超声心动图评价成人房间隔缺损封堵术后心脏结构和功能的变化

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房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房间隔瘤介入封堵治疗临床经验

【关键词】房间隔瘤；卵圆孔未闭；房间隔缺损；封堵术【中图分类号】 R541.1
Experience in intervention therapy for atrial septal defect or patent foramen ovale combined with atrial septal aneurysm XU Ji-zhe，JIANG Ga-xue，LIU Tian-rui，BAI Ming. Department of Heart Center，The First Hospital of Lan，China Corresponding author：BAI Ming，Email：baiming@
【Key words】 Atrial septal aneurysm； Patent foramen ovale； Atrial septal defect； Interventional occluder
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19 7 4 年 K i n g 等［1］首次经导管封堵房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）成功。20世纪90年代，随着Amplatzer ASD封堵器广泛应用于临床，介入封堵成为代替外科手术治疗解剖形态合适的继发孔型
ASD的首选方式。欧洲成人先天性心脏病指南推荐级别为（Ⅰ，C）［2］。尽管经导管封堵ASD安全性、有效性得到普遍肯定，但也存在较低概率的并发症，包括封堵器移位和脱落、气体栓塞、房性心律失常和主动脉磨蚀穿孔［3］。有研究表明，介入封堵ASD后房间隔摆动或存在房间隔瘤（atrial septal aneurysm， ASA）是封堵器移位和脱落的预测因素［4］。特殊类型ASD介入封堵仍存在一定难度，多发孔型ASD、 ASD合并ASA/复杂型卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）在封堵器型号选择上存在困难，降低一次手术成功率，从而增加操作次数，增加并发症发生率。本研究采用超声心动图指导下导丝参比封堵器选择策略，特制小腰大盘型ASD封堵器成功封堵29 例ASA合并ASD/PFO，现将经验总结如下。

超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损中的应用价值

者，６，９例，男例女年龄２ — ５，６６岁平均年龄３．５４岁。２０ — ０６４０５２０年例术前经阿筛选，０７１２０年１例术前经，Ｅ及ＴＥＩ１Ｅ筛选，均不合并其他需手术矫
正的心血管畸形，续多普勒据三尖瓣反流估ｉ肺连见０
的关系，导选择合适的封堵器，指并在术中准确引导和监测封堵器的放置，察封堵器周边有无残观余分流。结果１５例ＡＤ患者，３封堵成功，例封堵失败。术后３天、月超声心动图检查Ｓ１例２１个显示封堵器位置良好，无残余分流。结论
图２术后１＿＿Ｅ显像，间隔上的Ａｌｚｒ堵器１房ｍｐｔｅ封ａ
［摘要］目的
评价超声心动图在Ａｐｔｒｍｌｚ封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损（Ｓ）ａｅＡＤ中的
应用价值。方法术前经胸超声心动图（Ｔ）经食道超声心动图（Ｅ严格筛选并确认符合条ＴＥ或ＴＥ）
件的继发孔型ＡＤ患者１例。术前多切面观测房间隔缺损的位置、小、态、Ｓ５大形以及与周围组织
广较快，院从２０本０５年开始采取封堵术治疗房间隔缺损，现对超声心动图在房间隔缺损封堵术前患者
超声监测封堵器放置的位置是否正处于缺损之中，指导术者牵拉及推送牵引导管导丝确定封堵器位置是否正常，观察左右伞面是否牢固夹闭房间隔及封堵器对房室瓣、主动脉瓣的结构和功能有无影响，心

