脑出血急性期血压管理控制
脑出血护理查房血压控制与脑灌注压管理
脑出血护理查房血压控制与脑灌注压管理脑出血是一种常见的神经外科急症，其发病率和致残率较高。
对于脑出血患者的护理，护士在日常工作中起着至关重要的作用。
脑出血护理查房是护士在病房中进行的一项重要工作，其中包括血压控制和脑灌注压管理。
本文将就这两个方面进行深入探讨。
一、血压控制脑出血后，患者的高血压状态是一种常见的现象。
过高的血压会导致脑栓塞或再出血，加重脑损伤。
因此，护士在查房时要密切关注患者的血压情况，并采取相应措施进行控制。
1. 监测血压：护士在查房时应及时测量患者的血压并记录，包括收缩压、舒张压和平均动脉压。
2. 药物治疗：对于血压过高的患者，护士可以根据医嘱及时给予降压药物，如硝普钠、尼卡地平等。
3. 个体化治疗：护士应根据患者的具体情况，制定个体化的血压控制方案。
例如，对于老年患者和合并其他疾病的患者，应更加谨慎地进行血压控制。
二、脑灌注压管理脑灌注压是指脑组织在自身骨骼中的灌注压力，对于脑出血患者的脑组织保护至关重要。
护士在查房时需要注意患者的脑灌注压情况，及时发现并处理异常情况。
1. 监测脑灌注压：护士可以通过监测颅内压、中心静脉压和动脉血压等指标来评估患者的脑灌注压情况。
2. 维持稳定：护士应保持患者的生命体征平稳，避免高血压、低血压等情况的出现，以维持脑灌注压的稳定。
3. 提供舒适环境：护士可以通过调节患者的体位、保持室温适宜等方式来提供舒适的环境，有助于维持脑灌注压的稳定。
在进行脑出血护理查房时，护士还应注意以下内容：1. 观察意识状态：护士需要密切观察患者的意识状态，记录患者的神经系统表现，及时发现脑损伤的变化。
2. 检查生命体征：护士应及时检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时处理异常情况。
3. 出血控制：护士在查房时应注意观察患者是否存在新的出血点，及时处理并报告医生。
综上所述，脑出血护理查房的血压控制和脑灌注压管理是护士工作中的重要环节。
护士应密切关注患者的血压和脑灌注压情况，及时采取措施进行干预，以促进患者的康复和降低并发症的发生。
脑梗死急性期、脑梗死一级预防二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制、药物选择
脑梗死急性期、脑梗死一级预防、二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制目标、降压药物选择及注意事项脑梗死急性期血压管理01、血压控制目标1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220/120 mmHg，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。
2）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105 mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。
3）对于拟行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在180/105 mmHg 以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180 mmHg 以下，血管开通 mTICI 2b/3 级后建议收缩压控制在140 mmHg 以下。
4）急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低 15% 可能是安全的。
5）对于血压＞ 140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。
02、降压药物的选择缺血性卒中急性期降压药物的选择目前尚无定论。
一般来说，建议用静脉短效药物，以迅速发挥作用，并防止可能导致血压过低的长期药物作用。
1）患者符合其他急性再灌注治疗条件，血压＞ 185/110 mmHg 可以用以下降压药物：拉贝洛尔10～20 mg 于 1～2 分钟内静脉注射，可重复 1 次；或尼卡地平 5 mg 静脉注射，可每 5～15 分钟滴定加量 2.5 mg/h，最大剂量 15 mg/h，达到目标血压后调整药物剂量以保持血压在合适范围。
2）溶栓或其他急性再灌注治疗期间或治疗后的血压管理，保持血压≤ 180/105 mmHg。
溶栓后监测血压，每 5 分钟 1 次，持续 2 小时；之后每 30 分钟 1 次，持续 6 小时；之后每小时 1 次，持续 16 小时。
3）如果收缩压＞ 180～230 mmHg，或者舒张压＞ 105～120 mmHg，可以应用以下药物：拉贝洛尔 10 mg 静脉注射，之后持续静脉泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 静脉注射，可滴定加量，每 5～15 分钟加量 2.5 mg/h 至达到目标效果，最大剂量 15 mg/h。
