急性脑梗死教学PPT课件
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脑梗死培训PPT课件
脑栓塞
任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬 化等病史。起病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经 功能缺损。
辅助检查与评估
神经影像学检查
脑血管检查
CT检查方便、快捷，对脑梗死的诊断具有 重要价值。MRI检查对脑梗死的检出极为敏 感，能够检出较早期的脑缺血性损害。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危害
肺部感染
脑梗死患者常因长期卧床、吞 咽困难等因素导致肺部感染，
严重时可引起呼吸衰竭。
尿路感染
患者长期卧床、使用导尿管等 易导致尿路感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
下肢深静脉血栓形成
脑梗死患者活动减少，血液高 凝状态，易形成下肢深静脉血 栓，严重时可导致肺栓塞。
如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声和 血管造影等，可以显示脑部大血管的狭窄 、闭塞等改变。
心脏检查
血液化验
心电图、超声心动图等检查有助于发现心 脏疾病证据，对脑栓塞的诊断具有重要价 值。
常规血液检查、凝血功能检查等有助于了解 患者的全身状况。
PART 03
治疗原则与方案
REPORT清洁干燥，定时翻身 ，使用气垫床等减少皮肤受压
。
处理方法指导
肺部感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，加强呼 吸道管理，必要时行机械通气。
下肢深静脉血栓形成
采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时行手术 治疗。
尿路感染
根据细菌培养和药敏试验结果选用合适抗生 素，保持尿路通畅。
褥疮
加强皮肤护理，定期换药，必要时行植皮手 术。
新型抗血小板药物、抗凝药物以及 他汀类药物等，在脑梗死治疗中发 挥着重要作用，可降低患者复发率 和死亡率。
任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬 化等病史。起病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经 功能缺损。
辅助检查与评估
神经影像学检查
脑血管检查
CT检查方便、快捷，对脑梗死的诊断具有 重要价值。MRI检查对脑梗死的检出极为敏 感，能够检出较早期的脑缺血性损害。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危害
肺部感染
脑梗死患者常因长期卧床、吞 咽困难等因素导致肺部感染，
严重时可引起呼吸衰竭。
尿路感染
患者长期卧床、使用导尿管等 易导致尿路感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
下肢深静脉血栓形成
脑梗死患者活动减少，血液高 凝状态，易形成下肢深静脉血 栓，严重时可导致肺栓塞。
如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声和 血管造影等，可以显示脑部大血管的狭窄 、闭塞等改变。
心脏检查
血液化验
心电图、超声心动图等检查有助于发现心 脏疾病证据，对脑栓塞的诊断具有重要价 值。
常规血液检查、凝血功能检查等有助于了解 患者的全身状况。
PART 03
治疗原则与方案
REPORT清洁干燥，定时翻身 ，使用气垫床等减少皮肤受压
。
处理方法指导
肺部感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，加强呼 吸道管理，必要时行机械通气。
下肢深静脉血栓形成
采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时行手术 治疗。
尿路感染
根据细菌培养和药敏试验结果选用合适抗生 素，保持尿路通畅。
褥疮
加强皮肤护理，定期换药，必要时行植皮手 术。
新型抗血小板药物、抗凝药物以及 他汀类药物等，在脑梗死治疗中发 挥着重要作用，可降低患者复发率 和死亡率。
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流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
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急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区脑组织已发生不可逆性 损害；缺血半暗带是指梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区，因此区内有侧支循环存在 而可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如血流迅速恢复，神经细胞可存活并恢复功能； 反之，中心坏死区则逐渐扩大。治疗时间窗是指脑梗死后最有效的治疗时间，包括：（1）再灌注 时间窗：一般认为是发病后3·4小时以内，最多不超过6小时，进展性卒中可以相应延长；（2）神 经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以延长 至发病数小时后，甚至数日。
有无肢体运动和感觉障碍；有无步态不稳或不自 主运动。四肢肌力、肌张力，有无肌萎缩或关节 活动受限；皮肤有无水肿、多汗脱屑或破损；括 约肌功能有无障碍。
双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常； 视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼 睑闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和 鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水 呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类 型；颈动脉搏动强度、有无杂音