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

经胸超声心动图在房间隔缺损介入治疗术前、术中、术后的应用

ｏｃｕｉｎｏｅｕｄｍｔａｅｔｌｄｆｃｙｇｉｉｇＡｍｐａｚｒｏｃｕｅｏｃｒｉｃｃｔｅｅ．ｅｈｄ：８ａｉｎｓｗｏｍａｅｅｔｃｌｓｏｆｓｃｎｕａｒｌｓｐａｅｅｔｂｕｄｎｉｌｔｅｃｌｄｒｔａｄａａｈｔｒＭｔｏｓ９ｐｔｔｈｙｂｎｆｅｉｆｍｕｇｒｒａｍｅｔｆｒｏｃｕｉｎｏｅｕｄｍｔａｅｔｌｄｆｃｅｅｓｒｅｅｙＴＥ．ｈｌｓｒｒｃｄｒｓｇｉｅｙＸ— ｒｓｒｅｙｔｔｎｏｃｌｓｏｆｃｎｕａｒｌｓｐａｅｅｔｒｃｅｎｄｂＴＴｅｃｏｕｅｐｏｅｕｅｗａｕｄｄｂｏｅｓｉｗｒｙａｄｔｅｓｐａｃｌｄｒｔｕｔｂｅｓｅｗｅｅｓｌｃｅｎｏｌｗｄｕｒｐｔｎｓＲｅｕｔ：Ｔｅｓｃｅｓｒｔｏｐｒｔｎｗｓａ，ｎｈｅｔｌｃｕｅｓｗｉｓｉｌｉｒｅｅｔｄａｄｆｌｅｐｆａｉｔ．ｓｌｏｈａｚｏｏｅｓｈｕｃｓａｅｆｒｏｅａｉａｏ
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经胸彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的应用价值

李华，陈晓峰，段建中。
（新疆维吾尔自治 Ⅸ 中医医院心脏彩超室．疆新乌鲁木齐８００；新疆奇台县中医院，新疆奇台３００８ｌ０）３８０
摘要：的：讨经胸彩色多普勒超声心动图（ＤＩ在房间隔缺损（Ｓ封堵治疗中的应用价值。方法：目探ＣＦ）ＡＤ）以３７例经胸ＣＦ诊断为房间隔缺损患者按房间隔缺损封堵适应证进行筛选，选出２ＤＩ筛３例，中实时监测封堵器形术
维普资讯
７４３
新疆医科大学学报
Ｊ）ＮＡ１ＦＸＮ１（ＵＲＯ１ＪＡＮＧＭＥＩＡｌＵＮＶＥＳ１Ｙ２０ｕ．３（）ＤＣＩＲＩ、０７Ｊ１，０７
经胸彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的应用价值
ＬＩＨｕａ，ＣＨＥＮａ－ｅＸｉｏｆｎｇ，ＤＵＡＮｉｎｚｎｇＪａ — ｈｏ
（ｐｒｍｅｔｆＦ（ｍ’ｒｏｒｐｙ，Ｄｅａｔｎ、ａｄｉｇａｈｏｈ
ｉｉｔｄＴｒｄｔｏａｉｅｅＭｅｉｉｅＨｏｐｔｌｌａｅａｉｉｎｌＣｈｎｓｄｃｎｓｉａ，
Ｕｒｍｑｉ８３００，Ｃｈｉａ）ｕ００ｎ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：Ｏｂｅｔｅｊｃｉ：ＴｏｓｕｙｔｅａｐｉａｉｎｏｒｎｔｒｃｃｃｌｒＤｏｐｅｃｏａｄｏｒｐｙ（ｖｔｄｈｐｌｔｏｆａｓｈａｉｏｏｐｌｒｅｈｃｒｉｇａｈＣＤＦＩｎｔｅｃｔ）ｉｈ

2010年第16卷主题词索引(按汉语拼音排序)

