、已 年） 嗜酒：无、有（ 年，平均 两/日。戒酒：未、已 年） 其他：无、有（描述： ） 营养与代谢 饮食形态：普食（ 餐/日）、软食（ 餐/日）、半流质（ 餐/日）、 流质（ 餐/日）、禁食（ ）、忌食（ ）、治疗饮食（ ） 食欲：正常、亢进、减退 近6个月内体重变化：无、有（ kg增加/减少） 饮水：正常、多饮（ ml/日）、限制饮水（ ml/日） 咀嚼困难：无、有（描述： ） 吞咽困难：无、有（描述： ） 排泄 排便：正常、便秘、腹泻（ 次/日）、失禁：无、有（ 次/日）、 造瘘：无、有（描述： ，能否自理：能、否）、应用泻药：无、 有（药物名称： 用法： ） 排尿：正常、增多（ 次/日）、减少（ 次/日）、颜色（描述： ） 排尿异常：无、有（描述： ） 活动与运动 生活自理能力：（在空格中填上相应数字，1＝完全自理；2＝部分 自理；3＝完全不能自理） 活动耐力：正常、容易疲劳 体位：自主体位、被动体位、半卧位、其他（描述： ） 步态：正常、异常（描述： ） 瘫痪：无、有（描述： ） 肌力： 级 呼吸方式：自主呼吸、机械呼吸、人工气道、气管插管、气管切开 呼吸频率： 次/分、呼吸节律：规则、不规则（描述： ） 呼吸困难：无、有 咳嗽：无、有。咳痰：无、易咳出、不易咳出、吸痰 吸氧：无、有（描述： ）
护理评估
assessment diagnose
一、健康评估起源和发展
1970年以来，美国开始重视在教学计划中培养护士收 集资料的方法和技巧，包括全面的体检
尽管医学的评估模式使护士能够辨认和监测疾病的过 程，但并不能为评估个体护理需要提供系统的工具
一、健康评估起源和发展
1987年Marjory Gordon提出带有明显护理特征的、 被 称 为 功 能 性 健 康 型 态 （ functional health patterns，FHPs）作为护理诊断分类的框架
正确、娴熟的操作可获得正确的评估结果 初学者须经过严格训练和反复实践才能熟练掌握
体征（sign）
Sign refers to that which the examiner finds. Signs can be observed and quantified.
体征：通过体检所发现 的异常征象称之 是评估对象患病后机体 的体表或内部结构发生可 察觉的改变 如心脏杂音、肺部罗音、 肝脾肿大等
生活中的角色及与他人关系的性质 9、性与生殖（sexuality and reproduction）包括性
别认同、性角色行为、性功能和生育能力等
Gordon’s Functional Health Patterns
1 0 、 压 力 与 压 力 应 对 （coping and stress tolerance）个体对压力的感知及其处理方式