(精品)医学课件：软组织肿瘤影像诊断
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医科大学精品课件：骨关节肌肉软组织影像诊断学
（Joint）
基本结构：关节面---关节软骨
关节囊---外层：纤维层-加强稳定性
内层：滑膜层-分泌滑液
关节腔---密闭间隙
辅助结构：滑液、韧带、软骨、肌腱及肌肉组织
❖ 关节的影像表现
X线平片：骨性关节面、关节间隙、关节囊
CT：周围软组织，积液
MRI：软骨、韧带、肌腱、滑膜
关节的基本病变
基本病变的Ｘ线表现
❖ 骨质疏松 ❖ 骨质软化 ❖ 骨质破坏 ❖ 骨质增生硬化 ❖ 骨膜增生 ❖ 骨与软骨内钙化 ❖ 骨质坏死 ❖ 矿物质沉积 ❖ 骨骼变形 ❖ 周围软组织病变
1.骨质疏松
❖ 概念
（Osteoporosis）
单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机成分和无 机成分都减少，比例正常。
骨关节肌肉软组织影像诊断学 （Muscleskeletal System）
骨骼
Bone
❖ 检查技术 ❖ 正常影像表现 ❖ 基本病变X线表现 ❖ 常见病的影像诊断
检查技术
❖ 传统X线检查 透视、摄片、造影
❖ 现代影像检查 CT、MRI、ECT、DSA
X 线 摄 片技 术
• 位正：正、侧位（斜位、切线位等） • 够长：长骨应包括一端关节 • 够宽：包括周围软组织 • 对侧： 利于对比
❖ 骨的结构（密、松、骨髓、骨膜）
密质骨—构成骨皮质 松质骨—由骨小梁形成网状，小梁间充以骨髓 骨膜—外层：致密纤维组织
内层：结缔组织 骨髓腔—骨的中央，充有骨髓
骨的结构与发育
(Structure and Development)
骨的成份（有机物、无机物）
有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白—构成骨的支架—弹性和韧性 无机物：主要是碱性磷酸钙—骨坚硬
软组织肉瘤ppt课件
软组织肉瘤
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
成软骨性骨肿瘤的影像学诊断讲解(共127张PPT)
见。
• 男女发病率相等。
• 发病部位：好发于指（趾）骨，掌骨，
也见于肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨 等。
临床症状
• 一般无症状，常因病理骨折而发
现出现疼痛时要警惕恶变。。
病理
• 浅兰色透明软骨呈分叶状，可粘液变性和
坏死，有钙化或呈砂砾状组织，软骨细胞 和透明软骨细胞相似。
• 手足的病灶很少恶变，而扁骨的恶变较多。
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，认
为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软骨
胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
X 线表现
• 病灶呈梭形膨胀，皮质外缘分
叶，内缘高低不平。
• 边缘硬化，内有钙化。 • 长骨的病灶呈不定形钙化。
多发性软骨瘤
• 病因不明，可能为软骨化骨不全，无遗
传倾向。
• 伴肢体畸形的多发性软骨瘤称 Olli的综
合征。
• 多发性软骨瘤伴软组织血管瘤称
Maffueel的综合征。
病理
• 软骨成骨的骨骼发育障碍，长骨变短、弯曲，
• 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停
止肿块亦不再长大。
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相连，
端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发育相
同。
• 男女发病率相等。
• 发病部位：好发于指（趾）骨，掌骨，
也见于肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨 等。
临床症状
• 一般无症状，常因病理骨折而发
现出现疼痛时要警惕恶变。。
病理
• 浅兰色透明软骨呈分叶状，可粘液变性和
坏死，有钙化或呈砂砾状组织，软骨细胞 和透明软骨细胞相似。
• 手足的病灶很少恶变，而扁骨的恶变较多。
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，认
