生物聚合物DES vs BMS
涂层可降解与不可降解西罗莫司洗脱支架在经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性
涂层可降解与不可降解西罗莫司洗脱支架在经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性方毅;王斌;李晶;裘淼涵;韩雅玲【摘要】目的比较国产涂层可降解与涂层不可降解西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(sirolimuseluting stents,SES)在冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的有效性和安全性.方法选取2012年10月至2014年1月在沈阳军区总医院置入SES的冠心病患者2950例,其中涂层可降解SES组患者1520例,涂层不可降解SES组患者1430例.采用倾向评分配对分析对基线不匹配患者行1:1匹配后得到倾向匹配队列,观察两组患者PCI术后主要不良心血管事件(major adverse clinical events,MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)和支架内血栓的发生率.结果随访1年,涂层可降解SES组和涂层不可降解SES组的MACE[85例(6.8％)比75例(6.0％),P=0.414]、心源性死亡[20例(1.6％)比18例(1.4％),P=0.744]、非致死性心肌梗死[28例(2.2％)比22例(1.8％),P=0.391]、靶血管血运重建[44例(3.5％)比36例(2.9％),P =0.363]、支架内血栓[14例(1.1％)比8例(0.6％),P=0.284]的发生率分别比较,差异均无统计学意义.结论国产涂层可降解与不可降解SES在冠状动脉疾病治疗中的近期疗效和安全性相似,其远期效果有待进一步研究.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)001【总页数】5页(P2-6)【关键词】药物洗脱支架;涂层可降解;涂层不可降解;西罗莫司【作者】方毅;王斌;李晶;裘淼涵;韩雅玲【作者单位】110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4与裸金属支架(bare metal stent，BMS)相比，药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)可明显降低经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后支架内再狭窄[1]，但晚期血栓发生风险增高等迟发性不良心血管事件[2]引发了医学界对第一代DES长期疗效和安全性的广泛关注。
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变中的应用现状
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变中的应用现状付婉蓉;邱春光;卢文杰;王玺;王徐乐;朱永建【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)011【总页数】4页(P646-649)【关键词】冠状动脉分叉病变;药物涂层球囊;经皮冠状动脉介入治疗【作者】付婉蓉;邱春光;卢文杰;王玺;王徐乐;朱永建【作者单位】450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科;450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科;450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科;450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科;450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科;450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R543.3冠状动脉分叉病变约占经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的 15%～18%［1］。
冠状动脉分叉病变因其解剖结构复杂性，一直以来都是PCI的难点。
随着新一代药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）的应用，分叉病变的治疗已经得到改善，但支架内血栓形成（stent thrombosis，ST）和支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）发生率仍显著高于非分叉病变［2］。
目前，必要时边支置入支架术（provisional T stenting technique，provisionalT）仍然是冠状动脉分叉病变的首选术式，但无论是否进行最终的球囊对吻，发生边支狭窄或闭塞的概率仍为17%～19%［3］。
药物涂层球囊（drug coated balloon，DCB）是一种不同于DES的新兴技术，其通过球囊将抗增殖药物均匀涂抹于血管壁，无金属网格及聚合物基质残留，理论上大大减少了内膜炎症反应，降低血栓形成风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间［4-5］。
pdms聚合机理
pdms聚合机理
PDMS聚合机理是指聚二甲基硅氧烷（PDMS）分子在化合物的催化作用下，通过多次重复结合反应，形成高分子聚合物的过程。
PDMS是一种重要的有机硅化合物，具有优良的物理、化学性质，广泛应用于化学、制造、生命科学等领域。
PDMS聚合机理通常是以催化剂引发聚合反应的方式进行的。
在工业生产中，常使用惰性气体硅作为聚合的起点。
硅原子通过和氯硅烷等试剂反应生成活性中间体，这些中间体可以通过进一步反应产生更活性的中间体，从而形成长链聚合物。
PDMS聚合机理的过程可以分为三个阶段：起始阶段、中间阶段和终止阶段。
起始阶段，硅原子卡在聚合物链的末端，形成自由基，然后介入新的硅原子，产生活性中间体。
中间阶段，活性中间体反应迅速，以极快的速度加大聚合物链，形成可观察的分子量。
终止阶段，反应速度慢下来，并产生少量的副产物。
一旦在聚合物链中的活性中间体与聚物反应，聚合反应就会终止。
这个过程在聚合物满足特定的化学反应条件和催化剂的影响下进行。
总之，PDMS聚合机理是一种复杂的化学反应过程，这几个阶段分别控制聚合物长度和分子量分布。
PDMS聚合机理是工业生产中重要的一环，对PDMS的制备和应用具有重要意义。
药物洗脱支架与药物涂层球囊治疗股腘动脉病变进展
