急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件
•营养支持
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高
•出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎
•排尿障碍与尿 路感染
•深静脉血栓形 成和肺栓塞
22
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
11
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
12
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
13
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
14
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
15
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
血管病变检查
•颈动脉双功超声 •经颅多普勒(TCD) •磁共振血管成像(MRA) •CT血管成像(CTA) •数字减影血管造影(DSA)
24
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查
•平扫脑CT或MRI •血糖、血脂肝肾功能和电解 质 •心电图和心肌缺血标志物 •全血计数，包括血小板计数 •凝血酶原时间(Pr) •国际标准化比率(INR)和活化 部分凝血活酶时间{APn) •氧饱和度 •胸部X线检查
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
16
推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
17
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
6
诊断措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
ห้องสมุดไป่ตู้
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量) 回顾性、非有法评价的对照研究
急性缺血性脑卒中 诊治指南2010
.
1
2002年底开始组织编写 2005年初在全国开始推广 2007年初正式出版第1版
2
循证 共识 推荐 国情
修订原则
参考国际规范；结合国情；可操作性 当前研究证据的归纳和分析评价 依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据 兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
3
不过分强调此类检查 • 根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
29
推荐意见
•准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压<100mmHg •缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压 ≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗 •有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢 复使用降压药物 •脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采 用扩容升压措施 •血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗 •血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射 治疗 •正常经口进食者无需额外补充营养。 •不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同 意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
部分患者必要时可选择的检查
•毒理学筛查 •血液酒精水平 •妊娠试验 •动脉血气分析(若怀疑缺氧) •腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) •脑电图(怀疑痫性发作)
25
诊断
1
急性起病
2
局灶性神经功能缺损
3
症状和体征持续数小时以上
4
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
5
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
4
推荐强度
I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
基于A级证据或专家高度一致的共识 基于B级证据和专家共识 基于C级证据和专家共识 基于D级证据和专家共识
5
治疗措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量) 至少1个较高质量的RCT
无同期对照的系列病例分析或专家意见
7
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
8
彼此关系
Ⅲ
Ⅱ Ⅳ
I
9
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
10
院前脑卒中的识别
卒中？
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
21
急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查
•实验室及影像 检查选择
•诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持
•心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制
评估病情严重程度
23
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
•平扫CT：首选 •多模式CT：尚未肯定 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
脑CT或MRI有责任梗死病灶
26
缺血性卒中分型
27
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
28
推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐)
• 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内
18
组织化管理医疗模式
1
卒中单元
2
(strokeunit)
3
4
5
药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育
19
推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
20
主要内容
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高
•出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎
•排尿障碍与尿 路感染
•深静脉血栓形 成和肺栓塞
22
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
11
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
12
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
13
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
14
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
15
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
血管病变检查
•颈动脉双功超声 •经颅多普勒(TCD) •磁共振血管成像(MRA) •CT血管成像(CTA) •数字减影血管造影(DSA)
24
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查
•平扫脑CT或MRI •血糖、血脂肝肾功能和电解 质 •心电图和心肌缺血标志物 •全血计数，包括血小板计数 •凝血酶原时间(Pr) •国际标准化比率(INR)和活化 部分凝血活酶时间{APn) •氧饱和度 •胸部X线检查
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
16
推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
17
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
6
诊断措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
ห้องสมุดไป่ตู้
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量) 回顾性、非有法评价的对照研究
急性缺血性脑卒中 诊治指南2010
.