为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软骨
胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
X 线表现
• 病灶呈梭形膨胀，皮质外缘分
叶，内缘高低不平。
• 边缘硬化，内有钙化。 • 长骨的病灶呈不定形钙化。
多发性软骨瘤
• 病因不明，可能为软骨化骨不全，无遗
传倾向。
• 伴肢体畸形的多发性软骨瘤称 Olli的综
合征。
• 多发性软骨瘤伴软组织血管瘤称
Maffueel的综合征。
病理
• 软骨成骨的骨骼发育障碍，长骨变短、弯曲，
• 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停
止肿块亦不再长大。
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相连，
端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发育相
同。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断-医学演示课件-精选.ppt
或隐痛。
• 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。
精品
X线表现
• 1、短骨肿瘤的表现 • （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。
• （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 • （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或
凹陷缺损。
• （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 • （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
精品
鉴别诊断
• 1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 • 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
精品
精品
精品
精品
精品
精品
精品
精品
精品
多发内生软骨瘤
• 亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、
延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。
• 男多于女，70%发生于5~25岁。 • 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢
短骨及长骨。
精品
临床表现
• 病程缓慢。 • 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 • 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。
• 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛
不明显。
精品
X线表现
• 1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质
精品
• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，
较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。
• 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，
钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。
• 4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于
扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
• 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。
