CT检查技术【专家共识】--头颈部
CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识2022
CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识2022摘要CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛较传统肉毒素注射疗效更持久，较开颅微血管减压手术更安全、更便捷经济。
为实现CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术的同质化发展，本文从面肌痉挛的诊断与鉴别诊断、发病机制与射频治疗原理、射频治疗的适应证与禁忌证、术前准备及具体操作方法、疗效判断与射频结束标准、并发症处理以及注意事项等方面进行了详细的阐述，制定了本技术规范。
面肌痉挛又称半面痉挛，指一侧面神经所支配的表情肌反复发作的不自主收缩、强直性痉挛和联动［1-2］。
面肌痉挛常始于眼轮匝肌，随后逐渐扩散至受同侧面神经支配的其他肌肉。
虽然面肌痉挛多被认为是一种良性疾病，但不自主的面部抽搐会导致社交尴尬和退缩，严重时还会因不自主闭眼而导致功能性失明。
因口服药物效果不佳，目前面肌痉挛的一线治疗方法为局部肉毒素注射，但疗效仅3个月左右［3-4］；尽管开颅微血管减压（microvascular decompression，MVD）手术治疗面肌痉挛可取得治愈性的长久时效［5］，但MVD手术相关的并发症多而凶险［6］，不易为患者接受。
CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术较传统肉毒素注射疗效更持久，且无需进入颅内操作，较MVD更安全经济［7-8］。
为确保该技术临床推广应用的同质化，特制定本技术规范。
一、面肌痉挛的诊断与鉴别诊断1.诊断：面肌痉挛除少数继发于多发性硬化症、脑炎、颅后窝肿瘤或者更罕见其他脑干病变外，绝大多数为面神经根部受到桥前池血管压迫所致的原发性面肌痉挛（primary hemifacial spasm，pHFS）。
因而，面肌痉挛的诊断除了特征性临床表现外，尚需面神经肌电图检测到特征性侧方扩散反应（lateral spreading response，LSR），又被称为异常肌电反应（abnormal muscle responce，AMR），而面听神经核磁共振（MRI）检查发现患侧面神经根受到伴行血管压迫虽不能作为面肌痉挛的诊断标准，但可用于面肌痉挛的MVD手术前责任血管的确定和评估［9］。
CT检查技术专家共识胸部及CTA篇
CT检查技术专家共识胸部及CTA篇胸部及CTA胸部CT扫描技术一、适应证1.纵隔：肿瘤、淋巴结肿大、血管病变等。
2.肺：肿瘤、结核、炎症、间质性和弥漫性病变等。
鉴别肺门增大的原因，区分血管性结构、淋巴结肿大和肿块。
3.胸膜和胸壁：定位胸膜腔积液和胸膜增厚的范围与程度，鉴别包裹性气胸与胸膜下肺大泡，了解胸壁疾病的侵犯范围及肋骨和胸膜的关系，了解外伤后有无气胸、胸腔积液及肋骨骨折等情况。
4.心包和心脏：明确心包积液、心包肥厚及钙化程度，鉴别心脏原发或继发肿瘤。
5.大血管病变：诊断各种胸部大血管病变，包括主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、大血管畸形等。
二、检查技术1.常规平扫：（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中。
驼背或不宜仰卧者、对少量胸腔积液和胸膜肥厚进行鉴别诊断者可采用俯卧位。
扫描范围为从肺尖开始到肺底。
（2）参数：常规胸部CT扫描采用螺旋扫描方式，采集层厚≤1mm，重建层厚 5～7mm，层间距 5～7mm。
对于呼吸困难不能屏气者或婴幼儿，扫描中应适当加大螺距，缩短扫描时间，以减少运动伪影。
2.高分辨率成像：肺弥漫性、间质性病变以及可疑支气管扩张时，可采用高分辨率扫描模式，层厚和层间距均为0.6～1.0mm，采用高分辨率算法重建。
3. 增强扫描：（1）常规增强扫描：对比剂用量60.0～70.0ml，流率2.0～2.5ml/s，延迟扫描时间30～35s。
扫描范围和扫描参数同常规平扫。
（2）胸部CTA：对比剂用量80.0～100.0ml，流率3.0～3.5ml/s，延迟扫描时间依据对比剂智能追踪技术测定，通常为12～18s。
三、图像处理纵隔窗窗宽300～500HU，窗位30～50HU；肺窗窗宽800～1500HU，窗位－600～－800HU。
先天性心脏病CT扫描技术一、适应证怀疑先天性心脏病，如房间隔缺损、单心房、左侧三房心、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损、法洛四联症、完全性大动脉错位、先天性主动脉缩窄等。
眼部CT和MRI检查及诊断专家共识
DOI:10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2017.09.004 基金项目：国家重大科研仪器研制项目（61527807）；北京市医 管局“使命”人才计划（SML20150101）；北京学者项目[京人社专家 发（2015）160 号] 通信作者：王振常，100050 首都医科大学附属北京友谊医院放 射科，Email：cjr.wzhch@
眼部影像检查方案
一、眼部 CT 扫描方案[1-4] 1. 容积数据采集：（1）推荐机型：建议使用探 测 器 空 间 分 辨 率 较 高 的 CT 扫 描 仪 。（2）扫 描 基 线：仰卧位，平行于听眶下线。（3）扫描范围：包全 眼眶和病变。（4）扫描参数：管电压 100～120 kV， 电流 50～200 mAs，可根据不同机型的低剂量模 式（如 预 设 噪 声 指 数 等）自 行 调 整 ，采 集 层 厚 ≤ 1.25 mm。儿童参照儿童低剂量要求确定扫描方 案 。（5）重 组 算 法 ：分 别 用 骨 算 法 和 软 组 织 算 法 。 矩 阵 ≥512×512。 骨 窗 窗 宽 3 000～4 000 HU，窗 位 500～700 HU；软组织窗窗宽 250～400 HU，窗 位 40～60 HU。（6）重 组 层 厚 、层 间 距 ：用 于 后 处 理 所 需 的 原 始 图 像 ，重 组 采 用 最 薄 层 厚 ，层 间 距 小于重组层厚，选择合适的重组函数。（7）增强扫 描：对软组织病变应行增强扫描。使用对比剂参 照碘对比剂使用指南（第 2 版）[5]。主要以软组织 算法重组。 2. 图像后处理：推荐采用双侧对称的多平面重
cta检查技术ppt
•扫描前准备 •扫描启动时间选择 •扫描时长与循环时间的匹配 •造影剂总量控制和注射速率匹配 •造影剂入路选择
造影剂入路选择
常规增强及CTA检查首选肘静脉安置留置针。 在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧
肘静脉？
•建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧 肘静脉注射，由于左侧头臂静脉从主动脉 弓前经过，会有造影剂浓度过高伪影.
