高血压性脑出血 术后并发症的分析与护理
高血压脑出血的术后处理与并发症防治PPT课件
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NEUROSURGERY
②术后病情较重的患者应常规应用抑 制胃酸分泌的H2受体拮抗剂，如法 莫替丁、雷尼替丁等。
③应用胃复安解除胃肠滞留, 不用或 慎用皮质激素及非甾体抗炎药物。
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④一旦发生应激性溃疡, 常规应用质子泵抑制剂、脂 溶弱碱性的抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑 （洛赛克）40mg/ d , 或20mg/次， b.i.d；止血 剂如立止血1KU , 3 次/ d , 静脉推注; 同时应禁食、 禁饮, 胃内灌注药物, 常用冰盐水清洁洗胃后给予 生理盐水100ml +凝血酶2000u 胃内灌注b.i.d, 保留30 分钟后开放胃管, 持续胃肠引流。或管饲 云南白药0.5g , 3 次/ d , 或管饲含凝血酶原的氢 氧化铝凝胶(10～20U/ ml) , 出血量大者可输入新 鲜血液和代制品。
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七、术后营养
术后一周内由于手术创伤、失血、发热 或意识障碍不能经口腔进食等因素的影响，机 体能耗增加而热量、水分、和蛋白质补充常常 入不敷出，以致于体内处于负氮平衡状态，体 重迅速下降。
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★应当经静脉（肠外）或经肠内途径补 充水分、电解质和高营养物质（氨基酸/蛋白 质、脂肪乳、维生素、碳水化合物等），注意 患者的营养搭配是否合理，总热量和氮入量是 否充分，能否满足术后分解代谢增强与机体消 耗的需要，以利于切口愈合和顺利康复。
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八、预防并发症和合并症
常见有两类：
⑴颅内并发症：包括术后颅内血肿、脑水肿、脑梗死、 手术切口感染、颅内感染和癫痫等，为预防这类并 发症，要根据各种并发症的发生条件和影响因素制 定相应措施。
高血压性脑出血微创术后并发症的预防和护理
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
高血压脑出血术后的护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 术后概述 • 术后护理要点 • 康复训练与护理 • 饮食与营养护理 • 心理护理与康复指导
01 术后概述
术后恢复的重要性
促进患者功能恢复
术后恢复对于改善患者的生活质量、 提高生存率具有重要意义。
降低并发症风险
促进家庭和社会融入
肢体功能训练
包括被动运动和主动运动，如关节屈 伸、肌肉力量训练等。
语言训练
针对失语症患者，通过口语练习、听 力训练和交流练习等方式恢复语言能 力。
认知训练
包括注意力、记忆力、思维能力和判 断力的训练，以提高患者日常生活能 力。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持 和疏导，帮助患者克服焦虑、抑郁等 不良情绪。
焦虑和恐惧
通过与患者沟通，了解其担忧和恐惧，给予安慰和支持。
抑郁
关注患者的情绪变化，及时发现抑郁症状，提供心理疏导和药物治疗。
睡眠障碍
创造安静舒适的睡眠环境，指导患者进行睡眠调节，如放松训练、冥想等。
认知障碍
通过认知行为疗法，改善患者的记忆、思维和注意力等方面的问题。
康复过程中的心理支持与指导
01
康复训练的注意事项
循序渐进
定期评估
康复训练应遵循循序渐进的原则，根据患 者的实际情况制定个性化的训练计划。
定期评估患者的康复进展，及时调整训练 计划和目标，确保康复效果。
预防再出血
家庭支持
在康复过程中，应注意控制血压，避免剧 烈运动和情绪波动，预防脑出血再发。
鼓励家属参与患者的康复训练，给予家庭 支持和关爱，共同促进患者的康复。
适合的饮食选择
高血压脑出血病人术后并发症的护理