精品
X线表现
• 1、短骨肿瘤的表现 • （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。
• （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 • （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或
凹陷缺损。
• （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 • （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
精品
鉴别诊断
• 1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 • 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
精品
精品
精品
精品
精品
精品
精品
精品
精品
多发内生软骨瘤
• 亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、
延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。
• 男多于女，70%发生于5~25岁。 • 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢
短骨及长骨。
精品
临床表现
• 病程缓慢。 • 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 • 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。
• 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛
不明显。
精品
X线表现
• 1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质
精品
• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，
较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。
• 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，
钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。
• 4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于
扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
《肿瘤影像诊断学》PPT课件
实用文档
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
软组织肉瘤病症演示课件
症状
初发皮损为真皮或皮下结节及斑块，褐红或灰黑色，中央易发生溃疡。四肢近侧皮损常沿 筋膜面或血管、神经向心性发展，临床表现类似于淋巴管型孢子丝菌病。深部损害附着于 筋膜、腱鞘及骨膜，伴肢体肿胀、疼痛及活动障碍。
治疗
本病发展缓慢，局部切除后常复发，早期有淋巴结转移，后期常转移至肺。
横纹肌肉瘤
发病部位
01
心理压力
软组织肉瘤患者可能面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。这
些情绪反应可能影响患者的治疗依从性和生活质量。
02
社会支持
患者在面对软组织肉瘤时，需要家庭、朋友和社会的支持。良好的社会
支持网络有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量。
03
支持性照护需求
软组织肉瘤患者可能需要专业的支持性照护，包括心理咨询、疼痛管理
提高患者生存率和生活质量的策略
早期诊断
加强软组织肉瘤的宣传教育， 提高公众对肉瘤的认识和警惕
性，促进早期诊断。
康复与心理支持
关注患者的康复过程，提供心 理支持和辅导，帮助患者积极 面对疾病和治疗带来的挑战。
规范治疗
建立软组织肉瘤的规范化治疗 流程，确保患者得到合理、有 效的治疗。
科研与临床试验
