脑出血后血压管理
脑梗死急性期、脑梗死一级预防二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制、药物选择
脑梗死急性期、脑梗死一级预防、二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制目标、降压药物选择及注意事项脑梗死急性期血压管理01、血压控制目标1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220/120 mmHg，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。
2）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105 mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。
3）对于拟行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在180/105 mmHg 以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180 mmHg 以下，血管开通 mTICI 2b/3 级后建议收缩压控制在140 mmHg 以下。
4）急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低 15% 可能是安全的。
5）对于血压＞ 140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。
02、降压药物的选择缺血性卒中急性期降压药物的选择目前尚无定论。
一般来说，建议用静脉短效药物，以迅速发挥作用，并防止可能导致血压过低的长期药物作用。
1）患者符合其他急性再灌注治疗条件，血压＞ 185/110 mmHg 可以用以下降压药物：拉贝洛尔10～20 mg 于 1～2 分钟内静脉注射，可重复 1 次；或尼卡地平 5 mg 静脉注射，可每 5～15 分钟滴定加量 2.5 mg/h，最大剂量 15 mg/h，达到目标血压后调整药物剂量以保持血压在合适范围。
2）溶栓或其他急性再灌注治疗期间或治疗后的血压管理，保持血压≤ 180/105 mmHg。
溶栓后监测血压，每 5 分钟 1 次，持续 2 小时；之后每 30 分钟 1 次，持续 6 小时；之后每小时 1 次，持续 16 小时。
3）如果收缩压＞ 180～230 mmHg，或者舒张压＞ 105～120 mmHg，可以应用以下药物：拉贝洛尔 10 mg 静脉注射，之后持续静脉泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 静脉注射，可滴定加量，每 5～15 分钟加量 2.5 mg/h 至达到目标效果，最大剂量 15 mg/h。
脑出血急性期的血压调控
． 综 述 ．
脑 出血 急 性 期 的血 压 调控
李 致 文 ，吴 丽 娥
关 键 词 ：脑 出血 ；血 压 ；抗 高 血 压 药 ；高血 压 ；动 脉 粥样 硬 化 ；危 险 因素 ；预 后
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１３．１０．０３４ 作 者 单 位 ：０１４０１０包 头 医 学 院第 一 附属 医 院神 经 内科 通 讯 作 者 ：吴 丽 娥 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｌｉｅ６９１７＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
时 ，脑 血 管 扩 张 ，阻力 下 降 。因 此 ，在 正 常 范 围 内 ，脑 血 流 量 受 体 循 环 血 压 的影 响 较 小 ，而 高 血 压 患 者 的 血 管 壁结 构 发 生 了改 变 。动 脉 管 壁 硬 化 ，血 管 舒 缩 功 能 下 降 ，自动 调 节 的 上 下 限均 会 高 于 正 常 ，灌 注 压 力 曲 线 右 移 ，以 保 证 在 血 压 较 高 时 ，维 持有 效 的 灌 注 压 。 当脑 出 血 后 ，脑 血 管 自动 调 节 机 制 受 损 ，脑灌 注 压依 赖 于全 身 血 压 ，若 血 压 低 于 自动 调 节 范 围 ， 则 可 能 出现 脑 的灌 注 降 低 。 ２ 脑 出血 急性 期 血 压 管理 现 状 ２．１ 脑 出血 急 性 期 降压 方 案 脑 出血 患 者 人 院后 主 要 是 以 降 颅 压 ，减 轻 脑 水 肿 及 对 各 种 并 发 症 的治 疗 。