1
2002年底开始组织编写 2005年初在全国开始推广 2007年初正式出版第1版
2
循证 共识 推荐 国情
修订原则
参考国际规范；结合国情；可操作性 当前研究证据的归纳和分析评价 依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据 兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
3
不过分强调此类检查 • 根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
29
推荐意见
•准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压<100mmHg •缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压 ≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗 •有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢 复使用降压药物 •脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采 用扩容升压措施 •血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗 •血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射 治疗 •正常经口进食者无需额外补充营养。 •不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同 意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
部分患者必要时可选择的检查
•毒理学筛查 •血液酒精水平 •妊娠试验 •动脉血气分析(若怀疑缺氧) •腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) •脑电图(怀疑痫性发作)
25
诊断
1
急性起病
2
局灶性神经功能缺损
3
症状和体征持续数小时以上
4
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
5
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
4
推荐强度
I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
基于A级证据或专家高度一致的共识 基于B级证据和专家共识 基于C级证据和专家共识 基于D级证据和专家共识
5
治疗措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量) 至少1个较高质量的RCT
无同期对照的系列病例分析或专家意见
7
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
8
彼此关系
Ⅲ
Ⅱ Ⅳ
I
9
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
10
院前脑卒中的识别
卒中？
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
21
急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查
•实验室及影像 检查选择
•诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持
•心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制
评估病情严重程度
23
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
•平扫CT：首选 •多模式CT：尚未肯定 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
脑CT或MRI有责任梗死病灶
26
缺血性卒中分型
27
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
28
推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐)
• 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内
18
组织化管理医疗模式
1
卒中单元
2
(strokeunit)
3
4
5
药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育
19
推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
20
主要内容
合集下载
急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
目的
本指南旨在规范急性缺血性脑卒中的诊治流程，提高诊治水平，改善患者预后 和生活质量。
适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构和医务人 员对急性缺血性脑卒中的诊治。
适用对象
本指南适用于神经内科、急诊科、影 像科、检验科等相关科室的医务人员 ，以及从事急性缺血性脑卒中诊治工 作的其他相关人员。
家属教育
对家属进行脑卒中知识普及，包括危险 因素、预防措施、识别复发征兆等。
VS
心理支持策略
提供心理咨询服务，帮助患者和家属缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，建立积极心态。
06
质量控制与持续改进方案
Chapter
诊断流程优化举措
强化早期诊断能力
优化影像学检查流程
提高医生对急性缺血性脑卒中早期症 状的识别能力，确保患者在发病4.5小 时内得到确诊。
血管内治疗适应证与操作规范
适应证
对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，且发病时间在624小时内的患者，可考虑血管内治疗。
操作规范
在具备相应资质和条件的医院，由专业医生进行血管内治疗 操作，包括动脉溶栓、机械取栓等。治疗前需充分评估患者 风险获益比，并签署知情同意书。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
根据患者病情和功能障碍情况，制定 个体化康复方案，如物理治疗、作业 治疗、言语治疗等。
长期随访内容及频率安排
长期随访内容
包括神经功能恢复评估、生活质量评价、复发风险评估及预防措施等。
随访频率安排
出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，之后每半年或一年随访一次，根据患者情况适当调整。
家属教育和心理支持策略
02
诊断方法与标准
Chapter
本指南旨在规范急性缺血性脑卒中的诊治流程，提高诊治水平，改善患者预后 和生活质量。
适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构和医务人 员对急性缺血性脑卒中的诊治。
适用对象
本指南适用于神经内科、急诊科、影 像科、检验科等相关科室的医务人员 ，以及从事急性缺血性脑卒中诊治工 作的其他相关人员。
家属教育
对家属进行脑卒中知识普及，包括危险 因素、预防措施、识别复发征兆等。
VS
心理支持策略
提供心理咨询服务，帮助患者和家属缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，建立积极心态。
06
质量控制与持续改进方案
Chapter
诊断流程优化举措
强化早期诊断能力
优化影像学检查流程
提高医生对急性缺血性脑卒中早期症 状的识别能力，确保患者在发病4.5小 时内得到确诊。
血管内治疗适应证与操作规范
适应证
对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，且发病时间在624小时内的患者，可考虑血管内治疗。
操作规范
在具备相应资质和条件的医院，由专业医生进行血管内治疗 操作，包括动脉溶栓、机械取栓等。治疗前需充分评估患者 风险获益比，并签署知情同意书。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
根据患者病情和功能障碍情况，制定 个体化康复方案，如物理治疗、作业 治疗、言语治疗等。
长期随访内容及频率安排
长期随访内容