常见的扫描协议参数 •注射参数 •病例图像展示
•肺动脉CTA注射参数—传统的注 射参数
•350-370 mg/ml 造影剂可以得到最好的图像 ,80100ml 造影剂
•部分病例也可以通过具体的计算公式给出造影剂 总量
•肘前静脉注射是首选的最佳注射位置 •4.0 – 5.0ml/sec 的注射速率 •双筒注射
Philips常用的肺动脉注射参数
•双筒注射器 •选择高浓度造影剂 (Isovue 370,Omnipaque 350) •20-30ml 造影剂，＞30ml生理盐水 •4.0-5.0ml/sec •右肘前臂静脉注射 •造影剂跟踪：ROI感兴趣区设置在头臂静脉或上
腔静脉 •100-150 阈值
时相选择： HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%
时相图像最佳 70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重
建时相，择优选用 HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时
时时间启动扫描
注射造影剂注意事项
•静脉选择：右侧肘静脉---第一选择
注射造影剂注意事项
.双筒高压注射器 .注射总量、注射速率优化。 .右肘静脉—第一选择 .留置针型号 .造影剂预热 .根据检查目的：仅仅强化-单流速即可
最全的CT扫描技术
最全的CT扫描技术颅脑CT扫描技术颅脑CT检查多采用横断面扫描，亦称轴位扫描。
适用于脑瘤、脑血管意外、颅脑外伤、颅内炎症、先天性颅脑畸形、术后和放疗后复查，以及对一些脑实质性病变等检查。
（一）横断面扫描1．扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以外耳道与外毗的连线，即听毗线（简称OML）为基线；也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的连线；或听眉线，即眉上缘的中点与外耳道的连线为基线的。
扫描时从基线开始向上扫描至头顶。
一般扫描12层即可。
多采用扫描层面与基线平行的扫描，25cm的扫描视野，层厚10mm，间隔10mm，256 x 256或320X 320矩阵。
脑部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部位。
对后颅窝及桥小脑角区的病变。
描层面应向头侧倾斜与OML成15”夹角。
扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫描。
2．图像显示：观察脑组织窗宽选择80－100，窗位35左右。
对脑外伤及与颅壁相连的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为1000，窗位为300左右，以确定有无颅骨骨折及颅骨破坏。
对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调内听道骨窗，以观察内听道口有无扩大。
（二）增强扫描在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿瘤性的病变，均需加增强扫描。
1．扫描前准备：患者增强前4－6h空腹，且做碘过敏试验呈阴性者，方能实行增强扫描。
2．扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。
以2．5－3mL／s的流速静脉注射造影剂50mL，再对平扫X围进行扫描。
3．图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像。
可利用光标测量病灶大小和CT值帮助诊断。
（三）冠状面扫描主要用于鞍区病变的检查。
也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示。
1．扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶颏位。
先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与OML垂直的原则，倾斜扫描架，选择扫描X围及层厚层距。
放射性脑损伤诊治中国专家共识
放射性脑损伤诊治中国专家共识〔完整版〕放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法•放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害病症的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中.近年来.放射性脑损伤确实诊率总体呈上升趋势，原因可能包括以下方面：〔1〕随着社会经济和医学的开展，肿瘤发病率、确诊率增加，综合治疗率也较前提升；〔2〕肿瘤综合治疗方案的推广、各种放射治疗新技术的应用，使肿瘤患者在生存率得到提升、生存期延长的同时，其生活质量也受到重视；〔3〕先进的影像诊断、检查手段的使用，使得脑部病灶的发现率升高、发现时间提早•据相关报道总结,立体定向放射治疗脑膜瘤后放射性®损伤的发生率为28%-50%；鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1.9%-5%;低分化胶质瘤放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1%-24%;脑转移瘤放疗后放射性脑损伤的1年累计发生率为8%-20%•在患者生活质量已成为仅次于生存率评价放射治疗疗效的今天，该类放射性损伤愈来愈受到关注.为促进放射曲卤损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和熟悉，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开讨论,并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性®损伤的临床诊疗相关原那么达成共识.一、放射性脑损伤分型分级和临床表现(-)放射性脑损伤的定义放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤,可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射结束后6-47个月最为常见•从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶.(二)放射性脑损伤的分型根据岀现时间分为急性型、早迟发反响型、晚迟发反响型.1•急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征(acuteradiationsyndrome,ARS)中多器官损伤的一局部.