脑出血急性期的血压调控
． 综 述 ．
脑 出血 急 性 期 的血 压 调控
李 致 文 ，吴 丽 娥
关 键 词 ：脑 出血 ；血 压 ；抗 高 血 压 药 ；高血 压 ；动 脉 粥样 硬 化 ；危 险 因素 ；预 后
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１３．１０．０３４ 作 者 单 位 ：０１４０１０包 头 医 学 院第 一 附属 医 院神 经 内科 通 讯 作 者 ：吴 丽 娥 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｌｉｅ６９１７＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
时 ，脑 血 管 扩 张 ，阻力 下 降 。因 此 ，在 正 常 范 围 内 ，脑 血 流 量 受 体 循 环 血 压 的影 响 较 小 ，而 高 血 压 患 者 的 血 管 壁结 构 发 生 了改 变 。动 脉 管 壁 硬 化 ，血 管 舒 缩 功 能 下 降 ，自动 调 节 的 上 下 限均 会 高 于 正 常 ，灌 注 压 力 曲 线 右 移 ，以 保 证 在 血 压 较 高 时 ，维 持有 效 的 灌 注 压 。 当脑 出 血 后 ，脑 血 管 自动 调 节 机 制 受 损 ，脑灌 注 压依 赖 于全 身 血 压 ，若 血 压 低 于 自动 调 节 范 围 ， 则 可 能 出现 脑 的灌 注 降 低 。 ２ 脑 出血 急性 期 血 压 管理 现 状 ２．１ 脑 出血 急 性 期 降压 方 案 脑 出血 患 者 人 院后 主 要 是 以 降 颅 压 ，减 轻 脑 水 肿 及 对 各 种 并 发 症 的治 疗 。脑 出血 患 者 脑 血 管 自动 调 节功 能 差 ，对 血 压 的 急 骤 变 化 难 以 适 应 ，需 缓 慢 使其 血 压 降 至 合 理 水 平 ，急 速 大 幅 度 的降 压 会 产 生 脑 缺 血 性 损 害 。２００６年 欧 洲 脑 卒 中 促 进 会 指 南 以及 ２００７年 中 国 脑 血 管 病 防 治 指 南 都 曾 针 对 脑 卒 中患 者 不 同血 压 水 平 给 予 相 应 的 降 压 治 疗 口］。 ２０１０年 美 国 心 脏 学 会 ／脑 卒 中 学 会 公 布 了 脑 出 血 降 压 治 疗 的 推 荐 意 见 ：若 收 缩 压 ＞ ２００ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动脉 压 ＞ １５０ ｍｍ Ｈｇ，建 议 持 续 应 用 静 脉 降压 药 物快 速 降压 ；若 收 缩 压 ＞ １８０ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 ＞ １３０ Ｆｉｌｍ Ｈｇ， 并 且 存 在 颅 内 高压 的 可 能 时 ，应 检 测 颅 内 压 ，并 间 断 或 持 续 应 用 静 脉 降压 药 物 ，保 持 脑 灌 注 压 ＞ ６０ ｍｍ Ｈｇ；若 收 缩 压 ＞ １８０ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 ＞ １３０ ｍｍ Ｈｇ，且 没 有 颅 内 高 压 的证 据 ，可 考 虑 间 断 或 持 续 应 用 降 压 药 物 温 和 降 压 ，目标 血 压 为 １６ｏ／９ｏ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 为 １１０ ｍｍ Ｈｇｌ３］。 ２．２ 脑 出 血 急 性 期 升 压 研 究 脑 出 血 后 血 压 是 波 动 的 ，既 可 以 出现 血 压 升 高 ，也 可 以 出 现 血 压 正 常或 较 低 ，其 合 并 低 血 压 的 原 因 可 能 为 ：（１）自主 神 经 中枢 受 损 ：脑 出血 后 影 响 了 交 感 缩 血 管 纤 维 功 能 ，同 时 副 交 感 神 经 功 能 相 对 亢 进 ，可 引 起 外 周 血 管 舒 张 ，导致 血压 下 降 。 （２）低 血 容 量 ：若 丘脑 或 脑 干 出 血 后 ，发 生 神 经 体 液 功 能 障 碍 ，易 引 发 心 脑 综 合 征 ，导 致 心 肌 收 缩 力 减 弱 ，心 室排 出 量 减 少 。 （３）血 肿 破 入 脑 室 ，血 液 随 脑 脊 液 循 环 进 入 脊 髓 蛛 网膜 下 腔 ，也 可 以 直 接 刺 激 神 经 根 ，导 致 血 管 舒 缩 功 能 障 碍 ，血 压 下 降 （４）医 源 性 因 素 ：脑 出血 后 盲 目降 压 或 应 用 脱 水 剂 等 也 可 以 导 致 血 压 下 降 。 