鼓励开展软组织肉瘤的科研和 临床试验，探索新的治疗方法 和手段，为患者提供更多的治
诊断
软组织肉瘤的诊断主要依靠病理组织学检查。对于疑似病例 ，需进行穿刺活检或切取活检以明确诊断。同时，还需结合 影像学检查（如CT、MRI等）了解肿瘤的大小、范围及与周 围组织的关系。
02 软组织肉瘤类型
上皮样肉瘤
发病部位
多见于四肢远端，尤以指屈侧、手掌、前臂屈侧及腕部多见，也可见于头，颈部及阴部。
可发生于全身各部位，以头颈部多见，四肢及躯干次之。
初发皮损为真皮或皮下结节及斑块，褐红或灰黑色，中央易发生溃疡。四肢近侧皮损常沿 筋膜面或血管、神经向心性发展，临床表现类似于淋巴管型孢子丝菌病。深部损害附着于 筋膜、腱鞘及骨膜，伴肢体肿胀、疼痛及活动障碍。
治疗
本病发展缓慢，局部切除后常复发，早期有淋巴结转移，后期常转移至肺。
横纹肌肉瘤
发病部位
01
心理压力
软组织肉瘤患者可能面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。这
些情绪反应可能影响患者的治疗依从性和生活质量。
02
社会支持
患者在面对软组织肉瘤时，需要家庭、朋友和社会的支持。良好的社会
支持网络有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量。
03
支持性照护需求
软组织肉瘤患者可能需要专业的支持性照护，包括心理咨询、疼痛管理
提高患者生存率和生活质量的策略
早期诊断
加强软组织肉瘤的宣传教育， 提高公众对肉瘤的认识和警惕
性，促进早期诊断。
康复与心理支持
关注患者的康复过程，提供心 理支持和辅导，帮助患者积极 面对疾病和治疗带来的挑战。
规范治疗
建立软组织肉瘤的规范化治疗 流程，确保患者得到合理、有 效的治疗。
科研与临床试验
鼓励开展软组织肉瘤的科研和 临床试验，探索新的治疗方法 和手段，为患者提供更多的治
诊断
软组织肉瘤的诊断主要依靠病理组织学检查。对于疑似病例 ，需进行穿刺活检或切取活检以明确诊断。同时，还需结合 影像学检查（如CT、MRI等）了解肿瘤的大小、范围及与周 围组织的关系。
02 软组织肉瘤类型
上皮样肉瘤
发病部位
多见于四肢远端，尤以指屈侧、手掌、前臂屈侧及腕部多见，也可见于头，颈部及阴部。
可发生于全身各部位，以头颈部多见，四肢及躯干次之。
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29
肠系膜脂肪瘤
30
男47岁 跟骨脂肪瘤
31
一、脂肪瘤（lipoma）
• 鉴别诊断 • 脂肪肉瘤
含有脂肪和其他软组织成分的不均质肿块 增强扫描有强化 • 治疗和预后
较大病变，切除 罕见复发
32
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
要点 • 发生率占所有恶性软组织肿瘤的20 % • 成人第二位常见的软组织肉瘤 临床表现要点
• 急性发病，生长快速，病程大多以数天～数周计 • 发生部位深在，一般少见，属于肌内型
– 其他恶性软组织肿瘤不好鉴别
结节性筋膜炎
MR表现： 一般呈等长T1长T2信号影 影像学表现与软组织恶性肿瘤较难区分 含有黏液成分时T2WI呈明显高信号 含有大量纤维组织时T1WI和T2WI均呈低信号
M/48岁 发现左上臂肿物20天
周细胞性（血管周 细胞性）肿瘤
血管球瘤（及其变异型） 恶性血管球瘤 肌性周细胞瘤
定义不明确的组织1细7 胞形态分化
软组织肿瘤WHO 新分类（六、七）
• 骨骼肌肿瘤
• 良性 横纹肌瘤
成人型
胎儿型
生殖道型
• 恶性 胚胎性横纹肌肉瘤 （包括梭行细胞、葡萄样、间变 性) 腺泡状横纹肌肉瘤
（包括实性、间变性） 多形性横纹肌肉瘤
皮下型、肌内型、筋膜型
皮下型最为常见
是其他类型的3～10倍 常表现为皮下结节
肌内型
因肿块较大、部位较深且边界不清 临床及影像表现均与软组织恶性肿瘤相似
筋膜型
表现为沿筋膜面弥漫生长的肿块
结节性筋膜炎
• 发生于任何年龄，20一40岁的青中年最为常见 • 最常见部位:
– 上肢(约占48％)，尤其是前臂掌侧 – 躯干(约占20％) – 头颈部(约占15％一20％) – 下肢(约占15％)
传 统
脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤
脉管来源肿瘤
分 类 方
血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤
法