高血 压 脑 出血 患 者 术 前 有意 识障 碍 或 手 术 全麻 未 醒 ， 保 应 持 呼 吸 道 通 畅 ， 旁 备好 气 管 切 开 包 ，必 要 时 行气 管切 开 。 床 术
后患者意识不清宜取平卧位 ， 头偏 向一侧 ，以免分泌物误入气
管而窒息 。对于术后意识清醒 的病人，应将床头摇高 １￣３ ５ ０
高血压脑出血病人术后并发症的护理
吴翠 平 梁冬 梅 黄兰惠 钟彩英 杨嫦梅 ５ ８０ ） １ １９ （ 东省 深 圳 市 龙华 人 民 医院神 经 外科 广 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ７３ ２
文 献 标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７－ ０ ５（ ０ ７ －０ ６ ０ ６ ２ ５ ８ ２０ ）４ ０ ９ － ２
例 ，意识模糊 ３ ３例、神志清楚 １ ２例。出血 情况 ：丘脑 １ 例 、 １ 基底节区 ３ ，破入脑室 ｌ 例 ，脑叶 ８例。本组治疗方法为 ６例 ０ Ｃ 明确 出血部位及 出血量后 ，急行开颅血肿清除术或钻洞引 Ｔ
流治疗。 ２并 发症 的观 察 及 护理
２１ 消化 道 出血
量多少不等， 时仅在鼻饲前抽出咖啡样胃液， 的则 出现柏 有 有 油样大便， 严重 的发生失血性休 克。因此早期要预防性给予抗
术后尿潴留是引起 泌尿系感染的主要原 因。 可采用下腹部 按摩加压的方法，以手掌在下腹部轻轻按摩 ， 然后在膀胱底部 逐渐 向下推移加压，如已有尿液流出可继续加压 。 膀胱过度充 盈胀满时加压不能过猛 ，以免造成膀胱破裂 ， 无效者可在无菌 条件下导尿， 对需要保 留导尿管者可行间断引流， 口清洗尿 每 道口，尿管每周更换一次，能 自动排尿时应尽早拔除尿 管，对 有泌尿系感染者 ， 每次放尿后用生理盐水 冲洗 ，以使膀胱底部
高血压脑出血：手术治疗与术后护理
高血压脑出血：手术治疗与术后护理一、引言高血压脑出血是神经外科常见的一种严重疾病，具有较高的致残率和死亡率。
随着我国人口老龄化加剧，高血压脑出血的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
本文主要介绍高血压脑出血的手术治疗及术后护理，以期为临床工作提供参考。
二、高血压脑出血的手术治疗1. 手术适应症高血压脑出血的手术治疗适用于以下情况：（1）患者年龄较轻，身体状况良好，能耐受手术；（2）出血量较大，占位效应明显，导致颅内压增高；（3）出血部位易于手术切除；（4）患者出现神经功能障碍，如偏瘫、失语等；（5）出血破入脑室，形成脑室铸型；（6）保守治疗无效，病情继续恶化。
2. 手术方法高血压脑出血的手术方法主要包括以下几种：（1）开颅血肿清除术：适用于出血部位表浅、出血量大、中线结构移位明显的患者。
手术过程中，需充分暴露出血部位，彻底清除血肿，并妥善止血。
（2）微创手术：包括立体定向血肿抽吸术、神经内镜下血肿清除术等。
适用于出血部位较深、患者全身状况较差、手术风险较高的患者。
微创手术创伤小，恢复快，但可能存在血肿清除不彻底的风险。
（3）脑室穿刺引流术：适用于出血破入脑室，形成脑室铸型的患者。
手术过程中，将脑室引流管置入脑室内，引流出血性脑脊液，减轻颅内压。
三、高血压脑出血的术后护理1. 基础护理术后患者需卧床休息，保持病房安静、舒适，保持呼吸道通畅。
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。
加强营养支持，保持水、电解质平衡，预防感染等并发症。
2. 颅内压监测术后患者需进行颅内压监测，以评估颅内压变化。
颅内压增高时，需及时采取降低颅内压的措施，如使用脱水剂、激素等。
同时，观察患者神志、瞳孔、肢体活动等，及时发现脑疝等并发症。
3. 引流管护理术后患者需留置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
若引流液颜色鲜红，量突然增多，可能提示颅内出血；若引流液颜色混浊，可能提示感染。
微创手术治疗高血压脑出血术后并发症的护理59
微创手术治疗高血压脑出血术后并发症的护理高血压脑出血是严重危害中老年人生命的一种神经系统疾病，具有发病急、病死率高、致残率高等特点。
微创手术的开展，为脑出血患者争取了时间，提高了抢救成功率，降低了致残率，手术后的护理，对保证其疗效有特别重要的意义。
