健康评估 第一章 绪论
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 身体评估发现的机体异常表现为体征(sign)，如出血点、肺部啰音
等，是护理对象健康状况的客观资料，是确立护理诊断的重要依据。
•
2020/3/1
17
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment）
• 护理程序的首要环节，是临床护理学的基础
整体护理
评估
诊断
护理程序
评价
计划
实施
2020/3/1
9
【健康评估的重要性】
健康评估是护理程序的第一步骤，是执行护理程序 的首要环节，也是护理过程的起点，同时又贯穿于 整个护理过程中。
是连续的、动态的过程，为护理诊断的确定、护理 措施的制订与实施以及对护理行为的评价打下基础
现代医学模式：生理心理-社会医学模式
2020/3/1
5
【健康评估的发展简史】
19世纪 ，南丁格尔（Florence Nightingale）
评估=观察（对疾病）萌芽阶段
20世纪50年代以后，创建了护理科学和护理实践的 概念、理论和分类系统，促进了护理知识结构的发展。
1973年 NANDA 评估、诊断、计划、实施、评价
2020/3/1
21
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests） ➢ 心电图检查（Electrocardiograph）
29
健康评估的学习要求
• 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结 果判断及临床意义。
• 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。 • 学会心电图机的操作方法，能初步识别正常心电图和常见
异常心电图。 • 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 • 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，
2020/3/1
24
7 影像学检查
• 借助于不同的成像手段，使人体内部器官和结构显出影像， 从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊 断的目的。
• 影像学检查：放射检查、超声检查、电子计算机体层摄影、 磁共振成像、核医学检查等内容。
2020/3/1
25
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment）
学会健康评估的方法，以得到护理对象的第一手资 料，从而及时对护理对象进行全面的身心综合护理。
2020/3/1
10
三、健康评估的内容
11
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊
2020/3/1
12
1 问诊
• 问诊（inquiry）是发生在护士与患者或相关人员之间目标明确而有 序的交谈过程，是病史采集（history taking）的主要手段。
2020/3/1
20
5 实验室检查
• 实验室检查是通过物理、化学、生物学等实验方法对护理对 象的血液、体液、排泄物、分泌物、组织等标本进行检查， 以获得相关的病原体、病理改变或器官功能状态资料的方法。
• 正确掌握收集实验室检查标本的方法，指导、协助护理对象 完成各项特殊检查的准备，是临床护理工作中必不可少的。
39
• 二、 问诊的内容
（一）生理-心理-社会医学模式 （二）功能性健康型态模式
2020/3/1
临床资料的一种诊断方法。 • 症状：为医疗诊断和护理 诊断提供重要依据。
2020/3/1
33
美国学者“Harey”的诊断学“五指”理 论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检
2020/3/1
18
4 心理与社会评估
• 心理、社会评估包括对护理对象的心理状况和社会经历的 信息资料的收集。
• 心理、社会评估是健康评估的一个重要组成部分，客观而 准确的心理、社会评估是整体护理的前提条件之一。
2020/3/1
19
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests）
15
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment）
2020/3/1
16
3 身体评估
• 身体评估是评估者通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具，对护理 对象进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的 检查方法。
• 护理文件书写是护士对所收集到的资料，进行分析、归纳和 整理，做出客观、全面的护理诊断。
2020/3/1
27
三、健康评估的目的和要求
2020/3/1
28
健康评估的学习目的
• 掌握健康评估的基本理论、基本知识和基 本技能。
• 能从护理的角度评估护理对象的健康状况，
发现健康问题，提出护理诊断。
2020/3/1
1987年 Gordon 功能性健康型态 2000年，NANDA护理诊断分类——健康型态 我国，20世纪90年代中期：开设健康评估课程
快速发展。目前，全国各高等院校全面展开。
2020/3/1
6
6
一、健康评估的概念
7
• 概念：动态地收集和分析护理对象的健康资料，以发现其对