王
文
１５：
陈鲁原
６：３４４
吴平生１８：陈鲁原１１：１
平板运动试验后心率恢复异常及其临床应用的的研究进展
有关降压治疗速度与幅度的思考
左心室肥厚的对比研究
江隆福１１：４
陈立伟１３：３
洪李锋
王三娣
４３６：３
辛伐他汀对老年原发性高血压患者血栓前状态的影响
李庆云压力负荷高血压大鼠心肌组织肿瘤坏死因子一ｎ与
活性氧的关系高血压性脑出血术后出血１２例临床分析６尚福军王文杰
４２４：９
新生儿动脉导管未闭１９例筛查和随访分析庞立静０７５
６４层螺旋ＣＴ与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比研究
方红城ｌ４１：１
超声心动图评价成人房间隔缺损封堵术后心脏结构
和功能的变化
申俊君
陈凌
１３：７
４：８２７
缺血修饰白蛋白与急性冠脉综合征
严山１６：７
动脉粥样硬化
６４７：５
４３６：１５３７：９
胆固醇逆向转运与动脉粥样硬化的转基因动物研究进展
肖继１５：８
原发性高血压合并代谢综合征患者血清游离脂肪酸对颈动脉内中膜厚度的影响陈风６：４４９
５：０４０
比索洛尔与卡维地洛对原发性高血压疗效及逆转
血小板活化因子在高血压伴心血管危险因素患者中的

超声心动图在介入封堵房缺术中的应用

ｉｔｒｅｔｎｌｈｒｐｒｌｅｔ［ｅｅｔＤ．ｅｈｄＦｆ —ｗＳａｉｔｗｒｎｅｗｎｔＴｎＥｅｏｅｈｔｖｎｉａｅａｙｎｅｖｎｉａｔｅａｙｏａｉｐａｄｆｃ（）ｔｏｓ：ｉｙｔｏＡＤｐｔｎｓｅｅｄｒｅｔｈＴＥａｄＴＥｈｆｒｅｎｅｅｔｎｌｈｒｐ．ｏｆｔａｓＡＳＭｒｅｕｗｉｔｉｒｏｔ
堵治疗成功，１例因下腔静脉缘较薄未封堵成功，功率９．％；成６７Ｂ组２例在ＴＥ引导下介入封堵治疗成功，１６１Ｅ例因ＡＤ过大未封堵成功，Ｓ成功率９．％。Ａ组ＴＥ术前检查ＡＤ直径３２ｍ，实际用封堵器大小８３ｍ，Ｂ组Ｅ５５４ＴＳ～７ｍ～６ｍＦＥ术前检查ＡＤ直径４３ｍ，实际用封堵Ｓ～６ｍ器大小８４ｍ，Ａ组ＡＤ直径小于Ｂ组，两组差异无统计学意义（＞．）Ａ组封堵器大小小于Ｂ组，两组差异无统计学意义（＞．）～０ｍＳＰＯ５；０ＰＯ５；０
ｍｏｉｒｎｙＴＴＥｗａｓｄｉｉｐａｉｎｓｆｒｐｓｏｅａｉｅｆｌｏｕ．ｓｔＴｈｃｉｄｒｒｕｃｅｓｕｌｍｐａｔｄｉ０ｐｔｅｔｕｄｄｂｎｔｉｇｗａ．ｏｓｕｅｎａ［ｔｅｔｏｏｔｐｒｔｏｌｗｐＲｅｕｌｓ：ｅｏｃｕｅｓｗｅｅｓｃｓｆｌｉｌｎｅｎ５ａｉｎｓｇｉｅｙｖｙＴＴＥａｄＴＥＥ．ｅＡＳＤｓｚａｕｒｅｅｏｅｏｅａｉｎＷａ－７ｍｍｙＴＴａｄ４－６ｍｍｙＴＥＥ．ｅｏｃｕｅｉｅｗａ￣６ｍｍｎ－ｎＴｈｉｅｍｅｓｅｄｂｆｒｐｒｔｏｓ３２ｂＥｎ３ｂＴｈｃｌｄｒｓｚｓ８３ａｄ８４０ｍｍ．ｅＴｈＡＳｓｚｎｈｃｌｄｒｓｚｎｇｏｐＡｅｅｌｓｈｎｔａｎｇｏｐＢ．ｅｅｗｅｅｎｉｎｆｃｎｉｅｅｃｅｗｅｎｇｏｐＡｎｎｓｚｆＡＳｏＤｉｅａｄｔｅｏｃｕｅｉｅｉｒｕｗｒｅｓｔａｈｔｉｒｕＴｈｒｒｏｓｇｉｉａｔｄｆｒｎｅｂｔｅｒｕａｄＢｉｉｅｏＤｒｆ