病症常发生于放疗过程中或照射后数天至1个月，多数在照射初期表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等病症•严重者可迅速进展至意识障碍、定向障碍、共济失调，局部可在数日内岀现昏迷并死亡.2.早迟发反响型：该型常发生于照射后1-6个月，表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、记忆力减退等，也可表现为一过性的疲劳感或局部神经系统病症的恶化，可见嗜睡综合征、脑干脑炎、肿瘤假性进展等临床亚型.3•晚迟发反响型：该型出现于照射结束6个月后，是放射性®损伤最常见的临床类型，又称晚发性放射性脑损伤，常见于脑部照射剂量大于50Gy者.根据影像学表现和特点，晚迟发反响型可分为无病灶期、水肿期、坏死期、囊变期，各期表现可能同时或先后出现在同一患者脑部的不同部位.〔1〕无病灶期：患者在影像学上无可见病灶,但具有脑损伤的临床表现，包括头痛、认知功能障碍、癫痫发作、神经功能障碍〔如肢体麻木〕等放疗后新发脑损伤病症.〔2〕水肿期：头颅影像学检查发现脑损伤病灶以脑白质水肿为主要特点，边界模糊.〔3〕坏死期：脑组织病灶局部出现坏死，可伴有岀血或渗血，头颅MRI显示信号不均，增强扫描可见强化.〔4〕囊变期：患者头颅MRI显示放射性®损伤病灶边界清楚并囊性变，信号接近游离水信号，有或无占位效应•囊变期病灶可较长时间稳定，但也可能急性增大，引起脑疝，患者出现意识水平下降，昏迷甚至死亡.〔三〕放射性M损伤分级放射性脑损伤的分级目前常沿用美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准〔NationaCancerInstituteCommonTerminologyCriteriaforadverseevents,N CI-CTCAE〕推荐的放疗后不良反响评价标准.NCI-CTCAE将放射性脑损伤分为6级，具体标准：0级：无病症"级：病症稍微；2级：中等病症」吏用工具的日常生活水平受限；3级：严重病症，生活自理水平受限；4级：出现威胁生命的并发症,需要医疗手段介入；5级：死亡.〔四〕放射性M损伤的临床表现1 •起病形式：多数患者起病较隐匿，常因放射治疗后复查或急性发作性病症就诊.2 •主要病症：〔1〕脑部局灶病症：临床表现与受累的脑区功能密切相关•大脑半球受累常表现为一侧运动、感觉障碍及失语等，脑干受累常见表现为复视、头晕、构音不清、吞咽困难、走路不稳，神经系统检查示眼球外展受限、眼球震颤、面神经瘫痪、舌肌萎缩、咽反射消失、肢体共济失调等脑桥及延髓受损征象，严重者出现呼吸肌麻痹、心跳骤停，导致死亡.〔2〕皮层功能障碍：包括认知功能障碍、精神异常、癫痫等：①认知功能障碍：主要表现为记忆力减退，包括远近记忆力均受累，特别是近事遗忘，严重者表现为重度痴呆•②精神异常：表现为易激惹、退缩、呆滞、答非所问，个别病例出现幻觉，包括视、听、嗅、触等幻觉•③癫痫发作：放射性®损伤累及大脑半球时，癫痫发作是常见的临床病症•癫痫发作可表现为各种类型，包括局部性发作和全面性发作•药物治疗效果不佳或病情进展,有可能出现癫痫持续状态.〔3〕颅内高压病症：轻者表现为慢性头晕、头痛，头痛性质常为紧箍性、压迫性或胀痛•病情进行性加重可岀现剧烈头痛，呕吐，意识障碍,甚至昏迷,进而危及生命.〔4〕下丘脑垂体轴功能异常：放射性垂体功能减退是放射性脑损伤患者较常见的综合征之一，可导致生长激素缺乏症、性腺轴失调综合征、继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性甲状腺功能减退症.由于放射性垂体功能减退的病症常隐匿存在，或被其他放射性脑损伤病症所掩盖,在临床上需要定期监测，不在本共识内详细说明.二、放射性脑损伤的影像学检查放射性脑损伤的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查,最终靠病理诊断确诊•但因行脑活检风险较大，故影像学检查是目前主要的诊断方法.〔一）头颅CTCT不建议作为放射性脑损伤的首选检测手段.放射性脑损伤早期、脑干型或轻症患者头颅CT检查常无阳性表现.CT检查主要用于晚迟发反应型放射性脑损伤的急诊检查•晚迟发反响型典型者表现为照射野内脑白质内"指状〃分布的低密度水肿，边缘较模糊，伴有不同程度的占位效应，两侧不对称性病变或单侧病变可导致脑室受压，中线向健侧或向病变程度较轻侧移位，增强扫描无强化或稍微周边强化.当病灶出现坏死或者出血时，脑损伤病灶平扫密度不均匀，在低密度区病灶内出现更低密度的坏死区域，或夹杂高密度的出血区，增强后病灶由于血脑屏障的破坏出现多种形态的环形强化.囊变期病灶在CT平扫上表现为圆形或椭圆形、边界较为光整的低密度区,其中央局部为液性,CT值接近脑脊液，此时占位效应多不明显，甚至可以出现脑实质萎缩、中线向病灶侧移位等表现，增强扫描没有强化或囊壁轻度强化.〔二〕MRI检查MRI检查放射性脑损伤的敏感度高于CT.常规MRI检查，放射性脑损伤早期表现为损伤组织的照射野区脑肿胀，脑白质内"指状"分布的水肿，T1加权像〔T1WI〕呈低信号,T2加权像〔T2WI〕呈高信号•随着病变的进展出现坏死时，增强后病灶由于坏死区血®屏障的破坏，增强扫描时可见受损区强化,强化后的病灶形态多种多样，可呈斑点状、斑片状、花环样、泥沙样、不规那么形强化•当病灶内合并出血或渗血时,MRI平扫病灶信号强度变得上下混杂,T1WI 和T2WI上病灶内出现血肿的特征性信号如T1WI高信号,T2WI为低信号.晚期病变出现液化坏死,液化坏死局部T1WI信号更低,T2WI信号更高，与脑脊液相仿,囊变区病灶为低信号无强化区.液体衰减反转恢复序列〔FLAIR〕扫描能显示病灶M水肿范围，帮助确定病灶囊变的范围.磁共振弥散加权成像〔DWI〕对放射性脑损伤更为敏感，可以作为早期监测的方法之一•放射性M损伤的脑水肿与脑坏死，具表观扩散系数〔ADC〕值都高于正常脑组织，而在不同患者放射性坏死的异常强化灶之间比拟，低ADC值与脑组织进行性或永久性损伤有关，即ADC值越低其永久性损伤的可能越大•DWI还可协助放射性脑损伤和肿瘤的鉴别，放射性损伤病灶在DWI上呈低信号，在ADC图上呈高信号；而肿瘤在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号•在DWI根底上开展的扩散张量成像〔DTI〕，其各向异性指标〔FA〕值较DWI的ADC值检测放射性脑损伤更敏感.磁共振波谱成像〔MRS〕通过检测脑组织内的代谢产物的改变，对放射性脑损伤早期诊断亦有帮助作用•另外，通过MRS的追踪随访，对放疗前后的脑组织代谢改变进行匕喉，还可用于疗效评价•对于脑损伤区的强化灶，需要和肿瘤复发或转移进行鉴别，MRS具有一定的帮助作用，并可确定是否需进行组织活检•但MRS尚不能对脑肿瘤与放射性坏死相混杂的病灶进行精细诊断.