术后护理是预防并发症，保证患者康复，改进生活质量的重要措施。
1 临床资料我院从2009年1月至2009年12月对30例高血压脑出血患者进行了微创钻孔血肿碎吸引流术，术后头部引流管留置3-5天，其中男21例，女9例；年龄最大72岁，最小42岁，平均54岁；均有高血压病史5～10年以上。
30例均在日常劳动中突然发病，表现为剧烈头痛、呕吐，一侧肢体偏瘫伴进行性意识障碍。
急诊入院时意识模糊，嗜睡15例，浅昏迷8例，中度昏迷7例。
其中基底节区出血24例，混合型6例，5例破入脑室，均经CT扫描确诊。
本组术后并发症19例，均为基底节出血者，其中继发颅内出血3例，肺部感染并发中枢性高热9例，上消化道出血7例并发中枢性高热1例，脑疝2例，其中行气管切开5例，死亡6例。
2 护理及体会2.1继发颅内出血（1）术后严密观察意识、瞳孔、引流液的变化，一旦发现变化立即通知医生及时处理；（2）血压的波动太大或急剧升高时，需及时排除可能由情绪激动、烦躁、癫痫发作、用力排便等因素所致，并及时处理。
2.2肺部感染本组患者采取以下护理措施：（1）做好患者的评估。
重点评估患者意识障碍程度、吞咽、咳嗽反射是否存在，评估痰液的性状、颜色、量和体温变化，经常进行肺部听诊，评估患者营养情况。
（2）保持呼吸道通畅，预防误吸。
取头稍高平卧位或侧卧位，及时翻身、拍背、吸痰；对痰黏稠及气管切开者常规每天4次雾化吸入。
（3）加强口腔护理，注意口腔瘫痪侧颊部黏膜的清洁。
（4）防止医源性感染。
（5）加强营养支持，尽早鼻饲营养丰富、易消化的流质饮食，增强机体抵抗力。
2.3消化道出血 (1)早期置胃管，既往对昏迷患者术后3～4天置胃管鼻饲，而对于基底节出血者，我们在术后第2天就置胃管。
高血压脑出血患者术后并发症的分析及护理
高血压脑出血患者术后并发症的分析及护理【摘要】目的探讨减少高血压脑出血患者术后并发症的有效措施。
方法对84例高血压脑出血患者术后并发症产生的原因进行分析和探讨并给与针对性的护理措施。
结果84例患者存活69例，抢救无效死亡2例，余13例均死于并发症，其中肺炎至呼吸衰竭5例，应激性溃疡大出血3例，颅内再出血2例，急性肾功能衰竭2例，营养不良至全身衰竭1例。
结论对患者术后病情进行严密观察并采取有效的护理措施以预防术后并发症的发生，是降低患者死亡率和致残率的重要因素。
【关键词】高血压脑出血；术后并发症；分析；护理1 临床资料84例患者中，男61例，女23例，年龄40～70岁，平均55岁，出血部位在基底节的71例，其中破入脑室18例，出血量在30～80 ml的52例，大于80 ml 的19例，术前有24例出现脑疝。
按GCS评分标准，3～5分43例，6～9分27例，10～15分14例。
2 结果全部病例均与出血后24 h内行开颅手术。
治愈69例，死亡15例，其中13例死于并发症，占死亡者的86.7％3 临床分析及护理本组资料表明，高血压脑出血术后病死率高，死亡的主要原因为术后并发症。
该类患者多为中老年人，术后由于其生理及病理的特殊性，易出现严重的并发症。
3.1 肺部感染3.1.1 肺部感染是术后最为常见及严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一［1］。
其特点是发生的时间早，持续的时间长，且多有反复感染，难以控制。
脑出血患者多有精神障碍，术前常有呕吐误吸易至吸入性肺炎；术后多昏迷卧床，咳嗽吞咽反射减弱或消失，痰液粘稠不宜咳出，易出现坠积性肺炎；气管插管、机械通道的应用破坏呼吸道的正常防御系统，这些原因极易引起肺部感染，因此加强呼吸道管理在整个病程中极为重要。
3.1.2 合理及时应用抗菌药物是防治脑出血并发肺部感染的关键措施之一。
另外，鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，定时翻身、叩背，痰液粘稠者可用生理盐水5 ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万单位或生理盐水5 ml+沐舒坦30 mg雾化吸入，1次/4～6 h。
老年高血压脑出血术后护理知识
健康域护理
