中风后肩痛的预防
缪刺法配合中药塌渍治疗肩手综合征
缪刺法协作中药塌渍治疗肩手综合征一、诊断（一）疾病诊断1.中风病的中医诊断标准参照我国中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉特别，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
3.肩-手综合征的诊断要点参照中国康复讨论中心制定的标准。
（缪鸿石、朱铺连等，脑卒中的康复评定与治疗，华夏出版社，1996年）（1）单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温提升；（2）手指屈曲受限；（3）局部无外伤、感染的证据，无四周血管病的证据；（4）多发生在脑血管病1~3月内。
（二）证候诊断1.气虚不运，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之凹陷痛苦，皮色晦暗，肌肤甲错，木痛或不知痛痒，身倦乏力懒动，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。
2.痰湿阻络，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀沉困，按之凹陷，皮薄色多晦暗，肢体沉重懒动，局部发凉，脱腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，头身困重，口淡粘腻不渴，面色晦黄，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
3.阳虚寒凝，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之痛苦不移，色青，局部发凉，且痛苦较甚，常在夜间加剧，遇寒凉时更甚，喜以厚衣物裹之，畏寒喜热，舌暗色紫或有瘀斑，脉沉涩。
4.阴虚热灼，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，颜色发赤，自觉有灼热感，摩掌时亦有局部发热，喜接触凉物，舌质绛或有瘀斑，脉数或细涩。
（三）肩-手综合征分期（参照全国第四届脑血管病学术会议：脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管病诊断要点。
）1.1期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）消失红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。
中药治疗中风后偏瘫肩的探讨
中药治疗中风后偏瘫肩的探讨
杨万章
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2000(021)009
【摘要】临床把中重度中风恢复期常见的偏瘫肩分为软瘫及硬瘫,分别用乌桂姜辛汤及加味活络效灵丹湿热外敷肩部,辨证配用内服药,对恢复早期的肩关节周围疼痛、功能障碍有明显的治疗作用.
【总页数】2页(P406,407)
【作者】杨万章
【作者单位】深圳市南山人民医院 518051
【正文语种】中文
【中图分类】R242
【相关文献】
1.中风偏瘫后肩痛应用身痛逐瘀汤加以排刺法的效果观察 [J], 胡旭光;曾强;杨翰;
王伟;李浪
2.埋针治疗中风偏瘫后肩痛疗效观察 [J], 于晶;蓝德祥
3.温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛临床观察 [J], 陈丽华;金远林;周鹏;房
显辉
4.基于脏腑经络辨证针灸对中风偏瘫后肩痛患者生活质量的影响 [J], 何列涛;陈舒;粟胜勇;黄毅祥;袁薇
5.针刺联合身痛逐瘀汤治疗中风偏瘫后肩痛临床研究 [J], 端木香凤
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康复治疗偏瘫后肩痛76例
表 １ ２组 肩痛 情 况 比较 （ ％ ） ，
