急性脑卒中救治方案精品PPT课件

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出血性卒中的病因评价
4. 寻找血管畸形 的证据
• 头痛或痫性发作史 • 颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 • 出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 • MRI以及增强CT可见供血/引流血管
5. 寻找高血压的 证据
• 高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出 血性卒中
• 寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 • 寻找急性重症高血压的医疗原因
– 准备 tPA
– 发病时间或最后看起来正常时间 • 静脉给予 tPA
– 既往史
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简化流程
•MR室 •CT室 •同时进行
•急救医生向 •急诊医生 •汇报病史
•神经系统 •抽血化验， •体征检查 •建立静脉通道
•重症监护室或 •急诊抢救室 •导管室 •卒中单元/病房
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知情同意
文字
图
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溶栓路径
– NIHSS – 神经科查体
• 实验室
– PT/PTT, CBC, Creatinine – 其他
• 影像室
– 去除监护 – 搬运患者至CT检查床 – CT 扫描 – 从CT室回诊室 – 重连监护
• 临床评估
• 溶栓药物准备
– 病史
– 下 tPA医嘱
– 用药史和过敏史
– 计算 tPA 记录
– 发病时目击者
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出血性卒中急诊初步评价
1.临床评价是否存在 全身或神经系统的
急性并发症
2.评价CT检查是否 存在下列情况
3.评价是否需要神经 外科急行血肿清除
术
气道受阻或呼 吸困难 心律失常 急性心肌缺血 高血压 痫性发作
急性颅内压增 高
脑组织移位 （中线结构疝）
脑干变形
血肿的占位效 应和体积
小脑出血＞3 厘米者， 伴神经功能继续恶化 或脑干受压和/或脑室 梗阻引起脑积水
急性脑卒中患者医疗救治技术方 案
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急性脑血管病——时间就是大脑
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每天都在发生的真实的急性脑血管 病患者诊治的场景
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病人
转运 /分诊
诊断/ 资料
决定
药物/ PCI
•症状识别 •对诊断焦虑
•地理位置Baidu Nhomakorabea•个人转运
•病史和体检 •EKG
•卒中小组会诊 •取药 •混合
•不愿就医
•EMS转运
•实验室
介入、神外） 6. 急诊化验室 7. 急诊药房 8. 急诊住院处 9. 导管室人员 10. 病区主任 11. 病区护士 12. 信息中心 13. 科室质控、监督委员会
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卒中急救的关键要素
1.急诊绿色通道工作流程图 2.绿色通道相关人员职责 3.急诊初筛知情同意书 4.急诊绿色通道CT/MR临时报告 5.溶栓知情同意书 6.其他知情同意书 7.rtPA动脉溶栓操作规程 8.rtPA静脉溶栓操作规程 9.急诊多模式影像操作规程 10.责任护士的操作规程 11.试验病例报告表（CRF） 12.药物存放规程 13.卒中/溶栓登记数据库
临床医疗过程的不匹配 •就诊混乱
•分诊错误
•影像
•给药
•导管室配合
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急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范
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急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范
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区域脑血管病急救网络规划
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期待每天都在发生的理想的急性脑 血管病患者诊治的场景
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组织化卒中医疗——卒中中心
概要
多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措
• 检查结果 • 回报
• ≤ 60 min • 合适患者 • 给予rt-PA • 静脉药物
• 治疗
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60分钟内需要完成的工作 ——明确人员职责，各部门工作平行进行
• 分诊
– 登记患者信息
• 临床评估
– 挂号 – 分诊
• 院前急救系统
– 将患者直接送至医师诊室 – 与急诊护士交接
• 接诊护士
– 开通静脉 – 采血 – 生命体征 – 体重估计
缺血性卒中
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TIA
出血性卒中
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急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范
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急性脑卒中患者医疗救治总体流程图
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可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图
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卒中急诊流程——“黄金1小时”
•到院到给药时间 ≤60 分钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中
施
益处
缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率
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卒中中心框架组成
与患者治疗相关的元素
管理系统和支撑系统的元素
院前急救系统衔接 急诊科、急性卒中小组 影像科、检验科 制作成文的治疗方案 神经外科支持 卒中单元 康复治疗
医院管理层的支持 卒中中心执行主任，协调系统运行 建立卒中质量持续改进和患者结局
的卒中登记数据库，及时反馈 建立面向卒中相关专业人员和公众
的教育项目 加入卒中中心建设或认证的项目 加入国家或省级的卒中医疗质量改
进项目
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卒中中心医疗质量评测指标监测
绩效 编号
1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10
绩效名字
rt-PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育
脑叶血块距离脑表面 1cm
年轻患者（中－大的 脑叶出血和神经功能 恶化）
可疑血管畸形 （AVM/A瘤）
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出血性卒中的病因评价
1.外伤证据，尤 其是意识状态欠
佳患者
• 乳突区皮下淤血，熊猫眼，眶部出血 • 面部、颅骨或颈椎骨折
2.寻找潜在出血 素质的证据
• 既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚 集药物史
6. 寻找其他病因
• 老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病 • 既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样
血管病
• CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓
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卒中急救的关键要素
1. 分诊护士 2. 急诊值班医生 3. 责任护士 4. 影生像科（ CT、MRI ）医 5. 卒中小组（神内、神经
• 既往出血性疾病病史或家族史
3.寻找颅内动脉 瘤的证据
•动脉瘤家族史 •临床表现为严重头痛而无其他症状 •神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语 •CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 •蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 •MRI或增强CT可发现大动脉瘤
• T=0 • 疑似卒中 • 患者到达 • 医院急诊
• 或门诊 • 就诊
• ≤10 min • 接诊医生 • 开始评估 • (包括病史， • 实验室检查 • NIHSS评分等)
• ≤ 15 min • 急性卒中 • 小组到达 • 评估病情
• ≤ 25 min • 启动
• 头CT扫描
• ≤ 45 min • CT & 实验室