老年高血压脑出血术后护理对于患者的康复和并发症预防具有至关重要的作用。随着社会老龄化的趋势加剧，掌握老年高血压脑出血相关的护理知识显得尤为重要。患者出院后的护理同样不容忽视，它直接关系到患者的康复质量和生活品质。术后患者的体位与活动术后患者应保持平卧位，头略微抬高15—30度，这有助于减轻颅内压力，促进脑血液循环，同时定期翻身以避免压力溃疡的发生。要严格限制活动，以减少颅内压力的变化，避免剧烈运动、弯腰等，以免引起出血点再次破裂。患者应尽量避免久坐或长时间站立，如果需要离床活动，应有专业护理人员的陪同和指导。活动时要使用辅助工具，如便椅、助行器等，以提供额外的支持，这可以帮助患者更安全地进行离床活动。当患者病情稳定且医生允许时，可以逐渐开始坐位锻炼，护理人员可指导患者保持正确的坐姿，并进行一些简单的上肢和下肢运动。药物管理与护理确保患者按照医嘱服用药物，并按照规定时间间隔给药，提高治疗效果。如果患者病情变化或者出现不良反应，要根据患者具体情况和医生指示，调整药物剂量，在调整剂量时护士应密切观察患者生命体征和病情变化，及时向医生汇报。如果出现任何不良反应，应立即采取必要措施，如停药、通知医生等。饮食与营养避免食用过咸的食物，如咸菜、腌制品和加工食品等，要适当增加膳食纤维摄入，这有助于降低胆固醇水平和控制体重，对于控制高血压和预防动脉硬化非常重要。患者应限制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，因为它们会增加胆固醇水平并导致动脉硬化。可以选择食用低脂肪的食物，如低脂肪乳制品、瘦肉、鱼类和植物油等。多摄入富含维生素C、维生素E、镁和钾的食物，如柑橘类水果、蔬菜和香蕉等。并发症的处理术后感染、脑水肿、血压波动、脑功能障碍、肺部感染以及血栓形成，这些都是老年高血压脑出血术后患者可能面临的并发症，需要针对性的护理措施来应对。1.感染保持手术切口的干燥和清洁，定期更换敷料以防止细菌滋生。同时，遵循医生的建议使用抗生素也是至关重要的，这有助于杀灭病原体，减少感染的风险。2.脑水肿给予患者适当的脱水治疗，控制液体摄入量，以减轻脑部的水分积聚。3.血压波动为了稳定患者的血压，需要密切监测血压变化，并根据医生的建议及时调整药物剂量。4.脑功能障碍为了促进脑功能的恢复，应进行脑功能训练，包括认知训练、语言训练等。同时，康复治疗也是必不可少的，它可以帮助患者恢复肌肉力量和运动功能。5.肺部感染为了预防肺部感染，应该加强患者的呼吸道护理，定期翻身和进行深呼吸、咳嗽等活动，以促进痰液的排出。6.血栓为了预防血栓形成，应鼓励患者进行早期活动，促进血液循环。了解老年高血压脑出血术后护理知识非常重要，它直接关系到患者的康复和生活质量，合理的护理措施和科学指导，可以最大限度减轻患者的痛苦，促进康复进程。
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高血压性脑出血术后并发症的分析与护理
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，血肿造成周围脑组织受压、缺血、坏死，同时伴以
严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍，及
时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。现将我院2005年6月～2007年9月收治78例高血压性脑出血术
后并发症的护理体会报告如下。
高血压性脑出血术后病死率较高，死亡的主要原因为术后并发症。该类患者为中老年人，术后由于生
理及病理的特殊性，易出现严重的并发症：
①肺部感染出现呼吸功能障碍是高血压性脑出血术后最为常见及严重的并发症，也是造成患者死亡的主要
原因之一，其特点是发生时间早，持续时间长，且多有反复感染难以控制。
②脑出血患者早期因血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生中枢性高热，肺部感染也易引起发热，
高热可使脑代谢增高，增加脑血流，脑缺氧加重，提高颅内压，导致脑疝发生。
③高血压性脑出血术后应激性溃疡合并胃出血的发生率极高，常缺乏消化道前驱症状，易延误治疗而致死
亡。
④中老年人组织细胞功能下降导致老年人对水和电解质的调节机能减退，易发生脱水和电解质紊乱，常导
致肾前性的肾功能衰竭而死亡。
⑤中老年人往往伴有不同程度的血管硬化，加之既往有高血压病史，术中止血困难，易出现术后血肿，而