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NatureWorks投资高性能生物聚合物生产
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瑞 典爱 生雅公司 （Ｃ 最 近称其 获得了土耳其失禁护 Ｓ Ａ） 理产 品生产商ＳｎＳｇｉ ９％的股份。 ａ ａｌ ５ ｋ １ ０８ ￣ ０年建 立以来 ， ａ ａ ｌ ￣Ｎ一直在迅 速赢得市 ２ ＳｎＳ ｇ ｋ ｉ 场份 额， 现是 土耳其第二大生产商 。 此次收购是对前不久收 购Ｋ ｍ ｌ ｏ ｉ公司的补充。 ｏ ｌ ｉ Ｋ ｍｉ生产婴儿尿布 、 ｉ 妇女卫生 产品
（ 王从南 ）
Ｎ ｔ ｅ ｒｓ ａ ｒ ｋ 投资商 能生物聚合物生产 ｕ Ｗｏ
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今 年 １月， 国非织 造 布工 业 协 会 （ＮＤ 在 美 国 ０ 美 Ｉ Ａ）
马里 兰 州举 办特 制 布研 究 、 创新 与科 学会 议 （ ｓ ａ ｃ ． Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ｉｎ ｖ ｔ ｎ＆ Ｓ ｉ ｃ ｒ ｎ ｉｅｒｄＦ ｂｉｓ 简称ＲＩＥ） ｎ ｏ ａｉ ｏ ｃ ｎ ｅ ｏ ｇｎ ｅｅ ａ ｒ ， ｅ ｆ Ｅ ｃ Ｓ 。
（ 多木 ）
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护理 产 品系列。目前我们 销售渠 道不仅 进入 面向零售 的批
发 网络 ， 还延伸到了医疗机构 。 土耳 其是有 ７０ 万居民且人 ００
陶氏化 与三井在 巴西合资建厂
陶氏化工 和 日本三井 确定 组建 联 合投 资企 业 ， 生产 高 性能 柔质包装材料 、 清洁卫生和医疗用品。 全球 最大的生 该 物聚合 物 （ ｉｐ ｌｍｅ ） Ｂ ｏ ｏｙ ｒ 生产厂是陶氏公司在 巴西最大的投
生物可吸收降解冠脉支架(Bioabsorbable Vessel Scarfolding, BVS)的研究进展
• 晚期管腔增大
• 临床疗效稳定持久
ABSORB Cohort A 6、12、24 和 36月临床结果– 意向治疗人群
分级终点 缺血驱动的MACE 心源性死亡 心肌梗死
Q-Wave MI Non Q-Wave MI
6 Months (n = 30) 1 (3.3%)* 0 (0.0%) 1 (3.3%)* 0 (0.0%) 1 (3.3%)* 0 (0.0%)
聚乳酸骨架 • 高结晶度 • 确保模架的完整性 • 经过特殊处理以增强径向强度
全吸收式生物血管模架的性能标准
支撑力
依维莫司药物洗脱 物质消失
物质完全消失及 吸收
1
3ห้องสมุดไป่ตู้
6
Months 基质沉积 内皮再生 血管功能
2 Yrs
血小板沉积 白细胞聚集– 炎症反应 平滑肌细胞增殖与迁移
Forrester JS, et al., J. Am. Coll. Cardiol. 1991； 17: 758. Oberhauser JP, et al., EuroIntervention Suppl. 2009； 5: F15-F22.
Incomplete
N = 13个BVS, 671个节杆
完全覆盖
Ormiston, J, et al. Lancet 2008； 371: 899-907.
不完全覆盖
机械导控
血管功能 支撑力 Everolimus Elution Full Mass Loss & Bioabsorption Mass Loss
• 4年时: 曾有节杆的地方已与血管组 织不可分辨10x
Alcian Blue Stain: Proteoglycan
临床应怎样应用药物洗脱支架?
临床应怎样应用药物洗脱支架？
杨进刚
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2007(28)2
【摘要】近期的研究表明，与接受裸金属支架（BMS）的患者相比，接受药物洗脱支架（DES）置入的患者晚期血栓的发生率增加。
心血管造影和介入学会（SCAI）近期针对晚期血栓的问题向心血管介入医生提供了切实可行的建议。
【总页数】2页(P198-199)
【作者】杨进刚
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.可生物降解/吸收药物洗脱支架临床应用现状综述 [J], 元峰;裴佳;袁广银
2.永久聚合物与生物可降解聚合物的药物洗脱支架在临床应用当中的优势与不足[J], 张明;赵卓;张基昌
3.国产药物洗脱支架与进口药物洗脱支架的临床应用比较 [J], 石兵;黄玲;王超群;王晓群;陈宋章;陈允祥
4.生物可吸收聚合物涂层药物洗脱支架与耐用聚合物涂层药物洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者中应用的比较:临床试验Meta分析 [J], 张海福;张媛媛;张琴霞;杨栋;张邢炜
5.植入新型生物可降解涂层药物洗脱支架后应用双联抗血小板治疗冠心病合并分叉病变患者临床有效性及安全性分析 [J], 赵惟超;裘淼涵;李晶;范鹏;李毅;韩雅玲
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分叉病变Provisional术式介绍及支架选择
EuroIntervention 2016;12:38-46
术式要点 4.1、主支支架近端优化技术（POT）
POT应作为分叉病变处理的标准操作
应选用稍大号的短球囊
从支架近端边缘至嵴的近端
MV Stenting with POT
POT可以重构分叉病变的生理学特性，方便交换导丝并避免导丝通过 支架与血管之间进入分支，增加分支开口部位பைடு நூலகம்结构性支撑
危险因素有：
斑块分布 主支支架置入前TIMI血流 分叉核直径狭窄程度 分叉角度，主支/分支直径比 主支支架置入前分支狭窄程度
Dou K, Zhang D, Xu B, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(1):39-46.
CN01-0036-01-03/17
术式要点 4.5、氟化共聚物涂层的XIENCE也比BP-DES更 加安全（涂层可降解DES）
基于一项RCT网络荟萃分析确定 ARC明确支架内血栓形成：XIENCE对比可生物降解聚合物DES
RCT NMA
研究规模
时间点
优势比/比值比 （95% CI）
Bangalore等人 n=106,427 （BMJ，2013年11月）1 （126项RCT）
CN01-0036-01-03/17
主要内容
分叉病变处理概述 Provisional术式要点及对支架的要求 总结
CN01-0036-01-03/17
分叉病变概述
分叉病变 约占整个PCI的
15-20%
在即刻手术成功 率及远期心脏事 件方面，仍然是 最有挑战的冠脉 病变之一
单支架策略选择 Provisional术式， 双支架仍有很多 术式选择