高血压脑出血术后降压药物的选择
高血压脑出血阶梯化治疗
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等局灶性神经功能缺损症状，严重者 可出现昏迷、生命体征不稳定等表现 。
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查（ 如CT、MRI等）结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极控制高血压，改善不良生活习惯，保持情绪稳定，避免过度劳累等。
重要性
应用注意事项
应根据患者病情和药物特性选择合适的神 经保护剂，注意药物的剂量和疗程。
药物联合使用策略和效果评估
联合使用策略
根据患者病情和药物特性，制定合理的药物联合使用方案，以提高治疗效果和降低副作用。
效果评估
应定期对患者进行病情评估和药物疗效评价，及时调整治疗方案。同时，应关注患者用药后的不良反 应和并发症情况，及时处理和干预。
高血压脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，因此预防措施至关重要。通过 有效控制高血压和危险因素，可以降低高血压脑出血的发生率和死亡率，提高 患者的生活质量。
02
阶梯化治疗原则与策略
阶梯化治疗概念及优势
阶梯化治疗是指根据患者病情严重程 度，逐步采用不同强度的治疗手段。
优势在于能够针对不同阶段的高血压 脑出血病情，提供更为精准、有效的 治疗。
提高患者用药依从性
加强对患者的用药指导，提高患者对降压药物的认识和使用依从性 ，降低脑出血风险。
培养患者自我监测习惯
鼓励患者定期进行血压自我监测，及时发现血压异常并就医调整治 疗方案。
政策推动，优化资源配置
加大政府投入
增加政府对高血压脑出血防治工作的投入，提高防治水平和救治 能力。
优化医疗资源布局
止血药物使用注意事项和副作用防范
使用注意事项
高血压急症的处理
高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ 一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括：
高血压脑病、颅内出血、脑梗死
急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征
拉贝洛尔的药代动力学
在血浆中与蛋白的结合率约50%。大多数药 物在肝中被代谢。
半衰期为6－8小时，其原形药物和代谢产物 由肾脏排出。
血液透析和腹膜透析均不易清除。
拉贝洛尔的适应症
各种类型高血压，尤其是高血压危象 伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压 外科手术前后控制血压 麻醉中控制性降压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠高血压
同济医科大学心血管疾病研究所 张金枝、涂源淑 中华心血管病杂志 1986；1：28
拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较
两组治疗前后BP和心率的变化
180
160
140
120
A组SBP
B组SBP
100
A组DBP
80
B组DBP
A组心率
60
B组心率
40
20
A组：Lab组；
0
B组：尼卡地平组
用药前
到合理的口服治疗，
逐渐由强化治疗过渡到口
长期维持
服用药进行长期的二级预防
高血压急症静脉注射用降压药
药名
剂量
硝普钠 0.25-10ug/kg/min iv
起效 立即
持续 1-2分
硝酸甘油 5-100ug/min iv
2-5分 5-10分
酚妥拉明 2.5-5mg iv,
中国卒中患者高血压管理专家共识
Ⅰ类
B级
①如血压≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理 对于未接受静脉溶栓治疗或 的
Ⅱb类
B级
2 血管内治疗且没有合并症，
需要紧急降压治疗的患者： ②如血压<220/120 mmHg，在最初的48～72 h内启动或重新启动降压治 疗对于预防死亡或重度残疾无效
Ⅱb类
A级
Ⅱa类
B级
SAH血压管理推荐意见
序号
推荐意见
1 避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
平稳地将收缩压维持在<160 mmHg是 合 理的。
2
将收缩压降至<130 mmHg可能是有害的。
推荐等级 证据级别
Ⅰ类
B级
Ⅱa类
B级
Ⅱb类
B级
出血性卒中的血压控制
缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标
与迟发性脑缺血风险增加相关，SAH住院死亡患者的入院时MAP显著低于存活的患者 [（102.3±16.4）mmHg vs.（106.4±15.3）mmHg，P=0.026）]。 ➢ 对SAH患者进行降压治疗的同时，应避免血压过低造成缺血性损害。