且术后血肿往往较大，预后极差，是术后死亡的另一主要原因。⑥血糖增高和营养不良也必须加以重视。
三、护理体会
1.肺部感染
是术后最为常见及严重的并发症。脑出血患者术后多昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气
管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。肺部感染是术后最为常见及严重的并发症。
因此，加强呼吸道的管理并保持通畅在整个病程中极为重要，鼓励清醒患者咳嗽咳痰，定时翻身叩背，痰
液粘稠者可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+氟美松5mg雾化吸入，1次/4～6h；或加用生理盐水20ml+
沐舒坦30mg，静注，2次/d，使痰液稀释利于咳出。对长期昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操
作，做痰培养选敏感的抗生素以达到防止肺部感染的目的。
2.发热
脑出血患者早期发热的主要原因多为血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，应予以物理
降温，在大血管位置放置冰袋，头戴冰帽，温水擦浴，铺置电冰毯，必要时可用冬眠疗法。
早期开始亚低温治疗能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害，促进神经功能恢复，对脑血管痉挛和
脑水肿都有好的疗效，且有一定的预防作用。一般使肛门温度保持在33～35℃为宜，持续5～10d。在降温
过程中要警惕体温骤降、寒战反应、冻伤。老年、幼儿、血压下降者不宜用冬眠药物。
3.上消化道出血
应激性作用使胃肠道功能明显减退，导致消化道应激性溃疡出血。多发生于术后3～14d，常缺乏消化道前
驱症状，故术后治疗应从静脉给药。如出现持续性呃逆、腹胀、血压突然下降、呕吐或胃内抽出咖啡色液
体，并有柏油样便，应及时向医生汇报。
在护理过程中，应严密观察生命体征，估计出血量的多少及是否为活动性出血并行胃肠减压，禁饮食。可
遵医嘱用冰生理盐水200 ml+去甲肾上腺素8mg或云南白药0.5g、凝血酶1000U从胃管内注入，夹管2h后
开放引流。此方法可较好地控制上消化道出血。出血量大时，应积极补液、输血、抗休克治疗，确保输液
通畅，保证患者24h入量，记录24h出入量，连续测定中心静脉压，中心静脉压是一个监测和指导补充血
容量的极好指标。
4.肾功能衰竭
对肾功不全的患者，应注意不用对肾功能有损害的药物，同时慎用或少用甘露醇。如发现少尿、无尿、尿
比重升高等情况，立即向医生汇报，做必要的处理。
5.术后再出血
密切监测意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，严格控制术后高血压，将血压稳定在(17～18/12～13)kPa，
防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。血压升高可用硝普钠50mg+生理盐水50ml泵入。如发现患者
意识障碍加重、血压异常增高、瞳孔改变、减压窗压力增高等，应立即向医生汇报，同时做好再次手术准
备，并迅速静脉给予20%甘露醇以降颅内压，立即复查CT，争取抢救时间。防止引起血压剧烈波动的因素：
①绝对卧床休息，执行护理操作时动作轻柔。②做好心理护理，减少探视，防止情绪波动引起血压升高导
致再出血。③保持大便通畅，防止排便用力过猛导致血压突然升高。
6.血糖升高、营养不良
术后因应激反应，血糖常偏高，如患者原伴有糖尿病，血糖则会明显升高，因此，术后2周内应注意随时
检测血糖，必要时胰岛素40U+生理盐水40ml泵入，控制血糖在正常范围内。脑出血术后患者往往要禁食
72h。禁食期间应正确记录出入量，关注生化检查结果，予以胃肠外营养补充能量及电解质。3d后仍昏迷
者应鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食以补充营养，少量多餐，1次量200ml，间隔2h，鼻饲后用
温开水冲洗胃管，末端用纱布包好并夹牢。同时给予全身支持治疗，提高机体抵抗力。
总之，高血压性脑出血是临床急症，术后并发症多，病死率高。护士在术后应细心护理，使患者早日康复。