于自身健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的反应， 确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。
头痛 Headache
恶心 Nausea
呼吸困难 Dysnea
……
2020/3/1
38
体征 Sign
患者的体表或内部结构发生可察觉的、客观存在的改 变，可通过系统的体格检查获知。
2020/3/1
肝脾肿大 Hepatosplenomegaly 心脏杂音 Cardiac murmur 紫 癜 Purpura 扁桃体肿大 Antiadoncus 紫 绀 Cyanosis 巩膜黄染 Icteric sclera 水 肿 Edema
2020/3/1
22
6 心电图检查
• 心电图(electrocardiograph, ECG)是指将护理对象的心 电活动用心电图机描记下来的曲线图。
2020/3/1
23 23
23
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests） ➢ 心电图检查（Electrocardiograph） ➢ 影像学检查（imaging study）
( health assessment )
2020/3/1
1
第一章 绪论
2020/3/1
2
教学目标与要求
知识领域的教学目标及要求
1.了解健康评估的意义以及在临床护理中的重要性 2.熟悉健康评估这门课程的内容以及学习方法
技能及能力领域的教学目标及要求
能正确收集健康史资料
情感态度领域的教学目标及要求
的资料（体征）。 主、客观资料相互支持。主观资料的获得可指
导客观资料的收集，客观资料可进一步证实和补充 主观资料。
2020/3/1
37
症状 Symptom
患者对自身机体生理功能异常的主观体验和感觉。 对早期发现疾病、诊断疾病具有重要意义。
发热 Fever
腹痛 Abdominal pain
咳嗽 Cough
➢ 护理诊断与思维（Nursing diagnosis and thinking）
➢ 健康评估记录（Health assessment record）
2（02Байду номын сангаас0/3理/1 文件的书写）
26
8 护理诊断与护理文件的书写
• 分析评估资料并据此作出合理的护理诊断是健康评估的关键 环节。
• 理解健康评估形成护理诊断的几个环节(步骤)，学会从护理 专业的角度进行临床思维和诊断。
➢ 身体评估 （Physical assessment）
➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests）
➢ 心电图检查（Electrocardiograph） ➢ 影像学检查（imaging study）
并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。
2020/3/1
30
第二章 问 诊
2020/3/1
31
目录
1 问诊的目的 2 问诊的内容 3 问诊的方法和技巧 4 特殊情况的问诊
问诊的技巧既是本章学习的重点又是难点
2020/3/1
32
第二章 问诊
第一节 概述
一、问诊的目的：
• 问诊（inquiry）：病史采集（History taking ） • 向患者及相关人员进行全面、系统询问，获取
2020/3/1
14
2 常见症状评估
• 护理对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和主观感受， 称为症状(symptom)，如发热、腹痛、乏力、恶心呕吐等。
• 症状是护理对象健康状况的主观资料。分析症状的发生、发
展和演变，对作出护理诊断、实施护理程序、指导临床护理 起着主要的作用。
2020/3/1
学习任务：通过学习——
提出护理诊断，为进一步确立 护理目标、制订护理措施奠定基础
掌握以病人为中心，包括身 体、心理和社会文化在内的 健康评估的原理和方法
学会收集、综合、分析资 料，概括护理诊断依据
在已有的医学基础课程及有关护理程序的基础上
2020/3/1
8
• 健康评估是基础课程
临床护理学科的 桥梁课
➢ 问诊的目的：是通过询问获取患者主观感觉的异常或不适，了
解疾病的发生、发展、诊治和护理经过，既往健康状况、曾患疾病 的情况。
➢ 问诊的重要性：在于它是护士和患者沟通、建立积极治疗关系
的重要时机。
2020/3/1
13
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment）
35
健康资料的来源
（一）主要（直接）来源：被评估者本人 （二）次要（间接）来源 1、被评估者的家庭成员或关系密切者 2、事件目击者 3、其他卫生保健人员 4、目前或以往的健康记录或病历
2020/3/1
36
健康资料的类型
• （一）主观资料：不能被评估者直接观察或检
查，通过会谈了解到。
• （二）客观资料：通过体检或器械等检查获得
举止友善, 态度和蔼, 教学中培养医学生职业道德。
2020/3/1
3
教学内容
1 健康评估的发展简史 2 健康评估的概念 3 健康评估的主要内容 2 健康评估的学习方法与要求
2020/3/1
4
4
健康（Health）： 什么是健康？
健康即能吃、能喝、能睡、没有 伤痛，没有疾病即健康。
健康不仅是没有身体上的疾病和 缺陷，健康是在生理、心理和社会 适应上的完好状态。
常规 实验室检查
Inquiry （问诊）
2020/3/1
34
附——中医十问歌诀:
• 一问寒热二问汗，三问头身四问便， • 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， • 九问旧病十问因，病机全从证象验。
• 妇女尤必问经期，先后闭崩宜问遍， • 再添片语告儿科，外感食积为常见。