02 检查及诊断、治疗要点
2 检查及诊断、治疗要点
----实验室及其他检查----
血液检查
影像学检查
TCD
血液检查包括血常规、血流变、 血糖、血脂、肾功能、凝血功 能等，这些检查有助于发现脑 梗死的危险因素并对病因进行 鉴别
可直观显示脑梗死的部位、范围、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜 梗死灶等，帮助临床判断组织缺血 后是否可逆、血管状况，以及血流 动力学改变。帮助选择溶栓病人， 评估继发出血的危险程度。
4 护理目标、护理措施及依据、预后
2．语言沟通障碍
参见本章第二节“言语障碍"的护理
1.躯体活动障碍
有无肢体运动和感觉障碍；有无步态不稳或不自 主运动。四肢肌力、肌张力，有无肌萎缩或关节 活动受限；皮肤有无水肿、多汗脱屑或破损；括 约肌功能有无障碍。
双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常； 视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼 睑闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和 鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水 呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类 型；颈动脉搏动强度、有无杂音
02 检查及诊断、治疗要点
2 检查及诊断、治疗要点
----实验室及其他检查----
血液检查
影像学检查
TCD
血液检查包括血常规、血流变、 血糖、血脂、肾功能、凝血功 能等，这些检查有助于发现脑 梗死的危险因素并对病因进行 鉴别
可直观显示脑梗死的部位、范围、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜 梗死灶等，帮助临床判断组织缺血 后是否可逆、血管状况，以及血流 动力学改变。帮助选择溶栓病人， 评估继发出血的危险程度。
4 护理目标、护理措施及依据、预后
2．语言沟通障碍
参见本章第二节“言语障碍"的护理
1.躯体活动障碍
急性脑梗PPT课件
急性脑梗
个人资料
姓名：明爱静 性别：女 年龄：66 住院号：B39646 入院诊断：急性脑梗塞
现病史
患者于入院前一周出现头晕，伴行走不稳， 偶有恶心不适，无呕吐。1/15至我院急诊就 诊，行头颅CT提示两侧基底节、放射冠、半 软圆区多发腔隙灶，老年脑改变，右侧上额 窦炎症。予以改善脑代谢，活血等对症治疗 ，后患者仍有头晕不适主诉，为进一步治疗 ，拟“急性脑梗塞”收治入院。
临床表现
1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起 病在数小时或1～2天内达到高峰。 2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个 肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下 肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清， 恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不 醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
治疗原则
辅助检查
CRP<8mg/L，白细胞计数6.5×10*9/L, 中性粒细胞%66.5% 头颅MR：左侧小脑半球急性脑梗塞，两侧基 底节、放射冠区、半软圆中心、皮层下腔隙 灶 NIHSS评分1分，洼田吞咽能力评定6级。
定义
脑梗塞 是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损 伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞， 导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功 能障碍的一种脑血管病。
治疗原则
抗血小板药物： (1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小 板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急 性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液 学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 (2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用 法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应 检测血象、肝功能及出凝血等。
个人资料
姓名：明爱静 性别：女 年龄：66 住院号：B39646 入院诊断：急性脑梗塞
现病史
患者于入院前一周出现头晕，伴行走不稳， 偶有恶心不适，无呕吐。1/15至我院急诊就 诊，行头颅CT提示两侧基底节、放射冠、半 软圆区多发腔隙灶，老年脑改变，右侧上额 窦炎症。予以改善脑代谢，活血等对症治疗 ，后患者仍有头晕不适主诉，为进一步治疗 ，拟“急性脑梗塞”收治入院。
临床表现
1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起 病在数小时或1～2天内达到高峰。 2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个 肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下 肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清， 恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不 醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