脑出血血压管理推荐意见
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1
术中建议保持血压≤180/105 mmHg，术后根据患者的血管再通状态对血压进行管理。 ③ 机械取栓患者：对于因大 血管闭塞行机械取栓的患者（伴或不伴静脉溶栓），建议血管
内治疗前血压控制在180/105 mmHg以下，术中收缩压控制在140～160 mmHg。
药物治疗
急性缺血性卒中降压治疗
➢ 未再灌注治疗患者的血压管理：未进行再灌注治疗的缺血性卒中患者启动或恢复降压治疗时 机需个体化评估。当血压<220/120 mmHg，最初72 h内监测血压，不需要降压治疗；当血压 ≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理的。
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
高血压性脑出血外科治疗
１ 一般资料 ： ． １ 本组 ２６例 ， 性 １５ ， １ 男 ２ 例 女性 ９ 例 ， １ 年龄 ４ ～ ８ ６ ７ 岁 ， 有高血 压病 史 ， 中年龄 ＜ ０ ３ 例 ，１ ６ 岁 ｌ３ ， 均 其 ５岁 １ ５ 到 ０ １例 ＞
６ 岁 ７ 例。 １ ２
１ ． ２临床表 现 ：本 组 意识 状 态 Ｇ Ｓ 分 １—３分 ５ 例 ，２ ９ Ｃ 评 ５１ １ １ 分 ｌ７ ，￣ １ 例 ８ ６分 ３ ５例 ，— 分 １ 例 ， 有去 脑 强 直 １ ， 前 有 ５３ ３ 伴 ０例 术 侧 瞳孔散 大 ２ ，双 侧 瞳孔 散大 ６ ，术前 有单 侧 肢体 偏瘫 ５例 例 １６ 。 ８例 １ 手术 时机 ： ． ３ 发病 ６ 时 内手术 ８ 例 ， ８ 时 １３ ，～ 小 ２ ６４ 小 １ 例 ３ ５日 ２ 例。 １ １ 辅助 检查 ：１ ． ４ ２６例行 头 部 Ｃ Ｔ检 查 ， 中壳 核 出血 １６例 ， 其 ５ 丘脑 出血 ３ ２例 ， 尾状 核 出 血 ２ 例 ， 肿 均超 过 ４ ｍ ， 中 破人 脑 室 ８ 血 ０ ｌ其 者 ５ 例。 ３ １ 手术 方法 ： 骨瓣 开 颅清 除 血肿 ６ ． ５ 行 ７例 ， 骨 窗 开颅 １９例 ， 行 ４ 为 侧 裂人 路 。
２１ ０ ２年 ５月
表 １常见并发症发生例数（ 例 ％】
７ ９
防血 压下 降 ， 而使 局麻 药 的容 积增 大 ， 平面更 不 易控 制 ， 反 而 血压 波 动 明显 而取 消 ） ２ ． ４注药 的 速度 ： 用手 术 台背 板 抬 高 １—５ ， 选 ０ １。针尖 斜 面朝 向尾 端或 向下 。注 药 时间 ２ ５ ， 速度 对麻 醉平 面的影 响不 明显 。 ～ｓ注药 ２ ． 刺部位 ， 组多 选择 Ｌ ～ ， 肢 手术 大部 分要 用止 血带 ， ５穿 本 ２ ３下 平 面 不 能低 于 Ｔ ２ 在 药 物 浓度 和 容 积不 变 的 情 况下 ， 刺 部位 越 １， 穿
高血压脑出血微创手术患者的术后护理干预研究
高血压脑出血微创手术患者的术后护理干预研究摘要：高血压脑出血是一种严重的神经系统疾病，微创手术是治疗该病的有效手段之一。
术后护理干预对于患者的恢复和预后具有重要意义。
本文对高血压脑出血微创手术患者的术后护理干预进行了研究，综合分析了术后常规护理、呼吸道管理、血压控制、预防再次出血、饮食护理、功能锻炼、心理护理等方面的措施。
研究表明，有效的术后护理干预能够显著改善患者的预后和生活质量，降低并发症的发生率。
关键词：高血压；微创手术；护理干预引言：高血压脑出血是一种常见的神经系统疾病，由于高血压导致的脑血管破裂出血，对脑组织造成压迫和损伤，严重时可能导致瘫痪或死亡。
微创手术是一种有效的治疗手段，能够快速清除血肿、降低颅内压，改善脑组织供氧，减轻神经功能缺损。
然而，微创手术后患者的恢复和预后与术后护理干预密切相关。
因此，本文旨在探讨高血压脑出血微创手术患者的术后护理干预研究，以期为临床实践提供参考和借鉴。
一、高血压脑出血微识别分类1.基底节区脑出血：基底节区脑出血是高血压脑出血中常见的出血的部位，可以包括内囊区以及外囊区出血。
主要表现为对侧偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识丧失等情况。
2.脑叶出血：脑叶出血也是高血压脑出血的分型之一，包括顶叶出血、额叶出血、颞叶出血、枕叶出血等。
发病时可出现头晕头痛、恶心呕吐等情况，严重情况的患者还可出现对侧轻偏瘫、对侧同向偏盲、对侧感觉障碍、运动性失语、精神障碍、癫痫发作等情况。
3.小脑出血：小脑出血可表现为头晕目眩、步态不稳、眼球颤动、发音含糊、频繁恶心呕吐、同侧共济失调等情况，部分伴有瞳孔改变，严重者还可能出现明显的呼吸困难等情况。
4.脑室出血：脑室出血可分为原发性脑室出血和继发性脑室出血，主要表现为头痛、呕吐、晕厥、瞳孔缩小征、四肢肌肉强直、蛛网膜刺激征等，可无局限性的神经系统体征，但预后大多不良。