经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的应用体会

出版社，０１３６２０：５．
较好的安全性，为大量的患者带来了复明的希望。然而白内障手术并不能使所有患者摆脱低视力，主要与白内障的类型和基础眼病有关。因此，完善的术前检查对视力预后的判断非常重要。熟练的手术技巧是减少术中、术后并发症的重要因素，手术医师必需根据患者的具体
术中监测和术后随访。结果３例ＡＤ患者在ＴＥ引导下，次介入封堵治疗成功。Ｔ９ＳＴ均一ＴＥ术前检查ＡＳＤ最大径７３ｍｍ２．４８ｒ）～４（２４－．ｍ，３ａ
实际用封堵器大小ｌ１— ４ｍｍ（５５８ｍ，二者间存在良好相关性。３０２．４．ｍ）－４９例随访６个月以上，效果良好。结论依靠ＴＥ判断和指导，Ｔ
ＬＵＱａ－ａ１ＹＮｉｉＩｈｎｘｇＩｉｏｉｎ．ＡＧＤｅ．ＵＺｅ－ｉｉｊ．Ｌ１．ｎｎＤｐｒｅｔｆＵｔｓｕｄＴｅｏｒｕｌｏｉｌＨｏｇｅＨｏｇｅ６１０，ｈｎ，ｅａｔｎｏｌａｏｎ，ｈｕｔＰｂｉＨｓｔｍｒＦｈｃｐａｏｎｈ，ｎｈ６６０Ｃｉ＂ｆａ２ＤｐｒｅｔｆａｄｌｙＴｅｏｒＰｂｉＨｓｉｌｆｎｈ，ｏｈ６６０Ｃｉ）ｅａｔｎｏＣｒｉｏ，ＦｕｔｕｌｏｐｔｏＨｏｇｅＨｇｅ１０，ｈｎｍｏｇｈｈｃａ６ａ
杂志，０，（）６８．２３２２：・８０５８

