血压水平对急性脑出血患者预后的影响
脑出血
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
高血压性脑出血早期血肿扩大相关因素及对预后的影响
・
４ ・ ４
中原 医 刊 ２０ ０７年 ８月第 ３ ４卷第 １ ５期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅｉａ ｏｒ ａ ｕ．０ ７， ｏ ３ Ｎ ．５ ｅ ｔ Ｐａｎ ａ ｄｃｌ ｕｎ ｌ ｋ２０ Ｖ ｌ ４， ｏ１ Ｊ Ａ
３ 讨 论
病变胸膜 ； ③操作 不当 。为 了能提高胸 膜活检确 诊率 ， 病理 对
１ １ 一般资料 ： ． 经头颅 Ｃ Ｔ扫描确诊 的原发性高血压性脑 出血
早期血肿扩 大患者 ９ （ ３例 不包括入 院后 即行手术 、 死亡者 ） 其 ，
表 ｌ 两组患者临床资料对比（ ） 例
２ 结 果
３ 讨 论
９ 例 血肿扩大组 中， 常规治疗基础 上 ，６例行 颅内血肿 ３ 在 ３
血肿扩大 患者与 同期住 院脑 出血早期无血肿扩大患者病例 资料进行回顾 性分析 。结果
与血压水平、 出血部位 、 出血量 、 血肿形 态有关 ， 血肿扩大组死亡率 ３ ．５ ， ６ ５ ％ 总有效率 ３ ．３ ， ７ ６ ％ 对照组死亡率 ９ ６ ％ ， ．７ 总 有效率 ７ ．９ ， ４ １％ 两者相 比 Ｐ ＜ ．５ 差异有统计学意义。结论 ００ ， 脑 出血患者病后 血压 水平、 血肿 形态、 出血 量、 出血部单易行 、 损伤小 、 获取 的
组织块较大 、 功率高 。本 组病例 均采用改 良的 Ｃ ｐ 成 ｏｅ针取 得
胸膜标本 ， 功率 １０ ，２例 （６ ） 成 ０％ ５ ７ ％ 明确病 因。与 文献报告 结果相近 。ｊ 。影 响胸膜活检 阳性率 的因素很 多。在胸膜 活 检报告呈“ 慢性炎症 ” 或阴性 的患者 中， ８例结合 临床表现 ， 有 通过其他检查排除肿瘤等 疾病 ， 以抗 结核诊 断治疗 ， 给 均取得
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑出血急性期血压变化对颅内压的影响及调控
2012年10月第9卷第29期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·有研究表明高血压是脑出血发生的主要原因之一，作为一种独立危险因素在脑出血患者发病过程中起到了非常重要的作用[1-3]。
在脑出血发生的24h 内患者的血压会迅速升高，能否将患者的血压控制到合理水平，对于预后有较大影响[4-5]。
有效控制脑出血急性期患者的血压水平可以大幅降低致残率和死亡率[6-8]。
为了探讨脑出血急性期血压变化对颅内压的影响及调控，我院选取2008年10月～2011年11月收治的脑出血患者41例进行分析研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2008年10月～2011年11月收治的脑出血患者41例，年龄31～72岁，平均（49.6±12.4）岁，其中，男24例，女17例。
患者均符合第四届脑血管病学术会议制订的各类脑血管病的诊断标准。
患者入院均为发病24h 内，出血量小于50mL 且发现出血灶。
排除心肺功能和肝肾功能不全、出血破入患者脑室、颅内肿瘤出血的患者。
患者的住院时间为7～16d ，平均（13.2±3.6）d 。
本次研究均取得患者同意，并经医院伦理委员会通过。
1.2方法患者入院后每天均定时测量血压、颅内压，如果患者使用甘露醇等药物，需在用药5h 后进行测量，以排除药物对测量结果的影响。
颅内压的测量使用NIP-200型无创颅内压监测仪（由重庆海威康公司生产，工作原理为闪光视觉诱发电位）。
测量时，患者取平卧位，将双眼进行闭合，记录此时的电极，电极为SFE-iv 型8mm 银盘葵状电极，对于昏迷的患者可使用针刺电极，按照国际脑电图10～20系统进行电极安放，分别将其置于患者的枕骨粗隆上3cm 处，左右相距2～3cm ，将参考电极放于患者的前额中线发迹处，将接地电极放于眉间，同时电极间阻抗力均小于50k Ω。
使用黄色光源，刺激频率设定为0.5Hz ，闪光脉冲宽度设定为4ms ，闪光次数设定为30次。
不同 GCS 评分高血压脑出血患者保守治疗与手术治疗效果对比