脑 出血 患 者 脑 血 管 自动 调 节功 能 差 ，对 血 压 的 急 骤 变 化 难 以 适 应 ，需 缓 慢 使其 血 压 降 至 合 理 水 平 ，急 速 大 幅 度 的降 压 会 产 生 脑 缺 血 性 损 害 。２００６年 欧 洲 脑 卒 中 促 进 会 指 南 以及 ２００７年 中 国 脑 血 管 病 防 治 指 南 都 曾 针 对 脑 卒 中患 者 不 同血 压 水 平 给 予 相 应 的 降 压 治 疗 口］。 ２０１０年 美 国 心 脏 学 会 ／脑 卒 中 学 会 公 布 了 脑 出 血 降 压 治 疗 的 推 荐 意 见 ：若 收 缩 压 ＞ ２００ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动脉 压 ＞ １５０ ｍｍ Ｈｇ，建 议 持 续 应 用 静 脉 降压 药 物快 速 降压 ；若 收 缩 压 ＞ １８０ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 ＞ １３０ Ｆｉｌｍ Ｈｇ， 并 且 存 在 颅 内 高压 的 可 能 时 ，应 检 测 颅 内 压 ，并 间 断 或 持 续 应 用 静 脉 降压 药 物 ，保 持 脑 灌 注 压 ＞ ６０ ｍｍ Ｈｇ；若 收 缩 压 ＞ １８０ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 ＞ １３０ ｍｍ Ｈｇ，且 没 有 颅 内 高 压 的证 据 ，可 考 虑 间 断 或 持 续 应 用 降 压 药 物 温 和 降 压 ，目标 血 压 为 １６ｏ／９ｏ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 为 １１０ ｍｍ Ｈｇｌ３］。 ２．２ 脑 出 血 急 性 期 升 压 研 究 脑 出 血 后 血 压 是 波 动 的 ，既 可 以 出现 血 压 升 高 ，也 可 以 出 现 血 压 正 常或 较 低 ，其 合 并 低 血 压 的 原 因 可 能 为 ：（１）自主 神 经 中枢 受 损 ：脑 出血 后 影 响 了 交 感 缩 血 管 纤 维 功 能 ，同 时 副 交 感 神 经 功 能 相 对 亢 进 ，可 引 起 外 周 血 管 舒 张 ，导致 血压 下 降 。 （２）低 血 容 量 ：若 丘脑 或 脑 干 出 血 后 ，发 生 神 经 体 液 功 能 障 碍 ，易 引 发 心 脑 综 合 征 ，导 致 心 肌 收 缩 力 减 弱 ，心 室排 出 量 减 少 。 （３）血 肿 破 入 脑 室 ，血 液 随 脑 脊 液 循 环 进 入 脊 髓 蛛 网膜 下 腔 ，也 可 以 直 接 刺 激 神 经 根 ，导 致 血 管 舒 缩 功 能 障 碍 ，血 压 下 降 （４）医 源 性 因 素 ：脑 出血 后 盲 目降 压 或 应 用 脱 水 剂 等 也 可 以 导 致 血 压 下 降 。 因 此 ，脑 出血 后 一 旦 出现 低 血 压 ，要 综 合 分 析 产 生 低 血 压 的 各 种 原 因 ，积 极 治 疗 ，防 治 并 发 症 和 维 持 正 常 的 血 流 灌 注 。 ２。３ 脑 出血 急 性 期 血 压 管 理 对 预 后 的 影 响 Ｉｔａｂａｓｈｉ等 的研 究 纳 入 了 ２４４例 自发 性 脑 出 血 患 者 ，发 病 ２４ ｈ内使 收 缩 压分 别 降 至 ＜ １３８ Ｉｒｔｍ Ｈｇ、１３８ ｍｍ Ｈｇ≤ 收 缩 压 ＜ １４８ ｍｍ Ｈｇ、１４８ ｍｍ Ｈｇ≤ 收 缩 压 ＜ １５８ ｍｍ Ｈｇ和 收缩 压 ≥ １５８ ｍｍ Ｈｇ不 同水 平 时 ，发 现％ １３８ ｒｎｍ Ｈｇ的患 者 近 期 神 经 功
高血压脑出血术后护理课件
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预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者绝对卧床，痰液易积聚， 支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠 积性肺炎。保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时 给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防 坠积性肺炎及肺部感染的发生。
