各种皮试液配制及皮试方法

各种皮试液配制及皮试方法

注：药物是否须要皮试及所用皮试液的配制方法请按说明书为准则，原则上原药皮试。

1、青霉素80万U/瓶：50u

80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（2万U/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（2千U/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（500U/ml）

取上液作皮试（即50U）皮试结果判断同青霉素。

2、美洛西林舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；（250mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（25mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液作皮试（即）

皮试结果判断同青霉素。

3、阿莫西林舒巴坦钠1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（250mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（25mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液作皮试（即）

皮试结果判断同青霉素。

4、美洛西林瓶、派拉西林瓶、氨苄西林瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；（250mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（25mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液作皮试（即）

皮试结果判断同青霉素。

5、先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶：

以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（250mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）(500ug/ml)

皮试时取（即50ug/）

皮试结果判断同青霉素。

6、头孢拉定瓶、头孢呋新钠瓶、头孢地嗪钠瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠瓶、头孢唑林钠瓶：

以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；（250mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）(500ug/ml)

皮试时取（即50ug/）

皮试结果判断同青霉素。

7、头孢曲松瓶、头孢曲松舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（250mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）(500ug/ml)

皮试时取（即50ug/）

皮试结果判断同青霉素。

8、头孢他定舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；（250mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）

取上液+生理盐水至1ml；（ml）(500ug/ml)

皮试时取（即50ug/）

皮试结果判断同青霉素。

9、破伤风抗毒素（TAT）1500单位/支（现说明书要求）

1、抗毒素加氯化钠注射液，

2、取上液在前掌侧皮内注射。

观察30分钟看结果。结果判断：阴性：注射部位无明显反应者，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳性：注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者。

破伤风抗毒素脱敏疗法方法：

取TAT原液稀释至2ml，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟；

第一次：取上液皮下注射，观察无紫绀、气喘或显着呼吸短促、脉搏加速即可注射第二次；

第二次：取上液皮下注射，如无反应则可注射第三次；

第三次：取上液皮下注射，如无反应则可注射第四次

第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。

有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。

青霉素过敏试验法：

1、评估：

1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。2）曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。

2、计划：

1）用物准备：必需备%盐酸肾上腺素，（其他略）

2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。

3、实施：

1）配制方法（略）

2）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液，20分钟后观察皮试结果。皮试结果判断标准：

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。

3）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。

过敏性休克的急救措施：

1、立即停药，使病人平卧。

2、立即皮下注射%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药。直至脱离危险期。

3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。

4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。

5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。

6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。

7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化

心脏骤停急救

心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；心电图检查及进行心电监护。

治疗原则1. 院前急救（第一期复苏）

（1）畅通气道：输氧。（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

2. 院内急救措施（第二期复苏）

（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。

（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

3.重症监护室处理（第三期复苏）

心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：

（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3) 应用镇静剂。4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。