包括神经功能恢复评估、生活质量评价、复发风险评估及预防措施等。
随访频率安排
出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，之后每半年或一年随访一次，根据患者情况适当调整。
家属教育和心理支持策略
02
诊断方法与标准
Chapter
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
急性缺血性脑卒中的规范化诊治优质ppt课件
康复效果
经过康复训练，患者左侧肢体功能逐渐恢复，生活自理能力得到提高。
预防控制案例
患者基本信息
患者王某，男性，48岁，长期患有高血压、 糖尿病等基础疾病。
预防措施
医生为患者制定了全面的预防控制方案，包 括药物治疗、生活方式的调整等。
就诊经过
患者就诊后，医生对其进行全面的风险评估 ，确诊为急性缺血性脑卒中。
控制效果
经过预防控制，患者的病情得到有效控制， 未再发生脑卒中事件。
感谢观看
THANKS
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，根据脑组织缺血 的部位和程度不同，症状表现也有所不同。
诊断标准
根据患者症状、体征及影像学检查（如CT或MRI）进行诊断，同时排除其他类 似疾病。
02
急性缺血性脑卒中的规范 化治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低脑卒中
定期随访
为居民建立健康档案，记录个人基本信息 和健康状况，便于跟踪管理和干预。
对高危人群进行定期随访，了解情况并及 时采取干预措施，降低脑卒中发生的风险 。
04
急性缺血性脑卒中的研究 进展
新药研发与临床试验
溶栓药物
近年来，针对急性缺血性脑卒中的溶栓药物研究取得了重要 进展，新型溶栓药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选 择。
治疗过程
患者接受了静脉溶栓治疗，治疗后症状明显 改善。
康复情况
经过康复训练，患者右侧肢体功能基本恢复 正常，生活质量得到提高。
康复训练案例
患者基本信息
患者李某，女性，65岁，因左侧肢体偏瘫就诊。
就诊经过
经过康复训练，患者左侧肢体功能逐渐恢复，生活自理能力得到提高。
预防控制案例
患者基本信息
患者王某，男性，48岁，长期患有高血压、 糖尿病等基础疾病。
预防措施
医生为患者制定了全面的预防控制方案，包 括药物治疗、生活方式的调整等。
就诊经过
患者就诊后，医生对其进行全面的风险评估 ，确诊为急性缺血性脑卒中。
控制效果
经过预防控制，患者的病情得到有效控制， 未再发生脑卒中事件。
感谢观看
THANKS
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，根据脑组织缺血 的部位和程度不同，症状表现也有所不同。
诊断标准
根据患者症状、体征及影像学检查（如CT或MRI）进行诊断，同时排除其他类 似疾病。
02
急性缺血性脑卒中的规范 化治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低脑卒中
定期随访
为居民建立健康档案，记录个人基本信息 和健康状况，便于跟踪管理和干预。
对高危人群进行定期随访，了解情况并及 时采取干预措施，降低脑卒中发生的风险 。
04
急性缺血性脑卒中的研究 进展
新药研发与临床试验
溶栓药物
近年来，针对急性缺血性脑卒中的溶栓药物研究取得了重要 进展，新型溶栓药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选 择。
治疗过程
患者接受了静脉溶栓治疗，治疗后症状明显 改善。
康复情况
经过康复训练，患者右侧肢体功能基本恢复 正常，生活质量得到提高。
康复训练案例
患者基本信息
患者李某，女性，65岁，因左侧肢体偏瘫就诊。
就诊经过
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
急性缺血性脑卒中诊治指南PPT
诊断
过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别主要是依赖 症状、体征赤血的时间，TIA一般会在短时间很快完全恢复，而脑梗 死症状多为持续性。近年来影像技术的发展促进了对脑卒中认识精 确性的提高，对二者诊断的时间概念有所更新。
目前国际上已经达成共识，即有神经影像学显示责任缺血病灶 时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断为脑梗死，但在无法得到 影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24H为时间界限诊 断脑梗死。但应注意多数TIA患者症状不超过0.5-1H。溶栓患者的 选择应对照后面相应的适应症和禁忌症进行。
1、症状开始时间，若于睡眠中起病，应以 最后表现正常的时间做为起病时间；2、近 期患病史；3、既往病史；4、近期用药史
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查和具备溶栓条件)
对突然出现上述症状 疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急 救处理并尽快送往就 近有条件的医院(Ⅰ级 推荐)
心源性栓塞性
小动脉闭塞性 其他明确病因型
不明原因型
诊断标准
1、是否为脑卒中？排除非血管性疾病 2、是否为缺血性脑卒中? CT/MRI排除脑出血 3、脑卒中严重程度?神经功能量表 4、能否进行溶栓治疗? 5、病因分型?TOAST标准
1、对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐) 2、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) 3、应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) 4、所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)，有条件时应持续心 电监测（Ⅱ级推荐） 5、用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) 6、应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此 类检查（但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机） 7、根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
急性缺血性脑卒中的规范化诊疗PPT课件
心脏观察、吸氧、测快速血糖
应避免：
•给非低血糖患者输注含 糖溶液 •过度降低血压
应询问
•症状开始时间
•既往史
•近期患病史
•近期用药史
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南7 2010
急诊室处理
编辑版pppt
18
急诊室处理
所有患者应完成以下检查
✓ 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI
3 神经保护剂治疗 4 抗凝治疗 5 降纤治疗
6 扩容治疗
编辑版pppt
25
静脉溶栓治疗
适应症
禁忌症
年龄 18 ～80 岁
药物
既往有颅内出血，包括可疑SAH;近 3 个月有颅脑创伤史; 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大的 外科手术; 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
➢发病24 h 内由后循环动脉 闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓
编辑版pppt
30
抗血小板聚集治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者尽早给予口 服阿司匹林 150 ～ 300mg /d；急性期后可改为预 防剂量 ( 50～ 150 mg / d) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等 抗血小板治疗
✓ 血糖 、血脂
✓ 氧饱和度
✓ 肝肾功能、血清电解质
✓ 全血计数，包括血小板计数
✓ 心肌缺血标志物
✓ 凝血功能
✓ 心电图
✓ 胸部X线
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南9 2010
急诊处理