神经来源的肿瘤
神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他 纤维来源软组织肿瘤
Kaposi肉瘤
• 恶性
上皮样血管内皮细胞瘤
软组织血管肉瘤
软骨性－骨性肿瘤
软组织软骨瘤 间叶性软骨肉瘤 骨外骨肉瘤
19
软组织肿瘤WHO 新分类（九）
• 分化不确定的肿瘤
• 良性 肌内粘液瘤（包括富于细胞型）
关节旁粘液瘤
深在性（侵袭性）血管粘液瘤
多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤
异位性错构瘤性胸腺瘤
• 中间型（偶见转移型） 血管瘤样纤维组织细胞瘤
骨化性纤维粘液样肿瘤（包括非典型 性/恶性） 混合瘤
肌上皮瘤/ 副脊索瘤
分化不确定的肿瘤
恶性 滑膜肉瘤
上皮样肉瘤
腺泡状软组织肉瘤
软组织透明细胞肉瘤
骨外粘液样软骨肉瘤（脊索样型）
外周原始神经外胚层肿瘤/骨外Ewing肿瘤
p NET
骨外Ewing肿瘤
促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤
肾外横纹肌样肿瘤
恶性间叶瘤 血管内膜肉瘤
可有钙化
• T2WI: 高信号
•。
39
liposarcoma
40
liposarcoma
41
脂肪肉瘤（liposarcoma）
42
T2
T1
T1+C
男，66岁，左大腿脂肪肉瘤术后
18年，1年来肿胀无疼痛、无皮
温升高，不影响关节活动。
43
44
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
鉴别诊断 脂肪瘤 质地均匀的软组织肿块,增强后无强化
7%
• 纤维瘤病
7%
• 色素绒毛结节性滑膜炎4%
• 腱鞘巨细胞瘤
4%
• 恶性纤维组织细胞瘤/纤维肉瘤
29%
• 脂肪肉瘤
29%
• 非特异性梭形细胞肉瘤 12%
• 平滑肌肉瘤
8%
• 恶性外周神经鞘瘤
6%
• 皮肤纤维肉瘤
6%
• 滑膜肉瘤
5%
军队病理研究所 18677例
军队病理研究所 12370例
软组织肿瘤的分类
其他软组织恶性肿瘤
转移瘤
软组织软骨瘤 骨外骨软骨瘤
2020/11/20
13
软组织肿瘤WHO 新分类（一）
脂肪细胞性肿瘤
良性 脂肪瘤 脂肪瘤病 神经脂肪瘤病 脂肪母细胞瘤／脂肪母细胞瘤病 血管脂肪瘤 平滑肌脂肪瘤 软骨样脂肪瘤 肾外血管平滑肌脂肪瘤 肾上腺外髓脂肪瘤 梭行细胞/多形性脂肪瘤 冬眠瘤
4
Where is the tumor？
5
Where is the tumor？
6
Where is the tumor？
7
软组织病变影像检查目的
• 发现病变 • 提出特异性诊断或合理的鉴别诊断 • 病变分期
CT、X线
依靠特殊征象： 钙化、骨化
MR
25-50% 可明确诊断
8
内容
• 软组织肿瘤的分类 • 部分软组织肿瘤的影像表现 • 软组织肿瘤影像诊断原则
指（趾）纤维骨性假瘤
缺血性筋膜炎 弹力纤维瘤 婴儿纤维性错构瘤 肌纤维瘤／肌纤维瘤病 颈纤维瘤病 幼年性玻璃样变纤维瘤病
包含体性纤维瘤病 腱鞘纤维瘤
促纤维组织增生性纤维母细 胞瘤
乳腺型肌纤维母细胞瘤 钙化性腱膜细胞瘤 血管肌纤维母细胞瘤 富于细胞型血管纤维瘤 项型纤维瘤 Gardner纤维瘤 钙化性纤维性肿瘤 巨细胞血管纤维瘤
• 深部脂肪瘤：后腹膜、胸逐壁渐、增手大足深部软组织（
>5cm)
• 5％～7％为多发
• 年龄：5～75 岁：高峰年龄：50～ 60 岁：男＞女
• 无症状
25
一、脂肪瘤（lipoma）
CT表现
边界清晰的低密度（-65 ～-120Hu）,均质性肿瘤 内有薄纤维条索 增强扫描不强化 肿瘤内偶见骨化 邻近骨骼时可致骨皮质增厚
园细胞肉瘤 神经内胚层分化
20
常见软组织肿瘤 影像学表现
21
一、脂肪瘤（lipoma）
• 最常见的间叶性软组织肿瘤 • 病理
正常体内脂肪相似（成熟白色脂肪细胞构成） 饥饿时脂肪不供体内代谢
• 大体病理或术中所见 柔软、边界清晰、分叶状 含大量黄色正常形态的脂肪成分
• 镜下特点 成熟、均一的脂肪细胞 纤维结缔组织间隔
平滑肌肿瘤
血管平滑肌瘤 深在性平滑肌瘤
胃肠道间 质瘤
生殖道平滑肌瘤
平滑肌肉瘤（皮肤之外）
丛状纤维组织细胞性肿瘤
软组织巨细胞肿瘤
• 恶性
多形性“恶性纤维组织细胞瘤”／未 分化多形性肉瘤 巨细胞“恶性纤维组织细胞瘤”／伴 有巨细胞的未分化多形性肉瘤 炎症性“恶性纤维组织细胞瘤”／伴 有明显炎症的未分化多形性肉瘤