磁共振灌注成像〔PWI〕能测量局部脑血容量〔rCBV〕，有助于鉴别肿瘤复发和放射性脑损伤,放射性脑坏死rCBV降低,而肿瘤复发往往rCBV升高•磁共振敏感加权成像〔SW门有助于评价放射性脑损伤区的微小出血或渗血的检测.〔三〕正电子发射体层显像术正电子发射体层显像术〔PET〕可用于区别放射性损伤和肿瘤复发.PET 鉴别放射曲齿损伤与肿瘤复发的灵敏度为80%-90%特异性为50%-90%.三、放射性脑损伤的诊断流程放射性脑损伤的诊断首先需要明确相应的头面部放射病史，结合临床表现、神经影像学结果，必要时做脑活检•放射性脑损伤诊断的具体流程见图1o芨您辑羁炒1. 1£也幅黑葩制史 [[|DTI-PW1・巒住时訂PtTCTDWI ：破共搬弥敢加权成像；MRS ：磁共振波诺成像；DTL 扩敝张斌成像：：PWI ：磁共振湛注成像：PET ：正电孑发射体层显俅术图1放射性脑损伤的诊断澈程图四、放射性脑损伤的治疗与评价、随访多数放射性脑损伤病程较长，患者可能出现病情反复或进行性加重，应遵循早期诊断，早期治疗的原那么，定期复诊,坚持康复锻炼，积极防治相关并发症.〔-〕放射性脑损伤的药物治疗根据影像学表现和特点，晚迟发反响型放射性脑损伤可分为无病灶期、水肿期、坏死期、囊变期•水肿期及坏死期需要积极干预治疗，而无病灶期和囊变期那么视随访过程的病灶进展情况确定是否积极干预.1 •糖皮质激素治疗：〔1〕放射性脑损伤的传统治疗方案是糖皮质激素.一项针对174例鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者的回忆性分析报道甲基强的松龙冲击治疗方案为：甲基强的松龙总剂量为3g,1g 静脉滴注，每天1次，连续3d;老年患者或心功能不全的患者，使用甲基强的松龙0.5g 静脉滴注，每天1次，连续6d ，随后在10d 内口服泼尼松减停；症状和病灶严重的患者,3个月后重复以上方案;病灶进展的患者,6个月后可重复以上方案•局部匚 ^»«lt it 卄认谢嗨特曲律患者难以耐受冲击剂量激素，可予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，连续4-5d,随后渐减量至口服维持剂量.口服激素方案可选用地塞米松片4-16mg/d，口服4-6周后在3-4个月内逐渐减停.〔2〕推荐意见：甲基强的松龙冲击治疗，根据患者情况选择每天0.5-1.0g，静脉滴注，每天1次,连续3d,逐渐减量至停药；不能耐受冲击剂量患者，可予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，连续4d,逐渐减量至口服维持剂量•〔3〕考前须知：激素治疗不适用于肿瘤残留或复发，感染高风险，电解质紊乱未纠正，以及存在激素副作用高风险的患者.2•贝伐珠单抗：〔1〕贝伐珠单抗〔bevacizumab〕是一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过与血管内皮生长因子〔vascularendothelialgrowthfactor,VEGF〕结合可竞争性抑制后者与内皮细胞外表受体结合，减少内皮细胞增殖和新生血管形成，降低血管通透性•贝伐珠单抗在局部肿瘤中具有明确的抗肿瘤生长作用•贝伐珠单抗应用于放射性脑损伤在2021年被首次报道.2021年一项随机双盲抚慰剂对照研究显示,使用贝伐珠单抗的患者脑损伤病灶均有不同程度缩小，神经功能明显改善，且在后续10个月的随访中,仅有2例患者出现放射性脑损伤复发•该研究使用贝伐珠单抗疗程为：以7.5mg/kg的剂量静脉滴注1次,根据病情给予2-4个疗程•另一项随机、单盲前瞻性临床研究比拟贝伐珠单抗单药和传统激素治疗放射幼卤损伤的疗效,结果显示，在治疗第8周,贝伐珠单抗组患者的有效率达65.5%，显著高于传统激素治疗组患者的31.5%.该研究使用贝伐珠单抗疗程为：以5mg/kg 的剂量静脉滴注，每2周1次.共4个疗程•有研究显示，对于鼻咽癌放疗后放射性®损伤患者,鼻咽放疗总剂量“70Gy对贝伐珠单抗的治疗反响更优.〔2〕推荐意见：贝伐珠单抗5mg/kg静脉滴注每2周1次共4个疗程或贝伐珠单抗7.5mg/kg静脉滴注1次,根据病情使用2-4个疗程.〔3〕考前须知：贝伐珠单抗不适用于存在出血、囊性变的放射性脑损伤病灶，有动脉栓塞史或出血高风险患者应慎用•贝伐珠单抗最常见的不良事件为高血压•使用后2周内应注意监测血压,必要时可予口服降压药处理•最严重的副作用是出血和动脉栓塞，一旦出现,应停药并积极处理.3•脱水药物：〔1〕脱水降颅压：在目前的报道中，脱水药物的使用6•咼压氧治疗：〔1〕标准的咼压氧治疗有助于提升脑组织供氧，促进神经血管再生•常见的不良反响包括耳呜、耳痛、癫痫发作和肿瘤进展风险增加，因此在做高压氧之前应该仔细评估患者综合情况及风险，必要时照护者陪同入舱，岀现严重不良反响时马上终止治疗.〔2〕推荐意见：高压氧舱内压强为2-2.4atm,90-120min/次,每个疗程为20次,必要时可重复1个疗程.对症支持治疗包括以下几方面.1 •抗癫痫治疗：〔1〕放射性脑损伤继发癫痫属于继发性癫痫范畴，由于脑部存在明确且不可逆的病灶，癫痫发作大多容易反复.放射性脑损伤继发癫痫治疗也应遵循单药治疗的原那么，如果一种一线药物已达最大耐受剂量仍不能限制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作限制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为另一种单药•如果两次单药治疗无效,可以考虑合理的多药治疗•经典的抗癫痫药物包括卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等，新型抗癫痫药物包括奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托叱酯等•经典的抗癫痫药物对肝酶有一定的诱导或抑制作用，在放射性脑损伤多药联合治疗时需考虑到药物之间的相互作用.〔2）推荐意见：根据患者的癫痫发作类型选择用药.2 .改善认知功能：〔1〕放射性脑损伤患者常出现认知功能损害，症状程度不一，轻症者可有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍,严重者可岀现Alzheimer's样痴呆，表现为生活不能自理,尿失禁和步态障碍•有报道显示，脑肿瘤放射治疗后认知功能障碍想者使用盐酸多奈哌齐5mg/d,6周后加量至10mg/d并维持18周，其认知功能获得明显改善.针对盐酸美金刚的一项随机双盲抚慰剂对照临床研究显示，堆持剂量为20mg/d,持续24周的盐酸美金刚治疗，有效减缓了全脑放疗患者的认知功能障碍进展.〔2）推荐意见：盐酸多奈哌齐10mg每天口服1次，疗程24周或盐酸美金刚10mg每天口服2次，疗程24周.3 .