预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕 动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使 腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理 上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补 充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤 维食物，多食水果、多饮水。顺肠蠕动的方向 按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。
视神经水肿，以及脑疝先兆， 一旦发现异常情
对卧床休息，床头抬高 15°～30°以利于静脉
后选择2人翻身法，能有效 的避免翻身过程中的
过程的安全，防止因翻身不 当致再出血。密切
况应及时报告医生。
三．降低体温：对体温超过39℃的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降 温并配合物理降温，并注意：
1. 降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜； 2. 冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生； 3. 降温至37℃并持续1周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可1次性
急性期护理
降低颅内压，减轻脑水肿： 脑出血患者可有
回流，减少脑血流量，降低 颅内压。也可根据
推、拉及翻身不到位、用力 不均的现象，达到
观察有无颅内压升高的表现， 如：头痛、呕吐、
多次发作，尤其在急性期内 更应注意。患者要绝
病情将首次翻身时间延长到 12小时后进行。之
头、颈、肩、臀的同步翻身 的目的，确保翻身
高血压脑出血
神经外科：尚芳
最新版脑出血诊治指南
内科治疗-推荐意见
神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更 多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证 据）。
内科治疗-病因治疗
1.口服抗凝药（OACs）相关脑出血：脑出血是服用华法林的患 者最严重的并发症，12%~14%的脑出血患者发病时正接受OACs 治疗。OACs相关脑出血较自发性脑出血血肿体积更大（当 INR>3时）、预后更差。传统上一般使用维生素K及新鲜冰冻血 浆（FFP）来治疗华法林相关脑出血。维生素K使INR正常化需数 小时，FFP的效果受过敏、输血反应和纠正INR时所需容量等的 限制。浓缩型凝血酶原复合物（PCC）和rFⅦa亦可作为备选治 疗药物。一项随机临床研究比较了PCC与FFP治疗华法林相关脑 出血（INR≥1.4）的疗效，研究发现PCC可更快纠正INR且血肿扩 大几率更小。rFⅦa 不能补充所有的维生素 K 依赖的凝血因子， 不推荐常规使用 rFⅦa 以对抗华法林的作用。
1 院前处理 2 诊断与评估 3 脑出血的治疗 4 预防脑出血复发
1
院前处理
Pre hospital treatment
院前处理
症状突发，多在活动中起病
The symptoms of intracerebral hemorrhage are sudden, and most of them start in activity
高血压脑出血护理常规
高血压脑出血护理常规护理常规一、患者情况评估1.病史采集：包括家族史、个人病史、既往治疗情况等。
2.神经系统评估：包括神经症状、体征，如意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动度等。
3.生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
二、床旁护理1.保持安静环境：减少噪音、保持光线适中，提供舒适的休息环境。
2.定期测量生命体征：监测血压、心率、呼吸频率等变化，及时发现异常情况。
3.注重口腔护理：定期清洁口腔，保持口腔卫生，防止感染。
4.促进体位转换：定期帮助患者进行体位转换，防止压疮和肺部并发症。
5.定期翻身：定期帮助患者翻身，保持肢体活动，防止血栓形成。
6.观察排尿排便：密切观察患者的排尿排便情况，防止尿潴留和便秘。
7.督促患者进行康复锻炼：根据患者的身体状况，指导患者进行适度的锻炼。
三、药物管理1.定时给药：根据医嘱合理给药，严格控制药物的剂量和频率。
2.观察药物不良反应：密切观察患者用药后是否出现不良反应，及时告知医生。
3.定期复查化验指标：监测患者的血压、血糖、血脂等指标，及时调整药物治疗方案。
4.提醒患者按时用药：给患者提醒用药的重要性，并告知合理的用药方法。
四、协助患者康复1.提供营养饮食：根据患者的身体状况，提供低盐、低脂、高纤维的饮食，保障营养需求。
2.心理支持：关注患者的情绪变化，提供积极的心理支持，帮助其积极应对疾病。