因 此 ，脑 出血 后 一 旦 出现 低 血 压 ，要 综 合 分 析 产 生 低 血 压 的 各 种 原 因 ，积 极 治 疗 ，防 治 并 发 症 和 维 持 正 常 的 血 流 灌 注 。 ２。３ 脑 出血 急 性 期 血 压 管 理 对 预 后 的 影 响 Ｉｔａｂａｓｈｉ等 的研 究 纳 入 了 ２４４例 自发 性 脑 出 血 患 者 ，发 病 ２４ ｈ内使 收 缩 压分 别 降 至 ＜ １３８ Ｉｒｔｍ Ｈｇ、１３８ ｍｍ Ｈｇ≤ 收 缩 压 ＜ １４８ ｍｍ Ｈｇ、１４８ ｍｍ Ｈｇ≤ 收 缩 压 ＜ １５８ ｍｍ Ｈｇ和 收缩 压 ≥ １５８ ｍｍ Ｈｇ不 同水 平 时 ，发 现％ １３８ ｒｎｍ Ｈｇ的患 者 近 期 神 经 功
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑出血血压控制标准指南
脑出血血压控制标准指南
脑出血是一种严重的神经系统疾病，常常导致残疾和死亡。
高血压是脑出血的主要危险因素之一。
因此，对脑出血患者的血压进行控制非常关键。
最近，一份名为《脑出血血压控制标准指南》的文件被发布，为脑出血患者提供了指导。
该指南提出了如下建议：
1. 对于脑出血患者，血压应该尽可能地降低，但同时要避免血压过低。
血压控制的目标为收缩压在140 mmHg以下，舒张压在90mmHg 以下。
2. 对于出现严重脑水肿或颅内压增高的患者，应该考虑将目标血压调整为更低的水平。
3. 对于急性脑出血的患者，需要进行紧急的血压控制，以避免继续出血。
4. 对于脑出血后的患者，需要进行长期的血压控制，以降低再次发生脑出血的风险。
这份指南还提出了其他的建议，如如何根据患者的情况进行血压控制、如何使用药物进行血压控制等。
对于脑出血患者和医生来说，这份指南将是一份非常宝贵的参考资料。
- 1 -。
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023(附表)
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023（附表）自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化，以及高致死和致残率为显著特点。
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》为脑出血的临床处理提供了系统性和全面性的推荐意见。
针对脑出血的急性期干预，指南提出以下推荐意见。
强化血压管理推荐意见：1 .对于考虑急性降压的自发性脑出血，在发病后2h内开始治疗，并在1h 内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（∏a类推荐，B级证据，新增X2 .对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg,在持续血压监测下积极降压是合理的（∏a类推荐，C级证据\3 .如果收缩压为150~220mmHg,紧急将收缩压降至140mmHg,并维持在130~150mmHg是安全的（∏a类推荐，A级证据，修订），可能改善功能结局（∏a类推荐，B级证据\4 .如果收缩压＞150mmHg,将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的（In类推荐，B级证据，新增\5 .对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血，强化降压的安全性和有效性尚不明确（∏b类推荐，B级证据，新增\6 .对于需要急性降压的自发性脑出血，在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后（∏a 类推荐，B级证据，修订1凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程见图1O图1抗凝药物相关脑出血治疗流程推荐意见：1 .服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物,尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（I类推荐，c级证据X2 .对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）相关的自发性脑出血患者，如果国际标准化比值（INR）>2.0,相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4种因子凝血酶原复合物浓缩剂（4F-PCC）快速纠正INR,限制血肿扩大（工类推荐，B级证据X3 .虽然重组人凝血因子Vna可以降低INR,但是不能取代所有凝血因子,无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用（In类推荐，B级证据\4 .