5.脑干出血：脑干出血是最严重的类型，病人很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常常迅速死亡。
急性脑出血的降压治疗
位、 出血 量 、 血肿形态有关 。黄素梅等在脑 出血伴高血压危象
４ ２例 临床 分析发现 ， 迅速脱水 、 利尿 、 降颅压 和调整血压及时 处理并发症 ， 才能有效控制脑 出血 。
１ 关于急性脑 出血血压调节 的两种观点
一
方面 ： 以往认 识 中， 在 认为脑 出血后血压 升高是对 Ｉ Ｐ Ｃ
２ 美 国心脏协会 推荐 ，高血压患者其血压应控制 在平 ． ３ 均动脉压 １０ｍ ｇ ３ ｍ Ｈ 左右 。而 Ｏ ｗ ｋ 等认 为将收缩压控 制在 ｈ ａｉ １０ ｍ Ｈ ５ ｇ以下有助于降低继续 出血的危险性。 ｍ
３ 临 床 观察 与 比较
（ 内压 ） 颅 增高情况下 的为保持相对稳定的脑供血 ， 脑血管的调 节反应 ， Ｉ Ｐ下降时， 当 Ｃ 血压也随之下降 ， 因此通常不需使用降压
应及时复查并转人下一单元治疗 。 ３２ 对于中到大量出血 ， ． 尤其超过 ５ ｍ （ ０ Ｌ 基底节区￣５ ｍ ） ０ Ｌ
降压治疗 ， 并在 １ ｈ以内降压 至 １０ｍ ｇ 并维持 ２ ． ４ ｍＨ ， ４ｈ这是 国 内目前最大样本量的降压治疗 ， 脑出血 的临床研究 ， 随诊 经
药 物 。只 有 当血 压 达 到 ２ ０ １０１０ １５ｍ （ ｍ Ｈｇ ３ ～ ８／４ ～ ０ ｍ Ｈｇ １ｍ ＝
０１ ３ Ｐ ） ．３ ａ 时予 以适当药物降压 ，８／０ ｇ以内可观察而 ｋ １０１５ ｍｍ Ｈ 不使用 降压药翻 。 另一方 面 ： 有关 医学报 道 ， 支持 急性 脑 出血 的早期降压治 疗 。据《 柳叶刀神经病学｝ ａｃｔＮ ｕｏ ２ ０ ．：９ 报道 ， Ｌｎ ｅ ｏ ｒ ０ ８７３ １ ｌ 包括
香港在内 ３ ２家国内医院参与选择了脑出血 ３ ｈ内血肿正处 于 增大期 的患 者 ４ ４例 ， ０ 进行 随机对 照研 究 ， 一组 （０ 例 ） ２ １ 根据
丙泊酚对高血压脑出血患者内镜术后血压管理和再出血预防的价值
•论著.丙泊鼢对高血压脑出血患者内镜术后血压管理和再出血预防的价值吴杰滨，王文浩，张源，胡连水，罗飞，林俊明，黄巍.李君联勤保障部队第909医院暨厦门大学附属东南医院神经外科，福建漳州363000摘要：目的观察高血脑出血患者内镜术后血压管理和再出血发生情况.探讨丙泊酚对其的临床治疗价值。
方法 117例高血压脑出血手术患者.根据术后治疗方法分为常规治疗组72例和丙泊酚治疗组45例，常规治疗组采用乌拉地尔联合硝酸甘油（必要时）持续栗注进行治疗，丙泊酚治疗组采用丙泊酚持续泵注12 h联合乌拉地尔持续泵注进行治疗。
比较2组术后24 h应用乌拉地尔剂量、应用硝酸甘油剂量、领高压峰值、频内压及24 h气管切开率，比较2组术后72 h肺部感染发生情况、再出血发生率、继发性大面积脑梗死/脑水肿发生率及术后6个月神经功能预后情况。
结果术后24 h，丙泊酚治疗组应用乌拉地尔剂量[(106. 27± 80. 28) m g]、硝酸甘油剂量[(昍.19± 57. 67) mg]、颅高压峰值[(15. 33±4. 95) mm H g]、颅内压[(11. 73 ±5.09) mm H g]、气管切开率（46. 67%)低于常规治疗组[(288. 06 士39. 39)mg、（ 164. 35±54. 82)mg、（ 19. 47 士3_ 66)mm H g、（15.97士 3. 81 )mm H g、68. 06%]( P<0. 05);术后72 h,丙泊酿治疗组肺部感染率(8. 89%)和再出血发生率（0)低于常规治疗组（26. 39%、8. 33%)(P<0. 05) ■继发性大面积脑梗死/脑 水肿发生率（2. 22%)与常规治疗组（11. 11%)比较差异无统计学意义（P S O.O S);术后6个月，丙泊酚治疗组满意恢复率(97.78%)高于常规治疗组（90.28%)(尸<0.05)。
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万方数据
万方数据
万方数据
高血压脑出血术后降压药物的选择
作者：杨志雄， 余冬平， 杨仕光， 魏林平
作者单位：广东龙川县人民医院,龙川,517300
刊名：
中国实用神经疾病杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NERVOUS DISEASES
年，卷(期)：2010,13(11)
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引用本文格式：杨志雄.余冬平.杨仕光.魏林平高血压脑出血术后降压药物的选择[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志 2010(11)。