积极治疗精神情感病症放射性损伤患者常伴发焦虑、抑郁等病症，严重者有偏执、激惹表现必要时可给予相应的药物治疗.4 •改善其他病症：头面部神经病理性疼痛是放射性脑损伤患者常兄的病症,普瑞巴林能够有效缓解放射性脑损伤患者的头痛，且对情绪障碍和睡眠障碍也有治疗作用，有效剂量多在3OOmg/d及以上.推荐意见：起始剂量普瑞巴林75mg，睡前1次,3-4周内逐渐加量至有效剂量或最大耐受剂量.〔二）放射性脑损伤的手术治疗目前手术治疗被认为是放射性脑损伤治疗策略中的最后一步•放射性脑损伤的手术指征主要是针对积极内科保守治疗无效、囊性变或者脑水肿等占位效应明显、颅高压病症或者相应神经功能障碍进行性加重的患者.80%以上的放射性®损伤患者术后不仅缓解主观病症，而且可以不同程度改善记忆、心理、运动等神经功能障碍.手术方式以放射性脑损伤病灶切除术为主，也有报道采用囊腔腹腔分流术.囊腔腹腔分流术适用于单个巨大囊性变的放射性®损伤患者,而放射性病灶切除术那么适用于以实性病灶为主或者残留实性病灶、多房性变不适合分流术或者分流术无效的患者.手术并发症发生率在19%以下，主要是手术切口或肺部感染.此外，术后放射性脑损伤的复发率约为63%.鼻咽癌为首发疾病的放射性脑损伤中,33%患者最终开展为双侧颗叶放射性脑损伤，既往文献多报道分开行二次手术或仅行严重一侧手术.推荐意见：对于放射性脑损伤病灶进展快速、药物治疗效果差的患者，以及占位效应明显、颅高压病症或者相应神经功能障碍进行性加重的患者，推荐积极手术治疗.〔三〕放射性脑损伤治疗后随访和评估放射性脑损伤需要长期随访，针对病情变化及时评估处理.1 •随访内容:包括定期的神经系统专科体格检查、血常规、血生化常规、心肺功能检查、头颅影像学检查、脑电图检杳、颈部血管彩色超声筛查、认知功能评估、垂体轴功能检查.2 .推荐的量表：记忆力受损是放射性脑损伤患者常见的临床表现，需要医师配合使用认知功能评定量表协助诊断，临床常用的认知功能评定量表包括简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)o由于MoCA涉及更多的认知功能域,尤其是视空间和执行水平方面的检测，对于放射曲卤损伤患者重点推荐.LENT/SOMA分级系统能够较快速地评估患者的临床表现,有助于治疗前后比照•世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)有助于评估患者的生存质量.另外汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔领焦虑量表(HAMA)是目前临床上广泛使用的抑郁和焦虑评定量表，也适用于放射性脑损伤患者.五、放射性脑损伤的预防策略及影响因素(-)放射幼齿损伤的预防策略多个研究证实，放射性⑧损伤的发生与放射治疗的方案和参数关系密切,包括放疗剂量、分割模式和照射体积限值，因此，对于脑组织放射性损伤的预防，重点在于标准放射治疗质量限制，提升照射技术，使用先进的照射技术,以尽量减少正常脑组织受照射剂量及体积.目前应用较广的放疗技术是适形调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT),该技术可以在保证大脑或各个受照射区域放疗剂量根底上，降低放射曲卤损伤的发生•而新兴治疗技术的开展与临床应用，特别是立体定向放疗(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)、立体定向消融治疗(stereotacticablativeradiotherapy,SABR)、图像引导故射治疗(imageguidedradiationtherapy,GRT)、质子重离子治疗以及基于MRI图像重建的靶区勾画等各种新型放疗技术，促使医务工作者需要对放射相关的正常组织损伤有一个更新更全面的熟悉，以提升对故射性脑损伤的预测、预防及治疗水平.(二)放射剂量、分割模式及体积限量一般来说,脑组织能耐受的累积放疗总剂量为50-60Gy，在此范围以外,故射性脑损伤的发生率随着累积放疗总剂量的增加而明显升高•在接受再程放疗的患者中，放射性脑损伤的5年累计发生率可达20%以上.一项基于随机双盲对照临床研究的分析显示，鼻咽肿瘤区放疗总剂量470Gy的鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者对贝伐珠单抗的治疗反响更优，提示放疗总剂量对放射性脑损伤的治疗效果是重要的影响因素.放射性脑损伤与放疗分割模式也明显相关，高单次分割剂量明显增加了放射性脑损伤的发生风险，而且比放疗累积剂量对脑损伤的风险更大，因此分割剂量是放射曲卤损伤发生的危险因素之一•一项回忆了1032例鼻咽癌放疗患者的临床研究结果显示，以全脑照射比值计算有效生物学剂量(biologicallyeffectivedose,BED)，比拟不同的剂量分割模式的影响结果显示为3Gy的BED3作为独立危险因素风险也harzardratio,HR)为1.13.除外放射剂量和分割模式外，受照射体积也是影响放射性脑损伤的重要因素，全脑2/3体积接受50Gy放疗剂量导致的脑损伤风险与全脑1/3体积接受60Gy放疗剂量风险相当.因此，减少脑部照射体积能够减少患者放射治疗后认知功能受损的风险，有助于患者的长期获益•一项独立分析以全脑照射WB2Gy 为BED基准发现大脑的2Gy/次等效剂量BED2)>96Gy的患者放射性脑损伤发生率明显增加.推荐意见：基于放射治疗正常组织耐受体积限量分析(quantitativeanalysisofnormaltissueeffectsintheclinic,QUANTEC)推荐意见，全脑的体积限量为Dmax<60Gy,V12<10%,藏叶的体积限量为Dmax<60Gy,V65<1%,脑干的体积限量为Dmaxv54Gy,V65V3mL(三)其他影响因素如上所述,放射治疗的参数设计，包括放疗剂量、分割方案、照射体积限值，对放射性脑损伤的发生开展存在长远的影响•需要进一步注意的是，放疗剂量对脑组织的影响存在个体差异，例如在相同的放射治疗方案下，年老患者、年幼患者、有根底疾病的患者，脑组织可能对放射损伤更加敏感，尤其是儿童，脑组织辐射敏感性更强，年龄越小的患者,放疗引起的认知功障碍越明显•而且脑组织各个部位的放射损伤耐受情况也有所不同，神经传导束密集的脑白质，例如脑干,对放射损伤更加敏感•此外，放射性脑损伤还受许多临床因素互相影响，包括：患者年龄、性别、基？出认知水平、教育水平等；患者心理因素如抑郁焦虑等；合并脑血管疾病；个体对射线敏感性；肿瘤特点和综合治疗方案，如颅内病灶的大小、病灶位置、肿瘤相关的癫痫发作、副肿瘤综合征、全身化疗等,尤其是同步放化疗，可以显著增加放射性脑损伤的风险，具具体机制目前尚未说明，需引起注意.。
第六节各部位的CT检查技术
3.增强扫描