如果INR在1.3~1.9,可以使用浓缩型凝血酶原复合物（PCC）快速纠正INR（I1b类推荐，C级证据I5 .应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后，立即静脉注射维生素K,避免后期INR升高和血肿扩大（I类推荐，C级证据X6 .对于服用达比加群酯或Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以在口服抗凝药物的前几小时内使用活性炭抑制药物的吸收可能（∏b类推荐，C级证据\7 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以使用ande×aneta1fa 逆转Xa因子拮抗剂的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据X8 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，也可考虑使用4F-PCC 或活化PCC改善止血效果（IIb类推荐，B级证据X9 .对于服用达比加群酯相关的自发性脑出血,可以使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据I10 .当没有依达赛珠单抗时，可考虑使用活化PCC或PCCs改善止血效果（I1b类推荐，C级证据111 .当没有依达赛珠单抗时，也可考虑使用肾脏替代治疗降低达比加群酯的血药浓度（∏b类推荐，C级证据112 .对于普通肝素或低分子量肝素相关自发性脑出血，可考虑静脉给予硫酸鱼精蛋白逆转肝素（∏a类推荐，C级证据）或低分子量肝素（∏b类推荐，C级证据）的抗凝作用。
脑出血规范化治疗有哪些？
脑出血规范化治疗有哪些？发布时间：2023-03-02T06:19:32.858Z 来源：《医师在线》2022年34期作者：伍宏[导读] 在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右伍宏南充市身心医院四川南充 637700在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右，并且在脑出血急性期，患者的病死率在30%至40%之间，这在整个急性脑血管疾病发病类型中致死率最高，因此脑出血如果不及时治疗，对疾病的发展进行干预，会对患者带来很大的影响，尤其是55岁以上的老年群体，更容易患有脑出血，这会对他们的生命安全造成严重的威胁。
因此，脑出血患者在确诊之后，要通过有效的治疗方式来将疾病的影响降至最低，那么在临床上，脑出血规范化治疗有哪些方法呢？下面本文就对脑出血规范化治疗的方法做具体的分析。
脑出血常见的病因主要有高血压、低胆固醇血症、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用以及脑淀粉样血管病等，但这些常见病因中，高血压是最重要的一种危险因素，高血压性脑出血占到了脑出血患者病因的75%左右，而高血压也会增加脑出血患者的危险，特别是55岁以上没有定期服用降压药或者是长期吸烟的高血压性脑出血患者。
我们就从高血压的角度切入，了解脑出血规范化治疗的办法。
一、高血压性脑出血患者的非手术规范化治疗1、常规治疗对高血压性脑出血患者的临床一般治疗中，流程主要从五个方面开展：一是让患者呼吸道保持一个通畅的状态；二是对明显缺氧的患者或者存在意识障碍的患者，要根据情况及时给予吸氧治疗；三是如果脑出血患者处于昏迷状态或者存在明显的吞咽困难，则需要在发病的两到三天就开展鼻饲治疗；四是针对患者不同的情况，选择不同的治疗方式，比如若是患者日常过于烦躁，心情比较不稳定，可以选择适量的镇静药让患者保持冷静，若是患者存在便秘的情况，则可以选择缓泻剂来缓解症状；五是做好患者感染的预防，患者日常要做好口腔的护理，保持口腔的清洁，及时吸痰，让呼吸道始终保持一个通畅的状态，如果在对患者治疗期间有留置导管，在留置导管时，要对患者的膀胱进行冲洗，如果患者处于昏迷状态，则可以根据情况考虑使用抗生素来预防疾病的感染。
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0.49 0.72
其他血管疾病
其他心脏病 非心血管疾病 肾衰竭 呼吸道感染 脓毒症(包括其他感 染) 非血管医疗
其他心脏病 2 (0.1)
8 (0.6)
2 (0.1)
9 (0.6) 非心血管疾病
9 (0.6)
160 (11.4) 5 (0.4) 7 (0.5) 48 (3.4) 21 (1.5) 132 (9.4) 22
结果：降压至140±19并不影响血肿周围相对脑血流量
Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626.