不同 GCS 评分高血压脑出血患者保守治疗与手术治疗效果对比王文辉;赵舒平【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)013【摘要】目的：探讨不同GCS评分高血压脑出血患者保守治疗与手术治疗的临床治疗效果。
方法选取我院2010－2013年收治的260例高血压脑出血（H IC H ）患者，分为手术组109例和保守治疗组151例。
观察2组患者临床治疗效果和预后，并分析与入院时GCS评分的关系。
结果 GCS评分3～5分和13～15分手术治疗组和保守治疗组预后差异无统计学意义。
GCS评分6～8分及9～12分手术治疗组预后优于保守治疗组。
手术治疗组患者预后GOS评分超过4分患者比例为74.31％（81／109），重度致残率为25.69％（28／109），优于保守治疗组的37.08％（56／151）与62.91％（95／151），差异具有统计学意义（ P＜0.05）。
结论高血压脑出血手术治疗较保守治疗预后效果好，病死率低，并发症易于控制，在手术选择和手术时机上应根据术前评价遵循“个体化”原则。
【总页数】2页(P94-95)【作者】王文辉;赵舒平【作者单位】陕西扶风县人民医院 1 神经外科;神经内科扶风 722200【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.不同手术方式对颅骨缺损合并脑积水的临床观察及GCS评分比较 [J], 王宇峰2.传统手术与小骨窗开颅对高血压脑出血患者的临床治疗效果对比 [J], 廖黎庆;尹璋星;毛胜;张建东;赵文旭3.急性颅脑损伤不同GCS评分患者手术前后炎症因子水平变化及临床意义 [J], 刘畅;蔡文品;林枝;徐顺徭4.观察不同手术时机对高血压脑出血患者的治疗效果 [J], 夏吉星5.不同年龄高血压脑出血患者超早期治疗效果的对比研究 [J], 杨维明;邵鸿飞;曹英肖;李占欣;郭玉;郑兆强;吴文增因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑出血患者早期康复的研究进展
脑出血患者早期康复的研究进展脑出血患者早期康复护理倍受关注，本文对脑出血患者早期康复护理的最佳时机、影响因素及改进措施做如下综述，得出影响脑出血患者早期康复的因素，主要是患者的病情程度、患者特征、态度及信念等，针对以上因素提出改善患者早期康复遵医行为的建议。
标签：脑出血；康复脑出血是急性脑血管病变中较常见、病死率很高的一种出血性疾病，是由脑血管本身的破裂引起的非外伤性或自发性脑出血，是心血管疾病患病率及死亡率的一个主要危险因素[1]。
伴随脑出血患者康复护理水平不断提高，脑出血所致的病死率有所下降，但是生存下来的患者大部分存在不同程度的功能障碍，例如中风、偏瘫。
10%-20%的中风患者是由脑出血所致，后者造成了相当大的致残率和高死亡率[2]。
患者一旦患病即出现日常生活能力的下降，生存质量下降，评估其影响因素，如何实施康复干预措施改善患者运功能障碍，使之回归家庭或重返社会是国内外研究学者长期探讨的课题。
1国内外研究现状1.1国外研究发展Debow等研究中指出，脑出血后7天开始的被动运动治疗可降低鼠脑损伤体积并改善运动功能[3]。
通过Rankin修订量表和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对脑出血患者进行评估，患者出现脑损伤面积越大，其分值越低，康复预后较差[4]。
早期、系统的跨学科的康复干预（学习、再学习、训练、神经康复）可改善脑出血患者功能障碍[5]。
Hosomi等研究发现，强制性诱导运动治疗（CI therapy）基础上增加自我管理，可以有效改善脑出血患者的上肢功能障碍[6]。
早期康复的介入治疗，能加速了脑侧支循环的建立，促进了病灶组织或健侧脑组织的重组或代偿，极大发挥了脑的“可塑性”[7]。
1.2国内研究发展外科手术治疗可挽救脑出血患者的生命，但是术后遗留的肢体运动功能障碍导致许多患者长期卧床，严重影响患者的生存质量。
脑出血患者大多有长期高血压病史，其脑血管病变明显，早出血的机会很大，一般早出血易发生在术后24h 内，因此时血块凝固不牢；脑出血后肢体功能康复的最佳时间在发病后 3 个月内，康复治疗开始地越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定后48 h 即可开始[8]。