２ １ ３ 以 Ｂ ｒｈｌ Ｅ生 活 活 动 指 数 法 。 ．． ａｔｅ 每 ｔ 所 有 的 评 定 工 作 由 同一 个 医师 完 成 。 节 活 动 度 测 定 时 ． 关 避 免 在 治疗 前 后 进 行 。 有 数 据 接 受 统 计 学 Ｘ 检 验 ． Ｓ Ｓ 所 以 ＰＳ 软 件 在 Ｐ 机 上 完 成 Ｃ ２ ２ 治疗 结 果 ： ． 见表 ２ ４ ～ 。 ２组 治 疗 前 肩 关 节 疼 痛 程 度 积 分 和 Ｌｎ ｍ ｒ 法 积 分 比 ｉｄ ａｋ
维普资讯
福 建 中 医 药 ２０ ０ ２年 １ ０月 第 ３ ３卷 第 ５ 期
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康 复治 疗 偏 瘫 后 肩痛 ７ ６例
１ 对 象 与 方 法 １１ 对象 ： 例来源于 １９ ． 病 ９ ９年 ７月 至 ２ ０ 年 ６月 福建 省 第 ０１ 二 人 民 医院 康 复 科 、 建 中 医 学 院 国 医 堂 和 福 州 市 鼓 楼 区 医 福 院 门诊 和 病 房 收 治 的 ７ 患 者 。 中 男 ４ ６例 其 ９例 ， ２ 例 ； 均 女 ７ 平 年龄 ５． ６ ２岁 。所 有 病 例 按 入 院 Ｅ期 之 奇 偶 数 随 机 分 成 ２ ， ｔ 组
之 剧 痛 ． 能 活 动 ； ５ ： 续 自发 性 剧 痛 ． 能 活 动 。 不 ⑥ 分 持 不 ２ １ ２ 肩 关 节 综 合 性 运 动 功 能 评 定 ： 用 改 良 Ｌ ｎ ｍａｋ ．． 采 ｉｄ ｒ 法。 内容 包 括 ① 肩 外 展 肘 屈 前 臂 旋 前 将 手 带 到 颈 后 部 ； 肘 伸 ② 展 ． 前 屈 １ ０； 肘 伸 展 ， 外 展 到 １ ０ ； 肩 内 收 内旋 ， 肩 ８ 。③ 肩 ８。④ 肘 伸 展 前 臂 旋 前 将 手 带 到 对 侧 膝 关 节 侧 方 位 ； 前 臂 旋 后 ： 屈 ⑤ 肘 ９ 。 得 １ ２分 ， 必 须 伸 展 ， 屈 约 ４ 。 ３分 ； 前 臂 旋 Ｏ时 ～ 肘 肩 ５得 ⑥
偏瘫肩痛的康复治疗(1).
中枢神经系统病变
• 运动控制受损反映出来即是肌力的变化， 包括肩部肌肉的痉挛和软瘫状态。 • 痉挛状态是由于脊髓内初级传入纤维活动 异常， 继而肌肉的牵张反射亢进引起的 速度依赖性肌张力增高， 是上运动神经 元综合征的一个组成部分。
• 肌痉挛导致肩部的僵硬， 常伴有肢体酸胀疼痛、 关节挛缩、 畸形等，使患者的运动能力受损， 影 响康复治疗。 • 肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌 肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩 胛下肌神经阻滞术后， 由于肌肉麻痹， 可以使肩 部的疼痛减轻，上肢的屈曲、 外展及外旋度均发 生快速而明显的改善。 • A 型肉毒杆菌毒素在痉挛的肩部行神经阻滞术， 发现该疗法也能有效的减少肩痛程度， 改善肩关 节的活动度。
偏瘫肩痛的康复治疗
徐州市中心医院康复医学科 巩尊科
（ hemiplegic shoulder pain, HSP ）
• 脑卒中后常见的并发症之一， • 常见于脑卒中后 1—3个月， • 发生率高达 70%。
偏瘫肩痛
临床特点
• • • • • • ①严重的肩痛，通常伴有肩关节脱位； ②部分患者手腕和手有肿胀； ③疼痛由肩部放射到肘部及手； ④静止时无疼痛，被动活动时疼痛加重； ⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重； ⑥夜间疼痛明显，严重者可影响睡眠。
• 中风患者由于患侧肩部的制动、 慢性损伤、 废用性 萎缩、 挛缩等原因， 常引起肩周肌肉、肌腱、 滑囊 和关节囊等软组织的慢性炎症， 导致关节囊内外粘连， 阻碍肩部的活动。 • 粘连性关节囊炎与 VAS 疼痛评分相互关联，是肩痛 的主要病因。 • 偏瘫肩痛也能够进一步加重患者的关节固定、 肌肉废 用萎缩或肌挛缩等情况，从而更加促进粘连的发生发 展， • 偏瘫肩痛与粘连性关节囊炎的因果关系是双向的。
针灸疗法治疗中风后偏瘫肩痛效果评价
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 在临床当中，常见且具有高致残率的疾病之一即为中风后偏瘫肩痛[1]，在国外其发生概率范围16.00%～72.00%，国内为5.00%～84.00%，临床上对其非常重视[2]。