CT平扫如发现眶内病变，尤其是占位病变或疑及血管性 病变时应加做增强扫描。扫描技术条件与平扫相同，延 迟扫描时间50s。临床怀疑血管性病变时，还可用动静脉 双期扫描，对比剂用量60～80ml，流速2.5～3ml/s，延 迟扫描时间为动脉期20s，静脉期50s。
4.图像后处理
常需分别显示软组织窗和骨窗。必要时采用局部放大或 重建放大技术观察眼眶细节并测量CT值。另外，可以进 行MPR图像重组，作为横断面图像的补充，冠状面重组 基线为听眶线的垂线，斜矢状面重组基线平行于视神经。
1.横断面扫描 定位基线为听眶线，被检者头先进，取仰卧位，头部正 中矢状面与床面中线垂直，下颌稍内收。先摄取头颅侧 位定位像，然后划定扫描范围，扫描基线与硬腭平行， 向上连续扫描至额窦。根据病变的大小，层厚3～5mm， 视野25cm，矩阵512×512。对于鼻腔或鼻窦的肿瘤，有 时需加做增强扫描，扫描条件同平扫。
2.图像后处理
喉部横断面图像经冠状面、矢状面重组，可以更好显示 解剖结构与病变。喉部仿真内镜可增加喉部病变的直观 性和提高诊断率。颈部血管CTA经VR、MIP与SSD等后处 理技术重组所得到的二维、三维图像，可清晰显示颈部 血管的形态、走行，有助于颈动脉与椎动脉狭窄或扩张、 动脉炎及动脉畸形等的诊断。
常规使用螺旋扫描方式，层厚5～10mm，用较快的扫描 速度，球管旋转速度≤1s/圈，以缩短被检者屏气时间， 减小运动伪影。MSCT在一次屏气十秒钟左右可以完成整 个胸部扫描，采取标准算法重建图像。当病灶较小时可
局部采用薄层扫描，层厚2～3mm。
2.高分辨力CT扫描（HRCT）
扫描参数：①采用薄层扫描，根据病变大小，层厚1～ 2mm。当病变呈弥漫性分布时，如肺间质纤维化，为避 免图像层数过多、被检者接受大量X线，需行间隔薄层 扫描，层间距4～10mm，或者螺旋扫描后间隔重建；② 当病变范围较局限时，可以缩小扫描视野进行放大扫描 或靶扫描，以提高空间分辨力；③应用大矩阵，如 512×512；④采用高分辨力算法重建，即采用骨重建算 法；⑤适当增大扫描条件，即提高管电压和电流（如 120～140kV，200～240mA）以降低由于层面减薄而引起 的图像噪声。
头颈CTA检查适用于哪些症状?
头颈CTA检查适用于哪些症状?近年来，随着医学技术的不断发展，头颈CTA（头颈部血管造影计算机断层扫描）作为一种非常重要的断层影像检查，被广泛应用于临床诊断和治疗。
这项检查能够提供详细清晰的血管结构图像，帮助医生准确定位和评估头颈部血管异常情况。
但是有很多朋友其实对头颈CTA检查的相关知识了解甚少，尤其是该检查项目到底适用于哪些症状，以及要注意什么？为此，本文对相关问题进行一一解答。
一、什么是头颈CTA检查？有什么作用和优势？头颈CTA检查是一种非侵入性的断层影像检查技术，通过使用计算机断层扫描器和血管造影剂来产生高分辨率的头颈部血管图像。
CTA结合了传统的CT技术和血管造影技术，可以提供血管结构和血液流动情况的详细信息。
头颈CTA可以检测脑动脉和颈动脉的狭窄、闭塞、动脉瘤等脑血管异常情况，在脑卒中前期筛查和诊断中具有重要价值。
同时，其可用于发现出血原因，如动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血等，有助于指导治疗和手术决策。
另外，头颈CTA可以评估颈部动脉的狭窄程度，判断是否存在先天性血管畸形的情况，对于判断是否需要介入治疗或手术修复具有重要意义。
并且，通过该检查手段，可以获得血管灌注图像，帮助评估头颈部肿瘤的供血情况，为手术治疗、放疗和化疗方案的制定提供依据。
相比传统的血管影像技术，头颈CTA检查具有多项技术优势，包括但不限于以下几个方面：其一，非侵入性。
头颈CTA检查是非侵入性的检查方法，不需要进行手术或穿刺，可以降低检查对患者的伤害风险。
其二，高分辨率。
头颈CTA可以产生高分辨率的血管图像，能够清晰显示血管的细节结构和异常情况。
其三，耗时短。
头颈CTA检查时间较短，通常只需几分钟至十几分钟即可完成，可以提高患者的舒适度和检查效率。
其四，全面性。
头颈CTA可以同时检查头颈部的多个血管区域，一次检查可以获取大量有关血管的信息，提供更全面、综合的诊断结果。
目前，头颈CTA检查作为一种先进的血管影像技术，在临床上得到了广泛应用。
64排螺旋CT低剂量对比剂扫描技术在头颈部CTA应用的效果探究
影像研究与医学应用 2021年1月 第5卷第2期头颈部动脉CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）能够清晰显示颈部至头部广泛区域中重要动脉的主干及其主要分支的解剖结构，无论对血管本身病变或者血管以外病变血供的显示，均能通过多平面重建及三维重建，给临床提供清晰、直观的影像学图像。
头颈部CTA已然成为临床，尤其是神经系统、心血管系统学科科室，在头颈部血管性病变的首诊以及后期随访中首选的影像学检查方法。
想要获得高质量的CTA图像，CT设备的运用以及对比剂的选择均非常重要。
现今对比剂的种类多样，希望选择低剂量对比剂以减低对人体的损害，同时不影响图像质量，这是我们影像科同仁应该追求的目标和近年来临床比较关心的热点。
本次研究，选择我院脑病科2020年1-8月份接受头颈部CTA扫描的92例患者进行血管成像效果分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 基线资料回顾性研究我院脑病科接受头颈部CTA扫描的患者，按使用对比剂型号（1、碘佛醇350；2、碘帕醇300）不同而分成两组。
另制定纳入标准：（1）成年人，40～80岁；（2）就诊病历资料完整；（3）行CTA检查前均有肾功能检验；（4）无碘对比剂使用禁忌症。
两组病例各随机选出46例，共92例患者进行分析。
参照组（碘佛醇350，高剂量），男性27例，女性19例，年龄46～75岁，平均年龄（63.28±8.11）岁。
观察组（碘帕醇300，低剂量），男性26例，女性20例，年龄49～75岁，平均年龄（63.17±7.76）岁。
两组基线对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究需求。
1.2 方法患者均接受飞利浦Ingenuity core 64排螺旋CT扫描，头先进仰卧位，首选左上肢静脉留置套针，双上臂放置躯干两侧以舒适为宜。
扫描参数：管电压120 KV，管电流80 mA，层厚、层间距均3 mm，扫描范围由主动脉弓下方至颅顶部，运用对比剂团注追踪技术触发扫描，设定触发点于降主动脉上段，触发阈值为110 HU。
颈动脉CTAppt课件
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38
动脉瘤
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39
病例
刘XX,男，72岁，发现结肠癌1月，发现右 侧颈部囊性变，彩超怀疑右侧颈部淋巴结 囊变
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40