心肌缺血标记物与患者预后显著相关，建 议给所有急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋 白检测
应避免：
•给非低血糖患者输注含 糖溶液 •过度降低血压
应询问
•症状开始时间
•既往史
•近期患病史
•近期用药史
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南7 2010
急诊室处理
编辑版pppt
18
急诊室处理
所有患者应完成以下检查
✓ 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI
3 神经保护剂治疗 4 抗凝治疗 5 降纤治疗
6 扩容治疗
编辑版pppt
25
静脉溶栓治疗
适应症
禁忌症
年龄 18 ～80 岁
药物
既往有颅内出血，包括可疑SAH;近 3 个月有颅脑创伤史; 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大的 外科手术; 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
➢发病24 h 内由后循环动脉 闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓
编辑版pppt
30
抗血小板聚集治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者尽早给予口 服阿司匹林 150 ～ 300mg /d；急性期后可改为预 防剂量 ( 50～ 150 mg / d) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等 抗血小板治疗
✓ 血糖 、血脂
✓ 氧饱和度
✓ 肝肾功能、血清电解质
✓ 全血计数，包括血小板计数
✓ 心肌缺血标志物
✓ 凝血功能
✓ 心电图
✓ 胸部X线
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南9 2010
急诊处理
心肌缺血标记物与患者预后显著相关，建 议给所有急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋 白检测
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg • 急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况 • 24 h内接受过低分子肝素治疗 • 口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s • 48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常 • 血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L） • 头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
多模影像评估
发病时间未明卒中
• 推荐意见： • 对发病时间未明、或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，
如果符合血管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗 • 如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是否进行静
脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）
双重抗血小板治疗
• 对于轻型卒中的患者，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林 和氯吡格雷）并维持21天，有益于发病90天内的早期卒中二级预防，但应密切 观察出血风险（Ⅰ级推荐，A级证据）
糖尿病和缺血性脑卒中史”）
静脉溶栓
• 对缺血性脑卒中发病3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级 证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉 给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）
更新要点
• 静脉溶栓适应症与禁忌症 • 血管介入治疗 • 多模影像评估 • 其他
静脉溶栓适应症与禁忌症
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
急性缺血性脑卒中的诊治.ppt课件
（TIA）或椎-基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治 疗。 2. 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患 者。 3. 所有卒中患者积极进行颅内外血管检查，包括 脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT 血管 成像等。 4. 对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分 子肝素治疗有效。 5. 如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用 华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。
二、现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 吸氧
评估有无低血糖
应避免： ①非低血糖患者输含糖液体 ②过度降低血压 ③大量静脉输液
推荐意见：进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
一、诊断 1．病史采集和体格检查： 2．诊断和评估步骤：
不明原因型(SUE)
分水岭梗死
大脑中动脉梗死
丘脑出血
在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期， 尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及 确定范围。
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞
有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
二、处理
诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
是缺血性还是 出血性脑卒中？
是否适合 溶栓治疗？
排除非脑血管病 如脑外伤、中毒 、癫痫后状态、 瘤卒中、高血压 脑病、血糖异常 、脑炎及脏器功 能严重障碍等引 起的脑部病变。
排除出血性 脑卒中
发病时间是 否在4.5或 6h内，有无 溶栓适应证
二、现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 吸氧
评估有无低血糖
应避免： ①非低血糖患者输含糖液体 ②过度降低血压 ③大量静脉输液
推荐意见：进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
一、诊断 1．病史采集和体格检查： 2．诊断和评估步骤：
不明原因型(SUE)
分水岭梗死
大脑中动脉梗死
丘脑出血
在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期， 尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及 确定范围。
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞
有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
二、处理
诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
是缺血性还是 出血性脑卒中？
是否适合 溶栓治疗？
排除非脑血管病 如脑外伤、中毒 、癫痫后状态、 瘤卒中、高血压 脑病、血糖异常 、脑炎及脏器功 能严重障碍等引 起的脑部病变。
排除出血性 脑卒中
发病时间是 否在4.5或 6h内，有无 溶栓适应证
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点