治疗和预后 ·广泛手术切除 ·部分病例采用手术切除加放疗 ·预后取决于细胞类型：
多形性脂肪肉瘤预后差
45
三、结节性筋膜炎
成纤维细胞及成肌纤维细胞良性增生的肿瘤样病变 皮下假肉瘤样纤维瘤病、浸润性筋膜炎及增生性筋膜炎等 NF的发病机理尚不明确，创伤后引起的反应性病变或染色
体异常
结节性筋膜炎
NF根据解剖部位分为3个亚型
软组织肿瘤影像诊断
软组织病变
• X线显示困难： 与骨病变有关的软组织肿块 • CT: 显示病灶，大部分不能定性 • MR：显示病灶，部分定性 CT、X线
特殊征象：
• 钙化、骨化
2
Where is the tumor？
3
Where is the tumor？
MR COR T2WI
MR AXI T2WI
22
普通脂肪瘤
肌间脂肪瘤
23
一、脂肪瘤（lipoma）遗传学
• 55－57％有染色体畸变 • 三亚组
– 12q13-15 – 6P21-23 – 13q丢失
24
一、脂肪瘤 肌内脂肪瘤：中老年，躯干、 头颈、四肢骨骼肌
• 临床要点
肌间脂肪瘤：前腹壁
• 表体浅近型段脂（肪<5瘤cm（）最常见）l脂ip：树o肪躯m枝浸a干）状润后：脂反部滑肪应、膜瘤性颈下（病部结a变r、缔b,受o肢组re累s织c关e中n节s
• 多形性脂肪肉瘤（25 % ) ：为高间变性肿瘤，多形性细胞无序生长， 大量胞浆内充满脂肪空泡．后者推移胞核并使其变形（扇形花样效应)
35
肿物界限清 晰，有分叶
异型性核深染 间质细胞 －常见
高分化脂肪肉瘤
36
原始非脂肪性间叶 细胞和小型脂肪母
细胞
粘液样脂肪肉瘤
印戒样脂肪母细胞
37
多形性脂肪肉瘤
中间型（局部侵袭性）
非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉 瘤
• 脂肪细胞性肿瘤
• 恶性 去分化脂肪肉瘤 粘液样脂肪肉瘤 圆形细胞脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤 脂肪肉瘤，非特异性
14
软组织肿瘤WHO 新分类（二）
• 纤维母细胞性／肌纤维母细胞 性肿瘤
• 良性 结节性筋膜炎 增生性筋膜炎 增生性肌炎
骨化性肌炎
纤维母细胞性／肌纤维母细胞 性肿瘤
恶性 成人型纤维肉瘤 黏液纤维肉瘤 低度恶性纤维粘液样肉瘤 玻璃样变梭形细胞肿瘤 硬化性上皮样纤维肉瘤
16
软组织肿瘤WHO 新分类（三、四、五）
• 所谓纤维组织细胞性肿瘤
• 良性 腱鞘巨细胞肿瘤 弥漫性巨细胞肿瘤 深在性良性纤维组织细胞瘤
• 中间型（偶见转移型）
多形性梭形细胞 和巨细胞细胞
38
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
影像学表现
肠系膜脂肪瘤
30
男47岁 跟骨脂肪瘤
31
一、脂肪瘤（lipoma）
• 鉴别诊断 • 脂肪肉瘤
含有脂肪和其他软组织成分的不均质肿块 增强扫描有强化 • 治疗和预后
较大病变，切除 罕见复发
32
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
要点 • 发生率占所有恶性软组织肿瘤的20 % • 成人第二位常见的软组织肉瘤 临床表现要点
• 急性发病，生长快速，病程大多以数天～数周计 • 发生部位深在，一般少见，属于肌内型
– 其他恶性软组织肿瘤不好鉴别
结节性筋膜炎
MR表现： 一般呈等长T1长T2信号影 影像学表现与软组织恶性肿瘤较难区分 含有黏液成分时T2WI呈明显高信号 含有大量纤维组织时T1WI和T2WI均呈低信号
M/48岁 发现左上臂肿物20天
周细胞性（血管周 细胞性）肿瘤
血管球瘤（及其变异型） 恶性血管球瘤 肌性周细胞瘤
定义不明确的组织1细7 胞形态分化
软组织肿瘤WHO 新分类（六、七）
• 骨骼肌肿瘤
• 良性 横纹肌瘤
成人型
胎儿型
生殖道型
• 恶性 胚胎性横纹肌肉瘤 （包括梭行细胞、葡萄样、间变 性) 腺泡状横纹肌肉瘤
（包括实性、间变性） 多形性横纹肌肉瘤
皮下型、肌内型、筋膜型
皮下型最为常见
是其他类型的3～10倍 常表现为皮下结节
肌内型
因肿块较大、部位较深且边界不清 临床及影像表现均与软组织恶性肿瘤相似
筋膜型
表现为沿筋膜面弥漫生长的肿块
结节性筋膜炎
• 发生于任何年龄，20一40岁的青中年最为常见 • 最常见部位:
– 上肢(约占48％)，尤其是前臂掌侧 – 躯干(约占20％) – 头颈部(约占15％一20％) – 下肢(约占15％)
传 统
脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤
脉管来源肿瘤
分 类 方
血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤
法
神经来源的肿瘤
神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他 纤维来源软组织肿瘤
Kaposi肉瘤
• 恶性
上皮样血管内皮细胞瘤
软组织血管肉瘤
软骨性－骨性肿瘤
软组织软骨瘤 间叶性软骨肉瘤 骨外骨肉瘤
19
软组织肿瘤WHO 新分类（九）
• 分化不确定的肿瘤
• 良性 肌内粘液瘤（包括富于细胞型）
关节旁粘液瘤
深在性（侵袭性）血管粘液瘤
多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤
异位性错构瘤性胸腺瘤
• 中间型（偶见转移型） 血管瘤样纤维组织细胞瘤
骨化性纤维粘液样肿瘤（包括非典型 性/恶性） 混合瘤
肌上皮瘤/ 副脊索瘤
分化不确定的肿瘤
恶性 滑膜肉瘤
上皮样肉瘤
腺泡状软组织肉瘤
软组织透明细胞肉瘤
骨外粘液样软骨肉瘤（脊索样型）
外周原始神经外胚层肿瘤/骨外Ewing肿瘤
p NET
骨外Ewing肿瘤
促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤
肾外横纹肌样肿瘤
恶性间叶瘤 血管内膜肉瘤
可有钙化
• T2WI: 高信号
•。
39
liposarcoma
40
liposarcoma
41
脂肪肉瘤（liposarcoma）
42
T2
T1
T1+C
男，66岁，左大腿脂肪肉瘤术后
18年，1年来肿胀无疼痛、无皮
温升高，不影响关节活动。
43
44
二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
鉴别诊断 脂肪瘤 质地均匀的软组织肿块,增强后无强化
7%
• 纤维瘤病
7%
• 色素绒毛结节性滑膜炎4%
• 腱鞘巨细胞瘤
4%
• 恶性纤维组织细胞瘤/纤维肉瘤
29%
• 脂肪肉瘤
29%
• 非特异性梭形细胞肉瘤 12%
• 平滑肌肉瘤
8%
• 恶性外周神经鞘瘤
6%
• 皮肤纤维肉瘤
6%
• 滑膜肉瘤
5%
军队病理研究所 18677例
军队病理研究所 12370例
软组织肿瘤的分类
其他软组织恶性肿瘤
转移瘤
软组织软骨瘤 骨外骨软骨瘤
2020/11/20
13
软组织肿瘤WHO 新分类（一）
脂肪细胞性肿瘤
良性 脂肪瘤 脂肪瘤病 神经脂肪瘤病 脂肪母细胞瘤／脂肪母细胞瘤病 血管脂肪瘤 平滑肌脂肪瘤 软骨样脂肪瘤 肾外血管平滑肌脂肪瘤 肾上腺外髓脂肪瘤 梭行细胞/多形性脂肪瘤 冬眠瘤
4
Where is the tumor？
5
Where is the tumor？
6
Where is the tumor？
7
软组织病变影像检查目的
• 发现病变 • 提出特异性诊断或合理的鉴别诊断 • 病变分期
CT、X线
依靠特殊征象： 钙化、骨化
MR
25-50% 可明确诊断
8
内容
• 软组织肿瘤的分类 • 部分软组织肿瘤的影像表现 • 软组织肿瘤影像诊断原则
指（趾）纤维骨性假瘤
缺血性筋膜炎 弹力纤维瘤 婴儿纤维性错构瘤 肌纤维瘤／肌纤维瘤病 颈纤维瘤病 幼年性玻璃样变纤维瘤病
包含体性纤维瘤病 腱鞘纤维瘤
促纤维组织增生性纤维母细 胞瘤
乳腺型肌纤维母细胞瘤 钙化性腱膜细胞瘤 血管肌纤维母细胞瘤 富于细胞型血管纤维瘤 项型纤维瘤 Gardner纤维瘤 钙化性纤维性肿瘤 巨细胞血管纤维瘤
• 深部脂肪瘤：后腹膜、胸逐壁渐、增手大足深部软组织（
>5cm)
• 5％～7％为多发
• 年龄：5～75 岁：高峰年龄：50～ 60 岁：男＞女
• 无症状
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一、脂肪瘤（lipoma）
CT表现
边界清晰的低密度（-65 ～-120Hu）,均质性肿瘤 内有薄纤维条索 增强扫描不强化 肿瘤内偶见骨化 邻近骨骼时可致骨皮质增厚
园细胞肉瘤 神经内胚层分化
20
常见软组织肿瘤 影像学表现
21
一、脂肪瘤（lipoma）
• 最常见的间叶性软组织肿瘤 • 病理
正常体内脂肪相似（成熟白色脂肪细胞构成） 饥饿时脂肪不供体内代谢
• 大体病理或术中所见 柔软、边界清晰、分叶状 含大量黄色正常形态的脂肪成分
• 镜下特点 成熟、均一的脂肪细胞 纤维结缔组织间隔
平滑肌肿瘤