治疗原则
辅助检查
CRP<8mg/L，白细胞计数6.5×10*9/L, 中性粒细胞%66.5% 头颅MR：左侧小脑半球急性脑梗塞，两侧基 底节、放射冠区、半软圆中心、皮层下腔隙 灶 NIHSS评分1分，洼田吞咽能力评定6级。
定义
脑梗塞 是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损 伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞， 导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功 能障碍的一种脑血管病。
治疗原则
抗血小板药物： (1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小 板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急 性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液 学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 (2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用 法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应 检测血象、肝功能及出凝血等。
脑梗死的诊治PPT课件
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段， 促进脑梗死后遗症的康复。
预防措施
控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，降低脑梗死的复发风
险。
生活方式调整
戒烟、限酒、合理饮食、适量运 动等，改善生活方式，预防脑梗
死的发生。
04
脑梗死的预防与康复
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 降低脑梗死的发生风险。
谢谢观看
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和范围而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、意识障碍等。根据病情轻重，患者可能出现不同的后遗症。
诊断
根据临床表现和相关检查，如颅脑CT或MRI，医生可确诊脑梗死。同时，需要进行 全面的评估，了解患者的危险因素、病史和生活习惯，制定相应的治疗方案。
02
脑梗死的诊断技术
降纤药物
通过降低血液中的纤维蛋白原 水平，减少血栓形成。
神经保护剂
用于保护脑细胞，减少缺血缺 氧引起的脑损伤。
手术治疗
机械取栓
通过机械手段取出阻塞血管的血 栓，恢复脑部血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化 斑块，预防血栓形成。
颅内外动脉搭桥术
通过建立新的血流通道，改善脑部 供血。
其他治疗方式
治疗经验
对于脑梗死患者，早期识别症状、及时就医是关键。溶栓治 疗是目前最有效的治疗方法之一，但需要在时间窗内进行。 抗血小板聚集、降血压、控制血糖等综合治疗措施也是常用 的治疗方法。
教训总结
预防脑梗死需要从年轻时开始关注健康，养成良好的生活习 惯。对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便 早期发现和治疗。同时，公众应提高对脑梗死症状的认知， 以便及时就医。
急性脑梗死抢救护理课件
人群。
提高公众认知度
宣传脑梗死预防知识
01
通过各种渠道宣传脑梗死预防知识，提高公众对脑梗死的认识
和重视。
开展健康教育活动
02
组织开展健康教育活动，向公众传授脑梗死预防知识和技能。
建立健康档案
03
为个人建立健康档案，记录个人健康状况和危险因素，以便及
时采取干预措施。
THANKS
感谢观看
高血脂
降低血脂水平，改善饮食结构 ，增加有氧运动，必要时使用 降脂药物。
饮酒
限制饮酒量，避免长期大量饮 酒对血管的损害。
定期检查与筛查
定期进行脑部检查
如脑部CT或MRI等检查，以便早 期发现脑部血管病变。
定期进行全身检查
包括血压、血糖、血脂等指标的 监测，以便及时发现并控制危险
因素。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较 大、有家族史、长期吸烟饮酒等
饮食指导
指导患者合理安排饮食，避免高脂、 高糖、高盐等不健康饮食，保持营养 均衡。
05 急性脑梗死预防 措施
控制危险因素
糖尿病
控制血糖水平，遵循医嘱，按 时服药，合理饮食，适当运动 。
吸烟
戒烟并避免被动吸烟，减少烟 草对血管的损害。
高血压
保持血压稳定，减少波动，遵 循医嘱，按时服药，定期测量 血压。
生风险。
溶栓治疗
01
02
03
溶栓药物选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的溶栓药物。
溶栓时机
在脑梗死发生后3小时内 进行溶栓治疗，效果最佳 。
溶栓治疗注意事项
密切监测患者生命体征和 出血情况，及时处理不良 反应。
抗血小板聚集治疗
抗血小板药物选择
提高公众认知度
宣传脑梗死预防知识
01
通过各种渠道宣传脑梗死预防知识，提高公众对脑梗死的认识
和重视。
开展健康教育活动
02
组织开展健康教育活动，向公众传授脑梗死预防知识和技能。
建立健康档案
03
为个人建立健康档案，记录个人健康状况和危险因素，以便及
时采取干预措施。
THANKS
感谢观看
高血脂
降低血脂水平，改善饮食结构 ，增加有氧运动，必要时使用 降脂药物。
饮酒
限制饮酒量，避免长期大量饮 酒对血管的损害。
定期检查与筛查
定期进行脑部检查
如脑部CT或MRI等检查，以便早 期发现脑部血管病变。
定期进行全身检查
包括血压、血糖、血脂等指标的 监测，以便及时发现并控制危险
因素。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较 大、有家族史、长期吸烟饮酒等
饮食指导
指导患者合理安排饮食，避免高脂、 高糖、高盐等不健康饮食，保持营养 均衡。
05 急性脑梗死预防 措施
控制危险因素
糖尿病
控制血糖水平，遵循医嘱，按 时服药，合理饮食，适当运动 。
吸烟