病例
右侧颈总动脉远端动脉硬化基础
上的真性动脉瘤，血栓为主。
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41
大动脉炎
大动脉炎是一种非特异性动脉疾病，阶 段性侵犯主动脉以及主要分支和肺动脉， 好发青壮年，女性多发，以主动脉分支 开口多见，好发部位依次为锁骨下动脉， 颈动脉，椎动脉，肾动脉
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14
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颈部动脉血管的解剖和变异
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16
临床应用
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 动脉瘤 大动脉炎 颈动脉体瘤 颈动脉夹层 颈部肿瘤与颈动脉关系
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颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
颈部动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或闭塞是 引起缺血性脑卒中的重要原因，颈动脉粥样斑 块脱落可导致一过性脑缺血发作和脑质的低灌 注改变，高龄；高血压；糖尿病；血脂代谢异 常；不良生活习惯，遗传因素等是颈动脉粥样 硬化的危险因素。 组织学上，动脉粥样硬化斑块分为4类：粥样组 织，富含胶原组织，内皮增生，血栓样组织。
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颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
颈动脉狭窄的危害
60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。
长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力 下降、智力下降等；
TIA——头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，四 肢发麻无力，言语不清，口角歪斜等，常于 24小时内恢复
急性脑梗塞——引起永久性的偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲及语言功能的障碍等。
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3
颈部CTA后处理技术
右侧颈动脉曲面 重组图像
最大密度投影 MIP
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CT检查技术【专家共识】--头颈部 ※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※头颈部颅脑CT扫描技术 一、 适应证颅脑急性出血、 梗死、 外伤、 畸形、 积水、 肿瘤、炎症以及脑实质变性和脑萎缩等疾病。二、 检查技术1.常规平扫：（1）体位： 取仰卧位， 头部置于检查床头架内， 头部正中矢状面与正中定位线重合，使头部位于扫描野的中心， 听眦线垂直于检查床。常规以听眦线或听眶上线为扫描基线， 扫描范围从颅底至颅顶。 （2） 参数： 管电压 100～120 kV， 有效管电流 200～250 mAs， 根据机型选择不同探测器组合 （16×1.500 mm、 32×1.200 mm， 64×0.625 mm、128×0.600mm、 320×0.500 mm等）， 一般行逐层扫描， 层厚5～6 mm， 层间距5～6 mm。2.增强扫描：（1） 常规增强扫描： 扫描参数与常规平扫相同。采用高压注射器经静脉团注对比剂，流率为 1.5～2.0 ml/s （观察动脉瘤、 动静脉畸形等血管病变时， 流率可达 3.0～4.0 ml/s）， 用量为 50～70ml。根据病变的性质设置头部增强的延迟扫描时间， 血管性病变延迟 25 s， 感染、 囊肿延迟 3～5 min， 转移瘤、 脑膜瘤延迟 5～8 min。 （2） 颅脑 CTA：采用对比剂（流率为 4.0～5.0 ml/s， 用量为 60～80ml） +生理盐水（流率为 4.0 ml/s， 用量为 30 ml)的注射方式。体弱或体质量指数（body mass index，BMI） 三、 图像处理1. 预置窗宽、 窗位： 软组织窗窗宽 80～100HU， 窗位 35～45 HU； 骨窗窗宽 3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。 2.常规三维图像重组： 用薄层横断面数据进行MPR， 可获得脑组织的冠状面、 矢状面、 斜面图像。运用表面遮盖法 （shade surface displayment， SSD） 显示颅骨的骨折线、 病变与周围解剖结构的关系等。 3.CTA三维图像重组： 头部血管图像后处理常包括MPR （CPR）、 MIP、 VR及SSD。 四、 影像质量标准1.脑组织窗： 能够显示灰白质边界、 基底神经节、 脑室系统、 中脑周围的脑脊液腔隙、 静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。2.骨窗： 能够显示颅骨的内板、 外板和板障[7-10]。 鞍区CT扫描技术一、 适应证1.普通 X线检查发现鞍区病变， 需进一步明确诊断者。 2.临床怀疑垂体肿瘤。3.垂体瘤术后复查。二、 检查技术1.常规平扫：（1）体位： 仰卧位， 头部置于头架内， 受检者体位同颅脑轴面扫描， 扫描基线可用听眶线或听眦线， 扫描范围从颅底至鞍顶。 （2）参数：采用螺旋扫描方式， 管电压 100～120 kV， 有效管电流 200～250 mAs， 选择不同探测器组合（16×0.625mm、 32×1.200 mm等）。以最薄层厚进行无间隔重建， 然后行冠状面、 矢状面重组， 重建层厚 3 mm， 层间距3 mm。 2. 增强扫描：（1）注射参数： 采用（含碘 300～370 mg/ml） 非离子型碘对比剂， 用量 80.0～100.0 ml（或 1.5～2.0 ml/kg）， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。（2）扫描及延迟时间： 首先行 CT平扫确定扫描范围， 注入对比剂后 10 s 启动扫描， 扫描 5～8 次。延迟时间一般设为注射对比剂后 35 s。 （3）垂体微腺瘤放大动态扫描： 能清楚地观察垂体微腺瘤及其与周围组织结构的关系。