（天花麻疹全占验。）
2020/3/1
等，是护理对象健康状况的客观资料，是确立护理诊断的重要依据。
•
2020/3/1
17
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment）
• 护理程序的首要环节，是临床护理学的基础
整体护理
评估
诊断
护理程序
评价
计划
实施
2020/3/1
9
【健康评估的重要性】
健康评估是护理程序的第一步骤，是执行护理程序 的首要环节，也是护理过程的起点，同时又贯穿于 整个护理过程中。
是连续的、动态的过程，为护理诊断的确定、护理 措施的制订与实施以及对护理行为的评价打下基础
现代医学模式：生理心理-社会医学模式
2020/3/1
5
【健康评估的发展简史】
19世纪 ，南丁格尔（Florence Nightingale）
评估=观察（对疾病）萌芽阶段
20世纪50年代以后，创建了护理科学和护理实践的 概念、理论和分类系统，促进了护理知识结构的发展。
1973年 NANDA 评估、诊断、计划、实施、评价
2020/3/1
21
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests） ➢ 心电图检查（Electrocardiograph）
29
健康评估的学习要求
• 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结 果判断及临床意义。
• 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。 • 学会心电图机的操作方法，能初步识别正常心电图和常见
异常心电图。 • 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 • 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，
2020/3/1
24
7 影像学检查
• 借助于不同的成像手段，使人体内部器官和结构显出影像， 从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊 断的目的。
• 影像学检查：放射检查、超声检查、电子计算机体层摄影、 磁共振成像、核医学检查等内容。
2020/3/1
25
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment）
学会健康评估的方法，以得到护理对象的第一手资 料，从而及时对护理对象进行全面的身心综合护理。
2020/3/1
10
三、健康评估的内容
11
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊
2020/3/1
12
1 问诊
• 问诊（inquiry）是发生在护士与患者或相关人员之间目标明确而有 序的交谈过程，是病史采集（history taking）的主要手段。
2020/3/1
20
5 实验室检查
• 实验室检查是通过物理、化学、生物学等实验方法对护理对 象的血液、体液、排泄物、分泌物、组织等标本进行检查， 以获得相关的病原体、病理改变或器官功能状态资料的方法。
• 正确掌握收集实验室检查标本的方法，指导、协助护理对象 完成各项特殊检查的准备，是临床护理工作中必不可少的。
39
• 二、 问诊的内容
（一）生理-心理-社会医学模式 （二）功能性健康型态模式
2020/3/1
临床资料的一种诊断方法。 • 症状：为医疗诊断和护理 诊断提供重要依据。
2020/3/1
33
美国学者“Harey”的诊断学“五指”理 论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检
2020/3/1
18
4 心理与社会评估
• 心理、社会评估包括对护理对象的心理状况和社会经历的 信息资料的收集。
• 心理、社会评估是健康评估的一个重要组成部分，客观而 准确的心理、社会评估是整体护理的前提条件之一。
2020/3/1
19
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests）
15
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment）
2020/3/1
16
3 身体评估
• 身体评估是评估者通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具，对护理 对象进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的 检查方法。
• 护理文件书写是护士对所收集到的资料，进行分析、归纳和 整理，做出客观、全面的护理诊断。
2020/3/1
27
三、健康评估的目的和要求
2020/3/1
28
健康评估的学习目的
• 掌握健康评估的基本理论、基本知识和基 本技能。
• 能从护理的角度评估护理对象的健康状况，
发现健康问题，提出护理诊断。
2020/3/1
1987年 Gordon 功能性健康型态 2000年，NANDA护理诊断分类——健康型态 我国，20世纪90年代中期：开设健康评估课程
快速发展。目前，全国各高等院校全面展开。
2020/3/1
6
6
一、健康评估的概念
7
• 概念：动态地收集和分析护理对象的健康资料，以发现其对
于自身健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的反应， 确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。