线性回归分析显示，无论SBP＜150mmHg或＜180mmHg，均与血 肿外周相对脑血流量变化无相关性
SBP＜150mmHg 与rCBF相关性： R=0.00005； 95%CI，-0.001 to 0.001 SBP＜180mmHg 与rCBF相关性： R=0.000； 95%CI，-0.001 to 0.001
1.2 1.0
0.8
0.6 0.4 0.2 0.0 ＜150 mmHg ＜180 mmHg ＜150 mmHg ＜180 mmHg
-150
-100 -50 收缩压变化(mmHg)
0
50
结论：ICH后快速BP降低不减少血肿周围脑组织的CBF，这些生理数据支 持ICH后急性和积极降压的安全性
Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626.
0.54
肾衰竭 严重低血压 呼吸道感染 脓毒症(包括其他感染) 非血管医疗/损伤
INTERACT2
• 41%的患者发病4h以上 • 血肿体积30ml内，平均11ml • 48%患者的基线收缩压平均180mmHg 以上 • 1h治疗失败率66% • 医生自主选择当地常用药物 • 1h强化降压平均为150mmHg，标准降 压平均为164mmHg • 主要终点没有改善，但次要关键指标有 统计学差异的改善，且安全性两组没有 差异 • 入组GCS评分没有要求 • 实际基线GCS评分中位数14分，四分位 距12-15，中位数在14分，说明15分的 少于或等于50%，因此实际入组病情重； • 死亡率为12%，mRS3-6分54%左右
Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.
入组的受试者是收缩压≥180mmHg，GCS≥5分且血肿体积60ml以内的 患者，发病4.5h内随机后分配到强化降压组和标准降压组，发病24h进行CT 检查，记录治疗期间的SAE，第90天进行mRS评分； 强化降压组：目标SBP110-139mmHg；治疗对照组：目标SBP140179mmHg 结果 强化降压 N=500 85/450 (18.9%) 标准降压 N=500 104/426 （24.4%） 调整后的RR （95%CI） 0.78 （0.58，1.03） P=0.08
Spengos K，et al.Eur Neurol，2006，55：123—135．
血肿周围水肿的绝对体积增长
7 6 5 4
3 2 1 0 强化降压治疗组 标准降压对照组 5.63 4.77 3.91 6.48 5.65 4.81
通过调节基线血肿位置和 体积，强化降压治疗组基 线平均PHE体积为 2.47mL，标准降压治疗 组为2.67mL，差异无统 计学意义； 在脑出血发作到第一次 CT的时间后，强化降压 治疗组的PHE的绝对体积 增长为4.77mL（95%CI 3.91-5.63），标准降压 对照组为5.65mL （95%CI 4.816.48）； △0.88mL,95%CI 0.031.71mL; P=0.04
欧洲卒中组织会议（ESOC2016）会议上，ATACH 2作者指出：将INTERACT2 和ATACH-2的结果放在一起，我们可以说，一些降压标准（降至140mmHg） 是理想的，并且应当继续维持这一标准，但是我们并不需要非常激进地尝试将血 压降至120mmHg或更低水平。
美国自发性脑出血的管理指南（2015）
INTERACT 2研究：强化降压不增加死亡或损害
非致命性严重不良事件(SAEs), n(%)
死亡原因 原发ICH事件直接作 用 心血管疾病 ICH 缺血/未分类型中风 急性心肌梗塞(MI)/ 冠状动脉事件/其他 强化降压 组 (N=1394) 标准降压对照 组 (N=1421) P值 严重不良事件 强化降压组 (N=1399) 47 (3.4) 37 (2.6) 4 (0.3) 8 (0.6) 5 (0.4) 13 (0.9) 标准降压对照 组(N=1430) 55 (3.8) 41 (2.9) 4 (0.3) 8 (0.6) 5 (0.3) 14 (1.0) P值
达成收缩压<135 mm Hg 相比≥145 mm Hg，神经功能恶化和血肿扩张以及 不良预后的患者比例都更少；同时随着达 成收缩压每增加10mmHg，神经功能恶 化、血肿扩张及不良预后的风险越高；
脑出血后常常导致继发脑水肿的发生，ICH导致血 肿周围组织水肿常在3小时内发生，并在72小时 内加重。脑出血后血压升高所带来的脑灌注压上 升不仅可促进血肿增大，还可加剧脑水肿，加重 患者继发性脑损伤，恶化病情。
103 (7.4) 14 (1.0)
0 (0.0) 1 (0.1) 3 (0.2)
111 (7.8) 15 (1.1)
2 (0.1) 1 (0.1) 1 (0.1)
0.67 0.90