本文当中，对本院2016-2017年收治的中风后偏瘫肩痛患者展开研究，寻求适宜的治疗方案，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2017年3月收治中风后偏瘫肩痛患者50例，男30例(60.00%)，女20例(40.00%)；年龄40～72岁，平均(59.49±10.32)岁。
方法：给选取的50例中风后偏瘫肩痛患者均实施针灸疗法治疗[3]：①选取的主穴：涌泉穴、三阴交穴、绝骨穴、足三里穴、极泉穴、通里穴、内关穴，均为双侧取穴；水沟穴为单侧取穴。
②选取的配穴：按照患者的具体症状，实施经络辨证后，取患者的患侧穴位。
在患者的手阳明经循行部位若存在疼痛感觉，则加取肩髃穴和曲池穴；在患者的手少阳经循行部位疼痛，则加穴外关；在患者的手太阳经疼痛，则加穴后溪和肩贞；在手太阴经疼痛，则加用列缺和肩前。
存在寒证的中风后偏瘫肩痛患者增加足三里和关元穴进行温和灸治疗。
③毫针采取平补平泻手法，水沟穴强度以患者眼眶含泪程度作为标准，三阴交、内关、极泉穴针感根据手指(脚趾)尖部的触电感传导作为标准。
其中极泉穴不进行留针处理；其余穴位得气后，留针30min，且每隔10min 行针1次。
④上述针灸治疗1次/d，5d 治疗、2d 休息(1周安排)为1个疗程，治疗4个疗程。
观察指标：①观察中风后偏瘫肩痛患者的血脂水平，包括TC 指标和TG 指标。
②记录中风后偏瘫肩痛患者的治疗效果。
判定标准：中风后偏瘫肩痛患者治疗效果的判定标准分为[4]：①痊愈：中风后偏瘫肩痛患者的功能缺损评分降低＞90.00%，患者的病残程度0级。
②有效：患者的症状改善，功能缺损评分减少在46.00%～90.00%，病残评分等级1～3级。
中风患者的康复护理研究
及思维能力. 提高在中期训练中使用各种功能的技巧， 并运
用到 日常生活中去。 1. 4 心理护理 . 2 告知患者及家属康复护理的重要性 ，
施康复护理时力求使患者及家属掌握正确的训练方法， 并能
持之以恒 ， 循序渐进。另外 ， 心理防御机制的作用直接影响着 康复护理的成效 ， 因此护理人员一定要将解释 、 疏导 、 鼓励贯 穿于整个康复护理的过程中，注意调动患者的主观能动性 ， 改善和消除患者的心理障碍， 以达到躯体和心理同步康复的 良好状态， 从而提高脑中风患者的生活质量。
为标准。 ①痊愈:患者偏瘫基本消失， 生活能自 能参加一 理， 般工作;②显效 :肢体功能明显得到改善， 下肢功能基本恢
复， 能独立行走30米及上下楼梯， 上肢功能、 刷牙、 穿衣 、 吃饭
梳头等需在他帮助下才能完成;③有效: 下肢功能基本恢 复， 上肢功能几乎丧失;④无效:症状虽有好转， 但生活不能
因此， 我们建议中风患者病情稳定后即开始康复护理， 这样 可使患者最大限度地恢复肢体功能， 减少致残率， 有效地缩
短康复时间， 本研究充分证明了这点。 我科开展中风患者的康复护理， 使患者的总有效率达到 82 4% ， . 说明中风患者在接受常规治疗的同时， 积极配合康复 护理 ， 是提高生活质量的有效方法。康复护理应及早开始， 护 理人员在开展康复护理时一定要取得患者家属的支持 ， 在实
变换， 以防肩手综合征、 、 肩痛 关节僵硬等继发改变。恢复期 予瘫痪肢体的功能训练 ， 如正确的卧位 、 坐位 、 床上活动 、 床 上与轮椅之间的转移及患音下肢立位负重练习等。 1， 日常生活能力(ADL冲1 2.2 1练 强调个体化的创 1 1练计 划， 先评估患者ADL的能力和潜能， 因人而异、 循序渐进地实 施行走 、 更衣、 个人卫生及进餐等训练， 由帮助到独立， 使患 者能生活 自理， 或把生活依赖性降低到最低限度， 使其能独 自或借助最少帮助来完成日常生活活动。 1.2 3 认知功能训练 早期通过听音乐和家属与患者讲 . 话、 交谈及读报等方式， 刺激患者躯体感觉， 提高患者的觉醒 能力和环境辩认能力。中期进行记忆力、 注意力及思维训练，
中风后肩手综合征的火龙罐治疗及护理进展