血管平滑肌瘤 深在性平滑肌瘤
胃肠道间 质瘤
生殖道平滑肌瘤
平滑肌肉瘤（皮肤之外）
丛状纤维组织细胞性肿瘤
软组织巨细胞肿瘤
• 恶性
多形性“恶性纤维组织细胞瘤”／未 分化多形性肉瘤 巨细胞“恶性纤维组织细胞瘤”／伴 有巨细胞的未分化多形性肉瘤 炎症性“恶性纤维组织细胞瘤”／伴 有明显炎症的未分化多形性肉瘤
治疗和预后 ·广泛手术切除 ·部分病例采用手术切除加放疗 ·预后取决于细胞类型：
多形性脂肪肉瘤预后差
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三、结节性筋膜炎
成纤维细胞及成肌纤维细胞良性增生的肿瘤样病变 皮下假肉瘤样纤维瘤病、浸润性筋膜炎及增生性筋膜炎等 NF的发病机理尚不明确，创伤后引起的反应性病变或染色
体异常
结节性筋膜炎
NF根据解剖部位分为3个亚型
软组织肿瘤影像诊断
软组织病变
• X线显示困难： 与骨病变有关的软组织肿块 • CT: 显示病灶，大部分不能定性 • MR：显示病灶，部分定性 CT、X线
特殊征象：
• 钙化、骨化
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Where is the tumor？
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Where is the tumor？
MR COR T2WI
MR AXI T2WI
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普通脂肪瘤
肌间脂肪瘤
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一、脂肪瘤（lipoma）遗传学
• 55－57％有染色体畸变 • 三亚组
– 12q13-15 – 6P21-23 – 13q丢失
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一、脂肪瘤 肌内脂肪瘤：中老年，躯干、 头颈、四肢骨骼肌
• 临床要点
肌间脂肪瘤：前腹壁
• 表体浅近型段脂（肪<5瘤cm（）最常见）l脂ip：树o肪躯m枝浸a干）状润后：脂反部滑肪应、膜瘤性颈下（病部结a变r、缔b,受o肢组re累s织c关e中n节s
• 多形性脂肪肉瘤（25 % ) ：为高间变性肿瘤，多形性细胞无序生长， 大量胞浆内充满脂肪空泡．后者推移胞核并使其变形（扇形花样效应)
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肿物界限清 晰，有分叶
异型性核深染 间质细胞 －常见
高分化脂肪肉瘤
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原始非脂肪性间叶 细胞和小型脂肪母
细胞
粘液样脂肪肉瘤
印戒样脂肪母细胞
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多形性脂肪肉瘤
中间型（局部侵袭性）
非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉 瘤
• 脂肪细胞性肿瘤
• 恶性 去分化脂肪肉瘤 粘液样脂肪肉瘤 圆形细胞脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤 脂肪肉瘤，非特异性
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软组织肿瘤WHO 新分类（二）
• 纤维母细胞性／肌纤维母细胞 性肿瘤
• 良性 结节性筋膜炎 增生性筋膜炎 增生性肌炎
骨化性肌炎
纤维母细胞性／肌纤维母细胞 性肿瘤
恶性 成人型纤维肉瘤 黏液纤维肉瘤 低度恶性纤维粘液样肉瘤 玻璃样变梭形细胞肿瘤 硬化性上皮样纤维肉瘤
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软组织肿瘤WHO 新分类（三、四、五）
• 所谓纤维组织细胞性肿瘤
• 良性 腱鞘巨细胞肿瘤 弥漫性巨细胞肿瘤 深在性良性纤维组织细胞瘤
• 中间型（偶见转移型）
多形性梭形细胞 和巨细胞细胞
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二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
影像学表现