急性脑出血治疗中基层医院医生容易忽略的问题
急性脑出血治疗中基层医院医生容易忽略的问题1 血压的管理理论上认为：脑出血后血压持续升高可加重脑水肿或导致持续出血，降低血压可降低出血风险减轻脑水肿，但降压不当可能会导致脑灌注不足，使周围组织缺血，神经功能缺损，导致病情恶化，甚至死亡。
目前国内外尚无统一标准，存在争议。
通过小样本临床观察实验得出以下结果，仅供各位同道参考：1.严密观察病情，不易急于降血压治疗，如有明显颅内压增高者应先通过积极脱水、利尿来降低颅内压及控制入水量等；2.每例患者基础血压水平、对于药物的敏感性及合并症各不相同，故降压药物的选择应遵循个体化原则；3.平稳降压，24小时血压下降幅度应在10%-15%为宜，建议长效降压药代替短效降压药；4.做好24小时动态血压监测，有研究表明，夜间血压增高（反勺型）预后不好，做好监测工作，及时给药；5.做好靶器官保护工作，降压过程中，注意保护重要脏器，避免低灌注损伤。
2 脱水药物的应用脑水肿是脑出血的直接后果，积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节其中甘露醇起效快，作用力强，为目前控制脑水肿首选脱水剂，但目前就用药时机，用量及使用时间存在争议。
有人认为：继续出血时间多在6小时至24小时内，这段时间使用甘露醇是有风险的，因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压持续增高，加剧血肿扩大，加重对脑细胞的损害。
轻、中度高血压性脑出血患者尽管也会有水肿发生，但主要问题是继续出血，故在24小时后接受甘露醇治疗的患者其疗效优于6小时内应有甘露醇的患者，因此，脑出血急性期慎用甘露醇，活动性颅内出血，甘露醇是禁忌，重症大量有生命危险的脑出血患者要以挽救生命为主，应用至足量，同时考虑基础疾病及对肾功监测。
3 降脂药物用与不用脑出血他汀类药物使用的争论持续至今，仍无定论。
目前的资料表明：他汀强化降脂治疗可显著减少冠心病及卒中风险，他汀可作为冠心病及缺血性卒中的一级及二级预防用药。
大多的资料并未发现强化降脂治疗可导致脑出血的发生，但sprcl研究的发现使他汀强化降脂治疗与脑出血的关系受到重视，长期的低血脂可能会影响颅内小血管的完整性，他汀治疗可能会影响血小板聚集及血栓形成，因此长期的强化降脂治疗可能增加脑出血的发生，但由于sprcl研究观察时间较短，目前尚不能得出强化降脂导致不良事件的结论；尚需长期大规模对照研究进一步明确强化降脂与脑出血的关系。
脑出血急性期血糖水平与预后的关系
项技术能够戏剧性 的降低 气管插 管 的需 要及 其相关并 发症 ，
且 ＣＡ Ｐ Ｐ价 格 低 ， 作 简 单 ， 临 床 实 践 中 易 于 执 行 ， 性 心 操 红 急
源 性 肺 水 肿 时 可 以优 先 考 虑
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蕾 ． 面罩机械 通气治疗 急性肺水 肿 的疗 效观 察 经
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够 明 显 降 低 死 亡 率 ， 无 增 ｌＩ 性 心 肌 梗 死 的 风 险 。 由于 该 且 Ｊ急 Ｊ 【
急性高血压脑出血患者发病和职业特点与预后的关系
收稿 日期 ：０ １ ２—２ ２ ０ —１ ０
急性 高血 压脑 出血患 者发病 和职业 特 点与预 后 的关 系
俸 桂秀
（ 江 置族 医 学 院 ９ 右 ７缎 临 庆 垂 学专 业本 科 四班 ， 西 百 色 ５ ３ ０ ） 广 ３０ ０
摘 要 ：目的 探 讨急性高血压脑 出血患者 出皿量爰 出血部位 与病 死率 、 业分布与预后 的关系。方法 对 １０例 急一 职 ２ 生 高血 压 脑 出血 患者 从 血 量 、 血 部位 、 业分 布 三个 方 面 进 行 统计 学 分 析 。 结 果 急 性 高 血 压 脑 出 血 患者 痛 死 率 与 出 出 职 血量爰 出血部位有明显关系， 职业分布 与预后也有一定关系（ ＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。结 论 急性高血压脑 出血 患者 出皿量太小、 出 血 部 位 及 文化 层 次 高低 与 预 后 有 ＊ ， 早期 综合 治疗 尤 显 关 键 。 关 键 词 ： 高皿压 ； 发症 ； 出血 ； 并 脑 预后 中图分类号 ：Ｒ ４ ．４ ７ ３ ３ 文献标ｉ 码 ：Ｂ Ｒ 文章 编号 ：１ ０ ５ １ （０ ２ ０ ０ １— ８ ７２ ０ ）２—０ ０ ２ ４—０ ２