原发ICH事件直接作用 心血管疾病 ICH 缺血/未分类型的中风 急性心肌梗塞(MI)/冠 状动脉事件/其他 其他血管病
美国自发性脑出血的管理指南（2015）
ICH 复发的预防 1. 所有 ICH 患者均应控制血压（Ⅰ类推荐， A 级证据；较上一版指南有修订）。 ICH 发生后应立即给予控制血压的措施（Ⅰ类推荐， A 级证据；新增推荐内 容）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（IIa 类推荐，B 级证据； 新增推荐内容）
1.04 （0.85，1.27）P=0.72
结果 血肿扩大 ≥33%增长 72小时内与治疗相关的 严重不良事件
3个月内任意严重不良事 件
强化降压 N=500 85/450 (18.9%) 8/500 （1.6%）
128/500 （25.6%）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准降压 N=500 104/426 （24.4%） 6/500 （1.2%）
脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）在脑卒 中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。 在西方国家中，占所有脑卒中患者的10-30%，我 国的比例更高，为18.8-47.6%。 脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超 过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室。脑出 血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统 计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿/年。
mL
强化降压治疗组PHE的增加较标准降压治疗 组增加幅度明显降低
Yang J, et al. Stroke. 2015 Feb 24. pii: STROKEAHA.114.007154. [Epub ahead of print] the INTERACT Investigators
脑出血后血肿形成、血肿增大和血肿周围水肿。这3个 阶段都可通过占位效应导致ICP增高，结果在代偿期引 起脑组织移位，失代偿期则脑疝形成。正是基于这种担 心，我们强调应对脑出血后高血压进行处理。
100/500 （20%）
调整后的RR （95%CI） 0.78 （0.58，1.03）P=0.08 1.37 （0.47，3.95）P=0.56
1.30 （1.00，1.69）P=0.05
随机化后7天内，肾脏不良事件发生率，强化降压组VS.标准治疗组：9% VS.4% P=0.002 ATACH2结果显示： 有效性：强化降压虽然可以减少血肿扩大，但不能改善死亡或严重残疾； 安全性：强化降压虽然在72h内与治疗相关的SAE和标准降压组无差异，但是3个月内任意 SAE明显高于标准降压组，随机化后7天内肾脏AE明显高于标准降压组；
脑出血患者急性期血压升高可以引起持续的 活动性出血，导致血肿扩大
P=0.025 40 血肿扩大率(%) 30 20 10 0 140 mmHg
Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367.
30%
9%
160 mmHg
3小时内发生脑出血的，SBP>180mmHg，NIHSS评分的中位数13分（8-17），血肿体积<60ml,无脑 室出血和平均年龄65岁的211例患者接受静脉抗高血压药物治疗，达标时间在30min左右，并维持SBP至 120-160mmHg。
强化降压能够显著减少血肿形 成、血肿增大以及血肿周围水肿
ICP增高风险降低
脑疝形成风险降低，脑出血预后 良好
Mayer SA，et a1．N Engl J Med，2005，352：777-785
.
75例自发性脑出血患者的基线SBP＞150mmHg，发病后24h内随机分配为降压目 标SBP＜150mmHg组与SBP＜180mmHg组，血肿体积: 25.6± 30.8 vs 26.9± 25.2 mL，随机化后2h CT灌注成像，主要终点为血肿周围脑组织1厘米内的 相对脑血流(rCBF)
180
170 160
1.5 1 0.5
150
140 130
*
*
＜150mmHg组治疗2h后SBP：140±19 mmHg ＜180mmHg组治疗2h后SBP：162±12 mmHg P＜0.001
*
*
0
＜150mmHg ＜180mmHg
120
0
15 30 45 60 75 90 105 120 时间(分)