头痛 Headache
恶心 Nausea
呼吸困难 Dysnea
……
2020/3/1
38
体征 Sign
患者的体表或内部结构发生可察觉的、客观存在的改 变，可通过系统的体格检查获知。
2020/3/1
肝脾肿大 Hepatosplenomegaly 心脏杂音 Cardiac murmur 紫 癜 Purpura 扁桃体肿大 Antiadoncus 紫 绀 Cyanosis 巩膜黄染 Icteric sclera 水 肿 Edema
2020/3/1
22
6 心电图检查
• 心电图(electrocardiograph, ECG)是指将护理对象的心 电活动用心电图机描记下来的曲线图。
2020/3/1
23 23
23
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests） ➢ 心电图检查（Electrocardiograph） ➢ 影像学检查（imaging study）
( health assessment )
2020/3/1
1
第一章 绪论
2020/3/1
2
教学目标与要求
知识领域的教学目标及要求
1.了解健康评估的意义以及在临床护理中的重要性 2.熟悉健康评估这门课程的内容以及学习方法
技能及能力领域的教学目标及要求
能正确收集健康史资料
情感态度领域的教学目标及要求
的资料（体征）。 主、客观资料相互支持。主观资料的获得可指
导客观资料的收集，客观资料可进一步证实和补充 主观资料。
2020/3/1
37
症状 Symptom
患者对自身机体生理功能异常的主观体验和感觉。 对早期发现疾病、诊断疾病具有重要意义。
发热 Fever
腹痛 Abdominal pain
咳嗽 Cough
➢ 护理诊断与思维（Nursing diagnosis and thinking）
➢ 健康评估记录（Health assessment record）
2（02Байду номын сангаас0/3理/1 文件的书写）
26
8 护理诊断与护理文件的书写
• 分析评估资料并据此作出合理的护理诊断是健康评估的关键 环节。
• 理解健康评估形成护理诊断的几个环节(步骤)，学会从护理 专业的角度进行临床思维和诊断。
➢ 身体评估 （Physical assessment）
➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment） ➢ 实验室检查（Laboratory tests）
➢ 心电图检查（Electrocardiograph） ➢ 影像学检查（imaging study）
并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。
2020/3/1
30
第二章 问 诊
2020/3/1
31
目录
1 问诊的目的 2 问诊的内容 3 问诊的方法和技巧 4 特殊情况的问诊
问诊的技巧既是本章学习的重点又是难点
2020/3/1
32
第二章 问诊
第一节 概述
一、问诊的目的：
• 问诊（inquiry）：病史采集（History taking ） • 向患者及相关人员进行全面、系统询问，获取
2020/3/1
14
2 常见症状评估
• 护理对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和主观感受， 称为症状(symptom)，如发热、腹痛、乏力、恶心呕吐等。
• 症状是护理对象健康状况的主观资料。分析症状的发生、发
展和演变，对作出护理诊断、实施护理程序、指导临床护理 起着主要的作用。
2020/3/1
学习任务：通过学习——
提出护理诊断，为进一步确立 护理目标、制订护理措施奠定基础
掌握以病人为中心，包括身 体、心理和社会文化在内的 健康评估的原理和方法
学会收集、综合、分析资 料，概括护理诊断依据
在已有的医学基础课程及有关护理程序的基础上
2020/3/1
8
• 健康评估是基础课程
临床护理学科的 桥梁课
➢ 问诊的目的：是通过询问获取患者主观感觉的异常或不适，了
解疾病的发生、发展、诊治和护理经过，既往健康状况、曾患疾病 的情况。
➢ 问诊的重要性：在于它是护士和患者沟通、建立积极治疗关系
的重要时机。
2020/3/1
13
【健康评估的主要内容】
➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment）
35
健康资料的来源
（一）主要（直接）来源：被评估者本人 （二）次要（间接）来源 1、被评估者的家庭成员或关系密切者 2、事件目击者 3、其他卫生保健人员 4、目前或以往的健康记录或病历
2020/3/1
36
健康资料的类型
• （一）主观资料：不能被评估者直接观察或检
查，通过会谈了解到。
• （二）客观资料：通过体检或器械等检查获得
举止友善, 态度和蔼, 教学中培养医学生职业道德。
2020/3/1
3
教学内容
1 健康评估的发展简史 2 健康评估的概念 3 健康评估的主要内容 2 健康评估的学习方法与要求
2020/3/1
4
4
健康（Health）： 什么是健康？
健康即能吃、能喝、能睡、没有 伤痛，没有疾病即健康。
健康不仅是没有身体上的疾病和 缺陷，健康是在生理、心理和社会 适应上的完好状态。
常规 实验室检查
Inquiry （问诊）
2020/3/1
34
附——中医十问歌诀:
• 一问寒热二问汗，三问头身四问便， • 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， • 九问旧病十问因，病机全从证象验。
• 妇女尤必问经期，先后闭崩宜问遍， • 再添片语告儿科，外感食积为常见。
（天花麻疹全占验。）
2020/3/1