展 ，９ ９ ２ （ ）１ ３ １９ ，０ ４ ：９ ［］ 金华． 继鸿， ５ 郭 许原 ， ． 磷酸腺 苷对房室结前 向传导 的 等 三 影响与房室结前传功 能 的相 关性研 究 ［］中华 心血管病 Ｊ 杂 志 ， ９９ ２ （ ） ４８ １ ９ ，７ ６ ：４ ．
参考 文献 ： ［］ 柳俊 ， １ 马红． 阵发性 室上 性 心动 过速 的 分型 诊 断与 治 疗 ［］新医学 ，９９ ３ （） ２４ Ｊ １９ ，０４ ：３ ． ［］ 高春瑞 阵发性 室上性 心 动过速 的 治疗 ［］ 实用 内科 杂 ２ Ｊ．
高血压性脑出血急性期脑血流与预后的关系探讨
慢 至 消 失 为 零 ， 而 发 展 为 反 向Ｖｄ 消 失 意 味 着 心 动 周 期 内 收 进 ， 缩期有血液流动 ， 舒 张期则无血 流运行 ， 而 结果 导 致 实 际 血 流
１ ２ 方 法 ． 入 院 后 第 １天 测 定 病 灶 侧 ＭＣ 的 Ｖｓ、 、 和 Ｐ ， Ａ Ｖｄ Ｖｍ Ｉ 小
笔者对７ 自发性脑出血 患者脑 血流水平与住院期间的 Ｏ例 病 情进行 分析 ， 讨脑出血患 者脑血 流水平及 脑血流减 低对 探
急 性 脑 出血 的病 情 及 预 后 影 响 。
２ ） 中度 ：７ ２ （ ／９ ， 度 ：３ ３ （５ １ ） Ｐ＜ ０ ０ ， ３， １ ． ５ ２ ） 重 ８ ． １／ ８ ， ． ５ 有 显 著 性 相 关 （ 表 １ 。死 亡 组 的脑 血 流 水 平 明显 低 于 存 活 组 ， 见 ） Ｐ 值 亦 明 显增 高 ， ＜ ０ ０ ， 显著 性 相 关 （ 表 ２ 。 Ｉ Ｐ ． ５有 见 ）
表 １ 脑 出血 ＭＣ 的血流指标与病 情、 存 活 组 ＭＣ 的 血流 指 标 统 计 （ Ａ 士 ）
３ 讨论
经颅 多谱勒超声技术是通过监测 脑的血流动力学 参数来
间接反 映脑 灌注 压、 内压、 颅 脑血 管 功 能 状 态 ； 论 上 脑 出 血 理
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第１ 期
傅
鹏 等 ： 纤维 支 气管镜 盲刷 检对 肺周 围小 病 变的诊 断 价 值 经
第２ Ｏ卷
持正 常脑功能活动［ 。脑 出血 引起颅 内压升高 时 Ｔ Ｄ改变 主 ３ ］ Ｃ
要 有 以下 ３点 ： Ｖｄ Ｖｍ 的 变 化 ： 要 是 Ｖ 、 减 慢 。 内 压 ① 、 主 ｄ Ｖｍ 颅
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王 蓬莲 ， 赵 性泉 （ 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 ， 北京 １ ００ ０ ５） ０
摘要 ： 目的 探讨急性脑 出血患者血压水平与临床表现及预后的关系。 方法 分析 ２ ０ ２０ ０８— ０９年我院神经 内科收治的经
颅脑 Ｃ Ｔ检查证实 的急性首次脑 出血患者共 １４例 ， 收集患者 自然信息 、 ０ 分别 病前患病史 、 颅脑 ｃ Ｔ示 出血量 和出血部位 、 首诊时 格拉斯哥 昏迷评分 （ ｌ ｇｗ ｃｍ ａ ，Ｃ ）并发症及 出院时改 良的 Ｒ ｎｉｇ Ｇａ ｏ ｏ ａｓ ｌ Ｇ Ｓ 、 ｓ ｃｅ ａｋｎ 量评分（ ｄｆｄｒ ｋ ｇｓａ ， Ｓ 等资料 ， ｍｏｉｅ ａ ｉ ｃ ｅＭＲ ） ｉ ｎｎ ｌ 进行 单因素分析。 结果 研究结果表明血压升高患者 的年龄偏大 、 出血量大 、 神经功能缺损明显 、 临床疗效差和病死率高。 结论 急性脑血压患者 ， 血压升高是病情危重的标志之一 ， 对急性高血压脑出血患者进行血压监测可估计疾病的发展和预后 。
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酉垦 科大学学报 （ ｈｎｉ ｄＵ ｉ）２ １ ９月，４ ９ ＪＳａｘ Ｍｅ ｎｖ ０ ０年 １（
ＤＯＩ１ ． ９ ９ Ｊ Ｉ Ｓ １０ ：０ ３ ６ ／ ．Ｓ Ｎ． ０ ７—６ １ ． ０ ０ ０ ． ５ ６ ２ １ ． ９ ０１ １
血 压 水 平对 急 性脑 出血 患 者预 后 的影 响