3.康复训练：根据患者的康复需求，合理规划康复训练计划，帮助患者恢复功能。
附件：无法律名词及注释：1.高血压脑出血：指高血压患者因脑动脉破裂导致脑内出血的疾病。
2.瞳孔大小和反应：指观察瞳孔的大小和对光的反应情况，来判断神经系统的功能状态。
3.体位转换：指帮助患者改变体位，如从卧位转为坐位或站位，以减少压力和促进血液循环。
4.压疮：长时间压迫引起组织缺血缺氧而造成的损伤。
5.血栓形成：指血液在血管内凝结形成血栓的过程。
脑出血的护理完整版
脑出血的护理完整版脑出血是一种常见的神经系统疾病，它是指脑组织发生出血，导致神经系统功能障碍。
脑出血的危害非常大，可能导致头痛、眩晕、恶心、呕吐、昏迷、瘫痪甚至死亡等严重后果。
因此，对于脑出血患者的护理至关重要。
本文将详细介绍脑出血的护理过程，包括早期护理、中期护理和后期护理。
一、早期护理早期护理包括急救和护理，主要是防止病情进一步恶化。
以下是早期护理的具体内容：1. 急救：采取合适的急救措施对病情进行紧急处理，包括清醒后的呼吸道管理、维持血流动力学稳定、控制高血压、维持正常体温等。
2. 监测病情：密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温等；监测神经系统的症状和体征，如意识水平、瞳孔等。
3. 管理疼痛：脑出血患者常伴随剧烈头痛等不适，需要通过适当的药物管理来缓解疼痛。
常用药物有吗啡、芬太尼等。
4. 维持营养：鼓励患者进食易于消化的食物，保证身体充足的营养物质以促进身体的康复。
5. 预防并发症：尽可能避免并发症的发生，例如说预防深静脉血栓形成等。
二、中期护理中期护理是患者治疗后的护理期，需要继续密切观察患者的病情变化，适时调整治疗方案，保护患者免受其他不利因素的损伤。
以下是中期护理的具体内容：1. 病情观察：记录并监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。
观察意识情况、瞳孔、肢体活动情况等，及时发现症状变化，避免脑部出血扩大。
2. 管理药物：口服、静脉注射或贴敷药物，确保治疗达到最佳效果并减少不良反应。
3. 康复护理：开展康复训练，包括开展理疗、言语治疗、物理治疗等，鼓励患者积极参与康复训练。
4. 情绪协调：鼓励患者保持乐观心态，减少沮丧等消极情绪的产生。
三、后期护理后期护理期是指患者进入恢复期之后的护理，要保证患者充分康复，避免再次发作。
以下是后期护理的具体内容：1. 评估康复训练疗效：对患者的康复训练进行全面评估，包括身体功能恢复、说话和语言能力、社交能力等。
2. 生活指导：对患者进行生活指导，包括睡眠、饮食、运动等。
高血压性脑出血患者术后护理进展
高血压性脑出血患者术后护理进展摘要：高血压性脑出血又名为脑出血或出血性脑卒中，是受原发性高血压影响，导致的脑实质出血。
当下，该病于我国发生率显著提升，基于脑血管疾病，其致残率、病死率均呈增加趋势。
现代外科医疗水平持续发展，疾病死亡率明显降低，借助手术将颅内出血清除是主要疗法。
患者年龄一般较大，对手术耐受性不佳，易产生并发症，做好护理至关重要。
关键词：高血压性脑出血；手术；并发症；护理高血压性脑出血患者其脑实质受损，和高血压密切相关，多发生于中老年人，属于急性脑血管疾病，患者常见表现有失语、偏瘫和意识丧失等，程度严重会昏迷[1]。
如出血量较少，建议选取保守疗法，如出血量较多，可实施外科手术治疗。
对于老年患者，其常存在多脏器功能障碍，术后需长时间恢复，提供优质、差异化护理是提升预后的关键。
1.密切关注病情动态监测意识变化，借助GCS量表，评估意识障碍，关注患者运动、言语和运动情况等。
若患者有剧烈呕吐或头痛现象，应马上上报。
监测血压，防范疾病加重。
若有血压高、脉搏慢和呼吸慢等现象，代表颅内压增高，应马上予以救治。
2.加强基础护理保证床铺和病室整洁、干净，定时通风，2-3次/d，将时间控制在约3h/次。
严格管控人员流动，缓解受情绪、搬动患者影响给患者带来的刺激。
若术后患者出现意识不清，可选取去枕平卧位，令头部侧偏，患者完全清醒后，适当抬高床头，令其处于15-30°，促进静脉血回流，改善脑水肿[2]。
令呼吸道处于通畅状态，及时将呼吸道、口腔分泌物清除干净，防范便秘。
将冰袋放在患者头部，促使脑部耗氧量减少。
3.引流管干预在神经外科治疗中，脑室引流使用率高，特别是对于高颅压者，开展脑室引流术后，能有效防范脑疝。
为患者提供头部引流管，时间通常为2-3d，针对脑室外引流管，保证不超过10d[3]。
密切观察引流管，避免其拔脱、扭转和打结，保证通畅。
遵循无菌理念，观察引流管周边，确保其干燥、清洁，定时更换无菌纱布，不低于1次/d。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。