戒烟并避免被动吸烟，减少烟 草对血管的损害。
高血压
保持血压稳定，减少波动，遵 循医嘱，按时服药，定期测量 血压。
生风险。
溶栓治疗
01
02
03
溶栓药物选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的溶栓药物。
溶栓时机
在脑梗死发生后3小时内 进行溶栓治疗，效果最佳 。
溶栓治疗注意事项
密切监测患者生命体征和 出血情况，及时处理不良 反应。
抗血小板聚集治疗
抗血小板药物选择
脑梗死 ppt课件
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17
血管内介入治疗：
包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论 上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
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18
指南推荐意见：
（1)静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证 据），静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误 （Ⅰ级推荐，B级证据） (2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行 动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据），
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15
溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血 避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟 注意注射部位有无青紫、发红、疼痛
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16
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢 局部 疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教
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7
3h内（rtPA)静脉溶栓的禁忌症
禁忌症： 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6、近期有路内或椎管内手术 7、血压升高：收缩压180Βιβλιοθήκη mmHg，或舒张压≥100mmHg
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急性脑梗死一般护理
1、急性期卧床休息，头部不宜抬过高。 2、避免高糖，高脂肪，高胆固醇及油炸食品，应以低盐低 脂，清淡易消化食物为宜。保持大便通畅以免疾病进展。 3、保持心情舒畅，保持心理健康，情绪稳定。 4、严格掌握溶栓及抗凝的剂量，密切观察有无黑便牙龈出 血及皮肤淤点瘀斑等出血表现。 5、定期监测血压，血糖，血脂，坚持在医生指导下正确服 药。
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症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗 凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证 据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可 参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓 治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳 定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用 抗血小板药物代替华法林
+ ☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（I 级推荐）。
+ ☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级 推荐），有条件时应持续心电监测（II级推 荐）。
+ ☞ 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级 推荐）。
+ ☞ 应进行血管病变检查（II级推荐），但在 起病早期，应尽量避免因此类检查而延误 溶栓时机。
高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高 质量的随机对
照试验证实。
中成药和针刺治疗
根据具体情况结合患者意愿选用针刺（II级推 荐，B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C
级证据）。
1、脑水肿与颅内压增高 2、梗死后出血(出血转化） 3、癫痫 4、吞咽困难 5、排尿障碍与尿路感染 6、深静脉血栓形成和肺栓塞
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一、评估与诊断 二、一般处理
呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控 制、血压控制、血糖
三、特异性治疗
改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
+ ☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI检查（I级推荐）。
+ ☞ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。
或注射治疗。目标是达到正常血糖。
正常经口进食者无需额外补充营养。 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者