动态增强扫描可观察微腺瘤血供的全过程， 有利于诊断微腺瘤。 三、 图像处理1. 窗宽、 窗位调节： 软组织窗窗宽 350～400HU， 窗位 35～45 HU； 病变侵犯颅骨时需加照骨窗， 骨窗窗宽3 500～4 000 HU， 窗位500～700 HU。 2.三维图像重组： 需重建鞍区冠状面、 矢状面图像， 重建层厚及层间距≤3 mm。 四、 影像质量标准1.软组织窗： 能够显示鞍区软组织、 脑灰白质边界、 中脑周围的脑脊液腔隙、 静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。2.骨窗： 能够显示鞍区诸骨的结构， 颅骨的内板、 外板和板障[11]。 眼部CT扫描技术一、 适应证眼球内和眶内肿瘤、 炎性假瘤和血管性疾病，眼外伤、 眶内异物炎症及先天性疾病。二、 检查技术1.常规平扫：（1） 体位： 仰卧位， 下颌稍上抬， 听眶线与床面垂直， 两外耳孔与床面等距， 正中矢状面与床面中线重合。扫描基线为听眶线， 扫描范围一般从眶下缘至眶上缘。（2） 参数： 采用螺旋扫描方式， 管电压 100～120 kV， 有效管电流 200～250 mAs， 探测器组合（16×0.750 mm、 32×1.200 mm， 64×0.625 mm等）。以最薄层厚重建， 然后行轴面、 冠状面、 斜矢状面重组， 骨窗层厚 2 mm、 软组织窗层厚3 mm， 层间距 2～3 mm。若重点观察视神经管， 则需要重建骨算法， 重建层厚1 mm， 层间距1 mm。2. 增强扫描：（1）注射参数： 采用（含碘 300～370 mg/ml） 非离子型碘对比剂， 用量 80～100 ml （或1.5～2.0 ml/kg）， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。（2） 扫描延迟时间： 普通增强检查延迟 35～45 s； 血管性病变采用动静脉双期增强扫描， 动脉期延迟 25 s， 静脉期延迟70 s。三、 图像处理1. 窗宽、 窗位调节： 软组织窗窗宽 350～400HU， 窗位 35～45 HU； 骨窗窗宽 3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。2. 常规三维图像重组： 眼部外伤常规采用MPR。眼球内异物定位时， 通常需采用横断面、 冠状面和矢状面结合定位。四、 影像质量标准1.软组织窗： 能够显示眼球结构 （晶状体、 球壁等）， 泪腺、 眼肌和视神经。2.骨窗： 能够显示眶骨的内部结构， 清晰分辨皮质和松质骨[12-14]。 耳部CT扫描技术一、 适应证先天性耳道畸形、 肿瘤（如听神经瘤、 胆脂瘤等）、 炎症、 外伤等。二、 检查技术1.常规平扫：（1）体位： 仰卧位， 头部置于头架内， 两外耳孔与床面等距， 取标准的头颅前后位。（2） 参数： 采用螺旋扫描方式， 管电压 120～140 kV，有效管电流 200～250 mAs， 探测器组合（16×0.625mm、 32×0.625 mm等）。以最薄层厚无间隔重建， 然后行轴面、 冠状面、 矢状面重组。骨算法重建层厚1 mm， 层间距 1 mm； 软组织算法重建层厚 3 mm， 层间距3 mm。扫描范围从外耳道下缘至岩骨上缘[15]。2. 增强扫描：（1）注射参数： 对比剂用量 60～80 ml， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。（2）扫描延迟时间：普通增强检查延迟时间40～50 s。三、 图像处理1.窗宽、 窗位调节： 外耳道闭锁的放大图像应包全耳部皮肤。增强扫描图像用软组织窗摄影， 骨窗窗宽3 500～4 000 HU， 窗位500～700 HU。2.三维图像重组： 均使用最薄层厚重建， 在横断面薄层图像上行冠状面重组， 并结合曲面重建、仿真内窥镜对病变进行显示。还可采用单侧放大的方式进行重建。四、 影像质量标准1.骨窗： 能够显示颞骨的内部结构， 听骨链、 面神经管、 耳蜗、 半规管等。2.软组织窗： 能够显示病变组织和周围脑组织的关系[16]。 鼻与鼻窦CT扫描技术一、 适应证鼻及鼻窦炎症、 肿瘤、 外伤等。二、 检查技术1.常规平扫：（1） 体位： 仰卧位， 听眦线或听眶线与床面垂直， 正中矢状面与床面中线重合。扫描基线为听眶线， 扫描范围一般从眉弓上缘至牙齿咬合面。（2）参数： 采用螺旋扫描方式， 管电压 100～120kV， 有效管电流 200～250 mAs， 探测器组合（16 ×1.500 mm、 32×1.200 mm、 64×0.625 mm等）。重建层厚2～3 mm， 层间距3～5 mm， 采用高分辨重建算法。2. 增强扫描： 对比剂用量 60.0～80.0 ml， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。普通增强检查延迟 40～50 s扫描。三、 图像处理1.窗宽、 窗位调节： 观察蝶窦、 筛板及额窦有无分隔或外伤时， 通常用骨算法， 窗宽 2 000～2 500HU， 窗位 150～250 HU。肿瘤侵犯骨组织时， 必须行软组织重建， 层厚 3 mm、 间隔 3～5 mm、 窗宽300～400 HU、 窗位 35～45 HU。鼻骨外伤时， 用骨算法图像分别平行和垂直于鼻骨长轴行横断面和冠状面重组， 重建层厚1 mm， 层间距1 mm。2.三维图像重组： 将原始图像进行薄层重组，重组层厚 0.75 mm， 层间距 0.75 mm。鼻窦冠状面图像可显示窦腔病变、 窦口复合体区域病变以及观察解剖结构是否异常。鼻部外伤患者行 MPR 及SSD三维重组有助于观察鼻部骨折的位置、 类型及与邻近解剖结构的关系。四、 影像质量标准1. 骨窗： 能够显示诸骨的内部结构、 增厚的黏膜。2.软组织窗： 能够显示软组织病变与周围组织的关系[17]。 颈部CT扫描技术一、 适应证颈部占位性病变、 颈部淋巴结肿大、 颈部血管性病变、 颈部气管病变、 外伤。二、 检查技术1.常规平扫：（1） 体位： 仰卧位， 头稍后仰， 使颈部与床面平行， 同时两肩放松， 两上臂置于身体两侧， 两外耳孔与床面等距。（2）扫描范围： 甲状腺扫描范围从第 5颈椎下缘至第 1胸椎。喉部扫描范围从第 4颈椎向下扫描， 或直接对准喉结扫描， 扫描时嘱受检者连续发字母 “E” 音， 使声带内收， 梨状窝扩张， 以便较好地显示声带、 梨状窝、 咽后壁及杓会厌襞的形态及病变。鼻咽部扫描范围从海绵窦至口咽部。（3） 扫描参数： 行螺旋扫描， 螺距 0.600～1.000， 管电压 120 kV， 有效管电流 200 mAs， 矩阵512×512， 软组织算法， 最薄层厚无间隔重建。2.增强扫描：（1） 常规增强扫描： 对比剂用量成人 60.0～80.0 ml， 儿童为 2.0 ml/kg。注射流率 2.5～3.0 ml/s， 延迟扫描时间35～40 s。（2） 颈部CTA：