2022年第8卷第10期Vol.8，No.10，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing中风后肩手综合征的火龙罐治疗及护理进展刘春艳，杨燕妮，罗丽华，乔莉晓（北京中医药大学深圳医院（龙岗）脑病中心，广东深圳，518000）摘要：本文总结中风后肩手综合征的火龙罐治疗及护理进展，归纳了中风后肩手综合征的火龙罐治疗的作用机制、操作方法以及护理要点，以期为火龙罐治疗肩手综合征的临床护理提供参考。
关键词：中风；肩手综合征；火龙罐；穴位；体位；心理护理中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）10-0051-04Progress of Fire-dragon moxibustion therapyand nursing of shoulder-hand syndromeafter strokeLIU Chunyan，YANG Yanni，LUO Lihua，QIAO Lixiao（Center for Encephalopathy，Shenzhen Longgang Hospital Beijing University ofChinese Medicine，Shenzhen，Guangdong，518000）ABSTRACT：This paper reviewed the study of Fire-dragon moxibustion therapy and nursing of shoulder-hand syndrome after stroke.The mechanism and operation method of Fire-dragon moxi⁃bustion therapy，as well as nursing cooperation，were summarized，in order to provide reference for clinical treatment and nursing practice.KEY WORDS：stroke；shoulder-hand syndrome；Fire-dragon moxibustion；body position；psychological care脑卒中有较高致残率与致死率，肩手综合征是其常见上肢功能并发症。
腕踝针联合五子散热熨治疗中风后肩手综合征患者及疼痛护理的临床分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第24期肩手综合征是指患者的患手肿痛和肩关节痛，并使手功能发生障碍，其是中风后常见并发症，表现为患手骤然肿胀，关节活动受限，皮肤发绀等，严重者肌肉痉挛或关节僵直畸形等。
临床中常采用口服皮质类固醇激素、降钙素及非甾体类抗炎药等止痛药治疗，但效果欠佳[1-2]。
因此，本研究以中风后肩手综合征患者为对象，探讨腕踝针联合五子散热熨治疗中风后肩手综合征患者疼痛护理的临床效果，现报告如下。
资料与方法2018年1月-2020年7月收治中风后肩手综合征患者60例，按不同治疗方法分为两组，各30例。
对照组男11例，女19例；年龄48～84岁，平均(58.72±3.24)岁；病程1～4个月，平均(2.15±0.58)个月。
观察组男14例，女16例；年龄35～85岁，平均(57.69±3.61)岁；病程0.5～3个月，平均(2.53±0.47)个月。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①符合中风后肩手综合征诊断标准且经CT 或MRI 检查证实[3]；②患者均签署知情同意书；③无认知、躯体感觉及知觉等功能障碍；④肩手综合征Ⅰ～Ⅱ期。
排除标准：①颈椎病、肩周炎及丘脑瘫等；②意识障碍；③合并严重心脑血管疾病。
方法：①对照组给予腕踝针治疗，同时给予常规护理：首先用75%的酒精将患侧上4(拇指侧桡骨内边缘和外边缘之间)、上5(腕背中央，即外关穴位置)、上6(距小指尺骨边缘1cm 位置)和周围皮肤(范围应稍大)进行常规消毒。
消毒后，将针与皮肤以15°～30°角处向心方向迅速刺入皮下，使针头处于水平位置，并沿真皮进入约1.2～1.4寸，感到针下有松软感。
患者只有在针头刺穿皮肤时可产生轻微刺痛感，要求患者无酸、麻木、膨胀、疼痛或重感。
将滞留30min，期间不予以行针，1次/d，1个疗程10次。