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岁，ＳＡＤ直径为（６２￣．１ｍｍ。于封堵器堵闭术后２、个月、个月、１．９５１）４ｈ１３６个月和１２个月进行经胸超声心动
图追踪测量主动脉内径、左心室舒张末内径、心室收缩末内径和右心室前后径，动脉内径和肺动脉瓣血流左肺速度，右心房和右心室的上下径、主动脉瓣口血流速度、二尖瓣１血流速度、３三尖瓣１流速度和左心室射血３血分数，同时测量封堵器的直径和长度，并进行统计学分析。结果术后２４ｈ与术前相比，右心房内径、心室右
岭南心血管病杂志２１００年２月第１６卷第１期
・３・７
ｄ：０９／ｓ．７９８０．．ｏ１３９．ｎ０ — ８２０１２ｉ．ｊｓ１６．１１６ｉ００
・论
著・
超声心动图评价成人房间隔缺损封堵术后心脏结构和功能的变化
申俊君，黄新胜，付明（东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科，广州广
５０８）１００
摘要：目的化。方法探讨超声心动图评价成人房间隔缺损（ｔａｓｐａｄｆｃ，Ｓ介入封堵术后心脏形态和功能变ａｉｅｔｅｔＡＤ）ｒｌｌｅｓ经超声心动图和心电图检查确诊为ＡＤ并成功施行ＡＤ封堵术的患者７ＳＳ４例，龄（５６￣２７）年３．３１．４
内径、动脉内径、肺三尖瓣口血流速度和肺动脉瓣口血流速度均显著减少（＜．１；Ｐ００）左心房内径、心室内径、左主动脉内径、二尖瓣１血流速度和主动脉瓣口血流速度均显著增加（＜．）左心室射血分数无明显变化。３Ｐ００；５房室大小和血流速度在术后２４ｈ内变化明显，在术后１个月后的随访中逐渐趋于稳定。结论封堵器介人封
堵ＡＤ，Ｓ既纠正了解剖畸形，又改善了左心和右心系统的几何结构。关键词：间隔缺损：声心动描记术；封堵术房超
中图分类号：５１１Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：１０ — ６８２１）１０３ — ４０７９８（０００ — ０７０
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｃａｇｓｉｃｒｉｏｐｏｏｙａｄｆｃｏｆｒｒｎｃｔｅｒｌｕｅｏｒｓｒｃ：ｊｃｉｓｏｅａｔｔｈｎｅａａｍｒｈｌｇｎｎｔｎａｅａｓａｔｏｒｆｔａｖｕｅｈｎｄｃｕｉｔｔｈｅｃｓａｉｌｓｐａｄｆｃ（Ｓｂｃｏａｄｏｒｐｙｉｄｌ．ＭｅｈｄＷｅｍｅｓｒｄａｄａａｚｄａｒｃｄｍｎｉ，ｆｅｔｅｅｔＡＤ）ｙｅｈｃｒｉａｈｎａｕｔｌｇｓｔｏｓａｕｅｎｎｙｅｏｉｉｅｓｎｌｔｌｔｏｅ
ｖｎｒｕａｄａｔｌｉｔｒａｄａｔｒｌｆｅｔｃｌｒｉｓｏｅｎｅｎｉｌｉｍｅｅ，ｅｖｎｒｃｌｒｓｓｏｅｎｅａｄａｔｒｒｈｖｎｒｕａａｔｒｐｓｒｒｔｅｔｕａｙｔｌｉｔｒｌｉｍｅｅ，ｇｔｅｔｃｌｒｎｅｏｏｔｉｉｎｉｉｅｏｄｍｅｓｎ，ｕｍｏａｙａｔｒｉｔｒａｉｍｅｅ，ｕｍｏａｙａｖｂｏｄｆｗｒｔｒｇｔａｒｕｉｔｒａｄａｔｒｆｈｉｎｉｐｌｎｒｒｙｎｅｌｄａｔｒｐｌｎｒｖｌｅｌｏｏａｅ，ｈｔｍｎｅｎｌｉｍｅｅ，ｇｔｏｅｎｌｉｉｉｖｎｒｕａｐｄｗｉｍｅｅ，ａｒｃｖｖｌｏｏｖｌｃｔｍｉａｒｃｌｏｏｖｌｃｔｅｔｃｌｒｕ・ｏｎｄａｔｒｏｔａｅｂｏｄｆｗｅｏｉｉｉｌｌｙ，ｔｏｆｅｂｏｄｆｗｅｏｉｒｌｉｉｌｙ，ｔｃｓｉｒｃｌｏｒｕｐｄｏｆｅｂｏｄｉｉｉ
Ｃｈｎｅａｄａｏｐｏｏｙａｄｆｎｔｎａｔｒｓｃｅｓｕｒｎｃｔｅｅｌｓｒｆａｒａｅｔｌｄｆｃａｇｓｉｃｒｉｃｍｒｈｌｇｎｕｃｉｆｅｕｃｓｆｌｔａｓａｈｔｒｃｏｕｅｏｔｉｌｓｐａｅｅｔｎｏ
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ＳＥｕ — ｎＨＡＧＸｎｓｅｇＦｎＨＮＪｎｊ，ＵＮｉ－ｎ，ＵＭｉｇｕｈ
（ｅａｔｎｆＣｒｉｏｙＧａｇｏｇＣｒｉａｃｌｒＩｓｔｔ，ＧａｇｏｇＡａｅｙｏｄｃｌＳｉｃｓＤｐｒｔｏａｄｏｇ，ｕｎｄｎａｄｖｓｕａｎｔｕｅｕｎｄｎｃｄｍｆＭｅｉｃｎｅ，ｍｅｌｏｉａｅＧａｇｏｇＧｎｒｌｏｐｔ，ｕｎｚｏ００ＣｉａｕｎｄｎｅｅａＨｓｉＧａｇｈｕ５０８，ｈｎ）ｌａ１